贫血的诊断方法是什么

贫血的诊断方法是什么

一、诊断检查：

(1)发病年龄：

发病年龄可提供诊断线索。出生后就有严重贫血者，首先要考虑是否由于分娩过程中失血所致。生后48小时出现贫血、黄疽者，新生儿溶血症的可能性大，以ABO或Rh血型不合为常见，遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺陷症在新生儿期起病者较少见。除早产儿或双胎儿外，营养性贫血少见于6个月尤其是3个月以前。溶血性贫血多为遗传性红细胞内在缺陷或自身免疫性溶血性贫血。学龄前及学龄儿童应多考虑慢性失血、再生障碍性贫血及其他造血系统或全身性疾病引起的贫血。

(2)病程经过和伴随症状：

起病急、发展快者提示急性溶血;起病缓慢者提示慢性溶血、营养性贫血、肿瘤引起的贫血等。伴有黄疸和血红蛋白尿提示溶血;伴有骨骼疼痛提示骨髓浸润性改变;伴有神经精神症状，如嗜睡、震颤等提示维生素B12缺乏;肿瘤性疾病，如白血病等引起的贫血呈进行性加重，且多伴有发热，肝脾、淋巴结肿大。

(3)喂养史：

详细了解婴幼儿的喂养方法及饮食的质和量对诊断和分析病因有重要意义，如1岁以内单纯母乳喂养，未加辅食者，多为营养性巨幼红细胞贫血;饮食质量差或搭配不合理者可为缺铁性贫血。

(4)过去史：

询问有无其他系统疾病，如消化系统疾病、慢性肾病等与贫血均有关系。此外，还要询问有无服用对造血系统有不良副作用的药物，如氯霉素和磺胺类等。

(5)家庭史：

与遗传有关的贫血.如球形细胞增多症、地中海贫血等患儿的家族中常有同样患者。

二、鉴别方法：

鉴别贫血性质的指标，经常应用的是由红细胞数、红细胞压积和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标。

MCV增大，见于再生障碍性贫血，减少，见于缺铁性贫血。增高，是溶血的指征、降低而伴有小细胞增多症，为缺铁性贫血;降低而伴有大细胞增多症，为再生障碍性贫血。

综合MCV、MCH、MCHC三者的变化，可将贫血鉴别为低血素小红细胞性贫血及高色素大细胞性贫血(MCV增大，MCHC高于正常值)三种。

很多因素都会引发贫血的出现，贫血的发生会给患者的身体健康带来极大的危害，需要引起人们的更多注意，在生活中一定要重视起来。

贫血的诊断

1、应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。

2、要注意了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。

3、耐心寻找贫血的原发病线索或发生贫血的遗传背景。营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值。

4、射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。

孕妇贫血应该做什么检查

血常规检查

如果孕妇只想知道自己是否贫血的话，一般只要做血常规检查就可以。这主要是看血清铁蛋白及血红蛋白的检查结果，如果检查结果显示，血清铁蛋白低于12微克/升或血红蛋白低于110克/升时，就可以诊断为孕妇贫血。 提醒：未怀孕的女性和怀孕的女性关于贫血的标准是不一样的，根据世界卫生组织标准可知，孕妇血红蛋白<11克/分升为贫血，未孕女性血红蛋白<12克/分升为贫血。(1微克等于一百万分之一克;1分升=100毫升)

微量元素检查

如果准妈妈想准确的知道自己体内铁元素的含量，就要做微量元素检查，这个检查可以确认体内微元素的含量。微量元素检查的方法：头发或者血液。因为头发与微量元素有特俗的亲和力，头发可以反映人体一段时间或一两个月内微量元素的水平，而血液仅能反映人体瞬间或1两天的微量元素水平，所以发检比血液检更准确。

外周血象和骨髓象分析

如果孕妇想确认是否为地中海贫血，还可以做一下外周血象和骨髓象分析。 如果外周血象结果显示，细胞平均体积>94fl，红细胞平均血红蛋白>32pg，中性粒细胞分叶过多，网织红细胞正常。再结合骨髓象分析的结果，红细胞体积相对比较大、核染色质疏松以及骨髓血片呈巨幼红细胞增多，基本就可以确诊了。

贫血三项检查

如果孕妇想确定自己贫血的类型，那么就要做血球计数、网状红血球计数、以及便潜血检查这三项检查。 这三项检查是通过检查血液中的血清铁蛋白浓度、叶酸、维生素B12含量，来确定属于何种类型的贫血。 缺铁性贫血诊断标准：血红蛋白≤30g/L、血清铁蛋白<6.5µ;mol/L 巨幼细胞性贫血诊断标准：血清叶酸<6.8nmol/L、红细胞叶酸<227nmol/L;或者血清维生素B12<90pg。 再生障碍性贫血需经骨髓穿刺行骨髓象检查可诊断。

补铁没效果是怎么回事

在很多人的观念中，贫血多因缺铁，但其实并不完全是这么回事。针对你女儿出现的情况，我建议你先弄清楚以下三个问题：

第一、在她身上缺铁性贫血诊断是否成立?

从临床来看，小儿贫血的原因有很多，如缺铁性贫血、地中海贫血、溶血等，首先要明确病因，这一点通过抽血检查铁代谢即可明确。

第二、要弄清缺铁性贫血的原因是什么?

如果证实孩子确实为缺铁性贫血，在治疗之前还需进一步弄清楚是什么导致她缺铁，比如：是因为外源性获得太少、吸收不良，还是因为丢失太多?如果是外源性获得太少，可以使用铁剂等增加铁的补充;而铁丢失太多则需要查明导致丢失过多的原因，如消化道出血、寄生虫、血管内溶血等，然后针对病因进行治疗。

第三、孩子接受的补铁治疗是否规范?

如果确需补铁治疗，一般首选口服铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，每天补充150～200mg元素铁，可同时服用维生素C或者琥珀酸以促进铁吸收，忌与茶同服，因其可抑制铁吸收。一般铁剂要连续服用两个月左右，血红蛋白才能恢复正常，而此后需继续治疗3个月以补足贮存铁。

怎么判断孕妇是否贫血 如何诊断贫血

孕妈咪在第一次产检（约12周前）时，会检验血色素，若血色素低于11公克／100ml，及平均红血球过小（MCV＜80），均要注意是否为缺铁性贫血（此时立刻补充铁剂）或先天海洋性贫血，然而就算属于先天海洋性贫血，在怀孕期间亦应补充铁剂。

不少孕妈咪第一次验血结果正常，就未在意补充铁质，结果到了足月临产入院时验血，才发现血色素不到9，导致整个生产过程心惊胆颤，只要稍有出血就必须输血。

因此，孕妈咪在怀孕初期第一次验血后，到了怀孕中期应再验一次，因为腹中胎儿的需求会使得孕妈咪贫血，因此可以参考数据，在医师的专业建议下加强补充铁质。

缺铁性贫血诊断标准

缺铁性贫血的诊断，我们经常是会要首先考虑它有什么原因，像小孩就生长发育的问题，那一个另外就女性她有一个月经比较多，常常是在月经，是50岁以下绝经之前她月经多，有痔疮出血，也有一个病因要考虑的，经常问病史都说就是要问这些东西都不能够让它缺乏，一定要考虑清楚，那么它的是血常规改变，一个贫血就是血液学的改变，那么缺铁性贫血主要的血液学改变是有贫血，而且是表现出小细胞低色素性贫血。所谓小细胞低色素性贫血，就是红细胞的素跟血红蛋白的降低它是不平行的，血红蛋白降低的更厉害。

此外它通过这些检查，现在机器检查像平均红细胞体积、平均红细胞的血红蛋白、血红蛋白浓度这些都是低的。那么另外是铁代谢的检查，血清铁它是低的，血清铁蛋白也是很低的。当然此外可以总铁结合力、不饱和铁结合力、铁饱和度这些都是降低的。如果做骨髓，那骨髓的内铁外铁，那么是减少的。

通过这些就可以诊断缺铁性贫血，但还要强调一点就是缺铁性贫血诊断了，一定要查出缺铁性贫血的病因，这点是任何时候都不能忘记，特别是男性的缺铁性贫血，一般男性不会出现缺铁性贫血，男性出现缺铁性贫血一定要找出病因，比如痔疮、消化道出血，消化道出血特别注意，胃肠的肿瘤问题，这点是缺铁性贫血可治，但是如果是胃肠道肿瘤不早期治疗到晚期，就会延误病情，所以这点是临床上也是一定要注意的问题。

贫血的危害你知道多少

所谓贫血，是指末梢血液中血红蛋白与红细胞压积较正常减少的一种状态。世界卫生组织规定的贫血诊断标准是血红蛋白成年男性低于130克/升，儿童和成年女性低于120克/升;红细胞压积男性低于39%，女性和儿童低于36%。

当然，十分明显的贫血是很容易被人发现的。外观上，贫血病人看起来颜面灰暗，精神萎顿，眼睑结膜苍白，面色无华。还会经常出现头昏、眩晕、心悸、气短、食欲不振、注意力不集中等典型症状。所以，急性发病的贫血和中度以上的贫血是很容易引人注意的，也便于得到及时诊断和治疗。

缺铁性贫血诊断标准

1、贫血为小细胞低色素性，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%，红细胞平均体积(MCV)小于80fl(Um3)，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg)。

2、血清(浆)铁小于10.7微摩尔/升(Umol/L)。

3、有明确的缺铁病因，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

4、骨髓细胞外铁明显减少或消失(0-十)，铁粒幼红细胞小于15%。

5、总铁结合力大于62.7微摩尔/升(Umol/L)，运铁蛋白饱和度小于15%有参考意义，小于10%有确切意义。

溶血性贫血诊断鉴别

有红细胞过度破坏及幼红细胞代偿性增生者，或有血红蛋白尿及 其它血管内溶血者，即可考虑溶血性贫血的诊断，但必须注意溶血性贫血患者如有肝损害者，同时可伴发肝细胞黄疸而有些病例血管内与血管外溶血有时不易截然区分，在一些情况下血管内与血管外溶血常在不同程度上合并存在，由于病毒感染或其它一些不明原因，急性溶血可伴有骨髓功能严重衰竭，此时患者仅有红细胞过度 破坏而无代偿增生现象，上述各点必须在分析病例时综合考虑。

在病因方面，如有化学，物理因素接触史，一般容易肯定，如抗人球蛋白试验阳性，应首先考虑免疫性溶血性贫血，血片中发现明显畸形红细胞应首先除外与膜缺陷有关的遗传性溶血性贫血，血片中有较多靶形，应进行血红蛋白电泳，以除外血红蛋白病，红细胞畸形不明显，应除外遗传性酶缺陷所致的溶血，总之溶血性疾病的诊断不但要按步骤进行，而且要抓着本质选择有关实验，逐一排除或证实之。

地中海贫血诊断鉴别

诊断：

根据临床特点和实验室检查，结合阳性家族史，一般可作出诊断，有条件时，可作基因诊断。

鉴别诊断

本病须与下列疾病鉴别。

1、缺铁性贫血 轻型地中海贫血的临床表现和红细胞的形态改变与缺铁性贫血有相似之处，故易被误诊，但缺铁性贫血常有缺铁诱因，血清铁蛋白含量减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原叶琳升高，铁剂治疗有效等可资鉴别。

2、传染性肝炎或肝硬化 因HbH病贫血较轻，还伴有肝脾肿大，黄疽，少数病例还可有肝功能损害，故易被误诊为黄疽型肝炎或肝硬化，但通过病史询问，家族调查以及红细胞形态观察，血红蛋白电泳检查即可鉴别。

缺铁性贫血诊断鉴别

诊断标准

1、血象 轻度贫血为正细胞正色素性贫血，重度贫血为 典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积(MCV)<80fl，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC<30%，血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形，靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环 状，网织红细胞多数正常，急性失血时可暂时升高。

2、骨髓象 骨髓显示细胞增生活跃，主要为幼红细胞增多，幼红细胞体积较小，胞浆发育不平衡。

3、血清铁 血清铁明显降低。

4、红细胞原卟啉 因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。

5、小细胞低色素性贫血 血红蛋白(Hb)男性 小于120g/L，女性小于110g/L;MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。

6、有明确的缺铁病因及临床表现。

7、血清铁小于10.7μmol/L(60μg/dl),总铁结合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。

8、运铁蛋白饱和度小于15%。

9、骨髓细胞外铁消失，细胞内铁小于15%。

10、胞游离原卟啉(FEB)大于0.9μmol/L(50g/dl)。

11、血清铁蛋白(SF)小于14μg/L。

12、铁剂治疗有效。

13、慢性感染性贫血。

14、铁粒幼细胞性贫血。

15、维生素B6反应性贫血。

16、地中海贫血。

仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实，临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：

1、缺铁或称潜在缺铁 此时仅有体内储存铁的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

(1)有明确的缺铁病因和临床表现。

(2)血清铁蛋白<14μg/L。

(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。

2、缺铁性红细胞生成 指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。

(1)转铁蛋白饱和度<15%。

(2)红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。

3、缺铁性贫血 红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;②小细胞低色素性贫血;③铁剂治疗有效。

诊断评析：

(1)血清铁测定受许多因素的影响：不能单独成为诊断缺铁的指标，应强调具备血清总铁结合力>64.44µmol/L(360µg/L)，转 铁蛋白饱和度<15%，才能诊断为缺铁，单有血清铁降低，不能诊断为“缺铁”，因为不易与其他铁利用障碍引起的血清铁降低(如慢性病贫血)相鉴别， 同样如总铁结合力<64.44µmol/L(360µg/L)，转铁蛋白饱和度>15%，不能诊断为“缺铁”。

(2)过去认为骨髓铁染色示骨髓可染铁消失是诊断缺铁的“金标准”：自20世纪70年代采用放免法测定铁蛋白后，很少再用，因为骨髓铁染色法要求制 作条件高，且常受不同部位骨髓取材结果不一致的影响，故在临床上血清铁蛋白测定已代替骨髓铁染色法成为诊断缺铁的“金标准”，目前认为血清铁蛋白 1µg/L约等于100mg的铁贮存量。

(3)临床上不少缺铁性贫血患者常与各种慢性疾病(包括炎症，肿瘤和感染)合并存在：血清铁蛋白水平受慢性疾病的影响会有增高，对慢性疾病患者伴缺 铁时血清铁蛋白的标准尚未统一(有的文献认为应大于60～140µg/L)，对这类患者除仔细分析临床和实验室检查结果外，最好进一步测转铁蛋白受体(缺 铁时应该增加)或红细胞铁蛋白(<5µg/ml细胞为缺铁)。

鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

1、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血) 常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度，骨髓可染铁均增多。

2、慢性病贫血 血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。

3、铁粒幼细胞性贫血 临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞，血清铁蛋白的水平也增高。