哪些糖尿病患者需要用胰岛素治疗
哪些糖尿病患者需要用胰岛素治疗
许多人谈糖尿病色变，就是因为一旦得了就难以逃脱终生打针的厄运。 其实许Ⅱ型糖尿病患者无需使用胰岛素治疗，但也有些患者是必须使用胰 岛素治疗的。以下几种情况需胰岛素治疗:①1型糖尿病患者;②2型糖尿病 患者出现以下情况时需胰岛素治疗：已经采用适当的饮食控制与运动疗法， 并用口服降糖药治疗，但仍无效时;出现严重的感染或需手术时；出现急性并 发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等情况时。
科学认识糖尿病走出七大误区
误区一：得糖尿病是因为糖吃多了
专家：糖尿病尤其是2型糖尿病的发病机理很复杂，并非简单因为摄入过多的糖而引起，而是遗传、环境、生活方式等多因素共同参与的结果。
误区二：没有症状，就不需要治疗
专家：有些糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者常常没有明显症状，往往是体检才被查出的。没有症状并不等于没有糖尿病，只要血糖没有被控制或控制得不良，高血糖就会不停地侵蚀患者机体的组织器官，严重时即可使患者出现各种并发症。因此，一旦被确诊为糖尿病，无论有无症状都要进行正规、科学、合理的治疗。
误区三：把饮食控制得越少越好
专家：人体每天对食物的需求是有一个基线的，若低于这个基线，即使血糖控制得好，也无法保障患者健康。一般来说，糖尿病患者每天主食摄入量应控制在350克以内，副食可以是200毫升牛奶、或50-100克鱼类(或瘦肉)、或50-100克豆制品、或450-600克蔬菜，并按照现代营养学要求的早中晚三餐热量供应的比例(3∶4∶3)进行合理调配，同时根据患者体力活动的强度进行适当增减。
误区四：糖尿病患者不能吃水果
专家：水果中的果胶等物质具有降血糖的作用，果糖的代谢也无需胰岛素参与，因此，适当吃水果对血糖不会有明显影响，还对减轻糖尿病并发症十分有益。糖尿病患者吃水果需注意以下几点：①控制摄入量，每天不超过250克为限。②适当减少主食摄入量(换算两者热量)。③选择含糖量较低的水果，如柑橘、草莓、苹果、山楂、猕猴桃等。④时间以上午10点和下午4点左右为宜。这样既可避免患者进餐时吃得过量，又可防止因空腹而发生低血糖。
误区五：用胰岛素治疗会产生依赖性
专家：人工合成胰岛素是一种生物制品或基因工程产物，在临床上多用作替代人体本应产生的胰岛素，参与糖代谢而控制血糖，一般不会使患者产生依赖性。对于迟发的1型糖尿病患者，使用胰岛素越早越能保护患者体内残存胰岛细胞的功能。而对于某些2型糖尿病患者，初诊时可能血糖很高而胰岛素水平很低，此时因高血糖抑制了病人自身的胰岛素分泌，若用胰岛素治疗，随着血糖下降，其胰岛细胞自身的分泌功能也会得到相应改善，为患者以后减量使用胰岛素或改用其他口服降糖药物进行治疗打下良好基础。
误区六：血糖降得越快越好
专家：血糖升高是一点点变化的，由于人体具有一定的耐受力，当病症被觉察时，血糖其实已发生变化很久了。如果此时血糖迅速恢复正常，就像拉着重物艰难行走的人突然断了绳子会摔倒一样，人体对突然降低血糖是无法马上适应的。因此一定要遵照医嘱，不要相信所谓“广告”，随意添加一些疗效不清、剂量不详的保健品，使血糖过快下降。
误区七：糖尿病是可以根治的
从糖尿病的发病机制来看，1型糖尿病患者胰岛素细胞的破坏是不可逆的，而2型糖尿病患者其机体组织对胰岛素的作用不敏感是受多种基因等因素控制的。因此，糖尿病是一种终生性疾病。目前世界上还没有根治此病的方法。那些所谓根治糖尿病的灵丹妙药，不过是骗人而已。糖尿病患者只要树立战胜疾病的信心，坚持正规的、科学的综合性治疗，就能够长期地将血糖控制在正常水平上，从而获得健康和长寿。
为何胰岛素高还注射胰岛素
我是一位2型糖尿病患者，患病已经9年了。在近两年的检查中发现，胰岛素和C肽一直比较高，血糖不稳定，餐前约8mmol/L左右，餐后一般为11~12mmol/L左右。医生要求我注射胰岛素配合使用迪氏糖锭(二甲双胍类)。我疑惑的是，我体内胰岛素已经过高，为什么还需要补充胰岛素呢?
河南中医学院一附院内分泌科副主任医师许莉军：您患糖尿病的病史较长，因此会伴有一定程度的胰腺β细胞受损，由于胰岛素抵抗的原因，分泌过多的胰岛素发挥不了应有的作用，体内仍处于胰岛素相对缺乏的状态，因此需补充外源性胰岛素。
二甲双胍类药物具有促进外周组织对葡萄糖的摄取和糖酵解、减少肝脏产生葡萄糖的作用。因此医生开出的胰岛素配合二甲双胍类药物是正确的。
对于糖尿病患者来讲，当空腹胰岛素值高于15mIu/ml时，提示糖尿病患者可能存在高胰岛素血症，此时需使用胰岛素类药物以助于胰腺β细胞的修复。经过一段时间的治疗、待患者血糖控制稳定后，可根据患者胰腺β细胞的修复程度酌情减量，部分糖尿病患者可不再服用胰岛素类药物。
糖尿病能彻底根治吗 糖尿病可以控制
通常，糖尿病患者可以通过饮食、运动、药物或者胰岛素等治疗方法将血糖控制合理的范围内，可以最大限度的预防糖尿病各种并发症的发生，这样糖尿病患者是可以喝正常人一样的生活的。
怎么选择糖尿病的治疗药物
1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者多数应用口服降糖药，在饮食、运动及口服降糖药治疗效果不好时可联合胰岛素治疗，糖尿病患者伴有严重并发症或处于应激状态时也应使用胰岛素治疗。如果单纯的餐后血糖增高，应首选α-葡萄糖苷酶抑制剂，如果餐前、餐后血糖均高，但以餐后血糖升高为主者应首选磺脲类促胰岛素分泌剂。空腹血糖升高明显者应考虑应用磺脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。
如果糖尿病患者体形偏胖应首选双胍类药物或α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗，这些药物具有减轻体重的作用，同时考虑到肥胖者多伴有胰岛素抵抗，可以选用胰岛素增敏剂联合应用，既改善胰岛素抵抗，又不会增加体重。老年患者由于不能耐受低血糖，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择降糖效果吻合的降糖药。对于儿童患者，目前只有胰岛素和二甲双胍批准使用。选择降糖药时应考虑患者其他慢性病，防止降糖药的副作用加重其他疾病。
血糖正常值可以停药吗 糖尿病患者可以停药的前提
1.首先，可以停药的常常是新发的糖尿病患者。其次，无论是口服或者胰岛素，用药量都不大者。
2.停药期间主要注意三点：一是停药过程中血糖不能再次反弹；二是要注意检测血糖；三是要检测患者胰岛的功能，看患者胰岛功能能否比之前有明显改善。
3.饮食、运动不可放松。如果停药，首先要明确一点，在饮食、运动方面的要求仍需继续控制饮食、加强运动。
4.不可相信虚假广告，糖尿病患者易被虚假产品欺骗，目前糖尿病无法根治，轻信虚假广告不但干扰了正常治疗，还可能造成严重后果。
降血糖用胰岛素好还是吃药好
糖尿病患者判断用药方案的好与坏，只有一个标准，那就是血糖控制是否稳定。
按照临床治疗指南规定，2型糖尿病患者如果通过饮食和运动改善生活习惯无法控制血糖，起始治疗都是使用口服降糖药，但是，这并不意味着口服降糖药比胰岛素好。
之所以优先给患者使用口服药物而不是胰岛素，目前主要是因为治疗依从性的角度来考虑。糖尿病是慢性疾病，必须长期使用药物或者胰岛素，而胰岛素必须每天扎针，甚至每天要扎几针，这种痛苦往往新的糖尿病患者不容易接受，以至于无法坚持规范使用胰岛素，这将直接影响患者的血糖控制效果。而口服药物相对于每天注射胰岛素来讲，更容易让新患者接受，从而能够更好的在长期治疗中坚持。
但是，无论是口服药物还是胰岛素，究竟哪种方案好，是一个相对的概念，而不是绝对的概念。
糖尿病可以分几种类型
1型糖尿病
又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。
在1921年胰岛素发现以前，人们没有较好的方法来降低糖尿病病友的血糖，病友大多在发病后不久死于糖尿病的各种并发症。随着胰岛素的发现和应用于临床，1型糖尿病患者同样可以享受正常人一样的健康和寿命。
2型糖尿病
也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。
胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。
妊娠糖尿病
是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
胰岛素的代谢
胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。
先分泌的是由84个氨基酸组成的长链多肽—胰岛素原(Proinsulin)，经专一性蛋白酶——胰岛素原转化酶(PC1和PC2)和羧肽脢E的作用，将胰岛素原中间部分(C链)切下，而胰岛素原的羧基端部分(A链)和氨基端部分(B链)通过二硫键结合在一起形成胰岛素。
成熟的胰岛素储存在胰岛β细胞内的分泌囊泡中，以与锌离子配位的六聚体方式存在。
在外界刺激下胰岛素随分泌囊泡释放至血液中，并发挥其生理作用。
胰岛素的分泌分成两部分，一部分帮助维持空腹血糖正常而分泌的胰岛素，称为基础胰岛素，另一部分则是为了降低餐后血糖升高、维持餐后血糖正常而分泌的胰岛素，称为餐时胰岛素。餐时胰岛素的早时相分泌控制了餐后血糖升高的幅度和持续时间，其主要的作用是抑制肝脏内源性葡萄糖的生成。通过该作用机制，血糖在任何时间均被控制在接近空腹状态的水平;餐后血糖的峰值在7.0 mmol/L以下，并且血糖水平高于5.5 mmol/L的时间不超过30分钟。1型糖尿病患者在确诊糖尿病之前，大部分患者胰岛β细胞发生自身免疫性破坏，导致餐时和基础胰岛素分泌均减少。2型糖尿病患者胰岛β细胞功能异常进展缓慢，常常表现为外周胰岛素抵抗，但是也同时存在胰岛素一相分泌减少，因而可以出现空腹血糖正常而餐后血糖升高的情况。最终，餐后血糖水平可达到非糖尿病的生理状态时的4倍，并且在进餐后血糖升高持续数小时，以至于在下一餐前仍然显着升高。弥补餐时胰岛素分泌不足的胰岛素制剂有诺和灵N，胰岛素类似物制剂有诺和锐等。基础胰岛素是胰岛细胞24小时持续脉冲式分泌的胰岛素，主要用于维持空腹血糖水平的正常。美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病学会(EASD)指南均建议，在生活方式干预和口服糖尿病治疗后，如果血糖控制仍不满意，应尽早开始胰岛素治疗，且首选基础胰岛素与口服降糖药合用。若此疗法仍不能控制血糖，根据该指南的治疗线路图，建议在此基础上在就餐时再加用速效胰岛素。目前用于弥补基础胰岛素不足的制剂主要有基础胰岛素类似物地特胰岛素等。
胰岛素由胰岛素降解酶(Insulin Degrading Enzyme, IDE)降解。胰淀素和β淀粉样多肽也是IDE的底物。
胰岛素的纤维化：经过大量的临床医学以及科学研究，胰岛素的淀粉样纤维化与II型糖尿病密切相关。
糖友运动后血糖不降反升是为何
很多糖尿病患者都知道运动能降血糖，可是有一些病友在监测血糖时却发现，运动后血糖不但没降下来，反而升高了，这是怎么回事呢?
在临床工作中确实发现有很多病友都对运动后血糖反而升高而感到困惑，分析其原因，可能有三点：一是运动时间过长，二是运动量过大，三是运动量不足,糖尿病患者运动是要因人而异的。
糖尿病患者一定要根据年龄、病程、胖瘦、并发症情况确定运动时间。年龄偏大、病程长以及比较瘦的病友，运动时间不宜过长，每次运动以20～30分钟为宜;比较胖的患者每次运动时间以30～60分钟为宜;一般人以30～40分钟为宜。
运动量过大或运动时间过长，都会导致交感神经兴奋、升糖激素活跃，血糖随之上升。当运动时间过长时，人体处于应激状态，也会使血糖反应性升高，这种情况在2型糖尿病患者中多见。1型糖尿病患者运动后血糖可能会低，因为1型糖尿病患者胰岛素水平不是太高(自身胰岛素分泌不足)，有可能出现的情况是先低血糖后高血糖。
对于糖尿病患者而言，中午是血糖最高的时候。很多采用胰岛素治疗的患者只在早晚注射胰岛素，早晨打的胰岛素作用不到中午。另外，很多病友中午吃得较多，有的病友吃得太快或太烫，如果中午不吃yao或不运动，血糖就容易升高。
因此，在此特别强调病友餐后不能立即睡午觉，要先运动，再睡午觉，吃药是被动降糖，而运动才是主动降糖，运动既能改善胰岛功能，又能提高身体免疫力，还可以防治其他疾病。
妊娠期糖尿病怎么办
1、饮食治疗：妊娠期糖尿病是妊娠期发生或发现的糖耐量异常的总称，其治疗措施是由饮食控制、运动疗法和(或)胰岛素等组成的综合治疗措施，饮食治疗是基础。部分病情较轻者单纯饮食控制和运动疗法即可以获得满意的血糖控制，需要胰岛素治疗者饮食控制也可以降低患者胰岛素需要量。
2、运动治疗：运动治疗是妊娠期糖尿病的基础治疗方法。随着胰岛素治疗的日渐普及，人们也认识到经常有规律性的运动能减少胰岛素的需要量。因此，运动治疗与饮食治疗、胰岛素治疗一起被公认为治疗糖尿病的3大法宝。运动治疗妊娠期糖尿病是指在医师指导下长期坚持体育锻炼。经常有规律地运动不仅能降低血糖，还能预防及控制并发症的发生。
专家解释说，糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。妊娠期糖尿病患者每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。
研究表明，如果能在妊娠期糖尿病早期给予积极的治疗，血糖水平控制在正常水平达3个月以上，其尿路感染，妊娠高血压综合征，剖宫产率均明显低于未控制组，且死胎，死亡率明显下降。为使治疗及时合理进行，以取得最好疗效，需要取得妊娠期糖尿病患者及其家属的密切配合，教育患者从思想上对本病有正确认识，做到既能认真对待，又不惊慌失措，密切与医务人员配合，初步掌握有关妊娠期糖尿病的基本知识，如长期饮食控制及定期检查之重要性，并做到生活规律，劳逸结合，注意卫生。
糖尿病可以分为几种类型
1型糖尿病
又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。
2型糖尿病
也叫成人发病型糖尿病，多在 35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
什么是糖尿病降血糖的阶梯疗法
糖尿病作为一种终身性疾病，其发生和发展是一个渐进过程。临床上根据糖尿病的病程长短、血糖水平、胰岛素功能状况、糖尿病并发症发生情况等将糖尿病患者划分为糖尿病前期、糖尿病期和糖尿病晚期。不同阶段糖尿病的治疗方法由于患者病情不同而不同，称为糖尿病阶梯疗法。
糖尿病前期是指糖尿病的高危人群，包括具有糖尿病病史者、肥胖者、糖耐量减低者等。这时患者应采取非药物治疗，以饮食疗法和运动疗法作为主要的干预措施，主要目的是预防和减少糖尿病的发生。
糖尿病期患者出现了明显的血糖升高，这时除了需要进行饮食疗法和运动疗法，还需要应用合适的降糖药物治疗。在2型糖尿病发病的早期，胰岛素的分泌量并不较少，甚至还偏高，其发病原因主要是胰岛素抵抗。随着病程的进展，患者胰岛分泌功能逐渐下降，胰岛素抵抗和胰岛素缺乏并存。
到了糖尿病晚期阶段，患者胰岛功能近乎衰竭，胰岛素分泌减少，胰岛素缺乏导致血糖升高。这时单纯应用口服降糖药常不能取得很好的疗效，需要开始胰岛素治疗。
糖尿病脚肿怎么办 胰岛素治疗
糖尿病脚肿患者也可以通过胰岛素治疗稳定血糖，缓解脚肿。
1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。