紫癜性肾炎的病理生理

紫癜性肾炎的病理生理

病理改变

病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有IgA 沉积,经常合并C3 沉积,而C1q 和C4 则较少或缺如。

病理分级

1.国际儿童肾脏病研究会(1sKDC)病理分类法(如图)。

2.世界卫生组织(WHO)病理分级(如图)。

分型

1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿。

2.血尿和蛋白尿。

3.急性肾炎型。

4.肾病综合征型。

5.急进性肾炎型。

6.慢性肾炎型。[3]

小儿过敏性紫癜肾炎知识普及

根据不同的分型标准，对儿童紫癜性肾炎有三种分型方法：①包括儿童紫癜性肾炎的临床分型，主要是根据儿童紫癜性肾炎患儿在临床上常出现的症状表现来对其进行分型;②儿童紫癜性肾炎的病理分型，主要依据为经肾活检光镜检查后的病理改变;③儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型，主要依据经肾活检荧光检查后的免疫复合物的沉积物质。

病因

紫癜性肾炎是过敏性紫癜的部分临床表现，肾脏症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于过敏性紫癜后2～4周出现，也可出现在皮疹消退后或疾病静止期。主要表现为肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿。

治疗

小儿紫癜性肾炎目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。

1.轻型

可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。

2.急性肾炎综合征型

以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。

3.肾病综合征型

可选用肾上腺皮质激素，常用泼尼松。

4.急进性肾炎和慢性肾炎型

多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。

紫癜性肾炎通过血常规检查可以检测出来吗

1、血常规的检查：紫癜性肾炎患者血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常这些就是过敏性紫癜的诊断要点。

2、尿常规检测紫癜性肾炎：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型都是过敏性紫癜的诊断要点。

3、血尿素氮及肌酐：紫癜性肾炎患者会导致肾功能不全者增高。

4、肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义这就是过紫癜性肾炎患者的诊断要点。

5、毛细血管脆性试验检查：紫癜性肾炎患者约半数患者为阳性。

6、血沉检查：紫癜性肾炎患者多数患者血沉增快。

7、血清免疫球蛋白：紫癜性肾炎患者的血清LGA可增高。

8、大便潜血检查：紫癜性肾炎患者消化道出血时阳性。

紫癜性肾炎严重吗

紫癜性肾炎严重吗?紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。那么，紫癜性肾炎严重吗?

紫癜性肾炎严重吗

紫癜性肾炎严重吗?肾脏受累多发生于起病后的一个月内，临床便可出现微量蛋白尿及镜下血尿，也有少数大量蛋白尿呈肾病综合征。多数病人在血尿、蛋白尿持续一段时间后，症状逐渐好转直至痊愈。

一部分病人症状迁延，肾功能逐渐恶化，最终导致肾功能衰竭(紫癜性肾炎肾衰竭)，危重病人短期内可出现少尿、高血压，肾功能减退，发展为尿毒症(紫癜性肾炎尿毒症)。从这些情况可以告诉大家紫癜性肾炎严重吗，不是很严重，现在都可以治疗。

紫癜性肾炎严重吗?紫癜性肾炎如果在早期得到科学有效的治疗的话，治疗效果还是很理想的，如果治疗不当或者不去治疗，肾脏损伤则会逐渐的加重，直致肾功能不全、肾衰竭甚至尿毒症的发生。肾病治疗专家说，紫癜性肾炎的早期治疗是非常的必要的。

紫癜性肾炎的4大危害

1、紫癜性肾炎病人的关节症状多数以游走性多发性关节痛为特点。常见受累关节是膝、踝和手。

2、紫癜性肾炎病人的皮疹呈出血性和对称性分布红色斑点状，常分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，也可见于臀部及上肢。

3、紫癜性肾炎病人的胃肠道表现最常见为腹痛，伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。小儿紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

4、紫癜性肾炎引发的高血压约占高血压病人的20%~40%，血压一般为轻度至中度增高，高血压常与尿异常同时发现，不过多数紫癜性肾炎病人恢复较快。

紫癜性肾炎的危害有什么

1、紫癜性肾炎病人的关节症状多数以游走性多发性关节痛为特点。常见受累关节是膝、踝和手。

2、紫癜性肾炎病人的皮疹呈出血性和对称性分布红色斑点状，常分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，也可见于臀部及上肢

3、紫癜性肾炎引发的高血压约占高血压病人的20%～40%，血压一般为轻度至中度增高，高血压常与尿异常同时发现，不过多数紫癜性肾炎病人恢复较快。

4、紫癜性肾炎病人的胃肠道表现最常见为腹痛，伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。小儿紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

一般紫癜性肾炎初期病情较轻，而到了中期、末期转化为肾功能不全、甚至晚期肾衰竭、尿毒症，那么过敏性紫癜性肾炎就会危及生命了。因而提醒广大的肾病病人要及时治疗，避免耽搁治疗时间。

紫癜性肾炎一般可以分为哪几类呢

紫癜性肾炎是一种比较严重的肾脏疾病，此病不同时期对于身体健康上构成的危害也是不一样的。为了能够帮助到大家清楚的了解自己的病情，现在就请自己给大家说一下紫癜性肾炎的类型，希望大家可以注意好自己的身体变化。

紫癜性肾炎的类型之分：

1、急性肾炎综合型(紫癜性肾炎)：紫癜性肾炎急性肾炎综合型，此型起病时似急性肾炎，但血c3不降低，iga不升高，病理多为局灶节段性或弥漫系膜增生病变。临床表现为水肿，高血压以及尿异常，程度较轻，少尿不明显，血尿迁延较一般急性肾炎久。一般来说此型相对于轻型过敏性紫癜肾炎预后较差，但是此型也根据不同人的不同情况，预后差别也较大。

2、轻型紫癜性肾炎：轻型紫癜性肾炎一般表现为无症状性血尿，肉眼或镜下血尿，轻重不等，持续或反复发作，同时伴有程度不等的蛋白尿。一般无水肿以及高血压，肾功能正常，病理多为轻微病变或局灶节段性系膜增生病变，一般来说经过积极治疗此型紫癜性肾炎预后较好。

3、急进性肾小球肾炎型：起病急，早期即有少尿或无尿，氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎，预后差，多死于肾功能不全。但此型较少见。紫癜性肾炎有哪几类?急进性肾小球肾炎也是紫癜性肾炎的一种表现形式。

4、慢性肾炎综合症型紫癜性肾炎：起病缓慢，紫癜消退后肾损害持久存在，同时也常伴有肾功能消退，病理呈系膜弥漫增生型改变，可伴肾小球硬化或新月体形成，慢性肾炎综合症型紫癜性肾炎预后较差。

5、肾病综合症型的紫癜性肾炎：此型的紫癜性肾炎患者具有肾病综合症的四大特点，即大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症，同时伴有不同程度的血尿，以及肾功能下降，病理表现为弥漫增生性肾炎伴不同程度的新月体形成，预后不良。

6、慢性肾功能不全型紫癜性肾炎：慢性肾功能不全多由病情迁延所致，为紫癜性肾炎中预后最差的类型。

大家要了解，不管紫癜性肾炎此病处于哪个类型，大家必须要注意在发现自己得病的时候，就快速的接受治疗。要知道疾病都是越拖延越严重的。为了身体的健康着想，大家必须要谨记早发现早治疗这一原则。

紫癜性肾炎通过血常规检查可以检测出来吗

目前医院会用以下八种方法来对紫癜性肾炎患者进行检查：

1、血常规的检查：紫癜性肾炎患者血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常这些就是过敏性紫癜的诊断要点。

2、尿常规检测紫癜性肾炎：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型都是过敏性紫癜的诊断要点。

3、血尿素氮及肌酐：紫癜性肾炎患者会导致肾功能不全者增高。

4、肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义这就是过紫癜性肾炎患者的诊断要点。

5、毛细血管脆性试验检查：紫癜性肾炎患者约半数患者为阳性。

6、血沉检查：紫癜性肾炎患者多数患者血沉增快。

7、血清免疫球蛋白：紫癜性肾炎患者的血清LGA可增高。

8、大便潜血检查：紫癜性肾炎患者消化道出血时阳性。

紫癜性肾炎患者怎么治疗

专家说，紫癜性肾炎患者的病情有轻有重，所以紫癜性肾炎患者怎么治疗，要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。比如部分病例尤其是轻症常自行缓解，无须治疗。但要注意出皮疹前是否有可疑食物、异物接触导致过敏，避免再次接触。在选择紫癜性肾炎的治疗方法时，应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同进行选择。

另外，对临床症状较重或病理呈弥漫性病变、有新月体形成者，这时治疗紫癜性肾炎应采用激素联合免疫抑制剂治疗，尽快控制病情的发展。这时紫癜性肾炎怎么治疗，对已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数，切不可随意停药。

当然，对于紫癜性肾炎怎么治疗，重要的一方面是预防和护理。患者要注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。患者要忌食烟酒，饮食富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜和水果。对于尿血患者，应忌食辛辣，香燥刺激及海鲜发物。

紫癜性肾炎传染吗

紫癜性肾炎而言，本身没有传染性，即使与紫癜性肾炎病人密切接触，也不会被传染。除了遗传因素外，紫癜性肾炎的发病还与内分泌因素、病毒感染、药物因素等有关，另外，紫外线、寒冷、强烈电光照射也可诱发或加重本病。

不同类型紫癜性肾炎治疗方案不同

紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现，根据临床症状可分为孤立性血尿型、血尿和蛋白尿型、肾病综合征型等多种类型，治疗时可采取不同的治疗方案。

1、孤立性血尿型：孤立性血尿型紫癜性肾炎患者临床仅表现为镜下血尿，肾脏组织学病理检查肾小球轻微异常，一般对症处理即可，也可给予潘生丁或保肾康等预防感染，合并有高凝倾向者加用肝素。

2、血尿和蛋白尿型：血尿和蛋白尿型是临床最为常见的紫癜性肾炎类型，患者可出现镜下血尿及轻中度蛋白尿，治疗上多采用雷公藤多甙片治疗3个月，必要时可延长;静脉给予肝素可修复肾小球基底膜阴电荷屏障，减少蛋白露出;如尿蛋白持续者可加用强的松治疗。

3、肾病综合征型：肾病综合征型紫癜性肾炎病情较为严重，患者常具有大量蛋白尿，伴有血尿，一般采用皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集、抗凝联合治疗。中、长程强的松疗效不佳或反复者，可加用甲基泼尼松龙冲击、环磷酰胺冲击治疗、肝素等。

什么叫过敏性紫癜肾炎

很多患者都知道什么是过敏性紫癜，但是对于过敏性紫癜性肾炎却不是很了解，那么什么是过敏性紫癜性肾炎呢?下面专家给患者进行详细的解答和针对性的指导。

患者朋友，过敏性紫癜是一种过敏性系统性坏死性小血管炎，过敏紫癜性肾炎是仅次于狼疮性肾炎的一种常见继发性肾小球肾炎，常表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全。过敏紫癜性肾炎患者可因致敏原性质不同、个体反应性差异及血管炎累及的器官和病变程度不同，在临床和肾脏病理呈现不同的改变，对治疗的反应和预后也有较大差异，应当区别对待。

专家要提醒患者朋友的是，患者朋友应该慎重对待过敏性紫癜性肾炎，过敏性紫癜性肾炎是一种继发性的肾病，其实质是肾脏的受损，所以治疗上必须要针对受损的肾脏细胞进行修复，防止病情的反复复发。

那么过敏性紫癜性肾炎在病理上分为哪几类呢?主要包括以下几类：

I：轻微病变。

Ⅱ：系膜增生型。

Ⅲ：局灶坏死、增生或硬化型。

Ⅲa：局灶性系膜增生的背景下，不足50%的肾小球出现节段性血栓、节段性坏死、新月体或硬化。

Ⅲb：弥漫性系膜增生的背景下，不足50%的肾小球出现节段性血栓、节段性坏死、新月体或硬化。

Ⅳ：多数新月体形成型，在Ⅲa，b型局灶或弥漫性系膜增生的背景下，50%一70%的肾小球出现新月体。

Ⅴ：新月体型，在Ⅲ型或Ⅳ型的背景下，‘75%以上的肾小球出现新月体。

Ⅵ：假性增生型，系膜细胞和基质以及内皮细胞弥漫性中重度增生，基膜增厚。

正确诊断紫癜性肾炎的方法有哪些

紫癜性肾炎的检查项目：

毛细血管脆性试验检查：紫癜性肾炎患者约半数患者为阳性。

血沉检查：紫癜性肾炎患者多数患者血沉增快。

血清免疫球蛋白：紫癜性肾炎患者的血清LGA可增高。

大便潜血检查：紫癜性肾炎患者消化道出血时阳性。

血常规的检查：紫癜性肾炎患者血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常这些就是过敏性紫癜的诊断要点。

尿常规检测紫癜性肾炎：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型都是过敏性紫癜的诊断要点。

血尿素氮及肌酐：紫癜性肾炎患者会导致肾功能不全者增高。

肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义这就是过紫癜性肾炎患者的诊断要点。

紫癜性肾炎的鉴别诊断：

紫癜性肾炎与原发性IgA肾病：少数HSPN患者早期仅有肾脏损害而无皮疹及肾外器官受累，类似原发性IgA肾病，但HSPN肾小球毛细血管节段袢坏死、新月体形成等血管炎表现更为突出。

紫癜性肾炎与系统性红斑狼疮：好发于育龄期女性，是一种弥漫性结缔组织疾病，常可累及肾脏，以非侵蚀性关节炎、肾小球大量免疫复合物沉积、血清ANA、抗dsDNA及抗Sm抗体阳性为特征可与HSPN相鉴别。

紫癜性肾炎与系统性血管炎：是一种多系统、多器官受累的血管炎性疾病，其血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常为阳性，临床常表现为急进性肾炎，病理表现为Ⅲ型(寡免疫复合物性)新月体肾炎。