谷丙转氨酶的临床诊断

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谷丙转氨酶的临床诊断

谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，必须加以鉴别。

1.病毒性肝炎这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。

2.中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常。

3.大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。

4.肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。

5.胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。

6.心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。

7.其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的临床表现，并可借助实验室检查，明确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动，亦可出现一过性转氨酶升高。所以你需要到医院做一个比较全面的检查，才能找出原因，及时处理。

谷丙转氨酶的注意事项

谷丙转氨酶偏高是个很常见的现象，如果化验单中显示谷丙转氨酶偏高时，不要惊慌，也不可乱用降酶药物，以免造成检查结果与实际病情不相符，而影响医生对病情的判断。大多引起谷丙转氨酶偏高的疾病都有典型的临床表现，一般可借助实验室检查，明确诊断。在诊断出病因之前应避免会导致谷丙转氨酶偏高的因素，如：急性软组织损伤、剧烈运动、服用药物、喝酒等等，亦可出现一过性谷丙转氨酶偏高，以免给病情的正确诊断造成影响。

谷丙转氨酶高的症状

专家指出,谷丙转氨酶偏高的症状有失眠多梦、乏力、纳差、低烧、厌油腻、黄疸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、口渴、看书眼睛容易疲劳等。一些乙肝患者有谷丙转氨酶高的症状。

需要提醒患者的是，许多人认为有了谷丙转氨酶高的症状就是得了肝炎，其实引起谷丙转氨酶高的原因很多，比如喝酒、脂肪肝、酒精肝、心肌炎、流感等都会引起谷丙转氨酶升高。要判断是不是肝炎引起的谷丙转氨酶高的症状，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。

谷丙转氨酶偏高症状

胆道疾病时，症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸，临床上检查还可能伴随血胆红素升高。

心脏疾病时，症状为胸闷、气短、浮肿、心悸，临床上检查伴有谷草转氨酶升高。

肝脏疾病时，症状为低热、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、失眠多梦、腹痛腹泻、肝区不适等。

肝谷丙转氨酶高的原因

正常值

谷丙转氨酶的正常值通常是0-40u/L。(医院一般采用赖氏法检测。)

由于医院检测方法和检测药剂的不同，谷丙转氨酶的正常值可能有所差异。

偏高原因

丙氨酸转氨酶升高的原因，有很多因素，如急性肝炎，服用药物，特别是对肝损害，长期饮酒或饮酒大剂量，胆道疾病，心脏病，心脏衰竭，发烧等疾病，这可能会导致谷丙转氨酶升高。

单纯转氨酶偏高(肝功能异常)还不能确定是肝炎，确定患上肝炎必须同时具备以下三点才成立。即有肝炎的症状、体征(如低烧、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等)和临床诊断(如急性黄疸型、慢性迁延型等);血清转氨酶增高;病原学诊断(有抗甲肝抗体是甲型，乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体阳性是乙型)。有些人单纯转氨酶偏高，不排除在检测前因饮酒过量、剧烈运动、上夜班、感冒或口服某些药物等因素干扰。

谷丙转氨酶主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，必须加以鉴别。

1、病毒性肝炎这是引起谷丙转氨酶ALT升高最常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致谷丙转氨酶ALT偏高。

2、中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起谷丙转氨酶ALT升高，但停药后，谷丙转氨酶ALT升高可恢复正常。

3、大量或长期饮酒者谷丙转氨酶ALT升高。

4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，一般都会出现谷丙转氨酶ALT升高，应该积极治疗。

5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及谷丙转氨酶ALT升高。

6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，可使谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。

肝癌早期的诊断及预防

如果临床发现患者甲胎蛋白升高，需要立即鉴别的是慢性肝病活动和肝癌。前者往往有谷丙转氨酶的升高，但后者有时也会引起谷丙转氨酶升高。如何区分?

这就要依靠甲胎蛋白和谷丙转氨酶的动态变化。一般谷丙转氨酶升高后2-4周，开始发现甲胎蛋白升高。在谷丙转氨酶开始下降后2-4周，甲胎蛋白也开始下降。如果出现这种情况，应该是慢性肝病活动引起的甲胎蛋白升高的可能性较大。如果谷丙转氨酶降低或正常，甲胎蛋白不断升高，就要高度怀疑肝癌。

b超也是肝癌诊断的有效方法。有经验的b超医师可以发现小到1厘米的肝癌。将甲胎蛋白和b超结果综合分析，如果甲胎蛋白升高，同时b超显示肝脏肿块，诊断肝癌的准确性高到90%以上。

总之，要做好肝癌的早期发现，首先是患者应该提高医疗保健的意识，重视自己的病史，并主动到医院进行重点体检。

现在由于血清afp、实时超声显像的广泛应用，大大促进了plc的早期诊断。由于早期诊断率明显提高，手术切除率随之提高，预后亦获得明显改善;故plc的诊断，尤其是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键。

在患者进行诊断的时候，大夫还应该关注患者的病史等情况，不能只看眼前。我国95%的plc患者具有乙肝病毒(hbv)感染的背景，10%有丙肝病毒(hcv)感染背景，还有部分患者hbv和hcv重叠感染。对下列危险人群应特别加以关注：中老年男性中hbv载量高者、hcv感染者、hbv和hcv重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35～40岁后，每6个月应定期进行筛查(包括血清afp检测和肝脏超声检查);当出现afp升高或肝区“占位性病变”时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。

谷丙转氨酶升高会传染吗

病毒性肝炎的诊断总要检测谷丙转氨酶值，而且谷丙转氨酶升高在病毒性肝炎的诊断中有非常重要的意义，而病毒性肝炎都有不同的传染性，所以人们自然地把谷丙转氨酶升高和传染性联系在一起了。

实际上谷丙转氨酶升高仅仅反映肝脏出现了炎症反应，而真正的传染性的时期是肝炎病毒感染的早期(临床上称为潜伏期)，此时期无症状，肝脏也无炎症反应，谷丙转氨酶正常，一旦肝脏出现炎症反应，谷丙转氨酶升高时，血中病毒滴度往往是很快下降，传染性明显减弱，各型病毒性肝炎中病毒的变化都有这种规律，所以认为谷丙转氨酶升高即表示病人有传染性，完全是一种误解。

此外，胆道疾病、酒精性肝损、药物性肝损、脂肪肝、心源性肝损等诸多疾病累及肝脏时谷丙转氨酶也都可升高，但根本不存在传染性问题。

哪些原因会引起谷丙转氨酶高

谷丙转氨酶升高的原因[2-4] ，有许多因素，如：急性肝炎、服用药物(尤其是对肝脏有损害的药物)、长期饮酒或一次饮用较大剂量时，以及某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭，发热等等病症，均可引起谷丙转氨酶升高。

谷丙转氨酶主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，必须加以鉴别——

1、病毒性肝炎这是引起谷丙转氨酶ALT升高最常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致谷丙转氨酶ALT偏高。

2、中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起谷丙转氨酶ALT升高，但停药后，谷丙转氨酶ALT升高可恢复正常。

3、大量或长期饮酒者谷丙转氨酶ALT升高。

4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，一般都会出现谷丙转氨酶ALT升高，应该积极治疗。

5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及谷丙转氨酶ALT升高。

脂肪肝与谷丙转氨酶高什么关系

谷丙转氨酶高的原因1.中毒性肝炎的各种药物可使谷丙转氨酶升高，但不吃药后，转氨酶就恢复了正常。

谷丙转氨酶高的原因2.酒精性肝炎也可使谷丙转氨酶升高，另外大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。

谷丙转氨酶高的原因3.肝炎病变发展成为肝硬化与肝癌肝硬化，并处于活动期时，谷丙转氨酶都是高于正常水平，应该去医院进行积极治疗。

谷丙转氨酶高的原因4.胆道疾病急性发作时，通常也会使谷丙转氨酶升高。

谷丙转氨酶高的原因5.另外，还有一些其他某些感染性疾病也能使谷丙转氨酶升高，但这些疾病的临床表现不同，应积极的去医院进行检查，以明确病因。

肝功能检查指标正常值及意义

一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶(ALT)正常值指标

参考值为男5-40 U/L，女5-35 U/L是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。

临床意义：在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。但谷丙转氨酶(ALT)缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外需要注意，谷丙转氨酶(ALT)活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶(ALT)并不升高。所以肝功能损害需要综合其他情况来判断。

二、肝功能检查项目-谷草转氨酶(AST)正常值指标

谷草转氨酶的正常值为：8-40 U/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)/谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。

临床意义：谷草转氨酶(AST)在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

有没有降低转氨酶的药物？

有没有特别好的能够降低转氨酶水平的药物?这其实是不少读者共同的疑问。为此，我们特别邀请肝病专家教授来回答这个问题。

转氨酶包括谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)。两者目前都是用于诊断肝细胞损伤的主要指标。在肝内，谷丙转氨酶主要分布在肝细胞浆中，谷草转氨酶则分布于肝细胞浆和线粒体中。因此，这两者的临床意义就稍有不同。

当肝细胞膜通透性增加时，即使无肝细胞坏死，谷丙转氨酶也会升高。而一旦谷草转氨酶升高，尤其是当体内的谷草转氨酶大于谷丙转氨酶时，则提示肝细胞坏死的程度已较明显。在肝脏炎症坏死的恢复阶段，往往是谷丙转氨酶先恢复正常，而谷草转氨酶要过一段时间才恢复正常。

现在，临床上用于降转氨酶的药物很多，作用最强的是联苯双酯。它分为片剂(第一代产品)、滴丸(第二代产品)、复方冲剂(第三代产品)，还有可算是第四代产品的双环醇(百赛诺)都是较强的降转氨酶药物。降酶速度快是其特点。

正由于降得快，故多以谷丙转氨酶先正常，而谷草转氨酶可能再过一段时间才恢复正常。在降酶作用较稳定的药物中，有水飞蓟制剂利加隆(进口)、西利宾胺(国产)、当飞利肝宁(复方)等。其他降酶药物尚有强力新、肝炎灵、易善复(进口)、金伴大豆磷脂(国产)等等。

上述药物都有降谷草转氨酶的作用，也就是说凡属降转氨酶的药物，不仅能降谷丙转氨酶，也能降谷草转氨酶，只不过其见效多有先后之别，一般是谷丙转氨酶先于谷草转氨酶恢复正常。需要指出的是专用于降谷草转氨酶的药物，迄今尚无。

应提醒读者朋友的是，降酶治疗只是一种对症处理。与此同时，我们还应该尽快明确引起谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高的病因(如肝炎病毒、酒精性肺炎、脂肪肝、化学中毒等)，并及时去除病因。一旦病因清除了，即使不用降酶药物，转氨酶也会自然恢复正常。