如何诊断新生儿颅内出血
如何诊断新生儿颅内出血
1、病史孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%.多发生于3日以内。
2、临床表现常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。晚期出现惊厥及昏迷。面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。
3.临床分型：本病按出血原因、类型、部位和数量的不同，临床表现可以相差悬殊，不典型病例的神经系统症状常常被呼吸功能紊乱、呼吸不规则所遮盖。
①脑室周围—脑室内出血是新生儿颅内出血中常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周，体重低于1500g是早产儿，其发病率可达40%—50%，胎龄越小发病率愈高，是引起早产儿死亡的主要原因之一。2%—3%足月儿也可发生PVH—IVH出血，其中50%—60%出血来自室管膜下GM，其余则源于脉络丛。根据头颅影像学检查分为4级：Ⅰ级：室管膜下出血;Ⅱ级脑室内出血但无脑室扩大;Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级：脑室内出血伴脑室质出血，出血发生的时间50%在出生后第一天，90%发生在出生后72小时内，仅少数发病会更晚。Ⅰ级—Ⅱ级出血绝大部分存活。Ⅲ级—Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者多半数以上遗留神经系统后遗症。
②原发性蛛网膜下强出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下强扩展，此种出血类型在新生儿十分常见，尤其是早产儿。SAH与缺氧、酸中毒、产伤有关。由于出血原因为缺氧引起毛细血管内血液外渗，而肺静脉破裂，故大多数出血量少，无临床症状，预后良好。部分典型病例表现为生后第2天抽搐，但发作间歇表现正常，极少数病例大量出血常于短期内死亡，主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。
③脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高，破裂而出血。如出血部位在脑干、则早期可发生瞳孔变化，呼吸不规则和心动过缓等。前囟张力可不高，主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓，由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化行程囊肿，如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。
④膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型。多见于足月巨大儿，近年来由于产科技术提高，其发生率已明显下降，出血量少者可无症状，出血明显者一般在出生24小时候出现惊厥，偏瘫、和斜视等神经系统症状。严重的天幕、大脑镰刀撕裂和大脑便浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡，也有在新生儿期症状不明显，而至数月后发生慢性硬脑膜下积液。
⑤脑出血包括原发性小脑出血，脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗死，及产伤引起小脑撕裂4类型。多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿，或有残伤史的足月儿，严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡，预后较差，尤其是早产儿。
怎么治疗新生儿颅内出血
怎么治疗新生儿颅内出血?针对这个问题，下面小编就来为大家简单的介绍一下，下面具体一下。
新生儿颅内出血的治疗方法
支持疗法
专家指出，在对颅内出血患儿进行支持疗法的过程中应保持患儿安静，注意液体平衡，维持血压，保持体温，保证热量供给。
止血
新生儿颅内出血该如何治疗?专家表示，其在治疗过程应重视止血，医生可选择使用新鲜冰冻血浆、维生素K1、止血敏、立止血等。
防治脑积水
可选用乙酰唑胺50～100mg/(kg·d)，分3～4次口服。对脑室或蛛网膜下腔出血可于病情稳定后，连续腰椎穿刺，每日或隔日1次，以减少脑积水发生率。已有严重脑积水者可行脑室-腹腔分流。
通过上述文章的介绍各位家长对于治疗新生儿颅内出血的方法有了了解。希望对您有所帮助。小编提醒出血量少者大多可痊愈，出血量多者预后较差。严重者可在产程中死亡，即使活产也在出生后3d内因呼吸衰竭而死亡，存活者常有脑性瘫痪、癫痫、智力发育不全、脑积水等后遗症。
新生儿颅内出血的类型
最常见的新生儿颅内出血为蛛网膜下隙出血，常与新生儿缺氧缺血性脑病伴发，临床上惊厥的出现率相当高，其预后取决于缺氧缺血性脑病的救治。
硬膜下出血常为外伤性，由于血管破裂部位的不同而分为小脑幕裂伤，大脑镰裂伤，浅表静脉破裂等类型。小脑幕裂伤由于血液扩展到幕下常造成死亡，多见于臀位极小未成熟儿分娩时。硬膜下出血可根据情况进行外科治疗。
脑室内出血多见于未成熟儿，容易造成静脉系统梗塞，引起脑室周围组织肿胀及充血而发生室管膜下出血，一部分患儿继之发生脑室内出血。新生儿窒息及未成熟儿的呼吸障碍是其常见诱因。
新生儿颅内出血症状
新生儿颅内出血是常见的新生儿疾病，对新生儿来说是极为严重，可能危及生命的的病症。新生儿颅内出血有较为明显的临床症状体征，对已经出现相关病症的患儿进行一系列检查后就完全可以确诊。对于已经出现明显的临床症状体征的患儿一定要及时救治。
1.颅内出血共同的临床表现：颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。
(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加;意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等;眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤;肌张力早期增高等。
(2)抑制状态：随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失;常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大;呼吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等;原始反射减弱或消失等表现。
(3)其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等。
2.各部位出血的临床特点：各类型颅内出血的不同临床特点如下。
(1)硬膜下出血：特点为多数系产伤，出血量大。产伤致天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡;亚急性者，在出生24h后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。
小脑幕上出血先表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视惊厥等兴奋表现，病情进一步发展，可出现抑制状态。小脑幕下出血因出血灶压迫延髓，可出现意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止、肌张力低下。
(2)蛛网膜下腔出血：多见于早产儿，常有窒息史，可为原发、也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致。原发性蛛网膜下腔出血，出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症、少量出血者无症状，或仅有易激惹、肌张力低下，常在1周内恢复。出血量多者症状明显，可出现惊厥，但惊厥间期神志清楚。蛛网膜下腔出血不易压迫脑干，故预后较好，但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡，主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。
(3)脑实质出血：多为早产儿。多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高，破裂而出血。如出血部位在脑干、则早期可发生瞳孔变化，呼吸不规则和心动过缓等。前囟张力可不高，主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓，由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化行程囊肿，如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。
(4)脑室周围及脑室内出血：多见于早产儿和出生时有窒息史者。大部分在出生3天内发病，症状轻重不一。最常见症状为Moro反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。严重者可急剧恶化，在数分钟或数小时内进入昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停等。出血量多者有贫血、血压不升。
新生儿惊厥怎么引起的
一、围产期窒息
新生儿惊厥怎么引起的?围产期窒息是引起新生惊厥的主要原因，多见于足月儿。曾有过围产期窒息的新生儿出生后不久会出现惊厥、肌张力减弱、意识障碍的症状。惊厥开始时持续时间较短，症状较不明显，随着病情的发展，惊厥会阵挛性、强直性发作。惊厥时，新生儿颅内压会增高。颅内压增高到一定程度会引起新生儿颅内出血。
二、产伤性颅内出血
在古代，由于接生技术比较差，多为人接生，由此孕妇出现产伤性颅内出血的情况比较多见，但在现代，接生技术先进，产伤性颅内出血的情况已经较为少见。产伤性颅内出血是新生惊厥的诱因之一。在孕妇难产时，新生儿的小脑幕可能撕裂，撕裂后脑膜下腔会出血。小脑幕损伤会使新生儿在出生后1-3日内出现惊厥等神经系统症状。症状虽然前期不明显，但若不治疗，后期会更加明显，影响新生儿健康成长。
三、感染
新生儿在出生后1周内可能因感染而患化脓性脑膜炎，患此病的原因为新生儿在母体内感染风疹或巨细胞病毒。若风疹、巨细胞病毒持续侵犯脑膜，发生病变会使新生儿在出生后不久出现惊厥症状。另外，由于各种原因引起的败血症也是引起惊厥的诱因之一。除了化脓性脑膜炎、败血症外，其他疾病也可能引起惊厥，比如葡萄糖代谢紊乱、心血管功能衰竭。
新生儿颅内出血对脑瘫发病的影响
新生儿颅内出血的类型
最常见的新生儿颅内出血为蛛网膜下隙出血，常与新生儿缺氧缺血性脑病伴发，临床上惊厥的出现率相当高，其预后取决于缺氧缺血性脑病的救治。
硬膜下出血常为外伤性，由于血管破裂部位的不同而分为小脑幕裂伤，大脑镰裂伤，浅表静脉破裂等类型。小脑幕裂伤由于血液扩展到幕下常造成死亡，多见于臀位极小未成熟儿分娩时。硬膜下出血可根据情况进行外科治疗。
脑室内出血多见于未成熟儿，容易造成静脉系统梗塞，引起脑室周围组织肿胀及充血而发生室管膜下出血，一部分患儿继之发生脑室内出血。新生儿窒息及未成熟儿的呼吸障碍是其常见诱因。
新生儿颅内出血的预防
研究表明，对呼吸障碍所致的酸中毒使用碳酸氢钠治疗是适宜的，但其造成高渗压血症及高钠血症可能会导致颅内出血。高浓度的碳酸氢钠快速注入静脉内，则脑室内出血的发生率增高。所以在应用碳酸氢钠治疗酸中毒时不可快速注射。
脑室内室管膜下出血是伴有呼吸窘迫或无呼吸发作的极小未成熟儿高发的合并症，所以对这些疾病的治疗及全身管理非常重要。
新生儿颅内出血带来智力的影响
颅内缺血是生活中一个比较严重的症状，新生儿的颅内缺血常常会导致致残，更严重时会造成死亡。所以大家一定要引起重视。下面是关于新生儿颅内缺血的详细介绍。会给读者带来更多的相关知识。
损伤型颅内出血见于臀位牵引，臀位助产和产钳，胎头负压吸引的颅内出血略少于产钳分娩。损伤型颅内出血都是体重偏大儿，且随体重的增加发生率增高，难产者发生损伤的机率明显大于自然分娩者。而体重越小发生缺氧型机率越多，而体重越大则损伤型越多。故防宫内生长迟缓及早产，防出生巨大儿，以及防胎位不正，头盆不称等，均是防新生儿颅内出血的关键，这就要求做好围生期保健。
轻型颅内出血儿几乎全都存活，后遗症较少，发生率0～10%;中型死亡率5～15%，后遗症发生率15～25%;重型则死亡率高达50～65%，几乎都有后遗症。颅内出血的常见后遗症有脑积水、脑穿通性囊变、留有智力落后、运动障碍、癫痫等，多为重残儿。故预防新生儿颅内出血应是防残工作的重点之一。
对胎儿宫内窒息，新生儿窒息及颅内出血等脑部损害性疾病，目前国内外除遵循既往的积极治疗外，还可采用高压氧舱治疗。我国已有优质婴儿舱投产和临床应用，疗效较为可靠，且越早得到进舱治疗，对脑缺氧缺血改善越早，疗效越好，后遗症越少，为防残提供了一个新的途径，应推广应用。
新生儿颅内出血的症状
颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状,多在出生后3天内出现。
1、兴奋症状:早期常见:颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加;意识形态改变,易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等;眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤;肌张力早期增高等。
2、抑制状态:随着病情发展,意识障碍则出现抑制状态,如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失;常有面色苍白、青紫,前囟饱满或隆起,双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大;呼吸障碍改变,呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等;原始反射减弱或消失等表现。
3、其他:如贫血和无原因可解释的黄疸等等。
什么是新生儿颅内出血
什么是新生儿颅内出血新生儿颅内出血是通过各种类型的影像学(如B超、CT)发现脑部有出血，出血部位包括脑室内出血、脑实质的出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、小脑出血。足月儿颅内出血主要由外伤、产伤或者缺氧缺血导致，早产儿颅内出血跟早产本身有关。
新生儿颅内出血的病因缺氧缺血
围产期的缺氧缺血是新生儿颅内出血最常见的病因。各种因素导致围产期缺氧缺血后，脑部发生血流动力学改变，大脑本身会进行调节，如果失代偿后，有可能发生颅内出血。
产伤
若孩子个头较大，或胎位不正，分娩非常困难，不得不用产钳助产的情况下，孩子有可能发生颅内出血。
早产
早产儿支持基底膜组织脆弱、微血管未发育成熟与缺氧等易引发颅内出血。
其它
患有先天性的、出血性的、凝血性的疾病，如血友病。
判断新生儿是否有颅内出血症状判断
1.兴奋症状
颅内出血的孩子，早期会有一些兴奋的症状，如爱哭闹、烦躁、不爱吃奶、肌张力增高等。
2.抑制状态
若颅内出血量较大，孩子会出现抑制状态，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌张力低下，有的孩子还会出现抽风、惊厥的发作。
3.其他
如出现贫血和无原因可解释的黄疸时，需检查其是否有颅内失血。
诊断检查
通常情况下，新生儿颅内出血通过做头颅B超即可诊断，对孩子是没有伤害的。
一般不建议做头颅CT，但如果临床高度怀疑为颅内出血，且医院没有条件去做B超时，做CT也是必须的。除此之外，当怀疑有蜘网膜下腔出血，硬膜外、硬膜下出血时，也需进行CT或者磁共振来确诊。
新生儿颅内出血
1.缺氧缺血一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。
2.产伤胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。
3.其他颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等，可引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。
对于新生儿颅内出血要吃些什么
许多血液病、脑血管发育异常及颅内外其他病变均与新生儿颅内出血的发生有关，其病因可以是单一的，亦可由多种病因联合所致。常见于颅脑外伤、新生儿产伤、缺氧常致颅内出血。血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚发性维生素K缺乏症等，也常致颅内出血。在新生儿患有颅内出血的症状时，除了进行必要的治疗以外，在饮食上面也应该注意。
对于乳母来说：为了防止出现新生儿颅内出血的情况，在孕期的时候应该多吃绿叶蔬苯及新鲜水果。
对于经常腹泻服抗生素者：应该给维生素K50～100μg/天，或每月注射维生素K1mg。
对于患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者：应该适当的给予维生素K1，补充新生儿所需要的营养元素。