眼睑下垂患者为什么要住院

眼睑下垂患者为什么要住院

从临床治疗经验来看，重症肌无力的一般预后情况有：眼肌型重症肌无力患者中10-20%可以自愈，20-30%始终局限于眼外肌，而在其余的 50-70%中，绝大多数(>85%)可能在起病3年内逐渐累及延髓和肢体肌肉，发展成为全身型重症肌无力;2/3的患者在发病1年内疾病严重程度达到高峰;20%的患者在发病1年内出重症肌无力危象。

特别提示：临床中病情较严重的重症肌无力患者可能并发心肌损害，有心跳骤停而猝死的病例，一般无心脏不适的症状，随重症肌无力症状的好转而心脏损害的表现好转;预后有认知功能和记忆功能损害者甚至可高达70%。

三大人群更易出现眼皮下垂

一项新的研究发现，通常随着年龄的增长，眼睑下垂更有可能出现在男性，肤色较浅和肥胖人群当中。

研究还表明，眼睑下垂可以遗传给下一代，研究人员发现，一个遗传基因就可以发挥作用。

没有明确的证据表明，任何风险因素可以直接导致眼睑下垂，研究人员也指出，这些发现并没有提供修复眼睑下垂的方法。

“虽然我们无法改变基因。但我们可以告知患者警惕一些危险因素如肥胖、吸烟和阳光照射等，这是我们可以做到的”荷兰鹿特丹的伊拉斯谟医学中心皮肤病专家，研究作者尼·雅各布博士说。

眼睑下垂是重力导致的眼睑皮肤凹陷，有时甚至遮盖住睫毛。

“由于年龄增长，皮肤的结缔组织会改变。胶原蛋白和弹性蛋白纤维数量减少，功能下降。因此皮肤会失去强度和弹性，”雅各布说。“通常情况下，这一过程从40岁开始，并随着年龄的增加恶化，但在某些罕见的情况下，它可能在青年期就开始。”

在这项新的研究中，研究人员观察了5500多名白种荷兰人的眼睑皮肤。他们的平均年龄是67岁。80%的参与者呈现中度或严重的眼睑下垂，对于吸烟、肤色较浅和超重的男性来说，出现眼睑下垂的风险更高。

严重的眼睑下垂可以导致视力障碍和头痛等问题，因为你需要努力睁大眼睛才可以保证视野的清晰，长此以往，会导致眼睛疲劳和头痛问题。

而在研究的另一部分，研究人员观察了英国平均年龄为53岁的2100对双胞胎的眼睑皮肤情况。大约有90%是女性。15%的双胞胎呈现眼睑下垂的迹象。

研究人员发现基因特征可能与这个问题有关。他们估计，与其他风险影响因素如年龄、性别和生活方式相比，遗传因素造成的眼睑下垂的风险大约占61%。

“有眼睑下垂家族史的参与者风险会更高，”雅各布说。

罗德岛州医院眼科首席医师米歇尔•米格李瑞博士说，该研究不会影响整形外科医生或皮肤科医生的任何医疗实践活动。

“除了表明基因研究可以帮助确定眼睑下垂的风险，我不认为这项研究会改变现有的医疗手段，尽管你可能通过看父母的照片就可以判断是否存在遗传因素，”米格李瑞说。

所以，我们应该如何预防眼睑下垂呢?保持健康的体重、戒烟和保护皮肤免受紫外线的伤害都是很好的方法。

“肤色较浅是一个风险因素。我们还没有证明是否对紫外线的高易感性是问题的原因，虽然这是一个造成皮肤老化的已知因素，”雅各布说。“因此，我建议平时最好做好防晒。”

整形手术也是一个选择，最常见的眼睑下垂修复手术，价格在2000美元至5000美元之间，米格李瑞说。

眼睑下垂是怎么回事？

中医称眼睑下垂为“睑废”或“睢目”。中医古籍《黄帝内经》 就开始记载关于眼睑下垂的相关知识，分别从脏腑、经络、外邪、内伤等多个角度来论述关于眼的解剖结构、生理功能和病理现象。

中医认为造成眼睑下垂的原因有三：

1、人体关节，孔窍等机关是由宗筋约束的，当宗筋受热，经筋迟缓，眼睑就会失去正常的开闭功能，患者就会出现眼睑下垂或者无力睁开眼睛的症状。人体的宗筋，经筋很多，但是与眼睑最为密切的是足阳明胃经和足太阳膀胱经。此二经乃多气血之经，而重症肌无力患者素体虚损，无力提供充足的气血供养，又多虚热和郁热，故而重症肌无力患者多见眼睑下垂的症状。

2、肌肉，宗筋的正常约束功能的主要动力来自于精气，眼睛是人体精气最为旺盛的组织之一。故精气不足是眼睑下垂的原因之一。脾的主要功能就是运化水谷，产生水谷精微物质来濡养周身，补充脏腑之精;脾主升清，就是将水谷精微物质和脏腑的精微物质输送到眼睛以及全身各处。脾主肌肉，眼睑提上睑肌，Muller肌的功能与脾密切相关。 《素问?玉机真脏论》 记载“脾之不及则令人九窍不通”，充分表明眼睑下垂与脾的虚损密切相关。国医大师邓铁涛教授倡导从“脾胃虚损，大气下陷”来论治重症肌无力眼睑下垂。

3、眼睛是气血灌注的地方。风邪是阳邪，它的一个主要致病特点就是侵犯人体位置较高的部位。如果人体血气虚弱，肌肤孔窍开放而感受风邪，风邪就会侵犯睑肤之间，导致眼睑不能正常的开合。人体气血的产生，最重要的一条途径就是每天的正常饮食，负责人体饮食，产生气血的重要脏器就是脾胃，故而倪维德在 《原机启微》 中主张“群队升发”及“导入脾胃二经”，“辅以和血补血”治疗眼睑下垂。故临床上也从“脾虚气陷，补益气血”来论治重症肌无力眼睑下垂。

糖尿病患者为会何眼睑下垂

1.重症肌无力引起眼睑下垂

这种眼睑下垂临床症状表现为，早晨轻，晚上重，一天之内有较明显的波动性，医生给患者注射新斯明药物30分钟后若有明显好转，则可确诊。确诊后应该积极采用免疫抑制疗法，否则不仅可双睑下垂、眼球固定，还可发展成四肢无力、吞咽困难、甚至呼吸困难等疾病的发生。

2.脑干病变引起眼睑下垂

患者一侧眼睑下垂，瞳孔散大，另一侧上下肢麻木、无力，这很可能是脑干病变所致。儿童常发于脑干肿瘤，老年人则多发于脑血管病。医院的核磁共振可确诊，确诊后可到神经外科找医生治疗，以免病情扩大造成残疾，甚至危及生命。

3.颅内动脉瘤引起眼睑下垂

表现为瞳孔散大。若伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等，很可能是动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血，应立即到大医院神经科抢救治疗，以免耽误病情。

眼睑下垂身体发出的疾病信号

大部分人都是认为是身体衰老加上过度的疲劳而出现的，虽然身体生理上变化可以引起眼睑下垂原因之一，但是也不能排除是身体某些疾病预警信号。

首先，“重症肌无力”这种病的先兆就是缓慢发生的眼睑下垂。先是一只眼，后是另一只眼，早晨轻，晚上重，一天之内有明显的波动性。

其次，比较严重的还有颅内动脉瘤。如果你的眼睑下垂是一侧性、突然瞳孔散大，若伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等，很可能是动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血，应立即到大医院神经科抢救治疗，以免耽误病情。

再次，突然一侧眼睑下垂，发病前常感患侧眼眶上区疼痛，有时看东西大多重影，瞳孔大多正常，这多半就是糖尿病引起的动眼神经麻痹的表现信号。

还有脑干病变引起眼睑下垂。患者一侧眼睑下垂，瞳孔散大，另一侧上下肢麻木、无力，这很可能是脑干病变所致。儿童常发于脑干肿瘤，老年人则多发于脑血管病。医院的核磁共振可确诊，确诊后可到神经外科治疗，以免病情扩大造成残疾，甚至危及生命。

因此，当您发现自己的眼睑下垂时，除了做做美容外，还要给自己做个身体的健康检查，及早发现疾病及早治疗。

老年人突然眼皮下垂要警惕糖尿病

糖尿病引起眼睑下垂老年人突然一侧眼睑下垂，发病前常感侧眼眶上区疼痛，有时看东西大多重影，瞳孔大多正常。医生给患者注射新斯的明也无明显改善，而检测血糖增高，这就是糖尿病引起的动眼神经麻痹的表现信号。

颅内动脉瘤引起眼睑下垂表现为瞳孔散大。若伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等，很可能是动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血，应立即到大医院神经科抢救治疗，以免耽误病情。

脑干病变引起眼睑下垂患者一侧眼睑下垂，瞳孔散大，另一侧上下肢麻木、无力，这很可能是脑干病变所致。儿童常发于脑干肿瘤，老年人则多发于脑血管病。医院的核磁共振可确诊，确诊后可到神经外科找医生治疗，以免病情扩大造成残疾，甚至危及生命。

重症肌无力引起眼睑下垂这种眼睑下垂临床症状表现为，早晨轻，晚上重，一天之内有较明显的波动性，医生给患者注射新斯明药物30分钟后若有明显好转，则可确诊。确诊后应该积极采用免疫抑制疗法，否则不仅可双睑下垂、眼球固定，还可发展成四肢无力、吞咽困难、甚至呼吸困难等疾病的发生。

眼睑下垂的诊断与鉴别诊断

【概述】

正常上眼睑的位置在上方角膜缘下1-2mm，下睑缘与下方角膜缘平行，上下睑缘之间的距离称为睑裂(palpebral fissure)，西方人约9mm，东方人约7-8mm。当各种原因造成上睑缘位置低于上方角膜缘下2mm，以致上睑遮盖部分或者全部瞳孔引起视物障碍，称为上睑下垂(ptosis)。

病因 提上睑的肌肉主要是提上睑肌，其他协同肌还有额肌和Müller肌。提上睑肌受动眼神经支配，Müller肌受交感神经支配。由于各种原因造成的提上睑肌和Müller肌的功能减退或者丧失，都可导致不同程度的上睑下垂。上睑下垂患者往往会过分收缩额肌或者仰视来摆脱视物障碍，上睑下垂不仅影响外观和容貌，还影响视野和视力发育等视觉功能。

分类 上睑下垂有多种分类方法。根据睑缘高度或者瞳孔被遮挡的程度分为轻、中、重度。去除额肌作用，上睑缘位于瞳孔上缘为轻度;位于瞳孔上缘和遮盖瞳孔1/2为中度;遮挡瞳孔超过1/2者为重度。病因分类更有助于对疾病的全面认识、诊断和治疗。以下室综合的分类方法。

一、 先天性上睑下垂 上睑下垂中最常见的类型，多因提上睑肌发育不全，或者支配它的神经(周围性和中枢性)发育障碍所致。临床上根据上睑下垂是否伴有眼部或者其他部位的异常，分为以下四种类型。

1.单纯性上睑下垂 最为常见，它是因为提上睑肌发育异常导致其功能减弱或丧失，不伴有眼外肌的功能障碍或者其他部位的异常。

2.上睑下垂伴眼外肌麻痹 文献报道占先天性上睑下垂的12%, 临床上除上睑下垂外还伴有上直肌或者下斜肌麻痹，导致眼球上转受限。多因中枢性神经发育障碍造成。

3.上睑下垂综合征 表现为上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮和内眦间距增宽，称之为小睑裂综合征，又称komoto综合征，有时还可伴发小眼球、睑缺损、多指(趾)或并指(趾)畸形。

4.协同性上睑下垂 下颌-瞬目综合征(Macus-Gunn综合征)，表现为静止时一侧上睑下垂，当咀嚼、张口、下颌向对侧移动时，下垂的上睑突然抬起，达到正常，甚至超过对侧正常眼睑高度。这是一种特殊类型的先天性上睑下垂，其原因可能是三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区之间存在异常的联系，或者是三叉神经与动眼神经之间发生运动支的异常联系。该病有自愈倾向，部分患者发育成熟后上睑下垂恢复正常。

二、后天性上睑下垂

1.动眼神经麻痹性上睑下垂 当动眼神经周围或者中枢遭到病损时都会导致上睑下垂的发生，有时还伴有眼外肌麻痹和瞳孔的改变。病因有肿瘤、外伤、炎症或者血管病变等。

2.交感神经性上睑下垂 交感神经麻痹后导致Müller肌功能障碍所产生的一种上睑下垂，如出现病变侧眼球内陷、瞳孔缩小、睑裂变小、同側面部潮红无汗、皮温升高的症状，称之为Horner’s综合征。

3.肌源性上睑下垂 最多见的是重症肌无力。全身重症肌无力的患者最早出现的症状是上睑下垂，有典型的“晨轻暮重”的现象，新斯的明试验阳性可以帮助鉴别诊断。此外，慢性进行性眼外肌麻痹、进行性肌营养不良和肌强直综合征都会出现肌源性上睑下垂。

4.腱膜性上睑下垂 由于各种原因造成的提上睑肌腱膜损伤而导致的上睑下垂。也是临床较为多见的上睑下垂。分为外伤性、老年性、医源性和萎缩性。

5.机械性上睑下垂 由眼睑本身病变所致，如上睑肿瘤、炎症、瘢痕和组织增生造成的眼睑本身重量增加，而导致的上睑下垂。

三、假性上睑下垂

外观显示上睑呈下垂的状态，但是客观检查发现提上睑肌肌力正常，上睑缘的位置正常，或因眼睑缺少支撑而造成的睑缘位置低于正常，提上睑肌肌力基本正常。假性上睑下垂的主要原因如下：

1.上睑皮肤松弛 老年人因上睑皮肤松弛而遮盖部分或全部瞳孔，遮挡视物，影响视野，严重者可影响视力，但是提起上睑皮肤后见睑缘位置正常，提上睑肌功能检查正常。通过手术切除松弛的皮肤就可以改善症状。

2.上睑缺乏支持 小眼球、眼球内陷、眼球萎缩等情况，都会造成眼睑失去支撑，导致眼睑塌陷，睑缘位置低于正常。

3.保护性假性上睑下垂 角膜炎症、光亮度改变、反射性半闭眼或在风尘吹拂中半闭眼，均可出现保护性闭眼的假性上睑下垂。

4.眼位异常 上斜患者，眼球上转瞳孔过多的被眼睑遮挡，误认为存在上睑下垂，临床鉴别中应该注意对照正常眼提上睑肌的功能。

发病机制 从上睑下垂的发生机制来看，主要有4型，分别是神经源性、肌源性、腱膜性和机械性。神经源性上睑下垂主要指支配提上睑肌和Müller肌的动眼神经、交感神经功能障碍所引起的睑下垂，包括动眼神经麻痹、眼肌麻痹、下颌-瞬目综合征、Horner综合征等。肌源性上睑下垂主要指单纯的提上睑肌发育不良或者伴有眼外肌功能减退，包括先天性上睑下垂、小睑裂综合征、重症肌无力等。腱膜性上睑下垂则指提上睑肌腱膜病变引起的睑下垂，包括老年性上睑下垂、睑松弛症等。机械性上睑下垂则指眼睑肿瘤或者瘢痕所致的睑下垂。

眼睑下垂诊断详述

一、诊断

如系先天性，检查是否：①单纯性上睑下垂(提上睑肌功能减弱或消失);②上睑下垂合并上直肌功能减弱;③上睑下垂合并其他睑部畸形，如内眦赘皮等;④上睑下垂合并(Marcus-Gunn)下颌瞬目联带运动现象。

如系后天性，检查是否：①外伤性合并眼眶或颅脑损伤、或合并颈部交感神经损伤;②疾病性如重症肌无力;③机械性如沙眼性睑板浸润，或眼睑失去支撑力量，如无眼球。疑有重症肌无力时，可作新斯的明试验;疑有交感神经性下垂时，可作羟基苯丙胺试验。

应与下面的症状相鉴别诊断：

1.眼睑松弛眼睑松弛综合征(blepharochalasis syndrome)，又称眼睑松解症(dermatolysis palpebrarum)、萎缩性眼睑下垂(ptosis atrophica)，是一种少见眼睑疾病，以青少年反复发作性眼睑水肿为特征，有眼睑皮肤变薄，弹性消失，皱纹增多，色泽改变，可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。1807年Beer首先对本病进行了描述，1896年Fuchs称其为眼睑迟缓症。因该综合征影响眼睑部容貌，是患者要求治疗的主要原因，对其临床表现、发病机制的了解有助于采用合适的方法进行治疗。

2.眼睑外翻眼睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。

同时也应该注意鉴别先天性和后天性的。

无特殊预防方式，注意眼部卫生，积极治疗眼部疾病。

二、分类

眼睑下垂分为完全性及部分性、单眼性或双眼性、先天性与后天性、真性与假性等不同类型。双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力;单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。

眼睑先天性，就是从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，有遗传性。后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤睑肥厚、损伤上睑提肌。可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔视物困难，病人常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。如自幼发生此症，长期遮住瞳孔，容易成废用性弱视。眼睑下垂是许多疾病的早期症状，若对此症状掉以轻心，任其发展，不仅影响人面部的美观，有的病还会使人致残，甚至死亡。