粘连性肠梗阻如何鉴别

粘连性肠梗阻如何鉴别

一、鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：

1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。

2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

二、鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线医 学教育网原创腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。

三、鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。

肠粘连怎么确诊

诊断检查

x线检查：腹部立位片可见阶梯状、扩张的、伴有气液面的小肠肠袢。但这些现象并非每个病人都能见到。

诊断

病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻;长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。

手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后3—4日，当自肛门排气排便后，症状便自行消失。

肠梗阻有哪些常见问题

(一)、粘连性肠梗阻的手术时机问题：

粘连性肠梗阻是机械性肠梗阻最常见的一种，在肠梗阻中术后粘连性肠梗阻占20%～63%。粘连性肠梗阻可发生于手术后任何时间，术后1年和10年内发生者分别占37.8%和4 0%，以腹部手术后尤其是下腹部、盆腔手术发生率高。组织受到损伤后，有一愈合过程，产生粘连是组织愈合机制的一部分，是一必然的过程，无这一过程组织将不能愈合，但过多或者粘着的范围或部位不当则将影响正常生理功能，正如软组织损伤后瘢痕过大、过多，将影响躯干肢体的正常功能一样，肠梗阻就是腹腔内粘连不当的表现。但是，并非所有的肠粘连必然会发生机械性肠梗阻。有学者将肠粘连大致分为非梗阻性肠粘连和梗阻性肠粘连两大类，两者之间有时可互相转化，但又是完全不同的两种病理状态。非梗阻性肠粘连的病人，一般情况下无明显的临床症状，有的甚至终身无需治疗。但在饮食不当、过度劳累、情绪变化等诱因影响下，无症状的肠粘连可发展成为粘连性肠梗阻。多数病人在发生机械性肠梗阻就医之前较长的一段时间内，有多次腹部隐痛、腹胀或呕吐，经休息、自行控制饮食后得到缓解的经历。促使肠粘连发生机械性肠梗阻的诱因中，暴饮暴食最为常见。过快、过量的进食，短时间内粘连近侧端肠腔内容量增加，不能顺利通过，而不洁的食物残渣，可使粘连段肠粘膜发生炎症性水肿，加重狭窄的程度。

以往，对粘连性肠梗阻采取非手术治疗还是手术治疗有争论，支持非手术治疗医生的理由是：一方面有90%不全性粘连性肠梗阻经非手术治疗可缓解，另一方面是尚无有效的防止再粘连方法，术后还会发生粘连，而粘连的面积可能越来越大，程度越来越重。因此，主张先采取非手术治疗，待有绞窄或腹膜炎或症状不能缓解时，方采取手术治疗。但是，这种治疗策略致使有一部分病人待手术行肠切除时，肠管炎症较重，术后易有肠瘘、腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。另有部分病人经非手术治疗后症状缓解，但有50%可能复发，反复发作可长达数年或10余年，发作越来越频繁，症状缓解期越来越短，饮食稍有不慎，即可引起发作，最终不得不手术，其间所发生医疗费用巨大，终日生活在“肠梗阻”的惶恐之中，生活质量极差，由于恐惧进食，导致营养不良。其实，有时这部分病人腹腔内粘着的部分并不大，有的可能是肠管与原腹壁切口或大网膜或肠系膜粘着，手术操作非常简单。

因此，我们对粘连性肠梗阻的手术时机问题看法是，一旦明确为粘连性完全性肠梗阻，或不完全性粘连性肠梗但有反复发作并需急诊治疗的病人，应积极手术治疗。

(二)、术后再梗阻的预防：

肠梗阻术后再梗阻较为常见，国内外的外科医生们曾进行过各种各样的尝试，但效果均不满意。这些尝试包括术中往腹腔内倾倒抗粘连的药物，如肝素、糖皮质激素、NSAID、透明质酸钠等，均无效果，且有不良副作用。因此，减少术后肠梗阻的有效方法只能是精细手术、彻底止血、关腹前应用大量生理盐水冲洗腹腔。如前所述，腹腔内粘连是组织愈合的一种方式，有肠管浆膜面广泛受损时，应采用内排列方法使肠管有序粘连来预防再梗阻，而不是应用防粘连剂。我们接受来自全国各地的术后再梗阻患者，很多患者就是虽经历广泛粘连分离手术，但未行内排列术而再次发生梗阻。

(三)、术后早期炎症性肠梗阻问题：

术后早期炎症性肠梗阻是学术界近年来提出的新概念。它是指腹部手术后早期(2周左右)发生的肠梗阻，但需排除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成梗阻，这类病人还有手术操作范围广，创伤重或腹腔炎症病史，梗阻原因是肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性和动力性同时存在的肠梗阻，但无绞窄的情况。

治疗这类肠梗阻病人时应采用非手术治疗手段，严密观察、耐心等待。这类病人如手术，不仅手术难度大，而且可能带来肠瘘、严重腹腔感染等严重并发症。术后早期炎性肠梗阻治疗的要点是:①胃肠减压，②维护水、电解质与酸碱平衡，③肠外营养支持，④应用生长抑素，⑤给予肾上腺皮质激素。多数病人在治疗后2～4周症状逐渐消退。

(四)、出现肠梗阻症状后处理

肠梗阻是普通外科常见的一种疾病，危害大，病情凶险，多数需急诊处理，因此患者不能延误诊断和治疗。由于肠梗阻的病因很多，如肠套叠、腹内腹外疝、肠扭转、肿瘤、炎性肠病、肠系膜血管病变以及假性肠梗阻等，这些不同原因所致的肠梗阻的病理生理、临床表现、诊断及处理原则均有其各自的特点，诊断和治疗也较复杂，因此，应前往正规医院进行诊治。

肠梗阻目前的治愈几率有多大

肠梗阻这种疾病通过手术治疗，只要没有手术并发症，解除了梗阻就好了。目前的治愈率是很高的。下面我们就来了解一下肠梗阻的治疗方法：

一.粘连性肠梗阻

非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

二.基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

三.手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重。或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。

1.粘连带或小片粘连行简单切断分离。

2.小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。

3.如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。

4.肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。

5.广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

四.绞窄性肠梗阻

1.绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

2.如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

以上就是肠梗阻的治疗方法，只要对症治疗，这种疾病的治愈几率非常大。

肠梗阻的治疗

1.粘连性肠梗阻

(1)非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

(2)手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

2.绞窄性肠梗阻

(1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

(2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

肠梗阻治疗

1.粘连性肠梗阻

(1)非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

(2)手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。

①粘连带或小片粘连行简单切断分离。

②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。

③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。

④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术

广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

2.绞窄性肠梗阻

(1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

(2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

肠梗阻如何鉴别诊断

肠梗阻鉴别：绞窄性肠梗阻是急腹症之一，故常需与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别。

一般而言，根据上述每种疾病的临床表现、实验室检查、X线检查或CT、MRI等检查，鉴别诊断常无困难。

因此肠梗阻诊断成立，除了对梗阻部位、病因诊断外，必须对病情进行分析，即对梗阻的程度和性质做出诊断，提出处理对策。

病情诊断包括确定是完全性或部分性、机械性或动力性、单纯性或绞窄性肠梗阻。

粘连性肠梗阻的预防

粘连性肠梗阻重在预防, 预防措施包括减少组织缺血、保护肠管, 减轻损伤, 手术结束时用大量生理盐水冲洗腹腔, 去除异物、血块和其他污染物等。笔者认为，单纯性粘连性肠梗阻可先行非手术疗法, 梗阻发作后如早期治疗,病情多可缓解。治疗期间应密切观察病人的症状和体征变化, 如治疗期间症状逐渐加重, 应进行手术探查。以往常认为粘连性肠梗阻不宜手术, 认为术后仍有粘连, 仍可发生肠梗阻, 其实是将粘连和梗阻混为一谈。对于反复发作、影响正常生活和工作的肠梗阻, 必定有器质性的问题存在, 应进行手术治疗, 不要等到肠管绞窄才决定手术。肠管间的粘连可能简单到只有一条索带, 也可能是全腹腔广泛致密的粘连,因此,在手术前应进行必要的包括病人内稳态的调整和手术组技术和物质条件等各方面的准备。

粘连性肠梗阻怎么治疗呢

治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。

粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。

肠粘连会对人造成什么危害

肠粘连容易引起粘连性肠梗阻，并造成肠坏死，甚至危及生命。据统计粘连性肠梗阻约占各类肠梗阻的40-60%。而肠梗阻是外科的急腹症之一，绞窄性肠梗阻如不及时解除，可很快导致肠坏死后穿孔，发生严重的腹膜炎和全身中毒，后可致毒血症、休克、死亡，所以必须积极的治疗。

患有肠粘连的患者在腹腔内发生感染后炎性渗出，纤维素沉着于腹腔、网膜或肠壁，形成结缔组织机化而造成粘连。比如盆腔炎、附件炎、各种腹部手术后等疾病，常常会导致粘连，其中以肠粘连为多见。病人常感觉到腹胀、腹痛、恶心、食欲不振、便秘，甚至可能出现机械性肠梗阻。一旦发生肠粘连病人非常痛苦，身体状况每况愈下，严重影响工作和生活。下面就由北京蓝海中医医院专家为您具体介绍。

肠粘连容易引起粘连性肠梗阻，并造成肠坏死，甚至危及生命。据统计粘连性肠梗阻约占各类肠梗阻的40-60%。而肠梗阻是外科的急腹症之一，绞窄性肠梗阻如不及时解除，可很快导致肠坏死后穿孔，发生严重的腹膜炎和全身中毒，后可致毒血症、休克、死亡，所以必须积极的治疗。近数十年来，随着中西医结合治疗急腹症的广泛开展，对肠梗阻病理生理的认识不断加深和治疗方法的改进，使治疗效果显著提高，但严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍在10%左右。

肠粘连怎么治疗好得比较快

治疗致力粘连性肠梗阻，重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术评委治疗特别并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连。所以对单纯性肠梗阻、不完全性梗阻特别科研是广泛性粘连者，一般选用非应用手术博导治疗，中药治疗组织可用复方大承气汤。症状体征轻者，用生植物油或理气宽肠汤，也可配合针刺足三里，如有着手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且国家这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收。非手术结合博士治疗效果常较满意。

粘连性肠梗阻如经非手术中华从事治疗不见好转，甚至病情加重或怀疑为较窄性肠梗阻，特别介入是闭袢性梗阻，手术发现须及早美国进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻，也应考虑移植手术治疗。