漏斗胸患者的诊断过程
漏斗胸患者的诊断过程
一、漏斗胸的病史采集要点
1、胸廓凹陷的部位、范围、程度，凹陷是否对称。
2、胸廓凹陷随年龄增长发生的进展情况。
3、患者是否伴有呼吸道症状，如反复呼吸道感染，发热，患者肺活量的变化，以及循环系统的症状，如活动后心悸、气促，甚至心前区疼痛。
二、漏斗胸需要和下面疾病鉴别
1、鸡胸：鸡胸亦称鸽胸，即胸骨向前突起，两侧肋软骨下陷的胸壁畸形，可分为对称性和不对称性鸡胸，约20%合并脊柱侧弯。是一种进行性畸形，常在青春期突然加重。此畸形远较漏斗胸少见，两者发生率之比为1：6～1：10。
2、胸壁结核：胸壁结核为最常见的胸壁疾病，指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨因结核杆菌感染而形成的脓肿或者慢性窦道。多继发于肺结核、纵隔淋巴结核和胸膜结核，直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的非常少见。
3、胸壁肿瘤：胸壁肿瘤是指除皮肤、皮下组织及乳腺以外，发生在胸壁骨骼及软组织的肿瘤。胸壁肿瘤分为原发性和继发性两类，各约占一半。原发性胸壁肿瘤，可分为良性和恶性两类。
漏斗胸形成的原因 骨及肋骨发育障碍
漏斗胸患者的肋骨及肋軟骨生長過長，将胸骨下端向內顶入，而造成在外觀上呈現胸前壁向內凹陷情形，使胸腔空間变小，並且压迫到心脏及肺脏，而心肺的功能也会受到影响，漏斗胸患者肋骨及肋软骨生长过长，将胸骨下端向内顶入，而造成在外观上漏斗胸的症状可呈现胸前壁向内凹陷情形。
漏斗胸与扁平胸到底有什么区别
漏斗胸与扁平胸不是一种畸形，区分是非常明确的，但在一些特殊情况中，比如大面积漏斗胸患者，很容易被误诊为扁平胸，因此有必要进行区分。
漏斗胸与扁平胸是两种完全不同的疾病，区分开来是很简单的，不光专业医生，即便是普通人也会很轻易将二者区分开来。但是，在很多的情况在二者并不容易区分，因此有必要将二者的区别说清楚。
漏斗胸是指人前胸壁的凹陷性病变，形似漏斗，所以被称为漏斗胸。漏斗胸的凹陷一般位于胸骨附近，胸骨有明显的受累。单侧胸壁的局限性凹陷不属于漏斗胸，横行于前下胸壁的沟状凹陷也不是漏斗胸，前者是侧胸壁凹陷畸形，后者为沟状胸，这是最应该与漏斗胸区分的两种畸形。
(漏斗胸最大的特征就是“心窝”处的凹陷。)
漏斗胸的凹陷一般比较局限，但面积可以很大。当凹陷面积逐渐增大而凹陷程度不是太深的时候，关于漏斗胸的误解就会出现了，这样的情况往往会被当作扁平胸。这是很多人分不清漏斗胸与扁平胸的根本原因。
扁平胸是一种比较常见的胸廓畸形，很多年轻的朋友都这样的情况。这种畸形的特征是前后胸壁之间的距离缩短，前胸壁正常的弧度消失变得扁平，严重的病人会非常瘦弱，胸部的外形夸张得如“门板”，特征非常明显。
漏斗胸需要正确诊断
1：漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断：
多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。
2：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。
3：临床上有很多方法确定漏斗胸的程度：
漏斗指数(FI)是判断畸形程度的方法之一。其分析方法是：重度：FI>0.3;中度0.3>FI>0.2;轻度：FI<0.2。
4：漏斗胸腔积液量法：
患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥法测量，道理相同。
漏斗胸患者早期有哪些症状
1.漏斗胸患者的肋骨畸形
漏斗胸多表现为第3至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方向下方斜走，使得胸廓上下变长。严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。
2.漏斗胸患者的胸骨畸形
漏斗胸患者的胸骨从第2或第3肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成船一样的畸形。本该正常表现的胸骨两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重。
一些轻微的漏斗胸患者症状多不明显，如果有轻微的症状发生，家长可辅助孩子进行锻炼加以预防，效果还是比较明显的。对于症状明显的患儿，一定要及时去专业医院进行治疗，当然是越早越好。
漏斗胸是什么原因造成的 结缔组织异常
因漏斗胸常合并骨骼肌肉系统的疾病，特别是近年来发现漏斗胸患儿皮肤成纤维细胞胶原合成异常，则提示漏斗胸患儿存在全身结缔组织疾病的可能性。由此来判断结缔组织异常也是引起漏斗胸的因素之一。
漏斗胸有什么危害 漏斗胸的危害
由于胸廓形状的畸形，会导致患者出现一些心理障碍，特别是大龄较大的儿童和成年人。从表面上看，患者性格内向不爱说话，实际上患者有深在的心理反应，通常表现为特异的窘态反应，如耻辱感、社会性焦虑、工作能力受限等。由于长期扭曲的心理变化，使患者交际能力受到限制，严重时可出现抑郁症，甚至产生轻生的念头。
年龄小的漏斗胸患者胸骨畸形往往有一定的对称性，随着孩子年龄的增长，胸骨畸形会越来越明显，逐渐向右旋转，右侧肋软骨的凹陷一般比左侧深，发生脊柱侧弯，后胸部会逐渐变为圆背或者平背，此时，凹陷的胸骨会严重压迫患者的心肺，导致心脏向左侧胸腔移位，患者主诉胸痛、胸闷、呼吸不畅，在运动过程中易出现运动耐力差的表现。
漏斗胸不及时治疗，凹陷的胸骨对心肺的压迫会越来越严重，而心脏是人体中最重要的器官之一，主要是将血液从心室内泵出，供给全身，肺是帮助呼吸的，若心肺长期受损，肺活量可逐渐降低，人体的通气储备功能会逐渐下降。短期内患者无明显表现，可长期下去，即便患者最后选择手术治疗了，对心肺造成的损伤也不可能再自主恢复。
年龄小的漏斗胸患者胸骨畸形往往有一定的对称性，随着孩子年龄的增长，胸骨畸形会越来越明显，逐渐向右旋转，右侧肋软骨的凹陷一般比左侧深，发生脊柱侧弯，后胸部会逐渐变为圆背或者平背，此时，凹陷的胸骨会严重压迫患者的心肺，导致心脏向左侧胸腔移位，患者主诉胸痛、胸闷、呼吸不畅，在运动过程中易出现运动耐力差的表现。
漏斗胸对人体的危害不仅仅表现在心肺的压迫上，它还常常会并发其他疾病。漏斗胸本身并不能导致患者死亡，但其引起的各种并发症常是漏斗胸患者死亡的重要原因，如严重的呼吸道感染、肺发育不全。
漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，大多数在40岁以前就已去世。
漏斗胸的症状图片 漏斗胸一般症状
漏斗胸前期一般没有特殊的临床症状，少数可有严重的吸气性喘鸣和胸骨吸入凹陷，随着病儿的生长发育，漏斗胸患儿出现以下的特征。
漏斗胸容易与哪些疾病混淆
漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。
鉴别：
在临床上非常容易诊断，畸形一目了然，无需鉴别。它与另一种常见的胸廓畸形-鸡胸的区别在于鸡胸是胸前壁呈楔状凸起，状如禽类的胸骨故而得名。漏斗胸则是一种胸前壁的凹陷畸形，状如漏斗。
胸腔镜微创技术治疗漏斗胸，即在胸壁上打2-3个(≈1.5cm)的小孔，不切断胸骨和肋骨。手术适应年龄范围在3岁到50岁间不等的漏斗胸患者，以及采用传统手术治疗失败患者。手术创口面积的缩小大大的降低了并发症的发生率——创伤小。