食管裂孔疝的预防方法有哪些

食管裂孔疝的预防方法有哪些

食管裂孔疝，在40岁以下少见，随着年龄的增长而发生了食管裂孔周围的支持组织的松弛，当患有慢性疾病，则更易削弱膈肌张力而使裂孔扩大。另一重要因素是腹内压力的增高，把上部胃推向松弛裂孔，导致腹压增高的各种因素如简述所提。另外，腹部钝器外伤使腹腔压力突然升高，也能诱发本症。

人到中年，对疾病应以预防为主，对于一些原因不明的贫血、上消化道出血、心前区疼痛要想到本病的可能而尽早或内镜检查。食管裂孔疝的内科治疗主要在于消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流，饮食宜清淡低脂，多吃蔬菜而避免刺激性食物，不宜吃得过饱，特别是晚餐，餐后不宜立即卧床，戒绝烟酒。睡眠时抬高床头以减少胃疝入胸腔和胃酸反流的机会。对同时存在有利疝形成的各种疾病应予治疗。

食管裂孔疝患者若是肥胖者应设法减轻体重，有习惯便秘应给予纠正和治疗，认真治疗慢性咳嗽等。当出现下列情况应考虑手术：疝囊急性嵌顿或绞窄者、并发顽固性食管裂孔疝，内科治疗无效，其症状严重者、合并食管狭窄或反复出血者，疝囊较大经常嵌顿并产生压迫症状者。常用的手术方法有修复食管裂孔、食管、贲门固定术、胃固定加胃底前摺术、高选择性迷走神经切断术。

胃食管反流病的病因

1、食管裂孔疝

在过去40余年，关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题。食管裂孔疝增加胃食管反流的危险可能与降低酸清除能力、存留的胃十二指肠反流物逆流入食管和损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用三个因素有关。流行病学调查表明，在中等度和重度GERD病人中，食管裂孔疝的发病更多，50%～60%的食管裂孔疝病人有内镜所见的食管炎，超过90%的内镜所见食管炎病人有食管裂孔疝。食管裂孔疝的大小和压力以及两者的关系是胃食管连接部关闭能力的决定因素，一个既有压力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人，在突然升高腹内压力时，比一仅有LES压力低下而无食管裂孔疝的病人，发生胃食管反流的机会多数倍。研究还证明，食管裂孔疝的尺寸增大，LES压力更下降。

2、肥胖

肥胖和GERD的关系还不清楚，肥胖病人是否更易患食管裂孔疝亦无定论，有关肥胖与食管裂孔疝、食管炎、胃排空和pH监测等因素之间的关系有很多研究，普遍认为在胖人胃食管反流较为常见，肥胖是造成胃食管反流的一个病理生理因素这一观念还是被广泛接受的。

3、饮酒

饮酒可抑制食管的酸清除能力，损害食管运动功能，降低LES压力。酒精降低清除食管内酸的功能，减少腮腺的唾液分泌量，均有加重GERD的作用。酒精能引起正常健康青年的胃食管反流，避免急速饮酒可防止胃食管反流。此外，乙醇还不同程度地影响胃酸分泌和血清胃泌素的含量。

4、吸烟

吸烟可致食管酸清除时间延长，此为唾液分泌量减少之故，即使无反流症状，吸烟者的酸清除时间比非吸烟者也延长50%;目前尚不能十分肯定吸烟能加大胃食管反流的危险，但文献从GERD的病理生理机制方面例证了吸烟能降低LES压力，咳嗽引起反流的发生，下食管括约肌一过性松弛增强，减少唾液分泌，从而延长了食管酸清除时间，且烟草对食管上皮具有刺激作用等等。许多研究表明，吸烟增加了反流的并发症，如糜烂性食管炎也产生了严重反流的后果，如Barrett食管癌和腺癌。

5、药物

许多药物影响食管和胃的功能，促使反流的发生，这些药物的作用不外乎改变LES压力，影响食管运动和胃排空。非类固醇抗炎药对胃肠道有许多影响，包括胃食管反流。给予非类固醇抗炎药物，能干扰前列腺素的合成，导致LES压力升高或降低。全身麻醉前给药引起反流或肺误吸的问题值得重视。

6、妊娠

伴随妊娠发生的一系列生理变化中有胃肠道的反应，其中最常见者是胃食管反流，48%～79%的孕妇在孕期存在胃食管反流。孕期与激素有关的食管远端清除功能受损，是发生反流的主要原因。目前孕期的反流还是与孕酮对LES的作用有关，而非机械性压迫所致，孕酮水平在孕期不断升高，产后即恢复正常，反流症状便自行缓解。

怀孕中期小腹酸是什么原因呢

原因1：晚期流产

晚期流产主要是指孕12周以后出现腹痛并伴有阴道流血的现象。晚期流产的过程类似分娩，先是有一阵阵子宫收缩的腹痛，然后胎盘剥离出血，因此其状况要比早期流产严重些，但是一般晚期流产较少发生。

原因2：食管裂孔疝和返流性食管炎

在妊娠中后期，因胎宝宝逐渐长大，腹控内压力也随之升高，若裂孔增宽，就可将胃的底部通过增宽的食管裂孔推入胸腔，医学上称之为“食管裂孔疝”。

食管裂孔疝应该做哪些检查

食管裂孔疝实验室检查

1.血红蛋白

婴幼儿食管裂孔疝合并发育不良，或发生食管裂孔疝囊内胃溃疡病慢性出血等，血红蛋白会出现降低。

2.大便潜血试验

弥漫性食管炎和疝囊内胃溃疡伴有慢性失血时，大便潜血试验阳性。

食管裂孔疝影像学检查

1.心电图

食管裂孔疝患者心前区可出现疼痛，且因疼痛发作时刺激迷走神经并反射性引起冠状动脉供血不足，心电图可出现心肌缺血性改变，临床上酷似冠心病，称之为食管-冠状动脉综合征。

2.X线检查

早在20世纪20，40及50年代Akerlund，Kirklin及Wolf就分别对食管裂孔疝的X线检查进行了详细研究，大量临床资料显示，X线检查是诊断食管裂孔疝的主要方法，可以全面了解胃的形状，位置，食管裂孔大小及胃蠕动改变等。

(1)透视或胸片：食管旁疝的X线平片有以下特点：①后纵隔下部有胃泡阴影，正位片上胃泡气液平面在心膈角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化;②由于胃的一部分或大部分疝入胸腔，左上腹胃泡影缩小，甚至看不见胃泡;③插入的胃管在胸腔内。

(2)食管和胃造影：新生儿，婴幼儿采用空气或水溶性造影剂(如12.5%的碘化钠)造影，防止钡剂误吸入呼吸道，年龄较大的病儿，成人患者可选用较稀的钡剂造影。

①滑动疝的影像特点：典型表现为：A.食管末段，胃食管结合部，部分胃经食管裂孔疝至膈上，而其他部位位于左膈下;B.疝入膈上的胃及贲门呈伞状，或上方膨大明显，黏膜皱襞增粗;C.胃底和贲门在膈肌中央随体位改变而上下移动;D.食管腹腔段缩短，变直，His角变钝;E.有食管痉挛，贲门松弛增宽等食管炎X线征象，或胃食管反流;F.晚期患者可显示食管狭窄;G.食管扩张，食管裂孔张大，一般情况下，最大呼气时食管裂孔张开，直径1.5～2cm;最大深吸气裂孔闭合，本病患者可见食管扩张，钡柱超过2cm，裂孔开口明显增大，据中国医科大学资料显示，一些小儿巨大食管裂孔疝病人的食管裂孔开口可达2.5～4cm，而且最大深吸气裂孔不闭合;H.一般卧位出现而立位消失，尤其是一些小的食管滑动疝，病人的体位常常是显示疝的决定因素，因小的食管滑动疝在立位时多能还纳，而且吞咽的钡剂在立位时很快通过食管，贲门进入胃内，比较难以显示疝，可采用头高脚低位并在上腹部稍微加压力，多能使食管下段，胃滑入胸腔;一时难以确诊者可反复X线检查，多能确诊，还有一些滑动疝造影检查 时，疝至膈上的部分不呈囊状扩张而呈柱形表现，诊断也比较困难，如仔细检查，发现胃食管交界部经食管裂孔确实移至膈上则可确诊。

②食管旁疝的影像特点：A.食管末段位于膈肌下，腹腔内，贲门固定位于膈下正常位置;B.胃底多在食管左侧经扩大的裂孔疝入膈肌上方，后纵隔下部，呈现膈上疝囊征(胸内胃)，钡餐检查时左侧膈上可见疝囊影，呈圆形或椭圆形，一般直径大于5cm，疝囊的出现与食管蠕动无关，膈上出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部，而且膈上疝囊与食管影不在一条延长线上;C.较少有无胃食管反流征象;D.因疝入的胃压迫，食管内钡剂通过障碍;E.可显示疝内胃溃疡龛影;F.巨大的食管旁疝可见大部分胃或全胃经食管裂孔突入膈上，胃扭转后可见胃大弯在上，小弯在下，呈倒转状。

③混合型疝：除上述有关征象外，可显示食管旁疝伴贲门口上移，或食管滑动疝的胃底在贲门口之上，钡剂反流入膈上疝囊内。

(3)CT扫描：与胸片相比，CT扫描能准确判断疝的内容物，特别是常规胸片不易发现的网膜，系膜及实质性脏器;能发现食管裂孔的大小及形态，可为制定治疗方案提供依据;能清楚区别充气肠曲与含气囊肿，口服造影剂后可更清晰的显示造影剂充盈的胃肠道，因此，当胸部平片检查发现胸腔内异常阴影并怀疑食管裂孔疝时，除常规X线胃肠造影检查外，应行CT检查 ，CT平扫 不但能明确诊断，而且可明确疝入器官，如怀疑疝内容物为大网膜，肝，脾，肾等脏器时，可作增强扫描;如考虑疝内容物为胃肠等器官时，可在增强扫描前口服造影剂。

3.B超检查

B超检查食管裂孔疝为非创伤性检查手段，具有图像清晰，方便床边检查，可短期内重复实施，不受射线危害等优点，声像特点为：

①食管裂孔滑动疝(Ⅰ型)：饮水后检测可见贲门，胃底位于膈肌之上，胃内容物在膈肌上下往返。

②食管旁疝(Ⅱ型)：饮水后胃腔迅速充盈，贲门位于膈下，可见胃底或连同胃大部分经食管旁裂孔突入胸腔，呈“B”字形或哑铃形改变，边界清楚，胃内容往返于膈肌上下之胃腔内。

③混合型：具备以上二者特点。

自1984年Naik首先应用B超诊断胃食管反流以来，临床上主要通过扫描食管壁肌层厚度，食管直径和其长度的改变，来诊断食管裂孔疝及其并发的胃食管反流，食管裂孔疝的患者具有食管腹腔段比正常值短，直径增大，管壁增厚等特点;如食管腹腔段过宽和胃黏膜突入食管，则提示食管裂孔疝长期反复发作;若食管腹腔段黏膜纹理紊乱，提示并发严重食管炎。

4.内窥镜检查

内窥镜检查可直接了解食管裂孔疝病理改变，胃食管反流的情况和食管炎的程度，不仅对本病的诊断，确定治疗方案提供重要依据，而且为疗效的判断提供客观指标。

(1)镜下征象：

①胃食管结合部上移至食管裂孔环之上，门齿至食管胃接合部的距离变小。

②食管腔内潴留较多的分泌物。

③贲门口松弛，移动度增加，增宽可达镜身直径2倍以上。

④胃食管反流，食管内有液体潴留;⑤膈上见到胃黏膜的疝囊腔。

⑥食管炎：由于病程和胃食管反流程度不同，其食管黏膜可有水肿，充血，糜烂，溃疡，出血，狭窄等病理改变。

(2)镜下食管炎分级：1级，黏膜潮红无溃疡;2级，伴有增生组织的环形溃疡，触之易出血;3级，溃疡形成遗留的黏膜岛;4级，食管狭窄，此外，尚可直接测定食管黏膜与胃黏膜的交界线上移至食管裂孔的距离，黏膜受损的范围等。

(3)镜下食管裂孔滑动疝形成过程：另据孙亦芳(2000)报道，当发现贲门管增宽，贲门移动度增加，His角形态表现钝角或松弛，胃底腔大小有动态变化时，应加做快速提插镜杆方法的诱发恶心呕吐，患者呕吐时可在镜下显现食管裂孔滑动疝形成的整个过程，据认为，通过该方法能提高滑动性食管裂孔疝的检出率，镜下食管裂孔滑动疝形成的整个过程大致为：

①在病人呕吐动作起初，由于屏气胸压升高，齿状线先下移1～1.5cm。

②位于齿状线近侧3cm以内食管有不同程度的扩张呈葫芦状，随之贲门环被拉开呈环状。

③His角贴着小弯侧向上滑动直至两侧壁完全打开，接着向食管内突入。

④随之出现贲门管和齿状线上移，由于齿状线随着疝的增大而被埋在疝下面，故不能看到其移动。

⑤最后随着以大弯侧为主的翻入，带动了四壁，疝再继续增大上移，即可拍在镜面上，形成疝入过程。

⑥随呕吐动作停止，吸气动作的出现，疝又沿食管滑下回到胃腔中。

5.核素99mTc扫描

核素99mTc扫描能清晰的显示胃的影像，依据胃的影像形状改变特点可明确食管裂孔疝的类型：

①食管旁疝：胃的形状呈哑铃形改变。

②食管裂孔滑动疝：胃角消失呈圆锥形，可清晰的显示反流情况，另据李心元等报道，食管裂孔滑动疝胃形状改变不明显，但对其胃食管反流的诊断率达100%，食管旁疝胃的形状则呈哑铃形改变，核素99mTc扫描不仅对诊断食管裂孔疝及胃食管反流具有重要意义，而且还能通过连续动态观察反流程度，为食管裂孔疝手术疗效的评价提供依据。

6.食管压力测定

应用生理测压仪对测定食管下端高压区长度和压力，胃内压力，以及二者压力差的变化，本病胃内压高于食管下端压，食管下端高压区变短或消失，其压力及食管与胃的压力差都低于正常对照者。

7.食管pH值测定

(1)标准酸反流试验：病人取平卧位，pH电极置于食管下高压区上界上方5cm处，把测压导管的一个侧孔置于胃内后通过该侧孔注入0.1 mol/L浓度稀盐酸300ml后拔出导管，通过pH电极测出食管腔内pH值大于5后，使病人处于平卧位，左侧卧位，右侧卧位和头低脚高15°位，在每个不同体位作深吸气，咳嗽，捏住鼻子后吸气和摒气增个易引致食管胃反流的动作(增加腹内压，降低胸内负压)，使食管腔内pH值降至4.0以下，以诱发出食管胃反流，根据反流的次数判断反流的程度，在16次易引发反流的机会中正常人不大于4次，该试验属半定量试验，可协助诊断。

(2)食管pH值24h动态监测：是Johnson与DeMeester(1974)设计并应用于临床，被喻为诊断胃食管反流的“金标准”，是最好的定量检查方法，监测应用pH微电极便携记录仪，检查前3～5天停用改变食管压力的药物(肌肉松弛剂，抗胆碱能药物，硝酸盐类药物，钙通道阻断剂)，减少胃酸分泌的药物(制酸剂，H2受体阻断剂)等，方法是根据食管动力学测定的下食管高压区的位置，把pH电极定位于其上界上方5 cm食管腔内，连续监测该处pH值的变化情况，在监测过程中，受检者生活活动力求接近平时生活状态，可站立，行走或卧倒，按日常习惯进餐，但不得进pH小于5的饮食，监测中对进食，睡眠，体位，呕吐，胸痛的起止时间，均按记录仪上的记事键，做出标记，然后应用计算机及软件对监测结果进行分析，以了解症状和酸反流的关系，监测结束后把pH监测仪与计算机相连，同时把记录的各种情况正确的开始和结束时间输入电脑，通过软件进行分析和数据处理，最后打印出pH的监测图形和分析报告，从中可以知道反流的次数，每次反流大于5min的次数，最长反流的时间，食管腔内pH小于4的总时间，pH值小于4的总的时间占整个监测时间的百分比，体位与反流间的关系，症状与反流间的关系，进食与反流间的关系等，并根据DeMeester评分法给监测结果打分，正常值为<14.72。

老年人食管裂孔疝预防

一、发病原因 食管下段为膈食管膜所包绕，膈食管膜为一弹力纤维膜，连接食管下段与膈食管裂孔。此外，食管下段和食管胃连接部分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处，以保持其正常位置，防止食管胃连接部和其他腹腔脏器疝入胸腔。上述正常解剖结构的存在是保证食管胃连接部和膈食管裂孔相对固定结合的基本条件。导致食管裂孔疝的病因有两个，必须具备这两个原因，始能形成食管裂孔疝。

1.食管裂孔松弛增宽 正常膈食裂孔的直径为2.5cm，随着年龄的增长，裂孔周围组织和膈食管膜弹力萎缩，使食管裂孔增宽，膈食管膜和食管周围韧带松弛，逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置的作用。一旦裂孔增宽膈食管韧带变长，食管能上下移动时，裂孔成为薄弱环节，与其疝形成相似，很容易发生疝。

2.腹内压增高 腹腔压力增加，胸腹腔压力不均衡为另一个发病因素，如肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘，腹水、妊娠后期、紧束腰带、频繁的呃逆、腹内巨大肿瘤等均可引起腹腔压力增高，以致将食管腹段、胃底以及肠大网膜等组织推向变宽而松弛的膈裂孔处，并疝入胸腔内。 本病的病因主要有先天性和后天性两种，以后者多见。先天性者由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛所致;后天性者则与膈食管膜、食管周围韧带松弛，裂孔增宽和腹腔内压力增大均有关系。老年人随着年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，其周围韧带易于松弛;而且在引起腹内压增高的原因中，如肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等均多见于老年人，老年人具备了上述两个基本的发病条件，因而更易于患食管裂孔疝。此外，食管炎、食管溃疡引起食管瘢痕收缩;瘤肿浸润所致的食管缩短;胸椎后凸;强烈的迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短等因素，均能导致胸腔内食管内上牵引而导致本病。严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变，或由于手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛，也可引起本病。 二、发病机制 食管裂孔疝按形态分型可分为3型。

1.滑动型裂孔疝 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和食管周围韧带松，使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接锐角(His角)变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多见，占85%～90%，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立时消失。

2.食管旁裂孔疝 由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损，使膈食管裂孔宽大，部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔;而膈食管膜尚未破坏，胃食管连接部仍位于膈下，使膈下食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性括约肌作用，抗反流机制未被破坏，故此型极少发生胃食管反流。约1/3的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。

3.混合型裂孔疝 系前两型并存，最少见。混合型常是胃食管连接部以及胃底大弯侧移位于膈上，胃的疝入部分较大，可达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜、结肠等均疝入胸腔，常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。 本病患者多伴不同程度的胃食管反流，加上食管被疝挤压后，局部循环发生障碍，故反流性食管炎和食管溃疡常见。炎症反复发作及愈合，可致食管瘢痕性狭窄。有时炎症蔓延至食管壁外，可致食管周围炎。疝入胸腔内的胃也可因嵌顿、扭转和疝的挤压引起局部循环障碍而导致胃黏膜水肿、充血、梗死、糜烂、溃疡和出血。 本病与反流性食管炎是互为因果和互相促进的，在中、晚期反流性食管炎，由于食管炎症、糜烂及溃疡等，致使食管缩短，牵拉胃食管交接部上移入胸腔，形成裂孔疝;而在食管裂孔疝时，食管与胃形成的His角由锐角变成钝角，裂孔周围韧带的松弛，加上裂孔疝本身也可使食管下括约肌(LES)松弛，使抗反流机制破坏，导致反流性食管炎的发生。

孕中期肚子疼或是返流性食管炎

【孕中期病理性腹痛】

孕中期肚子疼可能是孕妇患有食管裂孔疝和返流性食管炎。人体的横隔间有一个裂孔，食管是通过这个孔与胃部相连的，这个裂孔的全称是食管裂孔。孕中期，由于子宫迅速增大，腹腔内会迅速升高压力，强大的压力会导致裂孔增宽，这时候胃部低端就有可能被挤到胸腔内，这样的症状医学上叫做食管裂孔疝。

胃部低端挤进胸腔后，胃部的上口就会松弛，此时胃部的胃酸和食物、气体等会反流到食管或者空腔中，胃酸在这个时候会刺激到孕妇的食管黏膜，这时候准妈妈就会容易发生孕中期肚子疼。

怀孕六个月肚子痛怎么回事 食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，在孕期约有30~50％的发生率。怀孕六个月随着宝宝增长，准妈妈腹内压升高，就可能出现这种情况。食管裂孔疝导致的肚子疼多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。

食管裂孔疝是怎么引起的

1.食管发育不全的先天因素。

2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

5.创伤性裂孔疝。

老年人食管孔疝吃什么好

老年人食管孔疝这个病很多人并不了解他，也因此并不知道患有此病的患者应该在饮食上注意什么?那么老年人食管孔疝在那些方面需要特殊注意呢?老年人食管孔疝吃什么是比较好的呢?

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔而进入胸腔的疾病，临床上可有疼痛、呕吐，甚至出血等症状。但是并不是所有人都只是这样的症状，有些人是有一种症状比如呕吐，但是也有些让你是这三种症状都有，不同人的体质不同，出现的临床症状也都不一样。

食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见，滑动疝使LES功能不全，His角变钝，导致胃管交界部抗反流作用削弱，故其临床上与反流性食管炎一样，主要表现为胃食管反流症状。这样的症状会使得病人非常难受，尤其是对于老年人来说，一些比较轻微的症状都是很大的折磨。

减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。

食道炎会引起胸口闷吗

食管裂孔疝是反流性食管炎容易出现的并发症，病人具有典型的烧心灼热感，当食管裂孔疝达到一定的程度时，巨大的裂孔疝会压迫心脏、肺和纵膈，使患者产生心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、发绀、呼吸困难等诸多症状。

食管裂孔疝的检查项目有哪些

1.X线检查

仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者)，一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

2.内镜检查

内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

3.食管测压检查

食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。