什么是核黄疸
什么是核黄疸
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，一般生理性黄疸比较普遍，也比较轻，无需治疗自然会消退，而病理性黄疸则比较严重，严重时可能引发核黄疸，核黄疸会有严重后果，影响新生儿的智力。黄疸是指胆红素代谢异常，血清胆红素浓度增高所致的皮肤、粘膜黄染。据统计，生后第一周足月新生儿黄疸发生率约为60 %，未成熟儿的发生率约为90 %。故新生儿期黄疸颇为常见，可以是生理性的，也可由疾病引起。黄疸越重，对患儿的危害越大。核黄疸，又称胆红素脑病，系由间接胆红素在脑细胞中大量沉着所致。新生儿，血脑屏障功能差，当血中游离胆红素浓度过高时，可通过血脑屏障，与脑细胞结合，造成脑细胞损害，引起胆红素脑病，即核黄疸。核黄疸的临床表现是在重度黄疸的基础上，出现神经症状，早期可有凝视，瞬目，嗜睡，呼吸节律不整，吸吮反射消失，肌张力低，惊厥。重者也可出现角弓反张，发热，甚至呼吸衰竭而死亡。幸存者多留有后遗症，脑性瘫痪即为其后遗症之一。
核黄疸的简介
胆红素脑病是由于血中胆红素增高，主要是未结合胆红素增高，后者进入中枢神经系统，在大脑基底节、视丘下核、苍白球等部位引起病变，血清胆红素〉342umol/L(20mg/dl)就有发生核黄疸的危险。主要表现为重度黄疸肌张力过低或过高，嗜睡、拒奶、强直、角弓反张、惊厥等。本病多由于新生儿溶血病所致(母婴血型不合最多，G-6PD缺陷次之)，黄疸、贫血程度严重者易并发胆红素脑病，如已出现胆红素脑病，则治疗效果欠佳，后果严重，容易遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等后遗症。因此本病预防是关键。发现新生儿黄疸，应及早到医院诊治可预防本病发生。
核黄疸的原因
新生儿黄疸因血中游离胆红素与结合胆红素浓度增高导致，游离胆红素(即未结合胆红素在血中未与白蛋白结合的部分)具有较强的亲脂性，能透过细胞膜，当它进入脑组织后，可产生胆红素的毒性作用而致胆红素脑病。胆红素的神经毒性作用是阻断脑细胞线粒体的氧利用，使脑细胞的"呼吸"和能量产生受到抑制，从而影响脑的正常功能。所以临床上通常以血清胆红素浓度来估计核黄疸的危险性，一般认为血清总胆红素浓度高于342μmol/L(20mg/d1)时有发生胆红素脑病的危险，但通常要以游离胆红素的升高为主。
核黄疸的表现什么样
1，生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
2，黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。
3，黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
4，新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。
5，早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。
新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点
(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。
(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。
(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。
上面就是对新生儿黄疸的表现是怎样的介绍，通过了解之后我们知道新生儿黄疸的症状有很多种，黄疸也分为两种，一种是生理性的一种是病理性，所以家长们一定要对宝宝进行观察，如果孩子的黄疸长时间没有消退，一定及时的带孩子到正规的医院进行检查和治疗。
母乳性黄疸会导致核黄疸吗 为什么说母乳性黄疸导致核黄疸几率低
因为母乳性黄疸的宝宝若测出胆红素超过257μmol/L（15 mg/dl）时，只需经过停喂母乳后，血液中的胆红素会迅速下降，一般情况下，在停母乳1—3天时，胆红素水平会下降到原来的50%。而胆红素要是超过342μmol／L(20mg／d1)的，经过暂停母乳和光疗配合治疗，也能快速让胆红素下降，因此母乳性黄疸引起核黄疸的几率非常低。
新生儿黄疸高的危害
新生儿的生理性黄疸是可以自行消退的，但是病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，必须尽早发现，尽早治疗。有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生，特别是未成熟儿，月龄越小发病率越高，一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。新生儿黄疸高的治疗
新生儿生理性黄疸：以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别要注意以下几点：
1、提前早开奶，加速胎便的排出。
2、饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应给予治疗。
高间胆血症：危害性主要是产生核黄疸，对核黄疸的研究，以往认为间接胆红素是脂溶性和亲脂性的，其为游离状态，与富含有脑磷脂的脑细胞有亲和力，易透过血脑屏障损害神经核而引起核黄疸。
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。
怎样判断宝宝是核黄疸
核黄疸前期：
黄疸会渐渐加深，反应会变差、而且嗜睡、吸奶无力或者拒奶，未结合胆红素增高大于256.5umol/L(15mg/dl)
核黄疸第一期(警告期)：
与核黄疸前期症状相同，但会严重很多，未结合胆红素大于427.5umol/L(大于25mg/dl)
主要表现是嗜睡、拒哺乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或者消失等抑制的症状，也有表现为呼吸暂停和心动过缓，大约会经过半天到1天就进入痉挛期。
核黄疸第二期(痉挛期)：
主要的表现是痉挛、肌张力增高、呻吟、尖叫、凝视、眼球震颤、角弓反张、抽搐、发热、呼吸困难不规则、双吸气、抽泣样呼吸、甚至DIC、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛症状可以不明显，经治疗幸存患儿1～2天后会进入恢复期。
恢复期主要表现先是吸吮和反应逐渐的恢复，继而呼吸好转，抽搐也跟着缓解，痉挛减轻和消失，此期大约会持续2周左右。
后遗症期：
经过抢救成功的大部分病人都会遗留后遗症，一般会在生后2个月～6个月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。
END
注意事项
母乳性黄疸，可能伴随新生儿母乳喂养后出现黄疸、生理性黄疸、病理性黄疸等症状，应去儿科或消化内科就诊。
黄疸，可能伴随皮肤呈浅黄或深金黄色、病理性黄疸、胆红素升高等症状，应去肝病或消化内科就诊。
母乳性黄疸会导致核黄疸吗
可能会导致核黄疸。
一般认为血清总胆红素浓度高于342μmol／L(20mg／d1)时有发生胆红素脑病的危险，而母乳性黄疸的的血清总胆红素目前临床证实是有可能超过342μmol／L(20mg／d1)的，因此母乳性黄疸可能会导致核黄疸，但几率非常低。
母乳性黄疸会导致核黄疸吗 母乳性黄疸引起核黄疸怎么办
光疗+停母乳。
当母乳性黄疸的胆红素超过342μmol／L(20mg／d1)时，说明宝宝此时黄疸症状非常严重，可能会出现呻吟、尖叫、凝视、眼球震颤、角弓反张、抽搐、发热、呼吸不规则、双吸气、抽泣样呼吸等症状，这时需要采取光疗加停喂母乳的方式治疗，一般不需要用白蛋白或血浆来治疗。
核黄疸有什么后遗症
一般的 如果孩子黄疸在24小时之内出现，黄疸持续不退，持续时间超过2周，或者黄疸退而复现进行性加重才容易出现后遗症的情况，您孩子的情况考虑不会遗留后遗症，不要担心。
没有出现抽搐症状，一般是不会出现核黄疸的，建议检查一下颅脑核磁看看。
早喂奶有助新生儿黄疸消退
新生儿为何有黄疸
人体内的血清胆红素增高所引起的皮肤、眼睛巩膜的黄染称作黄疸。新生儿发生黄疸非常普遍，约有50%的足月儿、80%的早产儿出现黄疸。血清胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的降解产物。如果血清胆红素过多，超过了肝脏的处理能力，肝细胞对胆红素的处理能力下降，血清胆红素不能及时排出体外，就会引起黄疸。
黄疸程度较轻并能自然消退多属于生理性黄疸，它是在正常发育过程中出现的症状，多于出生后第2~3天出现，第4~5天达到高峰，第7~10天消退。早产儿生理性黄疸程度较重，消退也较慢，可延至2~4周。
生理性黄疸一般无需特殊治疗，供给充足的水分多可自行消退。而宝宝出生30分钟后就喂奶有助于黄疸消退。
黄疸不退怎么办
如果黄疸持续不退而且有加重的迹象，新生儿精神不好、哭闹增多、体重下降时，可能就是病理性黄疸。以下这些表现属于病理性黄疸：多在新生儿出生后24小时内出现，程度深，进展快，即在一天内就加深很多;持续时间长或消退后又重新出现并进行性加重，足月儿超过2周，早产儿超过4周。
引起病理性黄疸的原因是多方面的，常见的是新生儿溶血病，原因是母子血型不合。在病理性黄疸中，最凶险的是核黄疸。由于新生儿的血脑屏障发育还不完善，有害物质较易穿过，会引起胆红素脑病。患儿可出现全身发黄、嗜睡、不肯吃奶、烦躁不安和抽搐，严重的会留下呆傻、智力低下、语言结构障碍等一系列后遗症，甚至死亡。为预防和控制新生儿核黄疸，母婴都要避免服用氧化性的药物，不使用和接触樟脑丸等化学用品，忌吃蚕豆及其制品。对异常分娩的新生儿，如剖宫产、早产体重过低的新生儿等，更应加强保健护理。此外，孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;新生儿出生后防止败血症的发生;新生儿出生及时接种乙肝疫苗等也是新生儿病理性黄疸的预防措施。