便血临床分析

便血临床分析

80%的便血是由肛门疾病引起，痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血，在癌肿局限于直肠粘膜时，便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人重视。临床证实，到医院就诊的患者中，90%以上的直肠癌病例在初期往往被误诊为痔疮，有1%-3%最终被诊断为直肠癌。

肛裂症状及病因的认知

由于部位特殊，粪便易于堆积，无法自行愈合，且大多伴有其他疾病，不重视会形成脓肿、演变为肛瘘，治疗的难度大大增加。

导致肛裂的原因：便秘、腹泻、大便干结;

其症状主要是：撕裂的痛、便血。大多数肛裂患者都伴有痔疮、息肉等肛肠疾病，并非单一疾病。

擅自用药导致息肉、肛窦炎

肛肠疾病由于其部位特殊，人们羞于诊治，能拖则拖抱有侥幸心理，实在严重了，也只是到药店买点药，没有引起足够的重视，但掩盖在里面的疾病一旦显现症状，就应该到医院接受正规的诊治。

肠道及肛门是个藏污纳垢的地方，病变速度非常快，如直肠息肉、肛窦炎引起的便血，往往被误认为是痔疮，用药不当，一旦感染会很快恶变，不像其他疾病，需要很长时间才能形成肿瘤。

腭裂分类及其临床表现分析

1.至今在国内外尚未见统一的腭裂分类方法，但根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度及部位，多采用以下临床方法进行分类

(1)软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。

(2)不完全性腭裂 亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂;有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。

(3)单侧完全性腭裂 裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连;健侧裂隙缘与鼻中隔相连;牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽;常伴发同侧唇裂。(4)双侧完全性腭裂 常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突;鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。

2.其他分类除上述各类型外，还可以见到少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全;腭垂缺失;黏膜下裂(隐裂);硬腭部分裂孔等。除此之外，国内有些单位还有一种常用的腭裂分类法，即将其分为I度、II度、III度。腭裂因口腔与鼻腔间有缺裂存在，吸乳时不能在口腔内形成所必需的负压，以致发生吸乳困难，常导致营养不良，易发生中耳炎及呼吸道感染，有重度腭裂的新生儿或婴儿常有吸吮及吞咽功能障碍，而致营养障碍和吸乳时呛咳，发生吸入性肺炎。严重时可致发音障碍，患儿常有明显的开放性鼻音或构语不清。

儿童贫血的标准及分类

儿童贫血的判定标准

由于贫血所导致的一系列临床表现，主要取决于Hb的下降程度，故临床常以Hb下降作为诊断贫血的主要依据。由于儿童处于生长发育阶段，各系统组织与功能均存在明显的年龄差异，故Hb正常范围也随年(月)龄变化而异。

贫血的分类

可能导致儿童贫血的病因很多，营养不良、各种急慢性疾病或造血系统病变均可导致儿童贫血。

骨髓RBC和Hb生成不足 可由三类因素所致：① 造血营养物质缺乏：体内缺铁、叶酸或维生素B12缺乏等，尤以体内缺铁所导致的缺铁性贫血最为常见;② 原发于骨髓造血系统的疾病，主要是再生障碍性贫血;③ 各种疾病抑制骨髓造血功能，如感染性疾病、慢性肾脏疾病和恶性肿瘤(以白血病为主)等。

RBC破坏过多(溶血) 常见溶血性贫血(溶贫)可分为先天遗传性与后天获得性两大类，其中先天性溶贫，常见疾病主要是遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏症和地中海贫血。后天获得性溶贫，主要是自身免疫性溶贫(AIHA)。

RBC丢失过多(出血) 慢性失血性疾病，如肠道寄生虫、慢性胃肠道疾病或先天性消化道畸形(例如美克尔憩室等)等长期隐性消化道失血，临床难以察觉，但可表现为顽固的、难以纠正的缺铁性贫血，可作为临床分析的重要线索之一。

止血宝颗粒成分的临床适应症解析

止血宝颗粒的唯一成分为小蓟，可凉血止血、祛瘀消肿，对鼻出血、吐血、尿血、便血、崩漏下血，外伤出血，痈肿疮毒等症均有效。

除了以上病症之外，小蓟还可应用在以下方面：

①治疗疮疡

采新鲜小蓟叶先后经0.1%过锰酸钾溶液及0.5%食盐水冲洗数次后，压榨取汁，静置1小时，倾去上层清液，取深绿色沉淀液体20毫升和白凡士林80克调成药膏。治疗疮疡、外伤化脓及职业性盐卤外伤化脓共200例，一般换药4～7次即可痊愈，未发现不良副作用。

②治疗产后子宫收缩不全及血崩

取小蓟浸膏(1：10)每次1～3毫升，日服3次。观察45例，证明确有收缩子宫、制止出血的作用。一般在服药后2～3天产后子宫平均收缩2～5厘米。如大量出血时。可每次服4～8毫升，每日3～4次，血止后改用一般剂量，或以鲜全草2两，水煎2次分服。治崩漏30例，大部分2天后血止或显著减少。

③治疗麻风性鼻衄

取全草洗净、捣碎，用纱布滤出液体，放锅内煎熬蒸发其水分，待冷却后加入适量防腐剂，装玻璃瓶内备用。用时以棉球蘸液汁塞在鼻中隔的糜烂面或溃疡面的出血点上，每天更换3～4次。治疗34例，痊愈24例(70.6%)。一般衄止在4～14天，鼻中隔溃疡面愈合在21～33天内，且无任何不良反应。

④治疗传染性肝炎

取小蓟干根1两或鲜根2两，水煎0.5～1小时，过滤加糖，睡前顿服。小儿1～3岁、4～7岁及8～12岁分别服成人的1/4、1/3及1/2量，乳儿不用。以20～30天为一疗程，部分病程较短的病例以7～10天为一疗程。治疗221例无黄疸型和黄疸型传染性肝炎而无严重肝功能不良及恶性肝炎之征象者，有效率：急性为77.9%，迁延性为42.8～69%，慢性为2%。治疗后头晕、倦怠、失眠、腹胀等症都有好转。肝区疼痛多数减轻，肝肿有明显缩小，肝功能也有不同程度的好转趋势，尤其是黄疸指数、胆红质、转氨酶的改善较为明显;但对重症黄疸病例，似有相反结果。故对恶性肝炎(包括肝昏迷)，明显肝功能不良者，肝炎患者合并胃肠道出血、活动性肺结核、急性胃炎、恶性高血压、心力衰竭及妊娠后期的妇女应禁忌。

药物反应：在用药2～20天期间，可有身热、头昏、倦怠、呕吐、腹痛或失眠、尿频、尿多、荨麻疹等，一般均在1～2周内消失，严重者停药后可愈。

贫血临床表现

1.一般表现

疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。

2.心血管系统症状

活动后心悸、气短最为常见。部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。

3.神经系统症状

头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。维生素B12缺乏时可有麻木、感觉障碍及步态不稳等症状。

4.消化系统症状

食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性医`学教育网搜集整理贫血，黄疸及脾大常见于溶血性贫血患者。

5.泌尿生殖系统症状

肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。部分患者可有蛋白尿、月经失调和性功能减退。

千万不要小看便血

凡血液从肛门排出都称为便血。应根据发病年龄、便血的方式、多少、颜色及伴不伴有疼痛等症状综合分析加以判断:

1、大便呈柏油状或呈黑色：出血部位多在上消化道，胃和十二指肠出血的可能性居多。

2、如果血色紫红：混有黏液，并伴有恶臭，应考虑肠道肿瘤，特别是直肠癌的可能。

3、一般便血呈鲜红色：成水滴状附于大便表面，出血部位大多在肛门或距肛门不远的部位。

4、少量的消化道出血：是早期结肠癌的重要症状，需要大便潜血试验来检查粪便中混有的少量血液。

引起便血的常见肛肠疾病

1、内痔：无痛性便血，常常滴、喷鲜血，有时伴有肿物脱出。

2、肛裂：排便时常常是粪便带血或滴血，鲜血，但排便时剧痛。

3、直肠息肉：无痛便血，大便带血，在粪便外表，血量少，有时伴黏液，偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。

4、直肠肿瘤：便血暗红或鲜红，混在便内或在便条外，混有黏液，虽然肛门不疼，但有下坠及肛门不适，并逐渐加重。

5、异物外伤：便血，一次性多见，量可多可少，鲜红，肛管存有异物时有疼痛，直肠黏膜损伤时常无疼痛，有可寻求的病史和外伤史，食物残渣、经肛门插管或开塞露可造成损伤。

6、肛窦炎：便血少量伴脓汁，排便时疼痛且定位十分明确。

便血临床分析

80%的便血是由肛门疾病引起，痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血，在癌肿局限于直肠粘膜时，便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人重视。临床证实，到医院就诊的患者中，90%以上的直肠癌病例在初期往往被误诊为痔疮，有1%-3%最终被诊断为直肠癌。

颈部淋巴痛的临床分析

颈淋巴结炎分为急性颈淋巴结炎和慢性颈淋巴结炎。颈部急性淋巴结炎常见于儿童，多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症引起，通过淋巴引流途径引起颈部淋巴结感染。病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。慢性淋巴结炎常因急性淋巴结炎治疗不彻底，原发灶未解除或机体抵抗力差演变而来。

颈部淋巴炎症的临床表现

1.全身症状：急性淋巴结炎常有畏寒、发热、乏力、全身不适及食欲减退等。

2.原发感染病灶症状：可有咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。

3.局部症状：一侧或双侧颈部淋巴结肿大，可有压痛，质中，表面光滑，可活动。肿大淋巴结数目及大小不一，多为蚕豆到拇指大小。急性淋巴结炎局部常有红肿、发热、疼痛。慢性淋巴结炎急性发作时症状同急性淋巴结炎。经抗感染治疗后淋巴结缩小，但仍可摸到，可活动，无压痛。

诊断：颈部淋巴结肿大，有压痛，淋巴引流区内的器官有急性炎症，全身可有畏寒、发热等症状。并结合实验室检查可进行诊断。

所以，当感觉到颈部淋巴痛的时候，参考以上的临床表现，看是否有发热问题、食欲不振问题等情况，或者有伴随喉痛、牙痛、咳嗽等，还是局部的肿大疼痛，来初步判断属于什么现象，如果短时间内不消除还是需要及时咨询专业医生，进行检查和诊断。

儿童交叉擦腿综合症临床分析

1 一般资料 采用1996年1月至2002年1月，我院儿童保健门诊已确诊患儿74例，其中男15例，占20.28%，女59例，占79.72%，男女之比为1：3.9，年龄最小为8月，年龄最大为10月半。小于3岁27例占36.5%，3~6岁35例，占47.3%，7~912例，占16.2%。小年龄组，以双下肢用力，双眼凝视，两颊潮红，面部出汗;大年龄组除上述症状外，有在木椅上、床头角摩擦，交叉擦腿用力摩擦，有舒服感，欣快感，小年龄组，以女童多见，4~6岁以男童多见。

2 病因 74例儿童病因除5例有外阴炎，2例有湿疹、潮红外，病因清楚为9.5%，外阴炎占6.8%，湿疹占2.7%,而其余病因不明67例，占90.5%。

3 实验室检查 查血微量元素：74例患儿中铁元素缺乏为21例，占28.3%。查性激素系列：74例患儿中有14例查性激素，雌二醇明显升高，占18.9%。

讨论

儿童擦腿综合症，是一种行为异常综合症。近年来，临床多见，国外文献报道归属于性行为异常;国内文献报道为不良行为范围 。此征病因尚不清楚，病机制尚不明确 ，据临床特点及验室检测，与铁元素缺乏及激素代谢有关。由于此症状不被医务人员重视，或忽略，认识不足，缺乏新知识，新概念，往往误诊为骨关节炎，膝髋关节炎;基层医院误诊为外阴炎，妇科疾病，及神经系统病变，甚至认为‘癫痫’进行对症治疗，消耗大量卫生资源及加重患儿、家长精神负担及经济负担,只有少数患儿家长怀疑患儿是不良行为或“毛病”而悄悄地、神秘地、与医生咨询、交谈。此时，家长压力大，独自前来寻找治疗途径及解决此病的方法。

儿童擦腿综合症，发特点女多于男，与文献报道相符 ，就诊年龄偏大与国内报道文献不符 ，可能与年龄偏小不易被发现，家长缺乏相关知识有关，加之基层医院误诊、误治等因素，所以呆滞就诊年龄偏大。就诊年龄小于3岁27例，占36.5%，3~6岁5例，占47.3%，7~9岁12例，占16.2%。年龄组有明显差异。

74例患儿中病因不明67例，占90.5%，病因明确为7例，占9.5%，期临床特点基本相同。查血微量元素、铁缺乏为21例，占28.35%，分析儿童擦腿综合症与铁元素缺乏有关，导致血液中单胺氧化酶在体内聚集，一期临床症候群，出现此体征;由于缺乏单胺氧化酶代谢的有关资料的观察，阐明与铁元素缺乏的关系。因此，还要进一步研究探讨 。

儿童擦腿综合症有14例患儿查性激素系列，雌二醇明显升高。我们认为是体内代谢紊乱，雌激素水平升高，引起体内一系列变化，出现假性性异常，患儿无性意识、无性行为，分散注意力消失，因资料太少，缺乏临床详细、系统的观察，有待今后进一步跟踪、研究与分析。

治疗上，采取综合治疗，行为矫正，药物对症，症状消失快，治愈效果好。我们认为：年龄越小，治疗效果越好;年龄偏大，治疗效果偏长。配合心理行为治疗，分散注意力，用忽视法也有效。至于用抗精神治疗的观点，对于年龄偏小者尽量不用，对于年龄偏大者，尽量少用、慎用，以免影响机体 。为此，早期干预效果会更好，是治疗的关键

内痔的临床症状 便血

无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是内痔的主要特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。

注意：若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

阴阳两虚的临床分析

举一例： 症状：少气无力，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。

证候分析：

脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调等肾虚症状。

若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。 久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生。

此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。

综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候。

巩膜疾病患者的临床分析

1.1一般资料

本院收治巩膜疾病患者48例，男性患者26例，女性患者22例，年龄25～49岁。巩膜疾病可分为一下几类：巩膜先天性异常、表层巩膜炎、巩膜炎、穿通性巩膜软化、巩膜葡萄肿。检查方式有裂隙灯检查，注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光及细胞，渗出物性质(纤维性、浆液性、脓性或血性)及玻璃体混浊程度;注意瞳孔大小、形状和对光反应，并于散瞳后检查眼底;测量眼压，作三面镜或间接检眼镜检查，观察眼底周边部及玻璃体病变等。

1.2方法与结果

对我院收治的48例巩膜疾病患者资料进行总结分析后制定合适的治疗计划。结果：经过治疗后，患者的康复率高，48例患者中已经有方45例患者恢复健康满意出院，2例患者病情出现好转，现正留院继续接受治疗，1例患者进行转院治疗。

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2. 治疗

2.1巩膜先天性

治疗方法：病因治疗：详细病史询问，详细进行眼部和全身系统检查，针对病因对症治疗;糖皮质激素治疗：一般选用局部滴眼疗法。

2.2 巩膜炎

2.2.1病因治疗：应详细询问病史，了解是否伴有全身性疾病，如痛风和结缔组织病等，进行对症治疗。

2.2.2糖皮质激素的治疗：一般应采用滴眼，病情较重的可采用结膜下注射，口服或静脉给药。同时也可选用非激素抗炎类药物，但其抗炎作用比激素弱。

2.2.3免疫抑制剂的治疗：可根据病情而定，重症和顽固病例选用环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

2.3穿通性巩膜软化

药物疗法：口服泼尼松40～80mg/d，联合口服保泰松，200mg，3次/日。但大量应用激素可加重巩膜溶解，抑制组织修复过程，或导致其他并发症，应该慎重。近年一些新药用非甾体激素消炎临床有一定效果。对虹膜睫状体炎患者，可局部滴用糖皮质激素和散瞳药物。

3. 讨论

巩膜先天性异常：巩膜构成眼结缔组织外壳的后5/6，巩膜和眼内结构发育异常可相互作用，影响眼球的发育，造成巩膜厚度异常和眼球大小异常等，蓝色巩膜是另种巩膜先天异常，又称成骨不全，由于巩膜透明性增加，可透见葡萄膜色泽，使巩膜呈蓝色或蓝灰色，一般在3岁以后，巩膜仍为蓝色可诊断为本病，多数病例仅有眼部表现，约占69%，可伴有圆锥角膜和球形角膜，当蓝色巩膜伴全身皮肤弹性增加、皮肤薄而脆弱、静脉曲张、关节过伸易脱位，称为Ehlers-Datdos综合征，如果同时骨脆性增加、关节脱臼和耳聋等同时存在，临床上称为vander Hoeve综合征。表层巩膜炎及巩膜炎：表层巩膜炎：表层巩膜炎是巩膜表层组织的炎症，炎症较轻，但易复发，其发病原因不十分清楚，常与外源性抗原引起的变态反应有关，在全身结缔组织疾病、痛风、内分泌失调和妇女月经期易发病，本病多见于青年人，单眼或双眼发病，起病急，患眼有烧灼和刺痛，有时有明显眼痛感觉，其临床特点是病变处表层巩膜和球结膜呈鲜红色充血，血管扩张，并伴结膜水肿，本病可在巩膜及其他部位再发，迁延可达数月之久，由于结节多位于角膜缘附近，多次发作后，可形成围绕角膜周围的巩膜色素环;巩膜炎：巩膜炎又称深层巩膜炎，比表层巩膜炎少见，一旦发病病情十分严重，炎症波及全层巩膜，包括表层巩膜，临床上常伴有角膜炎和葡萄膜炎，主要为内源性抗原一抗体复合物所引起，多伴有全身结缔组织病，与全身免疫有关，本病多见于30～60岁，女性多于男性，双眼同时或先后发病，起病急，剧烈疼痛，严重时损害视功能，巩膜呈暗红色和深红色，因深层巩膜血管充血比浅层明显，病变恶化可使巩膜坏死，出现无血管区，甚至巩膜溃烂、溶解，如果炎症位于赤道后，应防止病情忽略，根据病变部位可分为前部巩膜炎和后部巩膜炎两类，其中前部巩膜炎包括弥漫性前部巩膜炎、结节性前部巩膜炎、坏死性前部巩膜炎，特殊类型的巩膜炎包括外源性炎症、邻近组织感染的直接扩散、内源性感染、全身结缔组织病、其他全身疾病等。穿通性巩膜软化：本病为罕见的疾病，患者常伴有多关节性风湿病，发病年龄常见于50～75岁的女性，早期病情隐蔽，无任何症状，局部无压痛，经半年或更长时间，坏死组织脱落，巩膜可完整性消失，残留的巩膜组织中血管明显减少甚至无血管，最终导致巩膜穿孔，视力预后取决于眼内并发症，如葡萄膜炎、白内障和青光眼等。巩膜葡萄肿：巩膜葡萄肿是指各种原因致巩膜变薄，连同葡萄膜组织一起膨出，临床上常见于眼前部的巩膜葡萄肿，外观依巩膜变薄程度呈不同色调的紫黑色，同时可伴有原发性疾病的相应表现，根据巩膜扩张隆起的范围，巩膜葡萄肿可分为部分性和全部性，根据发生部位可分前部、赤道部和后部