颈椎病的诊治流程

颈椎病的诊治流程

在临床实际工作中以及在好大夫网上回复患者咨询的过程中，发现很多患者对颈椎病的诊治还是存在很多误区。有些患者出现颈部不舒服或者头昏脑涨的，就认为自己得了颈椎病，要求医生给自己开药治疗，或者牵引、推拿、按摩、喝各种各样的中药等等治疗。花了不少冤枉的RMB，牵涉了大量的精力，走了不少弯路，最终还是没有搞清楚自己到底有没有颈椎病、疾病程度怎么样。

首先，找骨科医生做一个跟颈椎相关的体格检查，尤其是颈椎的神经系统检查，这是必不可少的。比如四肢的反射是否亢进、Hoffman征是否是阳性、有没有上肢的感觉麻木症状、下肢的肌张力是否增高，尤其是左右手感觉运动是否有区别。短短的3-5分钟体格检查，就能够对患者做一个基本的判断，甚至可以神经定位，而有些骨科医生往往不重视或者忽视这方面的检查。

其次，做一个颈椎正侧位X线片和颈椎MRI，有些患者一来就要求颈椎CT，以为颈椎CT能够了解颈椎的全貌或者考虑到做一个CT的费用可以承受。其实，他们并没有搞清楚各种影像学的真正作用。颈椎正侧位X线是用来观察颈椎生理曲度改变、椎间隙高度有无丢失、后纵韧带有无骨化、骨赘增生的部位及程度、寰枢椎有没有脱位、有没有先天性畸形等等，一张好的X片能够反映很多骨性结构的问题。而颈椎MRI用来了解软组织的情况，比如观察椎间盘突出的程度、脊髓受压变形变性的程度和部位、脊髓或者椎体信号是否改变、椎管内是否有占位。在这个基础上，为了了解某一局部或者平面的后纵韧带骨化或者骨赘的确切情况，做颈椎CT甚至做一个CT三维重建，可以更清楚的显示局部骨性结构。就像导弹一样，只有给了精确的定位后，你才能够更准确的击中目标。否则，连影像科医生都不知道你要做哪个节段的扫描。通过上诉检查，基本可以明确是否有颈椎病以及严重程度。

最后，明确了是颈椎病的诊断以后，再制定是保守治疗还是手术治疗。有些患者往往担心手术的风险、费用等问题，已经是非常严重的颈椎病了还要求保守治疗，而他们往往忽视了一个问题：那就是严重的颈椎病所存在的风险往往比手术风险更大。

​有关儿童颈椎病的分析

一位11岁女学生出现右侧面部和颈部肌肉向右扭转，抽搐半年，每日起床后发作，渐渐加重，抽搐较重时伴发颈痛、头昏，在某院按小儿舞蹈病诊治无效。来我所检查。

电脑族如何防范“颈椎病”

经触诊医生发现她第一颈椎横突右偏，3、4颈椎横突左偏，伴椎旁压痛，颈伸屈、侧屈运动受限。颈椎X线侧位片示颈轴变直，3、4椎体后缘联线中断前移呈滑脱式错位，第1颈椎呈仰位错位，正位片示3、4椎向左侧摆错位，椎间盘正常，没有骨质增生，被医生诊断为关节功能紊乱型颈椎病。因椎体向前错位多由外伤引起，经询问她外伤史，其母始忆起发病前一个月，她曾从双杠滑跌下，头部着地，因当时体表无损伤而未加注意。 医生当即为她作正骨推拿，用缓慢复位法纠正第1、第3~4颈椎关节错位，又用红光照射其后颈部20分钟，患儿头昏、头痛、颈痛即时消失，抽搐明显减少减弱。

患儿要上学，故由医生故其母掌握下述简易手法，每周来所诊治复查一次，3周后痊愈。

简易手法：

颈椎病的核磁共振检查

1、患儿仰卧，低枕，其母坐床边，一手托其头枕部，另一手拿捏其后颈部，由下而上至枕部反复3~5遍;换手托枕部，再拿捏3~5遍。

2、双手抱住患儿头部(一手在枕部一手在下颌部)将头提起，背部稍离床，轻轻抖2~3下，入下，换手抱头(原托下颌的手改托枕部)，重复上述动作，反复共牵引4次。

3、患儿俯卧在枕上，头在床外悬吊下垂，母扶其头，让患儿作头颈部活动，左转3下，右转3下，左摆3下，右摆3下，向后抬头3下，向下垂低3下，其母用手帮助其纠正不足的动作，最后头下垂时，帮她稍加力向下。

4、仰卧位，作仰卧位双抬腿，快抬慢放练20-30下。

有人问，颈椎病是老年病，为什么小孩子也会患颈椎病呢?其实，颈椎病对于老年人来说多以椎间盘变性、骨质增生引起，而青少年因外伤、姿势不良(如俯卧习惯)、体质弱、书包过重均会造成颈椎关节错位，引起头昏、头痛、假近视，出现睡眠不宁、上课瞌睡、呃逆频发、食欲减退等症状。甚至新生儿亦会因产伤而患痉挛性斜颈、智力差等病症。因颈椎的解剖生理十分复杂，家长遇到上述情况不要自行处理，应到医院骨科或康复理疗科诊断清楚，排除手法禁忌症(结核、肿瘤、有外伤史的排除骨折、脱位)，只有证实是颈椎小关节错位或椎旁轻度软组织劳损时，才能应用本疗法。

颈椎病怎么进行临床诊断

颈椎病诊断①临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。②具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他疾病后 方可诊断颈椎病。③仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

消化不良的诊治流程

我国的胃癌患病率比西方高，遇有消化不良伴报警症状时，应作进一步检查。要重视肿瘤家族史，年龄以40岁以上作为参考，但应密切结合临床。对有明显情绪因素或心理障碍的患者，应及时进行有关检查，这对明确诊断和解释病情更为有利。

如患者无上述情况且一般情况良好，或以往已接受过有关检查，最近症状又复发，或暂不能接受有关检查时，可采用经验治疗。经验治疗应结合消化不良的症状特点及症状和进餐的关系，推测其可能的病理生理基础。

健康人的消化间期胃十二指肠运动表现为特征性的移行性复合运动(MMC)，其中MMC Ⅲ期正常，但餐后胃内食物分布异常。餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。约50%FD患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏，这可以解释FD患者进食量虽少，但很容易出现上腹饱胀症状。此外，十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。FD患者在空腹时出现症状的基础可能是其MMC 活动异常，包括MMC III期出现次数减少、MMC II期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些患者空腹时就有症状，餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食，以免加重症状。

注重进餐和消化不良症状的关系有助于判析消化不良的病理生理基础，即是酸相关性疾病还是动力相关性消化不良。食物能缓冲胃酸，使胃pH值上升，因而能减轻胃酸刺激引起的症状。如患者空腹时上腹不适、疼痛或发胀，进餐后减轻，很可能是酸相关性疾病。如患者在进餐后出现上腹部不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状，而空腹时无症状，或空腹时也有症状，餐后加重时，应注意有无过多或不当进食，以致出现胃消化负荷加重或出现不符合胃消化生理的情况。如无食物因素，上述症状可视为胃动力障碍相关性消化不良。其病因可能是器质性疾病或FD。对以上情况，建议选择抗酸剂或抑酸剂治疗酸相关性疾病，选用促动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良。服药时间为2周，如症状减轻或消失，则进一步支持以上判断;如无效，则建议作进一步检查。

诊断标准(1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在 12 月中累计超过12周

(2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史;

(3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病;

(4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病

(5)无腹部手术史。对科研病例选择还需将同时伴有肠易激综合征者除外，以免影响研究的可比性;经定期随访未发现新的器质性病变，随访时间1年以上。

(6)鉴别诊断：需要鉴别的疾病见诊断标准所列。其中要特别指出的是，以往将有烧心、反酸症状而胃镜检查未见有反流性食管炎者列为反流型的FD ，现已将这部分患者归为内镜检查阴性的胃食管反流病。

呼吸道感染诊治流程

治疗原则

1. 吸入性感染者多以厌氧菌为主，可选择大剂量青霉素 240 万单位，q6 h 静滴或哌拉西林 2~4 g，q8 h 静脉滴注。联合克林霉素 0.6 g，q8 h 或甲硝唑 0.5 g 每 6~8 小时 1 次静脉滴注。

2. 血源性感染者，可选择苯唑西林 2 g，q6 h 静滴或头孢唑林 2 g，q8 h 静滴联合阿米卡星或庆大霉素

3. 有细菌检验结果后，应结合临床与细菌药敏结果决定调整抗菌药物治疗，疗程应为 6~10 周，病情稳定后可以改为口服抗菌药物。

说了这么多呼吸道的感染，归根到底要分清感染的部位在哪里?感染菌是什么?结合患者自身的情况选择抗菌药物，而不能盲目的选择广谱抗菌药物，以免疗效达不到，反而耐药菌的产生。必要时可结合细菌检验结果调整抗菌药物使用方案。

颈椎病有哪些判断方法

(1)一些常用的实验室检查方法是必不可少的利于得出准确的诊断结果的颈椎病诊断措施，通常用于检查颈椎病患者的方法有椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

(2)通过让颈椎病患者做一些动作来判断患者的发病情况也是非常有效的一种诊断方法。颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查是不可或缺的，神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

(3)肌力的检查是颈椎病患者的一个重要的诊断环节，因为在发病的过程中患者会出现不同程度的肌力受损病症。颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

颈椎失稳症是什么

颈椎失稳症又称颈椎不稳症，是指颈椎在生理载荷下，其解剖位置超出生理限度的位移范围而出现相应临床症状的一类综合征。影响颈椎稳定性的病因较多，如先天畸形、创伤、退变、炎症、肿瘤及手术等，其中，由于退变所致的下颈椎失稳在临床中最为多见。颈椎椎节的失稳，既是颈椎病病理生理改变的一个现象，又是造成颈椎病临床症状的诸多病理因素之一。推拿疗法在治疗颈椎病方面有其独到的疗效，本文以推拿为手段，观察推拿前后颈椎病患者颈椎失稳改善的情况并分析其生物力学作用机制，以探讨其对颈椎病患者椎体失稳情况的影响。

资料与方法

.1 一般资料 依据第二届全国颈椎病专题座谈会制定的颈椎病诊断标准[1]，收集2005年9月~2006年3月初诊于上海中医药大学岳阳中西医结合医院的颈椎病门诊患者31例，因患者不愿意参加本试验而脱落1例。30名患者中男8名，女22名，年龄最小24岁，最大64岁。

2 治疗方法 于患者颈椎两侧施以按揉法，持续5 min，手法从上至下，由轻及重，反复3次;继而于颈肩部斜方肌处施以滚法;再用按揉法和一指禅等，重点按揉风池、大椎、风府和阿是穴(颈后大小直肌的体表投射部位)等，持续10 min，直至感觉患者颈肩部已充分放松。在手法刺激的同时，轻巧地小幅度旋转颈椎，调整颈椎微小错位以恢复失稳节段的椎体排列。根据X线照片显示的失稳节段，调整错位椎体。

颈椎病到底是什么病 颈椎病怎么治

颈椎病的治疗是对症治疗，首先要清楚是哪型颈椎病，然后根据颈椎病的分型，分别进行治疗。

颈型颈椎病通常是不需要手术的，只要进行保守治疗就可以了。

神经根型颈椎病是临床中最多见的一种颈椎病，它对牵引的效果特别好。当然，还可以口服非甾体的止疼药以及神经营养药。

脊髓型颈椎病通常是不能够保守治疗的，或者可以经过短暂的保守治疗之后，还是需要手术治疗。临床上颈椎病手术最多的就是脊髓性颈椎病。

第四个是交感神经型颈椎病，交感神经型颈椎病诊断是非常复杂，它往往会引起一些内科系统的疾病，比如说高血压，或者是心脏病，但是这种高血压、心脏病往往随着颈椎病的好转，它的症状也是会好转。

第五个是椎动脉型颈椎病，椎动脉型颈椎病通常会引起脑供血不足的症状，所以在治疗颈椎病的同时，还需要进行动脉硬化的治疗。

混合型颈椎病主要是指两种颈椎病同时发作，这个就是一起治，分别对症治疗。

颈椎病怎样才能治好啊

一、手法按摩推拿疗法是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。

二、理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

三、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。

四、对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。

颈椎病的传统认识存在误区

颈椎病有很多的治疗手段，在颈椎病的治疗手段中，传统的颈椎病的认识，都是按照颈椎病人的临床表现来分类的。其实临床上颈椎病不是这么简单的一个疾病。

在颈椎病的诊治领域，传统的颈椎病认识，基本上是按照颈椎病病人所表现出来的症状进行分类的。传统将颈椎病按照症状表现的不同，分为以下几种类型：

一、 头颈、肩背酸痛，颈脖子僵硬，活动受限(颈型颈椎病)，

二、 头晕头痛，恶心呕吐，眩晕，猝倒，视力模糊，耳鸣，平衡失调(血管型颈椎病)

三、 上肢无力，手指发麻，抓举东西无力，上肢肌肉萎缩(神经根型颈椎病)

四、 下肢无力发麻，行走不稳，腰部身上有束带感(脊髓型颈椎病)

五、 心慌胸闷气短，失眠，吞咽有异物感，出汗异常(交感神经型颈椎病)

颈椎病是一种综合征。临床绝大多数颈椎病人表现出来的症状，很少是单一性的。比如：出现颈部僵硬酸痛的同时，病人还有可能出现有头晕头痛，手指发麻等症状，这些症状即包含了神经根型颈椎病的特点，也包含有颈型颈椎病和血管型颈椎病的特点。这样的病情特点在临床上所占比例超过95%，极少数病人才是单一症状类型。而在临床治疗过程中，多针对颈椎病分型进行治疗，致使病人一种症状好转，但另外一种症状又出现，达不到治愈的目的，造成病情反复不愈。传统的认识只是局限于症状，并没有任何针对颈椎病的病因来进行治疗，最新的颈椎病诊治观点和诊治标准，那就是--颈椎退行性变的阻断和干预治疗。

临床上的颈椎病基本上不是以一个简单的症状出现的，常常都是表现的很多方面，很少是呈单一出现。所以在这种情况下就是要看颈椎病医生的时候了。祝您身体健康!