血铅检查

血铅检查

儿童铅中毒的诊断，在上面提到的一些症状和表现的基础上，进行血铅检测。一般血铅≥10 μg /dl，即为铅中毒，不管有无相应的临床表现或生化改变。这是国际统一标准，这一标准同时适用于成人和儿童。铅中毒可以分为以下4级：

-- 轻度铅中毒：血铅水平为10 -- 24.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。

-- 中度铅中毒：血铅水平为25 -- 44.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。

-- 重度铅中毒：血铅水平为45 -- 69.9 μg/dl。临床表现有脾气暴躁、易激惹、攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。

-- 极重度铅中毒：血铅水平≥70 μg/dl。临床表现有肝、肾、心脏等多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。

如果血铅在10 --19 μg/dl之间，则1-3个月内复诊;如果血铅在20 -- 44.9 μg/dl之间，则需要在1周至1个月内复诊;如果血铅在45 μg/dl以上，则需要在48小时内或立即复诊，用静脉血。平时家长应该留意观察孩子有无上课注意力不集中、多动、脾气性格改变、不长个、瘦小等上面说的一些表现，如果有就应带孩子去进行血铅检查。这里还要说一点的是，有些儿童血铅已经超标了，但表现往往不明显，或者家长观察不够而未能发现，因此即使没有明显的临床表现，有条件的话也应该定期给孩子进行血铅检测，通常每半年到一年检测一次。

小孩血铅超标有哪些表现

儿童每升血液当中的铅含量应不超过99微克，在100到199微克之间为高铅血症;200到249微克为轻度铅中毒;250到449微克为中度铅中毒;超过450微克就是重度铅中毒。

对儿童来说，铅中毒常见的症状主要是神经系统和生长发育方面的表现，如注意力不集中、多动、易冲动、爱发脾气、啃手指、学习成绩下降等;同时会干扰钙、铁、锌等微量元素的吸收，导致钙、铁、锌缺乏以及贫血症状。

严重时(中程度以上)，还会出现体格生长发育缓慢、免疫力低下、腹痛、腿痛等;更严重时(极重度)会出现昏迷、惊厥等铅中毒脑病、肝肾损害等全身衰竭症状，甚至死亡。但是这些症状和表现都是非特异性的，其他疾病也可引起这些症状。

铅中毒具有隐匿性、渐进性，铅中毒的检测方法主要是靠血铅检查。血铅水平每升高100微克每升，儿童的智商就下到6到7分，身高则平均下降1.3厘米。因此，平时家长应该多留意观察孩子有无上面提到的症状和表现，如有，就应及时带孩子到医院进行血铅检测;即使没有明显的症状，也应定期给孩子进行血铅检测，通常每半年到一年需检测一次。

判断铅中毒的实验室必查项

1、铅测定

血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即对铅中毒有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μg/dl)，可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol/L(40μg/dl)，则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定，证明血铅超过 1.18μmol/L(24.5μg/dl)，即有可能发生精神发育异常。目前，美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol /L(≥25μg/dl)，认为在这个血铅含量时，即可出现无症状的儿童铅中毒，对红细胞、周围神经、肾、免疫系统、骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考，其正常上限值为0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影响，可出现不同程度的差异。关于爽身粉的铅检查，可加少许醋酸，再滴1%碘化钾溶液，如出现金黄色，即为含有铅质。

2、周围血象

中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少，点彩红细胞增加，网织红细胞及多染性红细胞亦常增多，但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其常用标准如下：1%以下为正常，超过2%～10%为轻度增加，超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。

3、驱铅试验

对有铅接触史而无明显症状的病儿，尿铅测定正常，可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg/m2单次肌注，收集其后8小时的尿检测铅含量，若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg)，则提示患者血铅浓度超过2.64μmol/L(55μg /dl)。

4、卟啉测定

尿粪卟啉定量法较为可靠，其正常上限值为<0.15mg/L。Benson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便，可检出血铅量超过4.83μmol/L(100μg/dl)的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<0.72μmol/L红细胞(40μg/dl红细胞)或<0.144μmol/每克血红蛋白(3μg/每克血红蛋白)。

红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测：目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之一，上海第一医学院测定不接触铅的健康人49名血δ-ALAD活力，其正常低限为126.4单位。由于此酶对铅具有特殊的敏感性，只可作为研究大气中铅污染情况的指标，不适合于作为铅中毒的诊断指标。我国现定尿δ-ALA的正常值上限为6mg/L，排出增加与铅中毒程度明显相关，其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。

5、脑脊液检查

压力可高达58.8～78.4kPa，蛋白量高，但白细胞一般不增加，偶达0.03×109/L(30/mm3)左右，多数为淋巴细胞，糖量正常。

6、其他检查

铅中毒患儿的粪便偶见鲜血或潜血，由于大量铅质刺激肠道所致。此外，血糖往往增加。

帮孩子降伏铅魔

由于儿童铅中毒是一个缓慢的过程，所以早期铅中毒并无典型的症状，其非特异临床症状为腹痛、便秘、贫血、多动、易冲动等。当血铅等于或高于700 vg/L时，患儿可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病。对出现上述症状的孩子，应当带孩子到医院查血铅。

儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、进行筛查和检测，即可达到早发现、早干预的目的。我院儿科采用先进的检测仪器，自2004年就开展了血铅检测项目，至今已检测数百名儿童。我院儿科门急诊24小时均可手指采血(40微升)，一周可出检测报告。

根据卫生部关于《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》，连续两次静脉血铅水平100～199vg/L为高铅血症。连续两次静脉血铅水平≥200vg/L者为铅中毒：轻度200～249vg/L，中度250～449vg/L，重度≥450vg/L。处理铅中毒的原则为：对于轻度铅中毒者，需脱离铅污染源，进行卫生指导和营养干预;对中、重度铅中毒者除采取上述措施外，还需在有条件的医疗卫生机构进行正规的驱铅治疗。

中药治慢性铅中毒

祖国医学早在宋朝就认为铅邪侵入机体，潴留脏腑可造成气滞血瘀。据此，国内有人应用化瘀解毒汤治疗慢性铅中毒，取得满意的疗效。

铅是自然界广泛存在的一种重金属元素，质软、呈银灰色，熔点低，耐腐蚀，其化合物可呈现出粉红色、黄色等色彩。在电池、电力电子、印刷、石油化工、油漆、颜料、塑料、橡胶、乃至某些食品行业均有广泛应用。然而，甲之蜜糖、乙之砒霜，铅在带来利益的同时，也给生活环境带来了污染，给健康带来了危害。一旦进入体内，铅就会对全身各个系统和器官产生毒性作用。

何为铅中毒

目前，在发展中国家各行业平均每年用掉的铅高达几十万吨。因此，如果环境保护不当，这些铅就会随工业废气、废水、废渣等途径污染日常生活环境，危害人群。

铅进入到体内以后，首先与红细胞结合，然后转移到骨骼中沉积下来，80%～90%的铅储存在骨骼中，血液中的铅则随血流到达身体的每一个系统和器官，如大脑、肝脏、肾脏、免疫器官等等，从而造成损害，因此表现出的特征是多种多样的。对儿童来说，常见的症状主要是神经系统和生长发育方面的表现，如注意力不集中、多动、易冲动、爱发脾气、啃手指，学习成绩下降等，同时会干扰锌、钙、铁等微量元素的吸收，导致锌、钙、铁缺乏以及贫血症状。严重时(中重度以上)还会出现体格生长发育缓慢(不长个、瘦小)、免疫力低下、腹痛、腿痛等;更严重的(极重度)会出现昏迷、惊厥等铅中毒脑病、肝肾损害等全身衰竭症状，甚至死亡。但是，这些症状和表现都是非特异性的，其他疾病也可引起这些表现。

铅中毒的诊断方法主要是靠血铅检测。根据血铅水平的高低，通常分为高铅血症、轻度、中度、重度和极重度中毒五个等级。血铅水平在100μg/L～199μg/L之间为高铅血症，在200μg/L～249μg/L之间为轻度铅中毒，在250μg/L～449μg/L之间为中度铅中毒，在450μg/L～699μg/L之间为重度铅中毒，在700μg/L以上为极重度铅中毒。血铅水平越高，症状越重，危害也越大。因此，平时家长应该留意观察孩子有无上面提到的症状和表现，如有，就应及时带孩子到医院进行血铅检测;即使没有明显的症状，也应定期给孩子进行血铅检测，通常每半年到一年需检测一次。

铅中毒的预防和治疗

预防铅中毒关键在于使车间空气中铅的浓度达到卫生标准的要求，可采取如下措施：用无毒或低毒品代替铅，如印刷用锌代替铅制板，用钛白代替铅白制油漆等;改革工艺，使生产过程机械化、自动化、密闭化，减少手工操作，如用机械化浇铸代替手工，熔铅炉使用感应电加热炉控制温度，安装吸尘排气罩，回收净化铅尘等。

铅作业的工人应穿工作服、带过滤式防烟尘口罩，严禁在车间进食，饭前应洗手，下班应淋浴，坚持湿式清扫。定期监测车间空气中铅的浓度、检修设备。定期进行健康检查。

儿童体内的铅主要来自于其生活环境中污染的空气、日常接触的含铅物品以及食物。应在生活中注意。准备要怀孩子的夫妇，应在怀孕之前双方测一下血铅，如果父亲铅高，精子质量会受到影响;母亲铅高，则可能在孕期把铅透过胎盘传给胎儿、还可通过乳汁传给婴儿，也会引起婴儿血铅升高。因此怀孕前还应进行血铅检测，如果血铅高，应待其下降后再怀孕，且不要使用含铅的化妆品和染发剂。

儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定，针对不同的级别采取不同的治疗措施。治疗基本原则为：预防为主，营养干预。改善环境，勤洗手，均衡膳食，避免吃含铅高的食物。如果家长从事与铅有关的行业，下班要洗澡并换掉工作服后再回家，以免将铅带回。另外，家庭装修也应注意避免用质量差、含铅高的油漆、颜料等。对于高铅血症和轻度铅中毒的孩子，以健康教育、勤洗手、脱离铅污染环境和营养干预为主，必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。对于中至重度中毒以上的患儿，在改善环境、脱离铅污染源及营养干预的同时，应进行驱铅治疗。并且一定要到正规医院，驱铅药物副作用很大，应慎用。

化瘀解毒中药治慢性铅中毒

铅中毒主要表现为造血系统及神经系统的损害。祖国医学早在宋朝就认为铅邪侵入机体，潴留脏腑可造成气滞血瘀。据此，国内有人应用化瘀解毒汤治疗慢性铅中毒，取得满意的疗效。其药组方为：丹参45克，桃仁、郁金各15克，炙大黄、甘草各10克，绿豆90克，土茯苓、金钱草各60克。每日一剂水煎服。5剂为一个疗程。每疗程之间停药3天，共用药3～5个疗程。若在最后两个疗程之间用依地酸二钠钙加50%葡萄糖静脉推注一次，则效果更好。本方能化瘀行滞、解毒利湿、祛邪，故对慢性铅中毒患者排铅和改善临床症状均有良好效果。对于铅作业工人及一些隐性铅中毒者，也可不定期适当服用，有一定预防铅中毒的作用。

铅中毒主要表现为造血系统及神经系统的损害。祖国医学早在宋朝就认为铅邪侵入机体，潴留脏腑可造成气滞血瘀。据此，国内有人应用化瘀解毒汤治疗慢性铅中毒，取得满意的疗效。其药组方为：丹参45克，桃仁、郁金各15克，炙大黄、甘草各10克，绿豆90克，土茯苓、金钱草各60克。每日一剂水煎服。5剂为一个疗程。每疗程之间停药3天，共用药3～5个疗程。若在最后两个疗程之间用依地酸二钠钙加50%葡萄糖静脉推注一次，则效果更好。本方能化瘀行滞、解毒利湿、祛邪，故对慢性铅中毒患者排铅和改善临床症状均有良好效果。对于铅作业工人及一些隐性铅中毒者，也可不定期适当服用，有一定预防铅中毒的作用。

儿童铅中毒的症状有哪些

什么是儿童铅中毒

小儿铅中毒大多经消化道摄入引起。婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类，吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时，可由啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等脱落物引起铅中毒。还有食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等误服过量含铅的药物，皆可引起急性中毒。此外吸入含铅的气体，长期在含铅的环境中生活皆可引起铅中毒。引起急性铅中毒的口服剂量约为5mg/kg。

儿童铅中毒的症状

“胃口差、腹痛、贫血、多动、注意力不集中”等都被描述与铅中毒有关，但这些症状并非是铅中毒的特异性症状。当血铅浓度超过100微克/升，就会对健康产生危害，但此时孩子可以没有任何临床表现。因此，最好在孩子1岁时检测一次血铅水平，2岁时再复查一次。

若出现上述铅中毒症状，可通过以下铅中毒的检测方法确诊：

1、通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法：

2、直接法中较灵敏准确的是原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法，以阳极溶出伏安法最为精确。

3、间接法主要是红细胞锌原卟啉(ZPP)测定，血铅高时红细胞锌原卟啉往往升高，因而可以通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平，因影响因素较多、不精确，这种方法现基本已放弃不用了。

4、除了血铅以外，还可以测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等，但这些方法有的比较复杂、费时、有的准确性差，因此无法推广应用。目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。

铅中毒不能乱服排铅药

儿童铅中毒问题牵动着越来越多家长的心。日前，有媒体报道，有一位3岁的小女孩进行血铅检查，三种仪器竟然得出三个不同的结论，让家长也无所适从。记者近日在采访中发现，由于一些医疗门诊使用误差较大的血铅含量检测法，加上医院逐利心重、家长爱子情切，不少孩子依据“虚高”的血铅值，吃了驱铅“冤枉药”。那么铅中毒用什么样方法检测才真正的准确，有铅中毒现象是不是一定要用药物排铅呢?记者为此专门采访了广东省零铅工程负责人、广州军区空后医院铅防门诊主任孙安莉。孙主任告诉记者，铅中毒的检测要经血铅检测才能真正准确，并不是所有的铅中毒都要用药物排铅，改变生活环境与改正不良生活习惯就能很好地预防铅中毒。

血铅最能反映实际情况

关于目前铅含量的检测，孙主任介绍说，一般有发铅检测和血铅检测两种。发铅容易受到外界环境中铅的污染，而不是体内铅负荷的反映。在目前，尚没有一种标本处理的方法能区别头发中的铅哪一部分是内源性的，哪一部分是外源性的。此外，不同的部位头发铅的含量也不一样，发铅水平还与性别、皮肤颜色深浅、洗发的经常性等许多不易控制的因素有关。所以，发铅只可作为一个参考指标，而不能作为一个诊断指标。

血液中的铅的含量一方面是从外界摄入，另一方面从骨骼组织中释放。因此，血铅水平只能反映近期铅的暴露，在稳定、低水平的铅暴露状态下，血铅水平是国际上公认的指标，这也是目前临床上最实用而其它不能代替的指标。

吃海带紫菜黑枣可排铅

孙主任介绍，血铅检查中有“筛查”和“诊断”两种，“筛查”只是一种判断标准，它只能检查出一个人血铅含量是超值还是不超值，但并不能测出血铅含量到底超出多少，是一级中毒还是二级中毒等，因此，仅凭筛查结果就开出排铅药物是一种不负责任的做法。他们所采用的血铅检测办法是阳极溶出伏安法，采用 yy1001型智能微量元素检测分析仪，它能够准确测量一个人血铅水平具体数值，然后才根据这个数值进行针对性治疗。

如果孩子血铅偏高该怎么办呢?孙主任提出，一到三级血铅水平的患者，即血铅小于45ug/di，应采取非药物驱铅，方法包括经常洗手、定期家庭扫除、少吃含铅食品等。其次是使用一些具有排铅功能的保健品，海参、海带、紫菜、黑枣、葱、麦皮、乌龙茶、刺梨、猕猴桃等，膳食纤维等食品也具有排铅作用。

排铅药也会排出钙铁锌

不要盲目使用药物排铅，这是因为排铅药物具有较大的毒副作用，在治疗过程中还会排出钙、铁、锌等微量元素，甚至会出现严重低钙，导致惊厥甚至死亡，所以儿童铅中毒一般采用非药物治疗，一般情况下，只有在职业性中毒的情况下才进行药物治疗。

儿童体检，这些指标很重要

今年暑期，温医附属育英儿童医院接诊了近200个铅中毒的儿童，以学龄前儿童居多。铅中毒，又一次成为家长们关注的焦点。

何医生分析，容易引起铅中毒的主要有以下几个原因：

1.儿童居住在铜加工的场地附近，尤其是在城郊接合部，有不少铜加工的家庭作坊，楼下做工，楼上住人，这在龙湾的梅头、瑞安的塘下比较突出。长期生活在这样的环境下，儿童通过手的接触、空气吸入含有铅的粉尘，很容易导致铅中毒;

2.使用一种叫红丹(又名雪丹红)的痱子粉，这是一种含铅量非常高的矿物质;

3.用锡壶盛放料酒，锡壶含铅量也非常高。

对于城市孩子来说，儿童体内的铅主要来源于污染的空气、彩色玩具、蜡笔、水彩颜料、报纸等含铅物品，以及皮蛋、膨化食品和被农药污染的水果蔬菜等，尤其是路边经常出现的土质爆米花，其工具的盖子含铅量很高，这样制作出来的爆米花就含铅非常高。

铅中毒对孩子造成的伤害是非常大的，临床表现为爱动、脾气暴躁、记性差、语言难以沟通等，严重的甚至可以说会毁了孩子的一生，因为会严重影响孩子的智力和记忆力，智力水平远远落后于同龄儿童。

判断是否铅中毒，就是通过血铅检测。现在在体检中，血铅值的正常范围是“100以内”。何医生认为，其实，最佳的状态应该是“0”，最高也不能超过“30”，如果检测出来数值达到了50，则说明就有铅中毒的危险。总之血铅值是越低越好。而“100以内”的数据，是美国20年前就制定出来的，现在被发现是不科学的。

他提醒，如果发现孩子老说肚子疼、身高增长缓慢，家长就要当心了，最好带孩子做个血铅检测。另外，如果生活习惯、居住地发生了改变，比如搬家了，建议带孩子去测一下血铅。

目前治疗铅中毒，一些排铅药其实没有起到有效作用，反倒是食物会帮助排铅，比如生大蒜、西红柿等。目前市区有做血铅检测的医院有：温医附属育英儿童医院、市儿童医院。

肝功能检测

当心胖孩子也患脂肪肝

受访专家：附一医儿科副教授、副主任医师 池美珠

前不久，池医生碰到了1例小年龄的脂肪肝患者：一名年仅11岁的小男孩，体重达到了120斤。因为肥胖，被家长带到儿科生长发育门诊看。结果，在做常规肝功能检查时，发现肝功能损害，进一步腹部B超检查发现还有脂肪肝，当时家长连说想不到。

与此同时，还发现该患儿微量元素也缺乏。家长很不解，明明是营养过剩了，还缺营养素吗?池医生介绍，其实，肥胖的孩子多有偏食等不良饮食习惯，容易引起微量元素缺乏。

在池医生的门诊中，营养、饮食行为问题几乎占了平时门诊儿童总数的三分之一。这些孩子从小没有养成良好的饮食习惯，家长也往往错过了在2岁内培养孩子饮食习惯的好时机。患上脂肪肝的肥胖儿童，归根到底还是与饮食习惯、缺少运动等因素有关。对于这样的孩子，饮食控制、均衡膳食、加强运动很重要。

血脂检测

预防高血脂，从小做起

受访专家：市儿童医院儿科副主任医师 张宇

高血脂的现象，容易出现在小胖墩群体中。

儿童出现高血脂后，虽然儿童血管弹性好，不会引起中风等心脑血管疾病，但是时间久了，血管长时间在高血脂作用下，将导致成年后心血管疾病危险的增加。而且如果10岁就出现高血脂而不处理的话，20岁以后就可能发生冠心病等心血管疾病。所以对高血脂的预防，应该从小做起。

张医生提醒，平时超重比较厉害的小胖墩，容易患上高血脂。

微量元素检测

缺锌的儿童占有相当大的比例

受访专家：市儿童医院检验科主任 何卫

提到微量元素，不能不提锌。因为对于“补锌我选蓝瓶的”这句广告词，应该是大家耳熟能详的吧。而对于微量元素的认识，相信不少家长也是从这句话开始的。

根据市儿童医院检验科的统计资料显示，今年1～8月份，他们总计检测了1620个儿童的微量元素，结果显示，缺锌的儿童有589例，占全部受检者的36.35%;缺钙的有170例，占10.49%;缺铁的有142例，占8.77%。

从中可见缺锌的儿童占有相当大的比例。

以下是微量元素的参考值：

铁(Fe) 7.52——11.82 mmol/L

钙(Ca) 1.55——2.1 mmol/L

镁(Mg) 1.12——2.06 mmol/L

锌(Zn) 76.5——170 umol/L

铜(Cu) 11.8——39.3 umol/L

铅(Pb) 0——30 ug/L

铅中毒的化验检查

一、人体内铅的测定

(一)血铅。是近期前吸收指标，血铅正常值上限为2.4μmol/L(50μg/dl)。

(二)尿铅。可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为0.39μmol/L(0.08mg/L)

(三)诊断性驱铅试验。其尿铅1.45μmol/L(0.3mg/L)为正常值上限，尿铅超过3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/L(1mg/d)者，可诊断铅中毒。

(四)尿中粪卟啉(尿棕色素)。尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量++为阳性。

(五)红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞锌原卟啉(ZPP)。两者是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，FEP的正常值上限为0.72-1.78μmol/L(40-100μg /dl)。ZPP的正常值上限为0.9-1.79μmol/L(4.0-8.0μg/gHb)。两者的增高也见于缺铁性贫血。

(六)红细胞ALAD。ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，ALAD活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。

二、血液检查

(一)血红蛋白、红细胞计数。慢性铅重度发生贫血多为轻度，属低色素型贫血，急性铅中毒可有溶血性贫血。

(二)网织红细胞和碱性点彩红细胞。这两种红细胞在铅中毒贫血时可明显增多，但并非铅重度所特有，也见于其他类型贫血，此类细胞在工人健康普查时检出率不高，但对诊断重症铅中毒有参考价值正常值上限，点彩红细胞300个/百万红细胞，或10-15个/50个视野。

人流前的检查需要多少钱

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血、常、规、检、查：检查~是否有~血、液、疾病、如、血、凝，或~其他~传染性~疾病。

铅中毒鉴别诊断

1、铅测定

血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快。故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μg/dl)。可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol/L(40μg/dl)。则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定。证明血铅超过1.18μmol/L(24.5μg/dl)。即有可能发生精神发育异常。目前。美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/L(≥25μg/dl)。认为在这个血铅含量时。即可出现无症状的儿童铅中毒。对红细胞。周围神经。肾。免疫系统。骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考。其正常上限值为0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影响。可出现不同程度的差异。关于爽身粉的铅检查。可加少许醋酸。再滴1%碘化钾溶液。如出现金黄色。即为含有铅质。

2、卟啉测定

尿粪卟啉定量法较为可靠。其正常上限值为<0.15mg/L。Benson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便。可检出血铅量超过4.83μmol/L(100μg/dl)的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<0.72μmol/L红细胞(40μg/dl红细胞)或<0.144μmol/每克血红蛋白(3μg/每克血红蛋白)。

红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测：目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之一。上海第一医学院测定不接触铅的健康人49名血δ-ALAD活力。其正常低限为126.4单位。由于此酶对铅具有特殊的敏感性。只可作为研究大气中铅污染情况的指标。不适合于作为铅中毒的诊断指标。我国现定尿δ-ALA的正常值上限为6mg/L。排出增加与铅中毒程度明显相关。其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。

3、脑脊液检查

压力可高达58.8～78.4kPa。蛋白量高。但白细胞一般不增加。偶达0.03×109/L(30/mm3)左右。多数为淋巴细胞。糖量正常。

4、周围血象

中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少。点彩红细胞增加。网织红细胞及多染性红细胞亦常增多。但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一。其常用标准如下：1%以下为正常。超过2%～10%为轻度增加。超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。

5、驱铅试验

对有铅接触史而无明显症状的病儿。尿铅测定正常。可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg/m2单次肌注。收集其后8小时的尿检测铅含量。若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg)。则提示患者血铅浓度超过2.64μmol/L(55μg/dl)。

到医院做哪些检查可以确定孩子是否含铅高

提取人体不同部位的血液、体毛或组织液验铅含量有不同的筛查意义：

1、血铅：血铅作为铅中毒的指标，静脉血的铅含量可以有效的表征人体铅中毒情况，末梢血可用于铅中毒筛查;

2、尿铅：作为铅中毒的辅助检测，可以作为降铅效果的指标;

3、骨铅：用X射线荧光检测骨铅可反映铅在人体内的沉积;

4、发铅、汗铅及其他组织液：发铅虽然有取样简单、不用侵入人体等优势，但是样品暴露于外界、环境污染影响大，同时没有规范的处理方式，而且没有明确的定义含铅正常范围值，因此很少用来作铅测定。检验汗铅、指甲铅等也不是科学的铅含量测定途径。

铅中毒的检查

一、人体内铅的测定

1、血铅：是近期前吸收指标，血铅正常值上限为2.4μmol/L(50μg/dl)。

2、尿铅：可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为0.39μmol/L(0.08mg/L)。

3、诊断性驱铅试验：其尿铅1.45μmol/L(0.3mg/L)为正常值上限，尿铅超过3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/L(1mg/d)者，可诊断铅中毒。

4、尿中粪卟啉(尿棕色素)：尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量++为阳性。

5、红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞锌原卟啉(ZPP) 两者是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，FEP的正常值上限为0.72—1.78μmol/L(40—100μg/dl)。ZPP的正常值上限为0.9—1.79μmol/L(4.0—8.0μg/gHb)。两者的增高也见于缺铁性贫血。

6、红细胞ALAD：ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，ALAD活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。

二、血液检查

1、血红蛋白、红细胞计数：慢性铅重度发生贫血多为轻度，属低色素型贫血，急性铅中毒可有溶血性贫血。

2、网织红细胞和碱性点彩红细胞：这两种红细胞在铅中毒贫血时可明显增多，但并非铅重度所特有，也见于其他类型贫血，此类细胞在工人健康普查时检出率不高，但对诊断重症铅中毒有参考价值正常值上限，点彩红细胞300个/百万红细胞，或10—15个/50个视野。

铅中毒与其他疾病的区别

铅中毒是重金属中毒的一种，一般在日常生活中比较少见。而铅中毒的一些症状跟其他的许多疾病是有相似之处的，那么是哪些疾病与铅中毒的症状容易混淆呢，下面就一起来看看我们的介绍，希望对大家有帮助。

1、铅测定

血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μg/dl)，可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol/L(40μg /dl)，则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定，证明血铅超过1.18μmol /L(24.5μg/dl)，即有可能发生精神发育异常。目前，美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/L(≥25μg /dl)，认为在这个血铅含量时，即可出现无症状的儿童铅中毒，对红细胞、周围神经、肾、免疫系统、骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考，其正常上限值为0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影响，可出现不同程度的差异。关于爽身粉的铅检查，可加少许醋酸，再滴1%碘化钾溶液，如出现金黄色，即为含有铅质。

2、周围血象

中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少，点彩红细胞增加，网织红细胞及多染性红细胞亦常增多，但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其常用标准如下：1%以下为正常，超过2%～10%为轻度增加，超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。

3、驱铅试验

对有铅接触史而无明显症状的病儿，尿铅测定正常，可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg/m2单次肌注，收集其后8小时的尿检测铅含量，若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg)，则提示患者血铅浓度超过2.64μmol/L(55μg /dl)。

4、卟啉测定

尿粪卟啉定量法较为可靠，其正常上限值为<0.15mg/L。Benson 和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便，可检出血铅量超过4.83μmol/L(100μg/dl)的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<0.72μmol/L红细胞(40μg/dl红细胞)或<0.144μmol/每克血红蛋白(3μg/每克血红蛋白)。

红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测：目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之一，上海第一医学院测定不接触铅的健康人49名血δ-ALAD活力，其正常低限为126.4单位。由于此酶对铅具有特殊的敏感性，只可作为研究大气中铅污染情况的指标，不适合于作为铅中毒的诊断指标。我国现定尿δ-ALA的正常值上限为6mg/L，排出增加与铅中毒程度明显相关，其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。

5、脑脊液检查

压力可高达58.8～78.4kPa，蛋白量高，但白细胞一般不增加，偶达0.03×109/L(30/mm3)左右，多数为淋巴细胞，糖量正常。

6、其他检查

铅中毒患儿的粪便偶见鲜血或潜血，由于大量铅质刺激肠道所致。此外，血糖往往增加。

通过我们的介绍，相信大家对这个问题有了更多的了解，我们建议大家在日常生活中要多注意细节，避免因为许多不起眼的东西而导致铅中毒，日常生活大家要吃蔬菜和水果，这些食物有助于于人体排毒。最后祝大家身体健康，家庭幸福。

铅中毒容易与哪些疾病混淆

1、铅测定

血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/l(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/l(60μg/dl)，可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol/l(40μg/dl)，则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定，证明血铅超过1.18μmol/l(24.5μg/dl)，即有可能发生精神发育异常。目前，美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/l(≥25μg/dl)，认为在这个血铅含量时，即可出现无症状的儿童铅中毒，对红细胞、周围神经、肾、免疫系统、骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考，其正常上限值为0.39μmol/l(0.08mg/l)。但因有某些因素影响，可出现不同程度的差异。关于爽身粉的铅检查，可加少许醋酸，再滴1%碘化钾溶液，如出现金黄色，即为含有铅质。

2、周围血象

中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少，点彩红细胞增加，网织红细胞及多染性红细胞亦常增多，但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其常用标准如下：1%以下为正常，超过2%～10%为轻度增加，超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。

3、驱铅试验

对有铅接触史而无明显症状的病儿，尿铅测定正常，可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(na2caedta)500mg/m2单次肌注，收集其后8小时的尿检测铅含量，若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg)，则提示患者血铅浓度超过2.64μmol/l(55μg/dl)。