急性脑膜炎的检查

急性脑膜炎的检查

1.脑脊液检查

脑脊液浑浊，细胞数升高，早期以中性粒细胞占优势，后期以淋巴细胞及浆细胞为主;蛋白升高，多为1-5g/L;糖及氯化物降低;免疫球蛋白IgG和IgM明显升高。抗菌治疗前，脑脊液涂片染色镜检，约半数病人的脑脊液内可见致病细菌。

2.血常规检查

周围血白细胞数明显增高，中性粒细胞占优势。

3.放射检查

(1)CT早期可正常，病程进展可见脑膜呈线状强化，硬膜下积液可见颅骨内板下新月形低密度区，脑积水显示脑室扩大，脑实质受损可见低密度区和占位效应。

(2)磁共振检查早期脑膜及皮质呈条状信号增强，脑组织广泛水肿;中期皮质和皮质下梗死;后期可见脑积水、硬膜下积液及脑萎缩。

病毒性脑膜炎检查

1.周围白细胞计数正常或轻度升高。

2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L。发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。

3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。

脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。

病毒性脑炎和病毒性脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。大多患者具有病程自限性。

病毒性脑膜炎在20世纪50年代前后多称作无菌性脑膜炎，这可能是由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故。

病毒性脑膜炎死亡率

1毒性脑炎死亡率高达70%的，所以为了减少病毒性脑膜炎引起死亡，所以强调治疗及时是关键。病毒性脑膜炎还需要积极的去治疗，需要对症下药的治疗。更昔洛韦是治疗巨细胞引起的病毒性脑膜炎的药物，需要一天两次。

2病毒性脑膜炎在临床上面对神经系统造成的损害症状是比较少见，偶尔发现病毒性脑膜炎的病人会有斜视或者复视的情况，也有的病人还存在着共济失调的情况，甚至病人的腱反射不对称的情况

3病毒性脑膜炎的诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状去判断的，而且需要综合判断病人的脑膜刺激征，而且病人一般有CSF淋巴细胞轻中度增高的情况，而且需要CSF病原学检查，正确确诊。

病毒性脑膜炎诊断要点

病毒性脑膜炎多见于儿童及年轻人，在仲夏及早秋可呈局部小流行。尽管该病由多种特异性病毒引起，但其临床表现大多相同。少数患者可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍，但并不严重，急性或亚急性发病，患者会感觉有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激症。

诊断病毒性脑膜炎的十项标准

1、鉴别诊断，须与细菌性脑膜炎及结核性脑膜炎鉴别。

2、好发季节。肠道病毒感染主要在仲夏及早秋，8～9月份达高峰。单纯疱疹脑膜炎呈散发。腮腺炎病毒性脑膜炎可呈局部小流行。

3、好发年龄。多见于儿童及年轻人，流行性腮腺炎病毒性脑膜炎以男性儿童多见。

4、急性或亚急性发病，有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激征。

5、症状经1～2周迅速好转，不留后遗症。

6、少部分病人可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍，但并不严重，并不影响患者叙述病史。一般无抽搐，偏瘫或昏迷等严重脑实质损害的表现。

7、最主要的体检发现为不同程度的脑膜刺激征，但不如化脓性脑膜炎或蛛网膜下腔出血明显，且持续时间短。神经系统以外的发现可提供病毒感染的线索，如皮疹是柯萨奇病毒或埃可病毒感染的特征。

8、尽管本病由多种特异性病毒引起，但其临床表现大多相同。主要为急性起病的高热(可达39～40oC)，剧烈头痛，颈背疼痛，疲乏及颈项僵硬等。

9、脑脊液异常在4～6天最明显。脑脊液压力增高。外观无色，清亮。白细胞计数通常为10～100×106/升，淋巴细胞占3/4，脑脊液细菌学检查(脑脊液测定：【正常值及临床意义】)为阴性，血象白细胞大多正常。病毒学检查可确诊。

10、可有原发病的体征及实验室检查所见。有的体液及排泄物可分离出病毒。

温馨提示：该病重症多起病急剧凶险，常见有感冒症状，治疗及时，一般在7～10天可恢复预后良好。若治疗不当或因误诊而耽误治疗，会引发多种后遗症，对患者生命存在极大的威胁。所以，为了自己的健康，患者要提高该病的预防意识，确保能在第一时间进行治疗。

脑炎如何鉴别诊断

急性化脓性脑膜炎：起病急骤，早期即以全头剧烈疼痛起病，呈持续性，逐渐加重，有时在持续性头痛的基础上有炸裂样强烈的头痛发作，这种头痛常放射到肩颈、背部，每当活动身体用力、咳嗽时都可使头痛加重。

结核性脑膜炎：起病大多缓慢，多见于儿童与青年，起病前常有为时2～3周的结核中毒症状，可表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。起病时以全头痛为主，头痛的程度变化较大，有的头痛剧烈，伴恶心、呕吐，有的呈钝痛、胀痛，持续时间较久。儿童常有抽搐发作，伴精神萎靡、淡漠、谵妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期体征不明显，晚期出现典型的脑膜刺激征及神经定位体征，如外展神经及动眼神经麻痹、单瘫或偏瘫等。

病毒性脑膜炎：临床表现呈急性或亚急性起病，各种原因的病毒性脑膜炎临床症状都很相似，头痛剧烈，全头持续性跳痛，伴发热、颈强、恶心、呕吐、倦怠、眩晕、颈背疼痛，年龄越大，症状越重。体格检查很少有阳性所见，脑膜刺激征为唯一神经系统体征

病毒性脑膜炎如何鉴别诊断

夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别，后者脑CT或MRI多有基底核区病变，散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时，除注意后者唇周常有疱疹外，脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显着的损害，此外，尚需和结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别。

1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观，常规，生化和病原学检查，与化脓性，结核性，隐球菌脑膜炎鉴别，此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎，发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。

2.Reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常，起病后3～5天病情不再进展，有的患者血糖降低等特点，可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。

脑膜炎检查

医生会根据临床表现、检查，确诊脑膜炎应做腰穿术。为了使这种操作引起的疼痛感能有所缓和，一般要在医院麻醉后才进行。用一根针沿着脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体会变得浑浊或出血化脓的细胞，就应该怀疑是否患了脑膜炎，这时将需要做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应该要立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。

另外也需要要下面的疾病相区别：

1、化脓性脑膜炎其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎。

2、病毒性中枢神经系统感染主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。

3、新型隐球菌脑膜脑炎其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。

4、脑脓肿脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。

急性脑膜炎怎样算是康复

1导致出现急性脑膜炎的主要原因就是因为患者受到了外界的细菌感染导致的结果，，最常见的致病菌就是肺炎球菌、还有就是脑膜炎双球菌，对于患者来说，这时候就会表现出自身的免疫力明显降低的情况。

2当患者出现高热、头疼、惊厥等现象的时候，在检查的时候要是发现确定是急性脑膜炎的话，可以采取很多的治疗手段。主要的就是采用抗菌治疗的方式。有的时候要是没有用的话，也可以使用激素治疗的方式。

3如果在治疗之后的一段时间之内，患者没有出现高烧等症状的话，难么很有可能就是已经治愈了。因为急性脑膜炎的发病速度是非常的快的，如果长时间都没有病症的表现的话，就说明该病已经得到了很好的控制了。

病毒性脑膜炎检查

1、周围血白细胞计数及分类检验

白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。

2、脑脊液检查

脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达(10～1000)×10/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。

3、病毒学检查

一部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

4、影像学检查

脑部CT或MRI一般无异常。

5、脑电图

脑电图只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。值得注意的是，某些患者脑电图也可正常。

对身体进行相关的检查之后，要如何诊断是否病毒性脑膜炎呢?病毒性脑膜炎诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，除外其他疾病等，确诊需CSF病原学检查。

什么是化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。

化脓性脑膜炎的病因

常见的病原菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌。此外，化脓性脑膜炎的发病还与机体免疫与解剖缺陷有关，可致表皮葡萄球菌、绿脓杆菌感染。

化脓性脑膜炎的临床表现

1.多急性起病，可有前驱症状，如感冒、咳嗽、呕吐、腹泻等。

2.全身中毒表现，发热、精神不振、面色灰白、畏寒。

3.颅内高压头痛、呕吐、前囟饱满、表情淡漠、意识改变、呼吸循环功能改变，甚至昏迷、惊厥。

4.脑膜刺激症颈项强直、克氏征(+)，布氏征(+)，婴儿常不明显。

5.并发症硬膜下积液，脑性低钠血症，脑室管膜炎，脑积水。

化脓性脑膜炎的诊断

化脓性脑膜炎确诊的主要依据，是对发热伴神经系统异常的患儿应及时进行脑脊液涂片或血培养。如为阴性，则必须结合病史、治疗过程及临床症状、体征等谨慎判断，并须与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等相鉴别。必要时可作CT检查。