慢性肾功能不全的防治策略

慢性肾功能不全的防治策略

随着老年人口的迅速增长，老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。其病情发展迅速，并发症多，死亡率高，发病年龄多见60岁以上的高龄患者。因随年龄的增长，肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾癌及前列腺癌时，可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展，而引起慢性肾功能不全。因此，如何保护好肾脏，延缓老年人的肾功能不全的发生、发展，是临床上极为重要的问题。

1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。

2、积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染。

3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。

4、利尿、纠正心衰。

5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。

6、避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。

7、充分有效透析。

8、对并发症需综合治疗，纠正贫血，防止消化道出血，有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者，宜及早改用血液净化疗法。

慢性肾功能不全病因

1、肾后性氮质血症

包括尿道梗阻、膀胱功能异常或梗阻，输尿管或肾盂梗阻。前列腺肥大、膀胱、前列腺或子宫颈癌症。

2、肾外疾病

如全身性血液循环障碍休克、心力衰竭、高血压病，全身代谢障碍如糖尿病以及尿路疾患尿路结石、肿瘤压迫等。

3、肾前性氮质血症

肾前性氮质血症包括血管内容量下降，如出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等引起;全身血管阻力的情况，如败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏负荷药物的使用。

什么是慢性肾功能不全

肾功能代偿期属于慢性肾功能不全的一种发病时期，这样的时期，表现为正常人身体上的肾小球滤过率属于大概是每分钟一百二十毫升左右。在这个时期人们身体上的肾小球滤过率会逐渐地减少了0-60毫升/分，肾单位减少约20%-25%。所以，在临床上其实并没有什么特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。

氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%-70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。

肾功能衰竭期(尿毒症前期)：肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时，肾单位减少约70%-90%，肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。

什么是慢性肾功能衰竭

肾功能衰竭指的是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按发作的急缓程度，它可以划分为急性和慢性两种， 而慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。

慢性肾功能衰竭(CRF)又称慢性肾功能不全。

它是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，会导致肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能。

临床上它出现了以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。

慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。

慢性肾功能不全的饮食

1、磷

补充蛋白质，例如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

2、热量

欲使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35大卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份热量，素油不加限制。

3、盐

食盐量视病情而定，有高血压、水肿者，最好是低盐饮食，每日2克盐。若多尿，则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。

4、蛋白质

人体内的代谢来源于蛋白质成分，尤其是动、植物蛋白质，如肉类、米、面、豆制品等。

因此，为了减轻残存健康肾单位的工作负担，病人的蛋白质摄入量，必须和肾脏的排泄能，力相适应。也就是说，肾衰病人，蛋白质的摄入量，应根据肾功能减退的程度，做相应的减少。

慢性肾功能不全分期是什么

一期是肾功能轻度受损。患者完全没有肾功能不全的症状，只有靠化验才能得知，这个时期血尿素氮和肌酐不升高，称肾功能不全代偿期。

二期是肾功能继续下降。到了正常的35%左右时，血尿素氮、肌酐均高于正常，患者感到食欲下降、疲倦乏力、夜尿、贫血，这个时期医学上称之为氮质血症期。

三期是最后肾功能严重受损。这个时期的肾功能不全有什么症状呢?主要表现为体内尿毒素明显升高，新陈代谢废物不能排出，酸中毒明显，出现各个器官系统受累的症状，患者可有恶心、呕吐、口腔有尿味、贫血、出血、心慌气短，严重时出现嗜睡、抽搐、昏迷等。这个时期血尿素氮、肌酐明显升高，内生肌酐清除率仅在25ml/min以下，医学上称之为尿毒症期，如果肾功能损害已到了尿毒症期，则预后不好。

慢性肾功能不全的症状

肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期(又称肾功能不全氮质血症期)，血肌酐(Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。

肾小球病变：

肾功能不全第三期，肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。

肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐(Scr)>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

慢性肾功能不全如何预防

第一，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当血肌酐为170～—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。

第二，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。

第三，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

第四，食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。

第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。

慢性肾功能不全如何治疗呢

(一)饮食治疗

(1)给予优质低蛋白饮食0.6克/(公斤体重·天)、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/(公斤体重·天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

(2)低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者，食盐2～4g/天。

(二)药物治疗

CRF药物治疗的目的包括：①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦,提高生活质量;②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重;③防治并发症，提高生存率。

慢性肾功能不全分期是怎样的

对于慢性肾功能不全而言，每个分期的症状都是不一样的，据最近调查显示，得肾功能不全的患者是越来越多了，当然采取的治疗方法也不一样。

慢性肾功能不全分期较好期：慢性肾功能不全代偿期限：当肾单位受损未超过正常的50%(GFR50~80ml/min)肾功能因能代偿而不至于出现尿素氮(BUN)等代谢产物潴留，血肌酐(Scr)能维持正常水平，(血肌酐133~177ummol/l,1.5~2.0mg/dl)，临床上通常无症状。慢性肾功能不全分期第二期：慢性肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾功能低于正常的50%(GFR20~50ml/min)血肌酐达177~442umol/l(2~5mg/dl)，尿素氮，上升超过7.1mmol/l，(20mg/dl)，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等全身症状。慢性肾功能不全分期第三期：肾功能衰竭期：血肌酐达442~707ummol/l(5~8mg/dl)，肌酐清除率降至10~20ml/min,尿素氮上升至17.9~28.6mmol(50~80mg/dl)。病人出现严重贫血、代谢性酸中毒、钙和磷代谢紊乱、水电解质代谢紊乱等。慢性肾功能不全分期第四期：尿毒症期：血肌酐达707ummol/l(8mg/dl)以上，肌酐清除率在10ml/min以下，尿素氮在28.6mmol/l(80mg/dl)以上，酸中毒症状明显、全身各系统症状严重。

肾功能不全能治好吗

肾功能不全不能彻底治愈，但患者的病情是可以得到改善的，下面介绍一下肾功能不全的具体疗法：

1、慢性肾功能不全的一般治疗：在肾功能不全的代偿期，应积极治疗原发病，防止慢性肾功能不全发展为尿毒症。在氮质血症期除应治疗原发病外，还要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏的药物。已出现尿毒症症状的慢性肾功能不全患者，应注意休息和治疗。

2、慢性肾功能不全的饮食疗法：对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，且以含有人体必需氨基酸多的动物蛋白为主，成人每日蛋白摄入量在30g左右。慢性肾功能不全患者的食物要易于消化和有充足的维生素。尿量少、有水肿者，应限制钠的摄入。

3、去除诱发慢性肾功能不全因素：各种感染是常见的诱发慢性肾功能不全的因素，由急性吐泻、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起慢性肾功能不全患者也不少见。此外还有外伤、手术等。

4、纠正代谢性酸中毒：轻度代谢性酸中毒慢性肾功能不全患者，可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日4～8g，分2～4次口服。

慢性肾功能不全的病因

慢性肾小球肾炎(20%)：

如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。当肾单位破坏至一定数量，剩下的健存肾单位的代谢废物排泄负荷增加，代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过，引起肾小球上皮细胞足突融合，肾小球内皮细胞损伤，肾小球通透性增加，形成恶性循环，使肾功能不断恶化，导致肾衰竭。

肌酐异常(30%)：

如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;由糖尿病导致的慢性肾衰几乎占到27%，肌酐水平远远高于正常值范围，对心脏有不同程度的损伤。

血管性病变(20%)：

如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等。

遗传因素(3%)：

如多囊肾、Alport综合征等。

感染(5%)：

如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

全身系统性病变(3%)：

如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等。

毒性物质(3%)：

如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等.

梗阻性病变(5%)：

如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等等。

造成肾功能不全的原因是什么

1.病症导致肾功能不全：肾功能不全是各项肾脏病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。各种慢性肾病均可导致肾功能进行性减退，最终发展到肾功能不全，那就是肾功能不全原因。可能引发慢性肾功能不全的一些慢性疾病包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾间质小管肾病、多囊肾等病症。

2.药物性致肾功能不全：对多位肾功能不全病人的调查中发现，肾毒性药物运用不当对肾脏的长期损害，积累高达一定程度后出现肾功能不全。那也是导致肾功能不全原因的重要因素。

3.遗传性致肾功能不全：若是治疗不及时，很容易导致肾功能不全的发生。临床上比较常见的有多囊肾、Alport综合征等。

4.感染性致肾功能不全：是肾功能不全的常见病因之一。这里所指的疾病是慢性肾盂肾炎、肾结核等。