重症肝炎的护理措施
重症肝炎的护理措施
重症肝炎护理诊断和重症肝炎的护理措施的内容如下:
1、耐心向患者解释饮食与疾病恢复的关系,重症肝炎护理诊断要鼓励其进食,并给予高糖,高蛋白,高维生素,低脂肪清淡易消化的食物;指导患者少量多餐,避免刺激性的食物,有昏迷先兆的应严格限制蛋白质的摄入。
2、严密观察病情,注意有无精神状态的改变,如兴奋,沉默或者烦躁不安,定向力障碍,语言含糊,回答问题不准确,双手扑翼样震颤,发现异常及时报告医生。观察患者有无牙齿出血,鼻出血及呕吐物排泄物的颜色等;观察胃区有无灼热感,有无面色苍白,冷汗,头晕,四肢冰冷等休克症状,及时报告并准备好抢救用物。
3、给予病人低盐饮食,可以减少水钠潴留;准确记录出入水量,定时测量腹围,观察腹水消涨情况;使用利尿剂时要注意水电解质的失衡;腹胀严重的可取半卧位,以缓解呼吸困难。
4、关心体贴患者,重症肝炎护理诊断要做好心理护理,给予精神安慰,使患者解除思想顾虑,树立战胜疾病的信心;同时也要取得患者家属的配合,避免对患者的一切不良刺激,使其情绪稳定,有利于肝功能的修复。
5、患者由于抵抗力下降,除严格执行无菌操作外,重症肝炎护理诊断必要时穿隔离衣进入病室;病室地面每天用0.2%过氧乙酸喷雾或用紫外线照射 30分钟,避免交叉感染。严密观察浮肿深浅度的变化,是否精神萎靡,极度衰竭,有无尿少或无尿现象,及时掌握肾衰早期症状,以争取抢救的时间。
6、协助病人家属为患者温水擦浴,勤换内衣,保持皮肤清洁,剪短指甲,必要时戴指套,避免抓伤引起感染。绝对卧床休息,减少体力消耗,有利于肝细胞的修复。条件允许的可安排病人于单人房间。注意保持病室安静舒适,床铺整洁,皮肤清洁,防止褥疮的发生,做好口腔护理,预防肝炎并发症。
对于重症肝炎的病人的诊断关乎着治疗的最佳时机,所以一定要多积累关于重症肝病的一些诊断技巧。而对于重症肝炎的病人,护理很重要,也要时时刻刻注意病人的心理状态,全面做好护理工作,在物质满足的情况下,满足其被关怀的心理是至关重要的。病人家属一定要做好这些护理措施,以患者的康复为首要目的。
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理
1 资料与方法
1.1临床资料 2008年8月-2010年6月在我科住院的85例重型肝炎病人,共进行人工肝血浆置换212例次,人均2.5次。其中男68例,女17例,年龄16岁-82岁,平均年龄41.5岁。每次置换血浆量约2000ml-3000ml,治疗时间为3.5h-4.0h。其中急性重症肝炎56例,亚急性重症肝炎5例,慢性重症肝炎16例,淤胆型肝炎5例,肝癌2例,药物性肝损害1例。诊断符合2005年全国病毒性肝炎学术会议标准。
1.2方法 对85例212例次进行人工肝血浆置换的病例在治疗中及治疗后(1d-2d)的不良反应进行统计分析。
2 结果
3 治疗中及治疗后不良反应发生的原因及护理
3.1 过敏反应
由于血浆置换过程中输入大量的异体血浆,易造成过敏反应。故治疗中、治疗后均须严密观察病人有无畏寒、发热、皮肤瘙痒及皮疹等情况,并告诉病人出现上诉异常症状及时报告,当病人出现过敏反应时,应现将血流速暂时调慢,并及时予抗过敏药或对症处理,以解除病人的痛苦,避免发生意外。
3.2 低血压
本组中有10例次在治疗中出现血压下降,10例次出现心率增快,造成低血压及心率增快的原因是由于血浆置换过程中血液输出速度过快或输出量过多,而静脉端补充不及时或由于重症肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐等原因所致血容量低,静脉的等量回流不足以纠正低血容量所造成。
护理措施:①密切监测血压情况,除常规监测动脉血压外,还应监测静脉压,如静脉压、收缩压降低,脉压差缩小,则说明是由于血容量不足引起的血压降低,需及时补充血容量,保证治疗的顺利进行。如静脉压高,则需注意是否有静脉回路的阻塞,如凝血、破膜、穿刺针不在静脉内等,护理人员应仔细检查整个通路并根据不同情况及时处理。②心率的检测:治疗前测定基础心率,治疗中连续动态监测心率,并根据情况补充晶体和胶体液体。
3.3 电解质紊乱
3.3.1 低血钙
由于置换过程中使用大量的枸橼酸钠,使血中的钙离子降低,因此病人出现低血钙表现,本组中有11例次出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低血钙症状,10例次治疗后发生低血钙血症。护理上应注意观察病人有无低血钙症状及血液生化改变,如出现腿麻、小腿肌肉抽搐等可给予热敷、按摩及补充钙剂等对症处理。
3.3.2 低钾、低钠血症
重症肝炎病人由于摄入减少、呕吐等原因可造成电解质紊乱。经本科检测证实:血浆置换所用血浆的电解质略低于生理水平,故同时大量置换血浆也可造成低钾低钠低氯血症。本组中有9例次出现腹胀、头晕、恶心、呕吐等低钾、低钠症状,28例次治疗后血液生化检测未低钾、低钠、低氯血症。因此护士应密切观察病人有无低钾、低钠症状,如发现异常应通知医生,及时处理。
4 小结
血浆置换是近年来采用的一种新疗法,它是重型肝炎及肝脏功能衰竭效果理想、可靠的辅助治疗方法。我们所治疗的85例病人均系急症或重症肝炎病人,经血浆置换治疗后症状明显改善,缩短了疗程,降低了重症肝炎的病死率,安全有效。但部分病人在治疗过程中出现了一些不良反应。因此术前的心理护理、术中及术后的观察、护理对其成功有着至关重要的作用。
重症肝炎能活多久
有不少肝硬化患者采用中药治疗但肝硬化患者服用中药后需要注意以下中药治疗不能做预防药物使用来避免肝硬化服用中药后临床症状多可缓解但重新进入人体内的病毒或损害肝功能的不良物质仍然可以导致症状复发因此治疗期间患者应讲究饮食卫生避免重复感染如无必要应避免接受伤肝药物的治疗
亚急性重症肝炎可以治疗一、基础治疗患者应绝对卧床休息防止交叉及继发感染可注射丙种球蛋白、口服卡那霉素以控制肠道细菌的生长二、抗病毒药物应用三、免疫调节剂的应用:①肾上腺皮质激素(激素)治疗;②胸腺肽治疗;③强力宁四、活跃微循环的药物治疗:莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等有改善微循环的作用祝:早日康复
重症肝炎能活多久
归纳为六个方面:①肝细胞变性坏死导致细胞形态和功能的异常。
②胆汁淤滞,既可由肝细胞破坏分泌胆汁的功能障碍,也可由胆道梗阻所致,病理上主要表现为肝细胞内和胆管系统内胆色素沉着和胆栓形成。
③肝实质内炎性反应,表现为汇管区为主的炎细胞浸润、库普弗氏细胞增生以及肉芽肿形成等。
④间质纤维组织增生,尤其是慢性肝炎时,以汇管区为中心肝间质纤维组织增生,可互相延伸、连接。原有肝小叶破坏、分隔、改建,逐步发展为肝硬变,导致临床上出现门脉高压症。
⑤肝占位性病变,主要见于肝肿瘤和肝脓肿,病变占据肝实质的一部分,并压迫周围的正常组织。
⑥肝血管系统损害,如肝硬变造成肝血流量减少和门静脉高压症。此外尚有肝静脉阻塞(巴德-基亚里二氏综合征)和肝动脉梗塞等。
小儿肺炎护理措施
首先,要保持环境安静、整洁。安静、整洁的环境有利于患儿的休息,有利于疾病的早日恢复。但是在临床上经常见到在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋,这样一方面由于人多吵闹,不利于患儿休息,同时人多,呼出的二氧化碳积聚在内,污浊的空气不利于肺炎的康复。因此,室内人员不要太多,探视者逗留时间不要太长,室内要经常定时通风换气,使空气流通,但应避免穿堂风,有利于肺炎的恢复。
其次,注意合理的营养及补充足够的水分。肺炎患儿因为高热,胃口较差,不愿进食,所以饮食宜清淡、易消化,同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者,给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等),退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品),因为肺炎患儿呼吸次数较快及发热,水分的蒸发比平时多,故必需补充适量的糖盐水。
第三,要加强皮肤及口腔的护理。由于高热肺炎患者常常会满身大汉,因此家长要及时给汗多的患儿更换潮湿的衣服,并用热毛巾把汗液擦干,这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的病儿应尽量让痰液咳出,防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下,家长应经常将小儿抱起,轻轻拍打背部,卧床不起的患儿应勤翻身,这样既可防止肺部淤血,也可使痰液容易咳出,有助于康复。
第四,保持呼吸道通畅。小儿肺炎会影响到肺泡内气体交换,体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液,会影响空气的吸入,加重缺氧。因此,家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅,且要防止粘稠痰堵塞及奶汁、药物呛入引起窒息。室内要保持一定的湿度,避免空气干燥,有利于痰液咳出。
第五,遵医嘱治疗。患儿出院后仍要按时服药、打针,以免影响疗效。由于小儿抗病能力较差,尤其是小孩子病情容易反复,当家长发现小儿呼吸快,呼吸困难,口唇四周发青,面色苍白或发绀时,说明患儿已缺氧,为病情加重的表现,必须及早抢救。
重症肝炎能治好吗
如果是重症肝炎的话一定要住院治疗的。治疗方面首先是护肝,将转氨酶,利胆,消炎,其次就是要针对病因治疗,有的甚至要做人工肝。目前没有使乙肝转阴的特效药,只能控制住病情的发展,建议采用中西医结合的治疗方案,西医控制住病情的发展与恶化,采用中医中药来提高患者的免疫力。
主要是积极保肝和防止严重并发症的发生.(1)出血:应注意出血倾向,防止凝血因子的衰减.(2)感染:避免并发细菌,霉菌,和其他病毒性感染.(3)慎防腹水:只有在大量腹水,压迫症状明显,循环障碍时,才给予放腹水治疗.一般1次放腹水量不宜超过1~2L,以稍能缓解压迫症状为度.
重症肝炎的治疗
支持治疗
患者应卧床休息,实施重症监护,密切观察病情,防止医院感染。每日应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗,以减少脂肪和蛋白质的分解。补液量约1500~2000ml/d,注意出入量的平衡,尿量多时可适当增加补液量。注意维持电解质及酸碱平衡。供给足量的白蛋白,尽可能减少饮食中的蛋白质,以控制肠内氨的来源,维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压,预防脑水肿和腹水的发生。补充足量维生素B、C及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。禁用对肝、肾有损害的药物。
并发症治疗
(1)肝性脑病:低蛋白饮食;保持大便通畅,口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌,采用乳果糖或弱酸溶液保留灌肠,及时清除肠内含氨物质,使肠内pH值保持在5~6的偏酸环境,减少氨的形成和吸收;用微生态制剂调节肠道微环境;静脉用乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定的降血氨作用;纠正假性神经递质可用左旋多巴;出现脑水肿表现者可用20%甘露醇和呋塞米快速滴注,并注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时,应积极消除其诱因。
(2)上消化道出血:预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂,如雷尼替丁,有消化道溃疡者可用奥美拉唑;补充维生素K、C;输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药,应用垂体后叶素。肝硬化门脉高压引起出血还可用手术治疗。
(3)继发感染:重型肝炎患者极易合并感染,必须加强护理,严格消毒隔离。一旦出现,应及早应用抗菌药物,根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。应用免疫调节药物如胸腺肽等,可提高机体的防御功能,预防继发感染。
(4)肝肾综合征:避免应用肾损药物,避免引起血容量降低的各种因素。目前可应用前列腺素E或多巴胺静滴并配合使用利尿剂,使24小时尿量不低于1000ml,大多不适宜透析治疗。对难治性腹水进行大量腹腔穿刺放液往往也不能获得满意疗效,且有诱发肝性脑病发生的危险,可试用特利加压素与白蛋白联合应用。
抗病毒治疗
应尽早抗病毒治疗。抗病毒治疗药物选择以核苷类药物为主,一般不主张使用干扰素。
人工肝支持治疗
主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质,治疗后可使血胆红素明显下降,PTA升高,但部分病例几天后又回复到原水平。人工肝支持治疗对早期重型肝炎有较好疗效,对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植做准备。
适应证:①各种原因引起的肝衰竭早、中期,PTA在20%~40%之间和血小板﹥50×10/L为宜;②晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期。
相对禁忌证:①严重活动性出血或DIC者;②对血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者;③循环功能衰竭者;④心脑梗死非稳定期者;⑤妊娠晚期。
肝移植
目前该技术基本成熟。近年采用核苷类似物、高效价抗乙肝免疫球蛋白进行移植前后抗病毒治疗明显提高了HBV感染所致的重型肝炎患者肝移植的成功率。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治疗手段,术后5年生存率可达30%~40%。由于肝移植价格昂贵,供肝来源困难、排异反应、继发感染(如巨细胞病毒)等阻碍其广泛应用。
适应证:
(1)各种原因所致的中晚期肝衰竭,经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳。
(2)各种类型的终末期肝硬化。
禁忌证:
(1)绝对禁忌证:①难以控制的全身性感染;②肝外有难以根治的恶性肿瘤;③难以戒除的酗酒;④合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变;⑤难以控制的精神疾病。
(2)相对禁忌证:①年龄大于65岁;②肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓或转移;③合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病;④胆道感染所致的败血症等严重感染;⑤获得性人类免疫缺陷病毒感染;⑥明显门静脉血栓形成等解剖结构异常。
狼疮肾炎护理措施
1、不论急性、慢性狼疮肾炎活动期,还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期,都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后,慢性狼疮肾炎恢复期,可适当活动。
2、给予低盐、低脂饮食,限制蛋白入量,补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白,忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者,给予低糖饮食。
3、严重水肿及少尿者,注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡,按医嘱要求准确输入液体或口服中药。
4、记录24小时出入水量,严密观察尿量,水肿严重者每周称两次体重,腹水者每三天量一次腹围。
5、伴高血压者,定时监测血压。
病毒性肝炎的护理措施
病毒性肝炎的护理措施之一,在平生活之中,要是对于疾病病毒性肝炎的发病态度上。要及时的进行一些预防措施,如接种疫苗、管理传染源、切断传播途径及加强健康教育等。
病毒性肝炎的护理措施之二,主要在平时的时候,要预防疾病出现慢性化。我国有1.2亿人携带乙型肝炎病毒,3800万人携带丙型肝炎病毒,需要加强对他们的医学观察和随访,作必要的治疗,防止其发展为慢性肝炎,使其正常入托、上学、上班,提高其生活质量。
病毒性肝炎的护理措施之三,避免慢性肝炎病人在发病之后,自己的身上的病情会进一步发展呈了肝硬化和原发性肝细胞癌。目前,我国有70%的肝癌患者合并有乙肝,大多数肝癌的发生都经过了肝炎、肝硬化、肝癌的“三部曲”,很多患者除了在肝炎急性期有症状外,其他过程大多悄无声息,就像一个隐匿的杀手。然而,在漫长的慢性炎症期,约有30%的人会转化为肝硬化,如果早发现早治疗,是可以治愈的。
慢性胃炎护理措施
慢性胃炎护理措施:
1.休息
2.疼痛的护理
遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等。
3.饮食护理
1)急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸,有利于黏膜的修复。
2)剧烈呕吐、呕血的病人应禁食,可静脉补充营养。
3)恢复期可食富含营养、易消化的饮食,医学|教育网搜集整理避免食用辛辣、生冷等刺激性食物,定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽,养成良好的饮食卫生习惯。
4)如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物,如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤。
重症肝炎的并发症
1、肝性脑病:肝功能不全所引起的神经精神综合征,可发生于重型肝炎和肝硬化。
肝性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为4度:Ⅰ度,轻型肝性脑病,以精神症状为主,有性格行为改变,定时、定向、计算力等异常。Ⅱ度,中型肝性脑病,以神经症状为主,可出现扑翼样震颤,肌张力增强,腱反射亢进,嗜睡,脑电图有异常θ波,性格行为异常,属昏迷前期。Ⅲ度,重型肝性脑病,昏睡状态,对刺激尚有反应,脑电图见异常θ波和三相慢波,属昏迷期。Ⅳ度,深昏迷状态,对刺激无反应,腱反射消失。
2、上消化道出血:急性重型肝炎常用凝血因子下降所致胃粘膜广泛糜烂和溃疡出血,而亚重肝、慢重肝常因门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血,上消化道出血可诱发肝性脑病、腹水及腹腔感染、肝肾综合征等。
3、肝肾综合征:往往是严重肝病的终末期表现。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。
4、腹水及自发性腹膜炎:重型肝炎低蛋白及醛固酮灭活减少而常发生腹水,又因免疫功能低下出现自发性腹膜炎,而出现细菌感染后,内毒素血症又是引起肝损害进一步加重的原因。