什么是膀胱憩室

什么是膀胱憩室

[病因病理]

膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

[临床表现]

若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急尿路感染症状。有的憩室可大至2000ml，压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻健康搜索。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致便秘，压迫子宫而致难产。

膀胱结石的成因有哪些

专家指出，膀胱结石一般是在膀胱内形成，有少数一部分是由上尿路(肾、输尿管)结石移行而来。专家介绍说，膀胱结石的成因主要有：

(1)U泌尿阻塞∶包括前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱颈狭窄。

(2)中风、脊髓损伤而长期卧床的病人。

(3)尿路感染(如罹患淋病治愈后，可能在尿道内结疤)。

(4)膀胱憩室。

(5)由上泌尿道结石掉下来的。

(6)原发性的结石。

(7)膀胱内异物引起等。

膀胱结石病可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。专家介绍说，继发性膀胱结石病主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。

专家指出，膀胱结石的易发人群有：

老年人及小孩都是膀胱结石的易发人群，在诊断上，医院通常都会配合X光检查，结合膀胱镜检查来确定诊断。值得注意的是，如果x光片上出现白点，并不能确定是结石，因为淋巴结或血管的钙化也是会出现白点的。一般来说，老年人患上此病通常是由前列腺增生症的并发症导致的。老年人作为膀胱结石的易发人群，在临床上较常见的是发生前列腺肥大的病人。但有很多前列腺肥大患者，患上膀胱结石却不自知。

另外，长期卧床如中风或脊髓损伤的病人，也极易有膀胱结石的情形。就全部的尿路结石而言，男与女的比例约为2∶1，但就膀胱结石而言，则绝大部分是发生在男性，男女比约9∶1，因为男性的尿道较长，又有前列腺的问题，容易造成膀胱出口堵塞而致尿流不顺。

膀胱结石的检查方法有哪些

1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

2.B超检查可探及膀胱内结石声影;膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。

实验室检查：膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞可增多。

其他辅助检查：超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

膀胱憩室的鉴别

1.输尿管憩室 并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。

2.尿道憩室 同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。

3.前列腺增生症 也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年龄偏大，症状以尿频、尿急为主，尤其夜间尿频。直肠指检前列腺体积增大，中央沟变浅，B超、CT可显示前列腺增大、隆起，患者尿流率异常。

4.重复膀胱 B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。

膀胱结石的检查

膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白，白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。

超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动，X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小，位置，数目和形态，膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生，膀胱憩室，癌变等。

容易与膀胱结石混淆的疾病

1、输尿管口结石：结石强回声团的位置在输尿管口，改变体位不移动。横断面检查能显示结石在膀胱无回声腔之外，仔细观察可见结石被黏膜低回声带包绕。纵断面检查，可见结石以上输尿管扩张乃至合并不同程度的肾积水，与膀胱结石容易鉴别。

2、膀胱肿瘤：膀胱肿瘤的主要临床表现为间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿，主要声像图表现为膀胱壁增厚，大多数为局限性增厚，极少弥散性增厚。

3、输尿管囊肿内结石：较小的输尿管囊肿内形成较大的结石时，易误认为膀胱三角区结石。但囊肿内结石随体位移动很少，静置探头仔细观察，可见结石强回声团被呈周期性增大和缩小的小囊腔包绕，囊壁较薄。患侧肾盂和输尿管积水。

4、膀胱憩室结石：膀胱憩室常合并憩室内结石。经过仔细观察结石的位置和活动范围，鉴别较为容易。

膀胱憩室的影像学表现

1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。

2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。

3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。

[鉴别诊断]

巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。

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男性膀胱结石可分为原发性和继发性两种，原发性膀胱结石多由营养不好的所致，现在除了一些边远山多发于婴幼儿外，已未几见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的增长此病也逐渐增多。

另外结石轻易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包涵长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。

膀胱结石多在膀胱内产生，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地性，多见于10岁以下的男孩，与营养不好的及低蛋白膳食有关。近年来，随着我国人民生活水平的不断进步，膀胱结石的发作率已有减少趋势。继发性膀胱结石通常于膀胱出口阻塞，膀胱憩室，神经原性膀胱，膀胱内异物及长期留置尿管等。

膀胱结石检查诊断

检查

1、实验室检查：膀胱结石无特异性的尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。

2、超声诊断：简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。

3、X线检查：需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

4、膀胱镜检查：是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。