大便出血的诊断方法

大便出血的诊断方法

1.根据病史及临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

3.出血量的判断：血便的次数与量，根据血便的次数与数量来估计大便出血的失血量不甚准确，但血便次数多，每次的量也多，无疑是出血量大的指标，此外，如果患者排出鲜红色或暗红色血便，甚至排出凝血块也是出血量大的佐证，患者每次血便量少，次数少，甚至数天才解1次者，提示出血量较小;若红细胞在肠道内破坏，血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁时，粪便可呈黑色或称柏油样便。

4.出血是否停止的判断：经积极治疗后，患者血便的次数与量明显减少，提示出血减轻，当患者数天不排便或排出黄色便时，常提示出血已经停止。

5.大便出血诊断的确立：诊断大便出血时应尽可能地排除上消化道出血，一般而言，根据病史，体征与出血的特点可作出初步判断，有溃疡病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示大便出血可能性大，柏油样便或黑便伴呕血者，一般均为上消化道出血;而仅有大便出血者，大便出血的可能性稍大，但不少十二指肠溃疡者可仅表现为大便出血，此时，需根据病史，症状及体征以及血便的特点等进行分析，以判断是上消化道，抑或大便出血，虽然上消化道大出血时，因出血量大，血液在肠道停留时间短，也可经肛门排出暗红或鲜红色血便，但此时患者一般会有呕血并存，故鉴别常无困难，有发热，白细胞升高，血尿素氮显著升高者，常提示出血部位较高，即上消化道出血的可能性较大，鉴别有困难时，可插入鼻胃管至胃内，如抽吸出含咖啡渣样或暗红色胃液 ，则提示为上消化道出血;如抽吸出无血液而含胆汁的胃液，则可排除上消化道出血;如抽吸出无胆汁，且清亮的胃液时，则只能排除食管与胃出血，尚不能完全排除十二指肠出血，最可靠的鉴别方法是胃镜检查术，可立即确立或排除上消化道出血(胃镜到达十二指肠降部仍未见有出血时，基本可排除上消化道病变)。

6.大便出血的病因诊断：根据患者的病史，症状与体征，部分大便出血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，血液呈鲜红时，应考虑痔核出血，年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液，脓血便时应考虑肠道炎症，溃疡性病变，如同时还伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可能，但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

(1)实验室检查：大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断;大便常规发现有红细胞，脓细胞时，则提示肠道有炎症性病变，大便培养有利于发现致病菌;如考虑系血液病导致的大便出血，则应作血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间及凝血因子等检查，必要时应作骨髓象检查。

(2)肛门指检：对大便出血患者应作为常规检查，肛诊可发现内痔，息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

大便带血有粘液是怎么回事的啊

1.阿米巴痢疾是由阿米巴原虫引起的，病人亦会排出脓血粘液样大便。仔细观察会发现大便出血较多而脓较少，大便常呈暗红色或果酱样，病人也不感到明显腹痛，甚至没有里急后重感，病人一般不发热。只要大便中找到阿米巴原虫即可诊断。

2.慢性血吸虫病病人亦有腹泻，大便稀薄或带粘液或带脓血，每天2～3次，有时伴有里急后重，很像痢疾，久病会有贫血、消瘦、体质衰弱。如有血吸虫疫水接触史，可到当地血防站或血防医院作有关检查确诊。

3.病人大便带血有粘液时，还应考虑是否患有结肠癌或直肠癌的可能。病人大便次数增多，大便中有脓血，里急后重明显，常有消瘦、腹痛等表现。应及时请医生检查。肛门指检、乙状结肠镜或纤维结肠镜、钡灌肠X线检查可以帮助诊断。

4.绝大多数大便出血均来自肠道的良性疾病，大肠癌仅占其中很少一部分。引起大便出血的原因很多，其中痔疮肛裂、幼年型直肠息肉较为常见。此外，大便出血还需与上消化道出血及全身性疾病(如血液病)所致的肠道出血相鉴别，请到医院做肛肠检查。

大便出血鉴别诊断

1.痔核或肛裂，肛瘘

(1)是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。

(2)血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。

(3)肛裂患者排便时常有疼痛感。

(4)肛门视诊及指检常可确诊。

(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。

2.细菌性痢疾

(1)急性期常有畏寒，发热，下腹部隐痛等症状，大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液，脓血便。

(2)大便常规检查可发现大量脓细胞，红细胞及巨噬细胞;大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%。

(3)结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血，水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。

3.阿米巴痢疾

(1)大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热，腹胀，腹痛及里急后重表现。

(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值。

(3)结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常，病变可发生在大肠的任何部位。

4.血吸虫病

(1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。

(2)常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大，全血细胞降低等。

(3)B型超声波检查可发现肝纤维化。

(4)结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节，有时还可见到溃疡或息肉等，直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵。

胃出血诊断鉴别

急性胃出血是上消化道出血的最常见原因，约占70%左右。引起急性胃出血的常见疾病是胃、十二指肠球部溃疡、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、考的松等药物引起的急性溃疡，严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等。

1、呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血;当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。

2、出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

3、原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。

大便出血是怎么诊断的

1、注意大便出血的特点

了解大便出血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。

分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少;如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色，多考虑上消化道病变;若为紫红色、暗红色或有血块;或血色鲜红，则多来自下消化道;混有黏液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能。

2、注意大便出血的伴发症状

如直肠炎、直肠息肉(癌)等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。

便血一般应做哪些检查呢

血液从肛门排出，大便中带血，或全为血便，血色呈鲜红、血色呈暗红或柏油样……大便出血正悄然威胁着现代人的健康，当大便出血的症状为大家敲响健康警钟时，注重检查，积极治疗才是当务之急。

在众多肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血

其它肛肠疾病，如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌等都会出现大便带血。

但是，每种肛肠疾病引发的大便带血在血的颜色或其它症状上又都有所不同。

因而专家提醒大便出血患者想要了解大便出血原因，精准检查是关键!

电子肛门镜的优点：

1、智能检查：三维立体视频成像技术，医患双方均可观察到病灶部位，并可打印成像，出具详细报告单。

2、安全无痛：镜身柔软，加之由专业肛肠镜医师操作，整个检查过程安全无痛。

3、检查快速：仅需3-5分钟，即可对痔疮做出正确诊断。

4、确诊率高：肛门镜检查确诊率达99%以上，有效避免漏诊、误诊。

大便出血

1.鲜血便

多为急性(即时)出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病：

(1)痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。

(2)肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

(3)直肠脱垂 久病后可有排便时出血。

(4)肛裂 便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

2.脓血/黏液血便

即排出的粪便中既有脓(黏)液，也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：

(1)直肠癌 血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。

(2)结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。

(3)溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

(4)肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

鼻出血诊断鉴别

1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。

大便出血四大诊断要点

1、忌不问年龄与性别成年人便血多：是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠癌及结肠憩室的可能。

2、忌不分便血性状、出血方式、颜色和出血量：内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块。

3、忌不问便血的发生和发展过程：内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期结肠直肠癌可为持续性少量便血。

4、忌不考虑伴发症状：如痢疾、直肠炎症、直肠癌等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血则无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;肛门直肠损伤造成的便血在近期有注射或手术病史;慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛;细菌性痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急，伴有发热、腹痛。

大便出血怎么回事 大便出血症状

大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，都称为便血。黑便与出血量的多少有关，一般认为消化道出血量超过50毫升可出现黑便。便血一般是由下消化道出血导致，尤其是结肠和直肠出血，少数情况是上消化道出血导致。

以下是可能导致大便出血的原因：

大便出血怎么诊断才好

每种肛肠疾病引发的大便带血在血的颜色或其它症状上都有所不同。

1、消化道引起的大便出血：一般来说如果大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在于上消化道。如果血色红，则多是下消化道疾病出血;

2、痔疮引起的大便出血：便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混和，出血量可大可小;

3、肛裂引起的大便出血：血色鲜红，滴出或手纸擦血，便后有肛门剧烈痛疼;

4、直肠癌引起的大便出血：与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面。晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现;

5、直肠、结肠息肉引起的大便出血：血色鲜红、无痛、血与大便不混合，一些患者在大便的表面带沟槽;

6、溃疡性结肠炎、痢疾引起的大便出血：多半混有粘液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症。

针对大便出血怎么诊断，专家提醒：临床上有很多患者得了大便出血误认为是痔疮，从而耽误了治疗。因此得了大便出血一定要到医院做相关检查，查明病因。

鼻出血诊断鉴别

1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能

鼻腔出血诊断

鼻出血是常见的耳鼻喉科疾病，少量出血对患者无明显影响，如果大量出血或长期出血对患者可产生较大的影响。因此，在遇到这类患者就诊时应进行全面、精确的检查。

对于出血已暂停或已进行止血者要进行以下检查：

首先，详细询问病史。

包括近期有无感冒、外伤史，既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。

其次，要尽快查明出血原因。

应详细检查局部鼻腔、鼻咽部，必要时应行X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者，应做必要的血液及细菌学的检查，以除外血液病及急性传染病。

最后，迅速找出出血位置。

以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

常见的出血部位如下：

(1)鼻中隔前下方的出血：该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部出血：若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

(3)鼻腔顶部出血：头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

(4)假性动脉瘤出血：如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

此外，如果是发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁的出血，还应进行鼻内窦镜检查，借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。时间允许时可行鼻窦X线照片。

诊治误区

在鼻出血时，最好不要仰头或仰卧，这样鼻内血液向后流至口咽部，看起来好象鼻出血“少了”或“不流了”，其实，血都经后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去了，这种假象容易使人失去警惕而耽误治疗，如发生休克可危急生命