白线疝是如何引起的

白线疝是如何引起的

腹壁强度减弱(30%)：

腹壁强度减弱属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟(黑塞尔巴赫)三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。

腹内压增加(33%)：

腹内压增加是一种诱发因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸烟者和老年人支气管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难(前列腺肥大、包茎)、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。

疝气是什么病

有些奶奶辈的人可能对这方面不太明白，或一些刚当爸爸妈妈的人对这方面也不太了解，就不知道疝气是什么疾病，有时可能出现疝气的情况还以为是正常的情况。所以说我们对疾病这方面还应该多做了解才行。

疝气，。俗称"小肠串气"，有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

手术是治愈疝的唯一方式，而且应尽早进行。俗话说："小洞不补大洞吃苦"，拖延治疗只会使小疝变成大疝，并可能出现严重合并症，如突出的肠管不能回纳引起急性肠梗阻，甚至肠穿孔、坏死、腹膜炎导致死亡。而通常情况下，疝在外科是个比较安全可靠、创伤不大的手术，拖延治疗得不偿失。

疝是由于腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成的。形象地说好比棉袄内衬上有一个破洞，里面的内衣和羊毛衣会从破洞中顶入棉花层潜在间隙内，因此疝的手术实际上是一个"补洞"的过程。

白线疝是怎么引起的

白线位于剑突和耻骨联合之间，是腹前外侧壁3层扁肌(腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌)的腱膜纤维在左，右侧腹直肌之间相互穿插，交错编织形成的腱性条带，上宽下窄，脐上白线宽达1.25～2.5cm，脐下狭窄而坚厚，宽度多数仅0.1cm(图2，3)，白线疝绝大多数发生于脐上，极少见于脐下可能与此有重要关系。

腹白线的内，外表面具有不同的结构特征，在外表面，交叉的腹膜纤维粗细均匀，交织紧密，除供细小血管，神经支穿出的小孔以外，罕见大的孔隙，而内表面腱膜纤维束粗细不均，常形成粗束或板状，而且走向不甚规则，交叉纤维间有神经，血管支贯穿其中的孔，陷窝或裂隙，使白线内层存在缺陷，这类缺陷是腹白线的薄弱部，若腹内压增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹压的推动下进入较大的缺陷处，即形成白线疝，Rizk认为，所有腹前外侧壁肌的腹膜纤维都斜向交叉在腹白线形成小的“菱形间隙”，此间隙可扩大为疝环。

脐下4cm处，半环线边缘是白线上的一个弱点，脐下白线疝多发生于此。

可见，白线疝与腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。

1，壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况，先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟(黑塞尔巴赫)三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱，后天获得性原因有手术切口，引流口愈合不良，外伤，炎症，感染，手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。

2，内压增加：是一种诱发因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸烟者和老年人支气管炎)，慢性便秘，晚期妊娠，腹水，排尿困难(前列腺肥大，包茎)，婴儿经常嚎哭，举重，经常呕吐，以及腹内肿瘤等。

什么是白线疝

临床表现

在脐上中线处出现肿块为主要临床表现。平卧腹直肌放松，疝块回纳后可扪及腹白线缺损即疝环。网膜或肠管疝出后可有隐痛和牵拉感。少数白线疝可发生嵌顿，疼痛较剧或半有恶心和呕吐。较小的白线疝实无疝囊，仅有腹膜外脂肪自白线薄弱或缺损处钻出，肿块较小需注意检查方可扪及。

辅助检查

1.无合并其他器官病变者以检查框限“A”为主;

2.如病情需要和其他病鉴别时包括检查专案“A”和“B”。

症状体症

1.脐上正中可发现小肿块。平卧还纳后可在白线区扪及空隙。

2.可因腹膜受牵拉而出现腹上部疼痛、嗳气、恶心、消化不良等症状。

白线疝的症状有哪些?看了上面的介绍之后，朋友们是否了解了白线疝这种疾病了呢?白线疝是一种可以引发身体其他不适的疾病，所以当出现了此病症，一定要采取及时治疗措施，不要等到引发其他病症并非的时候再去治疗，到那时就晚了。

白线疝临床表现

一)症状

1.腹痛

白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。多数病人仅表现为上腹局限性隐痛而少数表现为较严重的深部疼痛。腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关体位改变，尤其是平卧时疼痛常减轻或消失而进食后或重体力劳动后可加重腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。

2.恶心、呕吐

少数白线疝病人除腹痛外可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发生机制为：①脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消化道症状;②大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。

(二)体征

1.腹壁肿块

腹壁肿块是白线疝的主要体征。由于白线疝绝大多数发生于脐与剑突之间，因此，疝块多位于脐上剑突与脐之间的白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后疝块更为明显。疝块直径一般在2～4cm左右，有学者报道疝块最大者直径达 15cm，少数病人疝块很小，只是皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖病人则更难发现。当疝内容物回纳后可触及白线处有筋膜性疝环孔的边缘。

2.Litten征阳性

体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即为Litten征阳性。

3.诱发疼痛

用拇指和食指夹住肿块向外牵拉，常因牵扯了肝圆韧带、腹膜或大网膜而诱发患者腹部疼痛。

疝气有哪几种类型

疝气分哪几种？一般所说的疝气是狭义的叫法，主要指腹外疝。广义上，凡是组织或器官离开原来的位置，通过薄弱区域突出进入另一部分的都叫疝，所以还有食管裂孔疝、膈疝、脑疝等等。常见的疝气种类主要有以下几种：

第一种，腹股沟疝：腹股沟，就是小肚子与大腿根交界的两个三角区，发生在这个部位的疝叫腹股沟疝。腹股沟疝又分为斜疝和直疝，斜疝最常见。因为生理结构的原因，右侧比左侧多发，男性比女性多发。

第二种，股疝：大腿根部，在股静脉的内侧，有一个叫股管的解剖结构，是腹壁的薄弱处。如果股管开口松弛，周围肌肉和韧带进一步薄弱，肠管和部分脂肪就容易从此处外凸，形成股疝。

股疝多见于40岁以上的妇女。另外，妊娠造成的腹内压增高，也使得股疝形成的风险增大。股疝往往不大，且刚开始一般没有什么明显症状，所以大部分都是被偶然发现的，体型比较胖的人更不容易发觉。

第三种，脐疝：顾名思义，就是通过脐环突出的疝。成人脐疝比较少见，多数是经产期妇女。由于疝囊的入口狭小，脐疝发生嵌顿的几率较大，需要特别的注意。

第四种，切口疝：切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，在术后几个星期几个月甚至几年内慢慢加重。

另外，还有造口旁疝，白线疝，半月线疝，闭孔疝，耻骨上疝等相对少见的疝。

白线疝的鉴别

以上腹部深处疼痛且伴有恶心和呕吐等消化道症状者，须与上消化道疾病相鉴别。有作者报道曾有一些白线疝病人被误诊为慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡等疾病，而长期就诊于内科。由于本病常伴有腹内脏器疾病和其他部位的腹外疝，而且白线处疼痛也经常在其他上腹疾病中发现，故在做出白线疝诊断以前，应想到有同时存在内脏器质性病变和其他部位的腹外疝的可能因此，必须详细询问病史、全面查体，以免误诊或漏诊。 此外，经产女性病人的脐下白线疝应与产后腹直肌分离所致的内脏膨出相区别。

小儿疝气的检查方法有哪些

①具有典型疝块的局部和全身症状，又有明确的体征，确定疝是否存在并不困难。如果仅有疝好发区域的肿块，或者仅有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排便排气不畅及肠鸣音亢进等肠梗阻的典型表现，此时必须鉴别疝存在与否。

对腹壁肿块应追问肿块发生、发展过程中是否“消失”过，是否有因肿块增大引发消化道症状或腹痛史。

②体检时应注意肿块是否具有压痛、加压肿块可否缩小或消失。如果肿块从不“消失”或缩小，无任何症状，无压痛，压之不缩小，不消失，特别是肿块位置与疝好发部位不一致时，疝的诊断难以成立。

必须指出，多数白线疝疝内容物为大网膜，疝环小且组织致密，疝块可以无变化，无症状，易误诊为腹壁脂肪瘤。对于机械性肠梗阻，在寻找梗阻病因时，要考虑发生疝气的可能性，需要作进一步检查和鉴别诊断。

③首先要仔细检查疝好发部位。如腹股沟区、股部、脐部、腹白线、腰部、会阴部等，了解有无疝块，一些隐蔽部位的疝，如腰疝，疝块较深，不易触及，应注意局部有无压痛，必要时应行b超检查或疝囊造影术。

直肠指检则对诊断闭孔疝、会阴疝有重要意义。若疑有腹内疝或膈疝应摄站立位腹部平片或胸片，必要时可行胃肠钡造影。

白线疝的典型症状

(1)腹痛：白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛，多数病人仅表现为上腹局限性隐痛，而少数表现为较严重的深部疼痛，腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜，肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛，腹痛可放射到下胸部及背部，疼痛程度与体位，进食及重体力劳动有关，体位改变，尤其是平卧时疼痛常减轻或消失，而进食后或重体力劳动后可加重，腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。

(2)恶心、呕吐：少数白线疝病人除腹痛外，可伴有恶心，呕吐等消化道症状，发生机制为：

①脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心，呕吐等消化道症状。

②大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心，呕吐等消化道症状。

2.体征

(1)腹壁肿块：腹壁肿块是白线疝的主要体征，由于白线疝绝大多数发生于脐与剑突之间，因此疝块多位于脐上剑突与脐之间的白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后疝块更为明显，疝块直径一般在2～4cm左右，有学者报道疝块最大者直径达15cm，少数病人疝块很小，只是皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖病人则更难发现，当疝内容物回纳后可触及白线处有筋膜性疝环孔的边缘。

(2)Litten征阳性：体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即为Litten征阳性。

(3)诱发疼痛：用拇指和食指夹住肿块向外牵拉，常因牵扯了肝圆韧带，腹膜或大网膜而诱发患者腹部疼痛，Moure等认为这是白线疝的一个特异性临床体征。

白线疝发病的原因是什么

白线疝在上腹部常见，故又称为上腹部疝，脐下罕见，其发病的原因有：

(1)腹白线从剑突延伸至耻骨联合，白线在脐上薄而宽，而脐下窄而厚，甚至脐下两侧腹直肌融合，难以分清白线。

(2)脐部致密的纤维环的影响，白线撕裂很难突破脐部。

白线疝在人群中发病率为0.5%～3.0%，男性较女性多见，男女发病率约3：1，以20～50岁年龄多见，约20%患者有多处筋膜缺损存在，即多发性白线疝。

一般认为先天性白线疝罕见，主要见于婴幼儿，出生时即发病;成人白线疝的发生多是由于先天性因素加上后天腹内压增高因素引起。先天性白线疝的发生可能与腹壁白线融合不全有关，疝的发生部位与成人常见的白线疝发病部位基本相同。成人白线疝的发生除了也与腹壁的先天性发育不全有关外，主要与前腹壁腱膜受到过分牵拉有关。当腹部膨胀时，白线须同时伸长和展宽，造成纤维撕裂或牵拉使纤维间隙增大从而形成白线疝，长期从事体力劳动、创伤、妊娠、肥胖、大量腹水等均可成为白线疝发生的诱因。当膈肌和上腹部发生不协调的、强有力的同时收缩，如剧烈咳嗽或屏气时，由于向上牵拉膈肌和向侧面牵拉腱状交叉产生的力量在剑突与脐之间的中点最大，故此处为白线疝最常见发生的部位。

白线疝用药治疗

无症状的白线疝，因为其虽可继续增大但发生嵌顿的机会不大，可以不予治疗。有明显临床症状而无特殊手术禁忌者，则应施行手术治疗为宜。不同病理类型可选择不同手术方法治疗：

1.无疝囊型白线疝 高位结扎切断突出脂肪组织，使脂肪回缩至白线后方，再修补疝环。

2.有疝囊型白线疝 切开疝囊，还纳疝内容物，如果疝块较大可以切除多余的疝囊以及与其粘连的大网膜，高位结扎疝囊后修补疝环。

3. 白线孔隙的修补 修补孔隙时，采用横行缝合白线为宜，以防止由于肌肉侧方牵拉而撕裂。孔隙小者，用丝线间断缝合即可;孔隙大者，则需重叠缝合，将孔隙分上下两叶，彼此重叠1～2cm，用丝线间断褥式缝合;如白线有多处缺损，可采用Berman手术，即在缝补腹横筋膜后于两侧腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口，将两侧前鞘的内叶重叠缝合以修补薄弱或有缺损的白线。