痛风诊断鉴别
痛风诊断鉴别
诊断
关于痛风诊断国内尚无统一标准，一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准，兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：
1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。
2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。
3、具备下列临床，实验室和X线征象等12项中6项者。
(1)1次以上的急性关节炎发作。
(2)炎症表现在1d内达到高峰。
(3)单关节炎发作。
(4)患病关节皮肤呈暗红色。
(5)第一跖关节疼痛或肿胀。
(6)单侧发作累及第一跖趾关节。
(7)单侧发作累及跗骨关节。
(8)有可疑的痛风石。
(9)高尿酸血症。
(10)X线显示关节非对称性肿胀。
(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。
(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
急性关节炎期确诊有困难时，可试用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风，服秋水仙碱后症状迅速缓解，具诊断意义。
总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
痛风的鉴别诊断
(一)急性期的鉴别诊断
1、急性风湿性关节炎
病前有A族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节，下述特点可资鉴别：
①青少年多见。
②起病前1～4周常有溶血性链球菌感染如咽类，扁桃体炎病史。
③常侵犯膝、肩、肘、踝等关节，并且具有游走性对称性。
④常伴有心肌炎，环形红斑和皮下结节等表现。
⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U，抗链球菌激酶>80U，抗透明质酸酶>128U。
⑥水杨酸制剂治疗有效。
⑦血尿酸含量正常。
2、假性痛风
由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性性发作时，表现与痛风酷似，但有下述特点：
①老年人多见;
②病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节。
③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质破坏改变。
④血清尿酸含量往往正常。
⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。
⑥秋水仙碱治疗效果较差。
3、化脓性关节炎
主要为金黄色葡萄球菌所致，鉴别要点为：
①可发现原发感染或化脓病灶;
②多发生岁重大关节如髋、膝关节，并伴有高热，寒颤等症状。
③关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。
④滑液中无尿酸盐结晶。
⑤抗前风药物治疗无效。
4、外伤性关节炎
①有关节外伤史。
②受累关节固定，无游走性。
③滑液中无尿酸盐结晶。
④血清尿酸不高。
5、淋病性关节炎
急性发作侵犯趾关节与痛风相似，但有下述特点：
①有冶游史或淋病表现;
②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性，无尿酸结晶。
③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效，可资鉴别。
(二)慢性期的鉴别诊断
1、慢性类风湿怀关节炎
本病常呈慢性经过，约10%病例在关节附近有皮下结节，易与不典型痛风混淆，但本病：
①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不同。
②X线摄片显示关节面粗糙，关节间隙变窄，有时部分关节面融合，骨质普遍疏松，但无骨皮质缺损性改变。
③活动期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶查见。
2、银屑病性关节炎
本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，且血尿酸含量升高，故需与痛风鉴别，其要点为：
①多数病人关节病变发生于银屑病之后。
②病变多侵犯指趾关节远端，半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。
③X线像可见严重的关节破坏，关节间隙增宽，指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状。
④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。
3、结核变态反应性关节炎
由结核杆菌感染引起变态反应所致，
①常先累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性，游走性特征。
②病人体内有活动性结核病灶。
③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛，但从无关节强直畸形。
④关节周围皮肤常有结节红斑。
⑤X线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变;
⑥滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶。
⑦结核菌素试验强阳性，抗痨治疗有效。
(三)误诊
痛风较易误诊，在欧美等国家，由于痛风比较多见，以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内，由于痛风比较少见，常易将痛风诊为非痛风疾病，作者认为，主要原因有二：一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型。
1、痛风的漏诊
痛风性关节炎是被误诊的疾病，急性期以误诊风湿性关节炎为最多，发作间期以类风湿性关节炎为常见。此外，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。
对于痛风合并的尿酸性尿路结石，由于结石症可以为痛风的首发症状，故易误诊为单纯尿路结石，而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。
2、被误诊为痛风的疾病
另一方面在痛风多发地区，常将一些有关节表现的其它疾病，误诊为痛风，这些疾病包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛，高尿酸血症合并神经痛风或关节痛综合征等，1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中，有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风，其中有风湿性关节炎，假性痛风，纤维织炎，银屑病性关节炎等。
3、值得吸取的经验
近十余年来，国内痛风的发病率确有增加趋势，为了防止漏诊，下述经验可供参考：
1、熟悉痛风的临床特征
痛风临床表现确有许多特点，熟悉这些特点，是防止漏诊的前提。
2、了解高尿酸血症的演变
痛风急性发作前或发作时，绝大多数病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量往往正常，故不应以血尿酸正常，轻率排除痛风诊断。
3、慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应
各种有机酸消炎药，肾上腺皮质激素、保泰松等药物，即可使痛风急性炎症缓解，也可使非痛风性关节炎症状缓解，故不应作为痛风的诊断依据，也不应作为诊断风湿性，类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据 。
4、对于尿路结石病人应排除潜在性痛风
多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，注意复查血尿酸，必要时作24小时尿尿酸定量，以防痛风漏诊。
5、重视X线像的特征
痛风病人有的骨、关节X成像呈缺损性改变，具有较大的特征性，对于罹患数年的病人，阳性率较高，据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。
6、尽量进行尿酸盐特征性检查
关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高，国内病例报告作该项检查者较少，值得大力提倡。
白癜风诊断鉴别
诊断
典型白癜风易于诊断。
中医病机和辨证
1、中医认为，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏结于肌肤，以致局部气血失和，发生本病，或因肝肾阴虚、气血不足等原因所致。
2、中医辨证分型
(1)滞血瘀型：
主证：头面及躯干白色斑片，形状不规则，无炎症及皮屑。精神忧郁或急躁，舌质淡或淤血、苔薄白，脉缓。
辨证：风邪袭腠，气血失和。
(2)肾阴虚型：
主证：无固定好发部位，可局限或泛发，白斑边界清楚，白斑内毛发多变白，头昏耳鸣、腰膝酸软，面色无华、舌苔薄、舌胖有齿痕、脉细弱。
辨证：肝肾阴虚、风邪乘位搏于肌肤。
鉴别诊断
对于早期脱色不完全，边缘模糊的损坏需与下列疾病鉴别：
1、贫血痣
自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。
2、白色糠疹
系真菌感染所致，治疗后可出现白斑，但数目不多，形小，非纯白色。
3、体糠疹
多为鳞屑性减色斑，周围无色素加深的晕轮。
4、花斑癣
损害发生于后发际，前脑，后背，上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。
5、白化病
为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤，毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。
6、麻风白斑
呈不正形，为不完全性色素减退斑，边界不清，感觉消失，有麻风其他症状。
7、二期梅毒白斑
发生于颈项，色不呈纯白，梅毒血清反应阳性。
8、其他
还应与花斑癣，盘状红斑狼疮，黏膜白斑等鉴别。
腹痛 鉴别诊断
1.胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高;腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症;而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X线检查、纤维胃镜或肠镜检查、B超检查等有助于鉴别诊断。
2.与内科其他疾病中的腹痛相鉴别许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状，其临床表现均以该病的特征为主。如痢疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征;积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征，而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时，仍应注意鉴别，必要时应作有关检查。
3.与外科腹痛相鉴别外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。
另外，若为女性患者，还应与妇科腹痛相鉴别。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。
痛风鉴别诊断
1.临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。
2.美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：
(1)1次以上的急性关节炎发作。
(2)炎症表现在1天内达到高峰。
(3)单关节炎发作。
(4)观察到关节发红。
(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀。
(6)单侧发作累及第一跖趾关节。
(7)单侧发作累及跗骨关节。
(8)可疑的痛风石。
(9)高尿酸血症。
(10)关节内非对称性肿大X线检查。
(11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
(12)关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。
(13)典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。
总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。
慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
检查化验
1。血、尿常规和血沉：
(1)血常规和血沉检查急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。
(2)尿常规检查病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。
2。血尿酸测定：急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。
3。尿尿酸含量测定：在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。
肾痛诊断鉴别
根据临床症状、x线征象和实验室检查所见特点作综合分析，不难作出诊断。
根据骨骼转换速率，肾性骨病可分为4种类型。
一、高转换型骨病 病理上称纤维性骨炎，以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞、破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。
二、低转换型骨病 包括骨软化和非动力性骨病两种。前者指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。后者指骨形成降低，多与高钙血症、使用1,25(OH)D3过度抑制PTH分泌及糖尿病等因素有关。
三、混合性骨病 同时具有高转化及低转化骨病的特点，由甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍引起，以类骨质增加和髓纤维化共存为特点，骨转化率变化不定。
四、β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病
以上就是专业人士为肾性骨营养不良的一些科学解释，所以说患者们遇到此疾病，不要过度的焦虑。平时我们要多注意保养，多吃一些有营养的物质，来保持身体有充足的营养。平时多注意休息，按时吃饭，这样才有利于病的好转。
风疹诊断鉴别
诊断
典型的风疹病人的诊断，主要依据流行病学史和临床表现，如前驱期短，上呼吸道炎症，低热，特殊斑丘疹，耳后，枕部淋巴结肿痛等，但在流行期间不典型 病人和隐型感染患者远较典型病人为多，对这类病人必须做病毒分离或血清抗体测定，方可以确定诊断，特异性IgM抗体有诊断价值，此IgM抗体于发病4～8 周后消失，只留有IgG抗体，妊娠期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿，不论有无症状，体征，均应作风疹病毒分离和测定IgM抗体，阳性者即可诊断为先天性风 疹，先天性风疹时特异性IgM抗体与自然感染者不同，胎儿16周龄时，即有他自己的特异的IgM，出生后6个月内持续升高，此后渐下降，但一岁内均可测 得，自母体来的IgG抗体生后数月时即下降而婴儿自身的IgG风疹抗体同时持续上升。
风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要甚至唯一的体征，视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点，重症患者除斑点相大外并伴有黄色晶状体，视网膜血管常较正常窄细。
鉴别诊断
风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断(表2)，此外，风疹尚需与幼儿急疹，药物疹，传染性单核细胞增多症，肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可(ECHO)病毒4、9、16型感染相鉴别，先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形虫病，巨细胞病毒感染，单纯疱疹病毒感染相鉴别，此三种胎内感染与先天性风疹有相类似之症状。
痛风性关节炎诊断鉴别
诊断
临床表现，化验，X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。
在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节，足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎，当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：
(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
(2)急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一拇指关节肿痛。
(3)单侧跗骨关节炎急性发作。
(4)有痛风石。
(5)高尿酸血症。
(6)非对称性关节肿痛。
(7)发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
鉴别诊断
早期多误诊为类风湿关节炎，滑囊炎，化脓性关节炎，急性蜂窝组织炎等。
1.与类风湿关节炎鉴别点：女性多见，常侵犯小关节，无痛风急性发作特点，软组织肿胀以关节为中心，呈梭形，而痛风以骨缺损为中心，呈不规则肿胀，骨破坏比痛风小，且有普遍骨质疏松，对秋水仙碱治疗无效。
2.与足部急性蜂窝组织炎鉴别点：为软组织的急性弥漫性化脓炎症，常有感冒史，很少见于夜间突然发作;不侵及关节或具有关节症状;全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状;此外，年龄不受限制，且治疗后不会多次复发。
3.与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点：常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素，在拇趾多见于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部负重不正所引起;不经治疗或病因纠正，不易自行消退，此外发作时间，疼痛程度都没有痛风严重，对秋水仙碱治疗无效。
4.其他应与假性痛风鉴别：该病为焦磷酸盐代谢障碍所致，多见于老年人，主要侵犯部位以大关节为主(常见膝关节)，四肢关节少见，急性发作很像痛风，也可夜间发作，但较轻，后期可致关节畸形， X片可见软骨钙化，关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶，对秋水仙碱治疗无效。
鹅掌风诊断鉴别
1、湿疹多发生在手掌心，且双手对称，皮损呈多形态，可见丘疹，水疱，糜烂，渗液和结痂等同时存在，常以其中二至三种为主，病情变化与季节关系密切，与饮食和休息也有一定关联，如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害，真菌检查为阴性。
2、汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人，皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作，可见于手掌面，指侧面和指端，水疱干涸后脱皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感，本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为阴性。
3、接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮肤的过敏反应，有明显的接触史，皮损发生于接触部位，境界清楚，形态较一致，多以红斑，水肿为主，严重者可见水疱，大疱等，脱离接触物后可逐渐消退至痊愈，局部真菌检查为阴性。
痛风的三大诊断误区
痛风对于我们来说，并不遥远，所以不要以为你还年轻，这些事情就碰不到，痛风是不局限于哪个年龄段的，所以不管你是哪个年龄段的人，都要警惕，那么，今天小编就为大家讲一下痛风的诊断误区，希望大家都能够活得健健康康的。
诊断误区一：血尿酸高一律诊断为痛风
很多人在体检时查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血症，就觉得自己一定得了痛风。通常来讲，高尿酸血症的人中有 10%会发生痛风，所以，只有血尿酸高而没有关节炎症状时不能诊断痛风。当血尿酸值偏高，而且病人有关节疼痛甚至肿痛时，很多经验不足的临床医生会毫不犹豫地下痛风诊断，其实，这其中有一部分病人是痛风，而有的病人可能是骨关节炎合并高尿酸血症，或者是类风湿性关节炎等其它关节病合并高尿酸血症，我们在临床上一定要做好鉴别诊断。
诊断误区二：血尿酸低于420UMOL/L不考虑痛风诊断
在临床上多次遇见有些痛风病人因为检查血尿酸值低于420UMOL/L而被延误诊断1—8年。有部分病人刚发病时第一跖趾关节肿痛口服药片1-2天就缓解，以后1-3年内双侧第一跖趾关节、踝关节肿痛多次复发，且多次查血尿酸在380-415UMOL/L范围，医生因其血尿酸低于420UMOL/L不考虑痛风诊断，多年后出现痛风石才确诊为痛风。遇到单关节尤其第一跖趾关节肿痛间断发作且血尿酸略低于420UMOL/L的病友要多次反复检测血尿酸，在排除化脓性关节炎等病的情况下，可以试服秋水仙碱作诊断性治疗，不要轻易排除或绝对不考虑痛风诊断。
诊断误区三：只有中年男性才会患痛风
痛风虽最常见的是40岁以上的中年男人，但随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，如今，痛风发病年龄日趋年轻化，二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见，继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说，由于女性的雌性激素水平大大降低，痛风的发生率也不低。
上述的这三个痛风的诊断误区，大家都知道了吧。当然，不止是痛风，有些疾病也是无视年龄段的，所以即使是年轻人，如果没照顾好自己的身体，那么也是会导致你得上疾病的。希望大家能够爱惜自己的身体，否则等到哪一天得病那是吃后悔药也是没用的。