鼻腔出血诊断

鼻腔出血诊断

鼻出血是常见的耳鼻喉科疾病，少量出血对患者无明显影响，如果大量出血或长期出血对患者可产生较大的影响。因此，在遇到这类患者就诊时应进行全面、精确的检查。

对于出血已暂停或已进行止血者要进行以下检查：

首先，详细询问病史。

包括近期有无感冒、外伤史，既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。

其次，要尽快查明出血原因。

应详细检查局部鼻腔、鼻咽部，必要时应行X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者，应做必要的血液及细菌学的检查，以除外血液病及急性传染病。

最后，迅速找出出血位置。

以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

常见的出血部位如下：

(1)鼻中隔前下方的出血：该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部出血：若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

(3)鼻腔顶部出血：头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

(4)假性动脉瘤出血：如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

此外，如果是发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁的出血，还应进行鼻内窦镜检查，借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。时间允许时可行鼻窦X线照片。

诊治误区

在鼻出血时，最好不要仰头或仰卧，这样鼻内血液向后流至口咽部，看起来好象鼻出血“少了”或“不流了”，其实，血都经后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去了，这种假象容易使人失去警惕而耽误治疗，如发生休克可危急生命

鼻腔中后部出血的诊断鉴别

一、诊断

对于高血压的鼻出血大多数情况下是出现在清晨以及活动过后的，这些人的精神是比较容易受到精神以及环境等情况的影响的，这样的出血自行止血是比较难的。

鼻后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

二、鉴别

鼻腔前部出血

鼻出血是耳鼻喉科的一个常见症状，80%以上为鼻腔前部出血，鼻腔前部出血较易处理。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部;青年人鼻腔前部出血多见，有少数严重的出血发生在鼻腔后部。

鼻腔中后部出血治疗护理

明确鼻内镜下治疗鼻腔中后部出血，目前临床研究建议鼻内镜粘膜下剥离划痕术，该治疗及时、准确，不需过多设备，术式简单且费时较少，可作为鼻后部出血治疗的首选方法。

对于老年患者的鼻腔出血，应安慰老人放松，使其保持镇静，尽可能的将血吐出，以免吞咽和刺激引起呕吐和鼻腔出血增加。有些患者看到大量出血，心情会紧张，血压升高，导致出血。应及时送到医院治疗出血、血压等。

鼻出血检查诊断

一、对早出血暂停或已进行止血者

1、首先询问病史：近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。

2、查出血原因：局部应详细检查鼻腔、鼻咽部，必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者，应做必要的血液及细菌学的检查，以除外血液病及急性传染病。

3、迅速找出血位置 以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

(1)鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

(3)鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

(4)如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。 颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

(5)鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

4、时间允许，应行鼻窦X线照片。

二、对继续出血且出血量较多者

1、应先止血(前、后鼻孔填塞). 2、估计出血量：若估计出血量达500-1000ml时应及时补充血容量，以防休克发生。

3、判断血供来源：必要时应采取手术结扎相应的血管。

鼻出血的诊断

鼻腔内血管分布丰富,上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。

鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉,眼动脉在鼻腔的主要分支为筛前动脉和筛后动脉;上颌动脉在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。筛前动脉主要供应鼻腔外侧壁的前上部、鼻中隔前上部,筛后动脉供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔后上部,并与蝶颚动脉分支吻合。蝶腭动脉分支供应鼻中隔后部、下部及前下部。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁的前部。腭大动脉供应鼻中隔前下部分。另外颈外动脉的面动脉分支上唇动脉供应鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛,称为Littles区,是鼻出血最常见的部位。

子宫出血诊断

一、诊断性刮宫

诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断。欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

二、排卵和黄体功能监测

1、基础本温(BBT)：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短(<8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

(1)无排卵型功血：基础体温呈单相型

(2)黄体功能不全：基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。

(3)黄体萎缩不全：基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。

2、阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶型)检查：评估排卵和黄体功能。

3、激素测定：可了解有无排卵及黄体情况。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

4、超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

三、血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

四、其他检查：甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。

老人鼻腔出血不可忽视

老年人鼻炎的注意事项

1.活跃医治，坚持鼻腔晓畅。老年人一旦发现有鼻炎，就要活跃医治，尽量坚持鼻腔晓畅，可采用鼻塞塞鼻、蒸汽熏蒸、雾化吸入等方法稀释鼻涕、疏通鼻道，确保心脑供氧量。

2.增强体质，防止伤风。平常也要注意锻炼身体，增强体质，戒烟限酒，进步自我防病认识。尤其是要注意防止伤风，由于伤风是最简单诱发鼻炎的疾病;夏日降临后，许多公共场所都会敞开空调特别是中央空调，这对体质相对较弱的老年人而言是一大危险，鼻炎的发病会显着增多，老年人应尽量防止空调环境。

3.防止堕入误区。专家指出，许多人以为缓慢鼻炎是不治之症，所以抛弃医治，听之任之，成果致使疾病拖延不愈，带来各种健康危险。其实，医学技术发展至今，老年人更应活跃医治，避免因小失大加剧各种缓慢疾病。

老年患鼻炎危害很大

老年人过敏性鼻炎和慢性鼻炎长期反复发作，经常鼻塞，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其他组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发哮喘等严重并发症。老年人要特别注意的是，鼻炎会加重肺气肿、肺心病、哮喘，会加重脑梗塞、高血压等心脑血管疾病。

老年慢性病在老年群体中普遍存在，而治疗这些病的关键是保证心脑供氧，专家表示，鼻炎会影响老年人的心脑供氧状态，严重的可使脑梗塞、高血压和心脏病突发，甚至猝死。另外鼻炎引起的睡眠不好也严重影响老年人对其他病的治疗和康复。因为老年人机体反应慢，所以鼻炎引起的睡眠呼吸暂停症会严重危及老年人的生命。

鼻炎的治疗期间需要注意一下几点：

1、每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜的抗.病能力。

2、气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油.质滴鼻剂，如复方薄.荷油等。

3、不要经常用手挖鼻，以免损.伤鼻粘膜造成鼻出血。

成都现代医院专家提出鼻炎患者饮食中忌食辛辣，燥.热之物，多吃些蔬菜，水果。一定要注意防治结合!祝您健康!

鼻出血诊断鉴别

1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能

鼻出血诊断鉴别

1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。

脑出血化验方法

1、脑出血患者的ct检查

颅脑ct扫描是诊断ich首选的重要方法，可清楚显示出血部位、破人量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。

如果突发意识丧失，典型的中枢神经系统缺损表现，头颅ct又是新发的高密度影，那么就可以确诊脑出血。脑出血诊断的金标准是头颅ct，可以在很短的时间内得到确诊。老年人应常到医院做一些检查，这样才能预防脑出血。动态ct检查还可评价出血的进展情况。

2、脑出血患者的mri和mra检查

对发现结构异常，明确脑破入的病因很有帮助。对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于ct扫描，对急性脑出血诊断不及ct。

3、脑出血患者的脑脊液检查

脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成，如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。

鼻出血的诊断

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，首诊医生在接诊后最短时间内尽可能确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有效的治疗，其诊断程序如表2。对暂时找不到明确病因的活动性出血，应在有效止血之后，再寻找病因，切不可延误止血治疗。

鼻出血的诊断程序

所有病例：

1.病史

2. 出血部位的定位及原因判断

前鼻出血：轻微创伤(包括挖鼻)性出血，特发性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、 鼻中隔溃疡，传染病等

鼻腔中、后部出血：高血压、动脉硬化、骨折、肿瘤等

弥漫性鼻出血：出血倾向、凝血障碍，遗传性出血性毛细血管扩张症等

3.血压测定，循环系统评估

4.出血和凝血机能分析

部分病例加作：

5.头颅、鼻、鼻窦的x线摄片检查，一般采用标准位置，必要时采用断层摄影、ct扫 描、磁共振检查或血管造影检查

6.排除潜在的全身疾病。

秋天鼻腔出血该怎么办

秋燥流鼻血如何处理

干燥引起的鼻部出血，处理方法比较简单。很多地方流传的风俗习惯就是流鼻血时把头仰起。其实，这种方法不但不利于止住鼻血，还会使鼻血倒流至咽喉、食管、气管和胃，引起不适、恶心;鼻血流过多的患者还会把吞入的血液呕吐出来;不停俯身和仰起头，更会增加鼻腔出血。

其实，人们在流鼻血的时候，正确的做法是轻微低下头，让鼻血从鼻孔里流出，接着用大拇指和食指紧捏鼻翼出血部5分钟，力度以鼻子基本没有出血为宜。5分钟过后若感觉鼻血基本停止，就可以用柔软的棉球轻轻堵住鼻腔，防止再出血。此外，敷冰块也有一定的作用，可以通过降低局部温度引起血管收缩，达到止血效果。

秋燥如何预防流鼻血

秋天预防流鼻血，就要多喝水，少喝饮料。有些朋友不爱喝水，口渴了就喝饮料，这种饮食习惯非常不好。饮料中糖分多，喝了反而容易上火。早上起床后，无论是大人还是小孩，都可以喝一杯淡盐水。

秋燥伤肺，大家可以多吃一些润肺的水果蔬菜，比如梨、白萝卜、银耳、百合、莲子等。如果小孩的年龄太小不会吃，可以煮成汤给他们喝，同时辛辣、油炸的东西不要吃。

如果卧室干燥，可以买个加湿器，增加空气湿度，同时保持室内通风。

从文中我们可以了解到，秋燥流鼻血可以微微低头，用手按住鼻子来止血，此外，生活中我们也要少吃油炸食物，多吃一些润燥食品，这样也可以很好的预防秋燥流鼻血。

鼻出血检查诊断

1、首先询问病史：近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。

2、查出血原因：局部应详细检查鼻腔、鼻咽部，必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者，应做必要的血液及细菌学的检查，以除外血液病及急性传染病。

3、迅速找出血位置 以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

(1)鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

(3)鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

(4)如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。 颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

(5)鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

4、时间允许，应行鼻窦X线照片。

怎样预防鼻腔出血

鼻出血的预防要从内在因素、外部环境等多方面着手。

当小儿患鼻炎、鼻窦炎时要及时治疗鼻腔粘膜的肿胀、充血，以减少鼻粘膜毛细血管的扩张而避免鼻出血的发生;当小儿发烧、咳嗽时，可因高体温导致鼻粘膜充血及毛细血管扩张，加之咳嗽震动，极易诱发鼻出血，应及时给以降温、止咳药物;一些不良习惯如抠鼻子可造成鼻粘膜的损伤而引起出血，此时应教育孩子尽快改掉坏习惯;有的孩子偏食、挑食，可因维生素缺乏而致鼻出血，应教育小孩子不要偏食、挑食，多吃富含维生素的蔬菜水果以减少鼻出血的发生。

同时外部因素的影响也要预防，夏天气候炎热，或冬季天气干燥，都会因气候原因而导致鼻出血，因此夏季要注意多饮水，室外活动时应避免太阳的暴晒;冬季室内空气干燥可使用加湿器或开窗通风，不要让室温过高，保持空气的湿度，这些措施都有利于减少鼻出血的发生。

对于经常鼻出血的患儿可在鼻腔内涂石蜡油、薄荷油、金霉素鱼肝油等以保持鼻粘膜湿润;有的孩子常常晚上鼻子出血，可在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏在鼻腔内涂上薄薄的一层，这样可以防止鼻粘膜干燥，有效地减少鼻出血。当鼻出血量较多，不容易止住血时，要及时送往医院就诊、处理。家长们也应学会鼻出血的简单处理方法，以免遇到出血时惊慌失措。