怎么诊断单纯疱疹

怎么诊断单纯疱疹

凡体表部位具有典型疱疹损害的单纯疱疹诊断不难;对损害仅存在于腔道深处者，如生殖道、呼吸道、直肠的患者，倘疏于全面仔细的体检，则有可能误诊。

对仅系内脏疱疹损害，而身体浅表等易暴露部局限性损害，或呈脑组织弥漫性病变，CT和MR等影像学检查显示有额、颞叶的软化灶。

双份血清和脑脊液HSV抗体检查有显著变化趋势;病原学检查阳性，如PCR检测脑脊液提示有HSV感染等。应注意的是，流行病学资料有时并不一定能收集到。

例如，在部分新生儿HSV感染者的生母中.并无单纯疱疹发病史或明确的接触史，从而给临床诊断造成很大困难。此类疑难病例的确诊有赖于采集临床标本，甚至活组织检查，以搜索单纯疱疹病毒感染存在的证据。疑新生儿及患有宫内HSV感染者，血清(可采脐血或足跟血标本)IgM型HSV抗体检测阳性即可确诊。

单纯性疱疹的症状和检查

单纯疱疹是一种常见的皮肤病，可以多疱疹病毒感染引起，单纯疱疹会影响人们的日常生活，所以人们要了解单纯疱疹的症状，好及时诊断。下面小编为大家介绍下单纯疱疹的症状有哪些?

单纯疱疹的症状

1、单纯疱疹病毒性脑膜炎

临床表现同其他病毒性脑膜炎，属重型单纯疱疹。临床上常见有发热、头痛、精神紊乱、昏迷等。感染部位常见于脑于和颞叶，死亡率高。皮肤上常天疱疹损害。患者血清中特异性抗体增高，但从脑脊液中未能分离出病毒。

2、生殖器疱疹

多由性交感染，属性传播性疾病，男性在阴茎、龟头，小水疱迅速变为糜烂面。女性于外阴阴道发生同样损害，在生殖器附近的皮肤可有散在性水疱。腹股沟淋巴结肿大压痛。

3、单疹性齿龈口腔炎

是最常见的原发型单纯疱疹。可发生于任何年龄，但以1—5岁儿童多发。特征是在口唇、颊黏膜、上腭等处发生水疱和糜烂，同时齿陨潮红肿胀，易出血，局部炎症明显。可伴有全身症状，如发热、倦怠、食欲不振等。3—5日后症状减轻，整个病程约2周。

4、其他

如水痘样疹、接种性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、播散性单纯疱疹等均属原发型。但在老年人少见，仅见于严重营养不良、肿瘤、免疫功能低下、长期应用免疫抑制剂者。

辅助检查

组织病理：表皮细胞发生气球样变性，网状变性和凝固坏死，开始细胞核内可见嗜碱性包涵体，后期变为嗜酸性包涵体，真皮乳头轻度水肿及炎性细胞浸润。反应重时可有血管炎表现。

鉴别诊断

(1)面部带状疱疹 皮疹多数沿三叉神经或面神经的分支分布，基底炎症明显，呈带状排列，伴有神经痛。

(2)脓疱病 散在性脓疱，其周围红晕明显，有蜜黄色结痂。多见于儿童暴露部位，夏秋季节多见。

单纯疱疹

临床上可分为原发型与复发型两型。初发单纯疱疹潜伏期2～12天，平均6 天，几乎所有的内脏或黏膜表皮部位都可分离到HSV。初次感染(不论是HSV-Ⅰ或是HSV-Ⅱ)时宿主急性期血清中无HSV抗体，常伴有全身症状，且往往比复发性疱疹明显。原发型单纯疱疹皮肤黏膜损害常需2～3周愈合，而复发型单纯疱疹的皮损大多于1周内即可消失。

1.皮肤疱疹

好发于皮肤黏膜交界处，以唇缘、口角、鼻孔周围等处多见。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，后出现针头或米粒大小簇集水疱群，基底微红，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄，疱液清亮，短期自行溃破、糜烂、渗液，2～10天后干燥结痂，脱痂后不留瘢痕。

2.口腔疱疹

疱疹和溃疡出现在口腔黏膜、舌部、齿龈、咽部，可波及食管。患者局部疼痛、拒食、流涎。可伴发热及颌下淋巴结和(或)颈淋巴结肿大。儿童与青年人多见。

3.生殖器疱疹

主要为HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、会阴、外阴周围、股部和臀部皮肤均可受累，出现疱疹、溃疡及点片状糜烂。男性多发生在龟头、包皮、冠状沟、阴茎，亦可累及阴囊;女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，亦可累及尿道。有肛交史同性恋者可引发疱疹性直肠炎，继而出现肛周和直肠化脓性感染或腹股沟淋巴结炎。

4.眼疱疹

表现为单疱性角膜炎、结膜炎，大多为单侧性，常伴患侧眼睑疱疹或水肿及耳前淋巴结肿大。反复发作者可致角膜溃疡、浑浊，甚至穿孔致盲。在新生儿和AIDS患者中，可发生脉络膜视网膜炎。

5.疱疹性瘰疽

手指的HSV是原发口或生殖器疱疹的一种并发症。病毒可经手指上皮破损处进入或由于职业及其他原因而直接进入手指表皮内，疱疹病变常发生于末端指节，深入至甲床形成蜂窝状坏死;故局部疼痛剧烈，呈跳痛样，常伴有发热、肘窝和腋窝淋巴结炎。经常裸手接触疱疹患者的牙医和护士易有罹患本病的危险。

6.疱疹性湿疹

系原由慢性湿疹、皮炎等病损的患者合并HSV感染所致，易误诊为原有湿疹的加重。在皮损区及其周围皮肤突然发生病毒感染，或发生血行播散，累及其他重要脏器而致病情进一步恶化。

7.新生儿疱疹

新生儿HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致，皆因出生时接触生殖道分泌物而被感染;先天性感染常是原发性HSV感染的母亲在妊娠期导致胎儿宫内感染。宫内感染的胎儿可早产，或先天畸形，或智力发育障碍，即所谓“TQRCH”综合征。新生儿感染HSV后可呈现无症状隐性感染，也可引起不同形式或不同程度的临床表现。轻者仅为口腔、皮肤、眼部疱疹，重者则呈中枢神经系统感染甚至全身播散性感染。

8.播散性单纯疱疹

播散性HSV感染多发于6个月至3岁的儿童，亦可见于原发性或继发性免疫功能低下(抑制)者。初起表现为重症疱疹性口龈炎、食管炎、或外阴阴道炎，高热、甚至惊厥，继而全身发生广泛性水疱，疱顶脐凹，同时可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、肺炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害。

疱疹和红斑狼疮的区别

1、单纯疱疹与红斑狼疮是两种完全不同的疾病，单纯疱疹是由于疱疹病毒1型感染引起，它和生殖器疱疹的病毒不是一型，所以一般是不会互相感染的。单纯疱疹有一定的传染性，尤其是在水疱和糜烂的时候，它还容易复发，尤其是劳累、发热等机体免疫力下降的时候。

2、红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，除了皮肤上的表现如面部尤其是鼻梁两侧的红斑、口腔溃疡等，还会侵犯内脏，如肾、心脏等。的出现可能与多种因素有关。包括遗传因素、感染、激素水平、环境因素、药物等由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。红斑狼疮是因为病人自身的因素或环境因素等得的病。红斑狼疮患者一般要做化验检查，如抗核抗体的检查等，可以帮助诊断红斑狼疮。

综上所述，你是不是已经了解了单纯疱疹与红斑狼疮的区别，认清他们的区别，可以让我们及早的分清症状，一旦发病及时的诊断治疗，以免误诊误治。

口腔单纯性疱疹自我诊断

根据以下特点，不难作出诊断：

1.疱疹性口炎多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～14天左右可自愈。

2.唇疱疹 多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇水疱，发痒，破溃后结痂，有自限性及复发性。

发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，或血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。

优生五项检查是什么 优生五项检查包括哪些项目

弓形虫IgG用于弓形虫的既往感染诊断，弓形虫IgM主要用于弓形虫急性感染的诊断。妊娠期妇女感染弓形虫会引起流产、早产、胎儿宫内死亡、脑积水、神经发育障碍等。

风疹病毒IgG主要用于诊断风疹病毒的既往感染诊断，风疹病毒IgM主要用于诊断病毒的急性感染。成人及儿童感染风疹病毒会引起皮疹、淋巴结肿大的症状。妊娠期妇女感染风疹病会造成胎儿损伤，如新生儿畸形、肝脾变大、神经发育障碍、先天性心脏病等。

巨细胞病毒IgG主要用于诊断巨细胞病毒的既往感染诊断，巨细胞病毒IgM主要用于诊断病毒的急性感染。孕妇感染后会造成胎儿受损，最终导致胎儿宫内死亡。新生儿感染会造成黄疸、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、脑损伤。

单纯疱疹病毒IgG主要用于诊断单纯疱疹病毒的既往感染诊断，单纯疱疹病毒IgM主要用于诊断病毒的急性感染。而单纯疱疹病毒又分为I型和II型。它们能引起多种感染，如粘膜皮肤表面感染、生殖器和肛门感染。中枢神经系统感染以及偶见内脏感染。孕妇感染HSV可使胎儿产生先天性感染，诱发流产、早产、死胎、畸形等，幸存者常有后遗症。

什么是单纯疱疹病毒性肺炎

单纯疱疹病毒性肺炎是肺炎的一种类型，单纯疱疹病毒性肺炎可通过DNA探针、PCR技术以及免疫学检查与巨细胞病毒性肺炎、带状疱疹病毒性肺炎等鉴别。从皮肤黏膜病灶分离出病毒结合肺炎症状不能确立诊断。上呼吸道和涎腺分离出HSV病毒无诊断意义。血清学检查也无诊断意义。

单纯疱疹病毒较不稳定，在体外不能长期存在，感染主要通过分泌物及与易感人体的密切接触;而单纯疱疹病毒性肺炎的病原主要来源于上下呼吸道病毒的直接播散和来源于其他脏器的血源性播散。HSV有两种血清型，HSV-1和HSV-2。HSV感染在人体为常见的感染。5岁时，35%的儿童已感染HSV-1;35岁时98%的成人已有该病毒的抗体;25%～60%的成人有HSV-2的抗体，但HSV-2抗体在14岁以下的儿童罕见。

由于单纯疱疹病毒性肺炎在临床上未引起足够重视，患者生前确诊率不高，实际发病率可能比已知的高。在非细菌性肺炎中，HSV肺炎约占5%。有报道指出：成人骨髓移植合并间质性肺炎呼吸功能不全的病人肺活检16%可分离出HSV，且生前无一例确诊。另一研究结果提示：在同种异体骨髓移植的肺炎病人中，单纯疱疹病毒性肺炎约为5%。更多关于肺炎的内容，推荐阅读：不同类型的肺炎的症状也不同

生殖器疱疹的诊断依据有什么

生殖器疱疹的诊断依据一：抗体检测法

抗体检测法是检查生殖器疱疹的常见方法，不过这种检查不能作为生殖器疱疹诊断的依据，只能诊断以下情况，如判断是否曾经感染过单纯疱疹病毒，但症状不典型的感染者，评估生殖器疱疹患者配偶所生新生儿的感染风险以及单纯疱疹预防接种时可能得到的成功率。

生殖器疱疹的诊断依据二：细胞学检查

生殖器疱疹的诊断可通过细胞学进行检查，挑取泡液或从疱底溃疡面刮取少量皮损进行涂片，通过不同的染色情况，寻找大的多核巨细胞和多核巨细胞核内嗜酸包涵体。但此方法不能区别单纯疱疹感染或水痘、带状疱疹病毒感染等相关疱疹病毒类疾病，只有在急性期水疱出现时才可能得出阳性结果。

生殖器疱疹的诊断依据三：基因检测法

这也是现在检查生殖器疱疹的常用方法，这种方法能直接检测出生殖器溃疡性疾病患者损害部位的HSV-2病原体，敏感性和特异性高，大大提高生殖器溃疡病人中疱疹病毒确诊的能力。但其费用较昂贵，且操作技术、实验室条件和设备的要求也较高。

生殖器疱疹的诊断依据四：病毒分离

生殖器疱疹发生是因为病毒感染引起的，所以对于这种疾病的检查，还可通过病毒分离进行检查，通常用棉拭子从发病1-3天内的水疱底部取得标本，用人胚成纤维细胞、人羊膜细胞、肾细胞等进行病毒分离培养，再通过免疫荧光法鉴定、加以确认。其分离成功的前提是取材的准确和尽快接种，由于其操作复杂，费用昂贵，技术条件要求高，目前尚不能普遍使用。

单纯疱疹病毒感染病的检查项目

单纯疱疹病毒感染症是皮肤疾病的一种，它威胁着我们的健康，患有单纯疱疹病毒感染症不能盲目乱治，坚持治疗单纯疱疹病毒感染症，需对症下药。

人类HSV系DNA类病毒，根据其抗原性质的不同分为两个亚型：即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要侵犯面、脑及腰以上部位，HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。正常人可作为病毒携带者。人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主，70%～90%的成人皆曾感染过HSV-Ⅰ。病毒经过口腔、呼吸道、生殖器以及皮肤破损处侵入体内，潜居于人体正常黏膜、血液、唾液、神经组织及多数器官内。当某些诱发因素如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、药物过敏、过度疲劳、机械性刺激以及月经、妊娠等均促成本病发生，可经血行或神经通路播散。

(1)主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭：T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，(正常人为1.25～2.1)，迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。

(2)B淋巴细胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症，循环免疫复合物形成和自身抗体形成。

(3)NK细胞活性下降。

就诊科室

皮肤科、中医科、传染科、中西医结合科。

所以，在日常生活中，我们要对单纯疱疹病毒感染症多多的了解，只有从各方面做好单纯疱疹病毒感染症知识了解，才能避免单纯疱疹病毒感染症疾病给自身带来危害，如果怀疑自己已经患上了单纯疱疹病毒感染症，一定要尽早的到正规的皮肤医院进行诊断和治疗，以免耽误了单纯疱疹病毒感染症最佳的治疗时间。同时，平时生活里一定要做好单纯疱疹病毒感染症预防工作。

什么是疱疹样湿疹

【诊断】

1.诊断 根据有单纯疱疹接触史和临床特点，在原有湿疹皮肤上出现多个脐窝状水疱和脓疱、伴全身症状即可诊断。

2.鉴别诊断

(1)牛痘性湿疹 本病有种痘史，组织病理检查：基底层细胞原浆内有牛痘病毒包涵体。

(2)水痘 发疹前全身症状轻微，无原发湿疹等皮疹。

(3)天花 有传染流行病史，无原发湿疹病史，全身症状重，有密集的脐窝状脓疱。

(4)脓疱病 脓疱表浅，易破形成蜜黄色脓痂，脓疱不呈脐窝状，无全身症状。

【治疗措施】

1.有湿疹、异位性皮炎等皮肤病患儿，应避免接触单纯疱疹病人。

2.发病后及时隔离，卧床休息、多饮水，多吃营养丰富、易消化的食物。加强护理。

3.全身及局部治疗可与单纯疱疹治疗相同。对严重患者，可肌注丙种球蛋白，每次3～6ml，每日或隔日1次。

什么是单纯疱疹病毒感染症呢

在临床的诊断上，单纯疱疹病毒感染症主要是由DNA病毒的单纯疱疹病毒所致，人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV- II)，I型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染，II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。

单纯疱疹病毒在进行传播的过程中，主要经呼吸道，口腔，生殖器粘膜以及破损皮肤进入患者的体内，潜居于人体正常的粘膜，血液，唾液及感觉神经节*内，在一定的情况下，当机体的抵抗力出现下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。

人是单纯疤疹病毒的自然宿主，进行传播的主要方式是直接接触传染，亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染，对于患者以及家人来说，产生的影响还是比较严重的。所以大家平时要在生活中注意清洁卫生，尤其是单纯疱疹患者要单独使用餐具，个人物品和衣服也要单独放置，以免对家人造成交叉感染。

单纯疱疹鉴别诊断

应与口炎性口疮(疱疹样口疮)、三叉神经带状疱疹、疱疹性咽峡炎、手足口病相、多形性红斑相鉴别。

一、口炎性口疮(疱疹样口疮)

二、三叉神经带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒;皮肤和粘膜;不越过中线;疼痛剧烈。

三、疱疹性咽峡炎

柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。

四、手足口病相

柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。

五、多形性红斑

以靶形红斑或虹膜状红斑为典型病损，为急性炎症性皮肤粘膜病。疱很快破溃形成大面积糜烂，糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。

妊娠合并生殖器疱疹

妊娠合并生殖器疱疹临床表现：

1.初感染的急性型

主要通过性交传播。经2 ～7 日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，表皮形成疱疹，经10日进入恢复期，病灶干燥、结痂，痊愈后不留瘢痕或硬结，此时机体产生特异IgM，此型病程约4周或更长，可能与孕妇体内淋巴细胞减少、处于免疫抑制状态、细胞免疫功能降低有关。

2.再活化的诱发型

孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，也有于妊娠初期出现疱疹的病例，均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内，因妊娠再活化而诱发。常见外阴有2～3 个溃疡或水疱，病程短，一周左右自然痊愈。如果孕妇在妊娠早期(妊娠头三个月内)，北京张博士医考中心搜集整理首次感染上疱疹病毒，并且出现明显的症状时，容易发生流产或死胎。但近期也有研究认为风险并不太高，如果孕妇在妊娠晚期(妊娠的最后三个月)，首次感染上疱疹病毒，病毒可传播给胎儿，使得新生儿易患上新生儿疱疹，这往往易导致新生儿死亡。

诊断单纯疱疹病毒感染的依据有：

1.水疱液中分离出单纯疱疹病毒。

2.将水疱液、唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞，培养48小时即可作出判断，并可用免疫荧光技术证实。

3.在水疱底部刮片行Giemsa染色后，光镜下见棘突松解，有数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体。

4.借助PCR 技术扩增单纯疱疹病毒DNA ，诊断可靠。

5.酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG 、IgM ，若脐血中特异IgM阳性，提示宫内感染。

妊娠合并生殖器疱疹治疗原则

抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦干扰其DNA 聚合酶，抑制单纯疱疹病毒DNA.每日口服5 ～6 次，每次0.2g，7 ～10日为一疗程。复发者同样剂量口服5 日，该药也可制成软膏或霜剂局部涂布，对胎儿无明显毒性。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1 个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议，但发病一周以上复发型可经阴道分娩。

1.一般治疗

(1 )主要是保持患处皮肤的清洁、干燥及水疱壁的完整。可每天用生理盐水清洗患处。

(2 )对于并发了细菌感染的孕妇，可使用抗生素药膏(如金霉素软膏等)

涂抹患处;对于局部疼痛明显的孕妇，可涂抹5%盐酸利多卡因软膏以缓解疼痛。

2.抗病毒治疗

临床研究表明，患有生殖器疱疹的孕妇，在怀孕时使用阿昔洛韦治疗，对胎儿和新生儿的影响都很小。

一般患病孕妇口服阿昔洛韦，每日4 ～5 次，服用7 ～10天。对于病情严重的患者，可静脉注射给药，每8 小时1 次，用药7 ～10天。

对于在妊娠晚期感染的孕妇，除了使用抗病毒药物(阿昔洛韦)，在分娩时宜采用剖宫术法，以减少胎儿经阴道分娩时感染病毒的机会。