气管及支气管异物的护理

气管及支气管异物的护理

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生在5岁以下儿童。若诊断不清，治疗不及时，将严重威胁生命。在护理过程中掌握护理要点，积极配合医生，是抢救成功的关键。

1、术前护理

(1)就诊就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以防异物突然移位发生窒息。

(2)入院评估首先对病人进行评估，如烦躁不安，大汗淋漓、青紫，明显三凹征，而病史明确者，须立即抢救及手术取异物。并发症期如发热、咳嗽、咳脓痰、咯血及心肺功能损害者，应根据并发症程度给予适当吸氧，抗生素及对症治疗，一旦条件允许即行手术取出。异物进入期如出现阵发性咳嗽，并闻及异物拍击音，是异物取出的好机会，积极做好术前准备。

(3)抢救物品准备床头备齐氧气、吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开包、额镜灯等抢救物品。

(4)病人准备准确及时执行医嘱，确保病人得到及时、安全、有效的护理，做好病人术前常规准备工作，如血常规、胸部透视、X线检查，嘱病人及家属术前4～8h禁食水，严肃讲明禁食的重要性。向病人及家属说明手术概况，可能发生的情况、注意事项等。

(5)严密观察病人的呼吸情况注意观察呼吸的节律、深浅度、呼吸音及咳嗽等情况的变化。本组3例，在一次剧烈咳嗽时把异物医学教.育网搜集整理自行咳出;1例，剧烈咳嗽后异物堵住总气管，经口对口吹气，异物吹入支气管，呼吸困难缓解后取出。

2、术后护理

(1)保持呼吸道通畅密切观察病人呼吸情况，全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸，如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。

(2)生命体征的观察密切观察有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，积极预防发生气管炎、肺炎。

(3)术后饮食术后给予流质饮食，第2天改为半流质或软食。

导致咳嗽的因素

1、感染因素:上呼吸道疾患感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。气管、支气管疾患急性及慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张症等。肺、胸膜疾患肺炎(细菌性、病毒性、支原体性)、肺真菌病、肺结核、胸膜炎等。

2、物理因素:凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。呼吸道阻塞:气管或支气管异物,支气管狭窄(常见于结核)、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡癌等。呼吸道受压迫:肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大,胸骨后甲状腺肿大、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、胸膜肿瘤等。

小儿咳嗽应如何鉴别

1.咳嗽的性质：干咳或痰量较少，常见于急性咽喉炎。咳嗽多痰，多见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症等。痉挛性咳嗽多见于百日咳、气管和支气管异物。

2.咳嗽出现时间：骤然发生咳嗽多由于急性上呼吸道炎症，气管、支气管异物等。缓慢发病多见于慢性呼吸道疾病，如肺结核、慢性支气管炎及附近器官压迫。晨起或晚上体位改变时咳嗽加剧，常为支气管扩张、慢性支气管炎。夜间咳嗽明显，多见于百日咳、哮喘症。

3.咳嗽的声音：咳嗽如破竹声，常见白喉、急性喉炎。咳嗽伴哮鸣，常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎。双声咳常见于支气管淋巴结结核。

4.痰的性质：脓性痰多见于细菌性炎症，无色痰多为病毒性感染及支气管哮喘。痰中带血常见于支气管扩张。

咽喉进入异物的症状表现

1、异物进入期症状

病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难。若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍。因此发生严重呼吸困难。甚至窒息、死亡。

2、安静期症状

若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失。而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。

3、刺激或炎症期症状

植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用。豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。

4、并发症期症状

异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。

百日咳鉴别诊断

鉴别诊断

1、急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等引起的支气管炎，咳嗽较剧烈，常有痉咳，但剧烈咳嗽在起病数日内即出现，痉咳后无鸡鸣样回声，夜间不一定加重，急性期全身感染中毒症状如喘咳，气促较重，肺部常有固定的干湿啰音，白细胞计数正常或偏高，经适当治疗后，症状在短期内减轻或消失。

2、支气管淋巴结结核 肿大的淋巴结压迫支气管，或侵蚀支气管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声，可根据结核病中毒症状，结核菌素试验，肺部X线改变等作出诊断。

3、气管支气管异物 可突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史，白细胞不增高，X线可见节段性肺不张，作支气管镜检查可发现异物。

4、百日咳综合征 在普遍进行百日咳预防免疫的人群中，仍可有散发的“百日咳”病例出现，常分离出腺病毒，其他呼吸道病毒，肺炎支原体和副百日咳杆菌等，而无百日咳杆菌，其临床症状，肺部X线表现和血象所见，与典型百日咳有似之处，需靠病原学检查鉴别，据估计，约20%的病例系由上述病原所致，衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽，但无鸡鸣样回声，副百日咳杆菌引起者症状轻，病程短。

小儿肺炎反复发作的原因

1.原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。

2.先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。

3.先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。

4.先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。

5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。

6.囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。

7.气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。

8.支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。

9.反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。

气管特点

小儿气管、支气管的特点是什么?

气管及支气管是连接喉与肺之间的管道部分。由软骨体支架、内覆粘膜、外盖结缔组织及平滑肌纤维所构成。他们不仅是空气通过的管道，而且有清除异物、调节空气温度

气管 、湿度和防御等功能。小儿气管、支气管的结构亦与成人不同。

⑴新生儿气管长度约4cm，到成人增加3倍。气管分叉，新生儿在3～4胸椎位，而成人在第五胸椎下缘。右侧支气管较直，有似气管的直接延续，因此，气管插管常易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见。

⑵新生儿末梢气道相对较宽，从新生儿到成人，肺重和肺总量增加20倍，气管直径增加4倍，而毛细支气管只增加2倍，但其壁厚增加3倍。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育。故婴儿的呼吸道梗阻，除因支气管痉挛外，主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换。

⑶由于胎儿时期气道的发育先于肺泡的发育，新生儿的肺传导部分多，呼吸部分少，其结果是呼吸效率低。由于管径细小，婴幼儿呼吸道阻力绝对值明显大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。

小儿急性喉炎如何鉴别诊断

1.气管支气管异物

起病突然，多有异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及X线检查及支气管镜检查可以鉴别两种疾病。

2.喉白喉

喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

3.喉痉挛

常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无声嘶。

气管异物的症状

1.临床分期

(1)异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。

(2)安静期：异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。

(3)炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。

(4)并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

2.临床表现 异物所在部位不同，可有不同的症状。

(1) 喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。

(2) 气管异物：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。青岛医学院曾遇一例3岁患儿，异物为西瓜子，病程10个月。在10个月期间，共发生3次窒息，均在去医院途中缓解。此因西瓜子在气管内上下活动，突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息。

3.支气管异物 早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。

导致气管支气管异物的症状

气管支气管异物又称气道异物，多见于儿童，分内源性及外源性两类，前者是指呼吸道内有假膜、干酪样物等堵塞;一般所指的气管、支气管异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。是耳鼻喉科常见急症之一。该病发生时主要有以下症状表现。

一、临床分期表现：

1、异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。

2、安静期：异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。

3、炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。

4、并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

二、具体临床表现：异物所在部位不同，可有不同的症状。

1、喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。

2、气管异物：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。青岛医学院曾遇一例3岁患儿，异物为西瓜子，病程10个月。在10个月期间，共发生3次窒息，均在去医院途中缓解。此因西瓜子在气管内上下活动，突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息。

3、支气管异物：早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。

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干性咳嗽：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。

湿性咳嗽：支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、慢性咳嗽。

急性咳嗽：上呼吸道感染、气管、支气管异物、肺炎、肺水肿等。

慢性咳嗽：慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核等。

晨起咳嗽：一般是由咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、支气管扩张引起。

夜间咳嗽：一般由急性喉炎、咳嗽变异性哮喘、鼻咽炎、百日咳等。

“空空”咳：可能为急性喉炎。

“拉风箱”咳：则为喘息性支气管炎、支气管哮喘。

老年人长期咳嗽要重视

1、气管中有异物入侵

气管中出现异物也是引发咳嗽的原因之一，气管支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，最易发生在儿童和老年人。预防气管异物最好的方法是养成良好的习惯，避免不良的进食方式，如饮酒过度后快速进食，进食时大声说话、谈笑，狼吞虎咽等。在进食时如果突然出现脸色通红、不停地咳嗽就应该考虑发生气管异物;如果发生经久不愈的咳嗽、气促等呼吸道感染症状，抗炎治疗无效或反复发作，也应考虑有发生气管异物的可能。

2、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，多表现为刺激性干咳，以夜间多发，严重者影响睡眠质量，而与哮喘不同，它没有明显的喘息、气促等症状。感冒、冷空气、灰尘、油烟等都容易诱发或加重咳嗽。不少老年朋友将其认为是慢性支气管炎从而服用多种抗生素，不仅疗效欠佳，还可导致细菌耐药和人体的菌群失调。

3、胃食管反流性咳嗽

老年朋友因佩戴假牙或其他原因导致口腔卫生状况欠佳，口腔内物质微量误吸，食管下段括约肌松弛导致胃酸反流，以及食管运动功能失调、植物神经功能失调等等，均可导致以咳嗽为突出表现，此病常伴有反酸、烧心、嗳气等症状。咳嗽多发生在日间和直立位，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

气管异物的护理

护理问题 1.有窒息的危险与异物阻塞有关 2.恐惧与呼吸不畅及担心疾病预后有关 3.潜在并发症肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。4.知识缺乏缺乏气管、支气管异物

防治知识护理措施 一、术前护理 1.密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。2.向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。3.术前6h禁饮食 4.清洁口腔，取下义齿。 5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。6.术前做普鲁卡因过敏试验。 7.危重患者应先紧急行气管切开术。8.协助完善辅助检查。 9.术前30分钟肌肉注射术前针。.二、术后护理 1.准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。 2.密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。3.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.及时应用激素，防止喉水肿。 5.指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食，1～2天后进温软食物逐渐过渡到普食。 6.观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取出。7.遵医嘱给予抗生素应用。 8.必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。9.指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。10.注意预防感冒，避免加重呼吸道感染

百日咳的鉴别诊断

1、急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎，在起病数日后即可发生剧烈咳嗽及痉咳，但痉咳后无鸡鸣样吼声，无夜间加重，全身感染中毒症状较重，肺部常有固定音，白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后，症状在短期内即可减轻或消失。

2、 支气管淋巴结结核：肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管，或侵蚀支气管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声、无日轻夜重现象。可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等做出诊断。

3、气管支气管异物：可突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史，白细胞不增高，X线可见节段性肺不张，做支气管镜检查可发现异物。

4、百日咳综合征：在普遍进行百日咳预防免疫的人群中，仍可有散发的类似“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等，而无百日咳杆菌。其临床症状、肺部X线表现和血象所见，与典型百日咳有相似之处，需靠病原学检查鉴别。衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽，但无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻，病程短。