如何确诊心力衰竭呢

如何确诊心力衰竭呢

确诊疾病的主要依据：

1.注意心力衰竭的原因和有无肺或(和)体循环淤血的症状体征，并按心脏血管病一般常规进行检查。

2.入院后2天内应完成静脉压、血沉、肝肾功能检查。长期进低盐饮食或服利尿剂者，应定时查血钾、钠、氯、镁。

3.拟根据临床表现及检查，区分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰级别。

诊断时按照病情期数可分为：

A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏(心肌)病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。

B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。

C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。

D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

心力衰竭的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前进展而不可能逆转。如B期患者，心肌已有结构性异常，其进展可导致3种后果：患者在发生心衰症状前死亡;进入到C期，治疗可控制症状;进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。为此，只有在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。

心功能分级：

I 级：患者患有心脏病，日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时即感觉好转。为心力衰竭Ⅰ度

Ⅲ 级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时一般没有症状，小于平时一般活动即引起上述的症状。为心力衰竭Ⅱ度

Ⅳ 级：心脏病患者体力活动完全受限。休息状态下也出现心衰或心绞痛症状，任何体力活动都会使症状加重。为心力衰竭Ⅲ度。

心力衰竭怎么确诊呢?确诊所患的疾病最主要的依据必须存在，同时还要根据病情的不同时期分类，更要根据心功的级别进行分类，心脏出现不适后是非常明显的，患者要重视心脏的问题，立即到医院做好检查诊断，如果是发作较急的心力衰竭，患者要平静的对待身体的疾病，再使用有利的方案医治疾病。

心力衰竭症状

(一)、心力衰竭临床表现

心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力和水肿。

1.左心力衰竭

左心力衰竭的临床症状：主要为呼吸困难一劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。

2.右心力衰竭

右心力衰竭的临床症状：食欲不振、恶心、腹胀。

(二)、体征

1.心浊音界缩小：由于老年性和阻塞性肺气肿，叩诊时心界常较实际心界为小。

2.心尖搏动移位：老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动移位，故此时不能作为心脏大小的指标。

3.心率不快或心动过缓：成年人心衰时心率明显增快，而老年人因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，常表现为心率不快，甚至心动过缓。

4.肺部啰音：老年人肺部啰音不一定是心衰的表现，不少是由于慢性支气管炎或其他肺部疾患所致，若伴有心动过速或奔马律，则应视为心衰的表现;或者呼吸困难时肺部啰音增多或范围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。

5.骶部水肿长期卧床和衰弱的老年人，发生有心衰后水肿首先发生于骶部而非下肢。老年人踝部水肿既见于心衰也见于老年人活动少，慢性静脉功能不全和低蛋白血症，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。

心力衰竭病因

心力衰竭病因：

一、原发性心肌损害

1、缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。

2、心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

3、心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。

二、心脏负荷过重

1、压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

2、容量负荷(前负荷)过重，见于以下两种情况：

(1)心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。

(2)左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。

心衰的检查

1、实验室检查:常规化验坚持有助于心力衰竭的诱因、诊断与鉴别诊断提供依据,指导治疗。血常规:贫血为心力衰竭加重因素,WBC增加及核左移提示感染,为心力衰竭常见诱因,尿常规及肾功能:有助于与肾脏疾病所致的呼吸困难和肾病性水肿的鉴别;水电解质紊乱及酸碱平衡的检测:低钾、低钠血症及代谢酸中毒等是难治性心力衰竭的诱因;肝功能:有助于与门脉性肝硬化所致的非信源性水肿的鉴别。

2、心电图检查:心力衰竭本身无特异性心电图变化,但有助于心脏基本病变的诊断,如提示心房、心室肥大、心肌劳损、心肌缺血,从而有助于各类心脏病的诊断,确定心肌梗死的部位,对心律失常作出正确诊断,为治疗提供依据。

3、超声心动图:采用M型、二维或彩色超声技术测定左室收缩功能和舒张功能及心脏结构,并推算出左室容量及心搏量(SV)和射血分数(EF)。

心力衰竭预防

1.预防感冒

在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

2.适量活动

做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3.饮食宜清淡少盐

饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。

确诊心力衰竭需要做哪些检查项目

1、核素心室造影及核素心肌灌注显像检查心力衰竭：核素心室造影可准确测定左室容量，LVEF及室壁运动。核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死，对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有一定帮助，有助于心力衰竭的确诊。

2、超声心动图与超声多普勒检查心力衰竭：对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心力衰竭诊断的重要手段，超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。

3、X线检查心力衰竭：根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。

4、其他方法检查心力衰竭：心室晚电位、心电图频谱分析、心率变异分析、运动心电图和倾斜试验都有助于复杂或某些特殊心力衰竭的诊断。此外，超声心动图、心脏X线、ECT、CT和MRI等对于器质性和非器质性心力衰竭的诊断有着不可低估的价值。

要重视肺炎对孩子的危害

一、 心脏损害。

常见有中毒性心肌炎及心力衰竭。婴幼儿心力衰竭症状不如成人典型，而且肺炎本身缺氧可使心率呼吸加快，容易误诊，心衰极容易造成婴幼儿死亡。因此，若病儿表现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀严重，小儿心跳在160-180次/分以上，而不能以体温增高和呼吸困难来解释时，应考虑到是否有心衰的可能。

二、 大脑损害。

患儿轻度缺氧时表现为烦躁不安或嗜睡，严重的缺氧可导致脑水肿及中毒性脑病。表现为两眼凝视或上翻，神志不清，甚至抽风、昏迷，呼吸节律不齐等，最后因呼吸衰竭而死亡。

三、 胃肠损害。

轻症患儿可引起食欲减退，呕吐、腹泻，重症小儿可能出现呕吐咖啡样物、甚至血便(胃肠粘膜出血所致)，发生中毒麻痹时表现为腹胀明显，后者使膈肌上升压迫肺部，发生呼吸困难，使缺氧更加严重，造成恶性循环。

心衰的治疗

1、急性心力衰竭

如果患者被确诊为急性心力衰竭的话，需要进行常规治疗。首先要进行吸氧，并且从经静脉给予强心剂或者是吗啡，同时患者要选择半卧或坐着，使两腿自然的下垂，这样才能将下肢静脉回流的状况减少。若是通过这些治疗患者的病情没有得到缓解的话，需要选择会用血管活性的药物。如果病情比较严重的患者需要采用外科手术和血液净化以及机械通气支持等多种非药物治疗方法。

2、慢性心力衰竭

要是患者感染上了慢性心力衰竭，首先要根据自己的病因来进行治疗，一定要控制住糖尿病和高血压等危险的因素，并且积极的心力衰竭的诱因消除，将感染的情况控制住，同时纠正患者体内贫血和电解质紊乱的情况。然后再根据患者自身的病情来调整好强心剂和利尿剂以及硝酸酯的用量和用法，而神经内分泌抑制剂需要从小剂量慢慢的增加。

心衰应该如何治疗

虽然很多的心力衰竭的患者大多数都是老年人，但是这并不代表年轻人不会出现心力衰竭，因此也就是说明每个人都有可能会出现心力衰竭，所以这就要求我们在平时的时候一定要采取预防措施，那么出现心力衰竭的时候应该如何治疗呢?小编整理了一些关于中医如何治疗心力衰竭的方法。

中医对心力衰竭症状进行了介绍如下：

1.支饮：亦有心悸、气促等症状，但具有心包积液症状和体征，如奇脉,脉压小，心音遥远等，X线及B超可明确诊断。

2.心痹：心衰常为心痹等病的发展，当出现气喘不能平卧，下肢水肿，心界明显扩大等时，应有心衰的诊断。

3.哮病：无心脏病史，以发作性喉间哮鸣有声为特征。哮病日久可形成肺心病而出现心衰。

4.肺胀：有久咳、哮病等病史，有桶状胸、肺部叩诊呈过清音等体征，X线胸透示透亮度增加。

5.肾水等：尿常规见蛋白、管型等。

中医对心力衰竭的治疗可分为以下几类：

1，心阳气虚证：心悸，气短，胸闷，.神疲乏力，头晕，舌淡苔薄白，脉沉细无力。补阳益气，保元汤加白术、茯苓、远志等。

2，心肾阳虚证：心悸，面色晄白，肢冷，口唇青紫，或见腰膝酸软，舌质嫩，苔薄白，脉弱而数。温补心肾。参附汤合金匮肾气丸加减。

3，阳虚水泛证：心悸气喘，胸闷不适，小便短少，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。温阳利水。真武汤合苓桂术甘汤加减。

其实现在的医学比较发达，因此出现一些疾病有很多的治疗方法，以上就是介绍了中医治疗心力衰竭的方法，所以人们如果想要了解心力衰竭的话，就必须认真阅读这篇文章，小编提醒广大的患者在平时的时候一定要多注意调理，平时的时候一定要多注意加强身体锻炼，这样能够有效的防止出现心力衰竭。

婴儿心力衰竭的表现

至于小儿心力衰竭的临床表现以不同原因造成的心衰而临床表现也有所区别，不过差别不是很大，不知道你所说的什么什么原因造成的。 如果是肺炎引起来的，呼吸系统主要症状是发热、咳嗽、气促。如果肺炎严重的话就会导致心力衰竭：因轻度的缺氧可以导致心率的增快(这种情况下心率达到130/分就可以诊断心衰了)，表现为面色苍白、心动过速、听诊心音低顿、心律不齐，心电图ST下移、T波地平、倒置。

具备以下几项就可以诊断心衰：

1呼吸突然加快〉60次/分;

2心率突然大于180次每分。3极度的烦躁不安，明显的发绀(就是发青发紫)，面色发灰;

4心音低顿颈静脉怒张;

5肝脏迅速增大;

6少尿或无尿，颜面或双下肢水肿。 如果是充血性的，心力衰竭的体征主要是由于心脏代偿功能失调、交感神经兴奋、静脉系统充血、血容量增加及钠与水潴留所造成。因年龄、病因及血液动力学改变的不同，临床表现在孩子不同年龄有一定差别。

心力衰竭治疗

1、增强利钠肽系统利钠肽，静脉输注BNP 具有较强的排钠、利尿、扩张血管,抗有丝分裂、抗去甲肾上腺素NE 、肾素、醛固酮的效应,并能在心肌舒张过程中起松弛作用。血浆BNP 水平的高低可作为左室收缩舒张功能不全病人诊断、治疗评估及预后估测的指标。重组人脑利钠肽 recombinant human BNP ,rhBNP 为一合成肽,作用与内源性BNP 相似,用于急性失代偿性心力衰竭的短期住院治疗,安全性较好,其特点是扩管、降压而不加快心率。BNP与强效利尿药呋塞米合用,可增强呋塞米的利钠、利尿效果,维持肾小球滤过率,并抑制呋塞米所致的醛固酮激活。ACC2007 推荐了FUSION奈西立肽连续滴注治疗心力衰竭病人的随访 Ⅱ期试验,主要考察与安慰剂相比,作为出院治疗方案的每周1 次或两周1 次的奈西立肽治疗对终末期心力衰竭病人的效果。奈西立肽序贯治疗对慢性心力衰竭无效,仅可用于急性期治疗。

2 、血管加压素受体拮抗剂血管加压素受体拮抗剂托伐普坦tolvaptan ，可选择性阻断肾小管上的精氨酸血管加压素AVP受体,并有排水不排钠的特点。此有助于机体动员过多体液,增加血Na + 的渗透性,此类药物又称利水药,它可能是治疗低血Na + 症的有效药;AVP 具有强烈的血管收缩、水潴留、增强NE、血管紧张素ⅡAng Ⅱ 及致心室重构等作用,是心力衰竭恶化的因素之一;心力衰竭病人血中AVP 水平随病情严重程度而增加。短期应用AVP受体阻断剂托伐普坦、conivaptan 能改善心力衰竭病人血流动力学效应和低钠血症。2007ACC 公布托伐普坦的EVEREST 试验,该试验主要考察血管加压素受体拮抗剂对急性心力衰竭失代偿病人的临床状况、患病率、死亡率的影响。证实了托伐普坦对慢性心力衰竭治疗无效,仅用于急性期治疗。

3、钙增敏剂左西孟旦左西孟旦Levosimendan 为钙增敏药,具有增加心脏功能及扩管作用。短期使用能改善血流动力学参数和临床状态。治疗急性心力衰竭方面已获得较好效果。但其是否降低病死率尚不清楚。可能机制是： ①钙增敏作用,能在不增加细胞内Ca2 +浓度条件下,加强心肌收缩性,可避免胞内Ca2 + 过高所引起的不良后果,节约部分供Ca2 + 转运所耗能量; ②开放钾通道而扩张血管。

4、β受体阻滞剂使用范围进一步扩大除对有心力衰竭症状和射血分数降低的病人使用β受体阻滞剂的建议外,对心肌梗死病人由以前的“近期发生心肌梗死的病人,无论射血分数如何,应使用β受体阻滞剂”扩展为“近期或曾经发生心肌梗死的病人,无论射血分数如何,均应使用β受体阻滞剂”。在轻中度 Ⅱ级～ Ⅲ级 CHF 病人ACEI 和β受体阻滞剂孰先孰后使用的问题上,CIBIS Ⅲ研究提供了“可以自由选择”的证据,这也是对当前CHF治疗指南的一个挑战。

肺炎对身体造成的危害

一、心脏损害。

常见有中毒性心肌炎及心力衰竭。婴幼儿心力衰竭症状不如成人典型，而且肺炎本身缺氧可使心率呼吸加快，容易误诊，心衰极容易造成婴幼儿死亡。因此，若病儿表现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀严重，小儿心跳在160-180次/分以上，而不能以体温增高和呼吸困难来解释时，应考虑到是否有心衰的可能。

二、大脑损害。

患儿轻度缺氧时表现为烦躁不安或嗜睡，严重的缺氧可导致脑水肿及中毒性脑病。表现为两眼凝视或上翻，神志不清，甚至抽风、昏迷，呼吸节律不齐等，最后因呼吸衰竭而死亡。

三、胃肠损害。

轻症患儿可引起食欲减退，呕吐、腹泻，重症小儿可能出现呕吐咖啡样物、甚至血便(胃肠粘膜出血所致)，发生中毒麻痹时表现为腹胀明显，后者使膈肌上升压迫肺部，发生呼吸困难，使缺氧更加严重，造成恶性循环。

老年人心力衰竭怎么办呢

高龄老人通常是指80岁以上的老年人。心力衰竭是由于诸多因素引起心功能障碍，致使心肌供血无法满足需求，所出现的临床综合症。高龄老人多有冠心病、高血压、肺心病等基础性心血管疾病，是引发心力衰竭的重要原因。

一旦发生心力衰竭，往往病情较重，必须规范治疗，以降低死亡率。 高龄老人多半身体情况较差，发生心力衰竭的主要症状可能与其他年龄段的人群有所区别，因而必须警惕高龄老人的心力衰竭表现。高龄老人可不发生明显的呼吸困难，而以心跳加快、肺淤血等异常为主，有时还会有精神症状出现。

如果怀疑老人出现心衰，应及早就医进行全面检查，即使未发现老人有心脏扩大，也存在心力衰竭的可能性。及时明确诊断，才能及早控制住病情。

此外，高龄老人心力衰竭的诱发因素也与一般人群不同，呼吸道感染比较常见，需要一并解决，采取积极的治疗措施。

心力衰竭是一种持续进展的疾病，目前还难以治愈，一旦发生只能通过科学、合理的对症治疗措施控制病情。在病情稳定后注意查找原发病，消除感染、激动、贫血等诱因，如有合并症及时处理。 高龄老人心力衰竭的治疗同样应遵循以上的原则，正确选用利尿、强心、扩血管药物，发生感染时及时选用有效的抗生素进行控制，注意纠正贫血、酸碱失衡、电解质紊乱等状态。

高龄老人不能过于劳累，注意保暖，适当补充一些营养。此外，家属还应注意安慰患者，帮助其保持情绪平和，不可过度激动。

综上所述，高龄老人心力衰竭的治疗原则大体上与其他年龄段患者的治疗类似。但由于高龄老人常常会合并有多种心血管疾病，一般身体情况较差，病情更为复杂，更需要有系统性的治疗，精心护理，提高老人的生活质量。

心衰的治疗

心衰的治疗

1、急性心力衰竭

如果患者被确诊为急性心力衰竭的话，需要进行常规治疗。首先要进行吸氧，并且从经静脉给予强心剂或者是吗啡，同时患者要选择半卧或坐着，使两腿自然的下垂，这样才能将下肢静脉回流的状况减少。若是通过这些治疗患者的病情没有得到缓解的话，需要选择会用血管活性的药物。如果病情比较严重的患者需要采用外科手术和血液净化以及机械通气支持等多种非药物治疗方法。

2、慢性心力衰竭

要是患者感染上了慢性心力衰竭，首先要根据自己的病因来进行治疗，一定要控制住糖尿病和高血压等危险的因素，并且积极的心力衰竭的诱因消除，将感染的情况控制住，同时纠正患者体内贫血和电解质紊乱的情况。然后再根据患者自身的病情来调整好强心剂和利尿剂以及硝酸酯的用量和用法，而神经内分泌抑制剂需要从小剂量慢慢的增加。