瘫痪容易与哪些症状混淆

瘫痪容易与哪些症状混淆

1.下运动神经元性瘫痪，亦称周围性瘫痪。四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪是由于运动神经元病引起的，表现为四肢成对称性的下运动神经元性瘫痪。临床表现为缓慢进展的强直性肌肉无力,在原发性侧索硬化中是肢体远端部位的肌肉无力,在进行性假性延髓瘫痪中则以后组颅神经支配的肌肉的无力症状为主.肌肉束颤与肌肉萎缩可能发生在许多年以后.这些疾病通常在进展若干年以后才造成病人活动能力的全部丧失。

2.下肢中枢性瘫痪是先天性脑积水的临床表现。脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重。

3.下肢肌肉瘫痪：是脊髓压迫症的症状表现。感觉障碍，肌肉运动障碍与肌腱反射改变，括约肌功能障碍，营养性障碍，自主神经功能障碍为其临床表现。

4.大腿以下或膝以下肌肉瘫痪：见于坐骨神经损伤，诊断依据，外伤史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉瘫痪;神经分支支配区肌肉瘫痪。小腿以下区域部分感觉丧失。肌电图检查可确诊。

5.眼肌瘫痪：动眼(第Ⅲ)、滑车(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三对颅神经都是支配眼球肌肉的运动神经，头颅损伤可影响眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经而引起各种形式的眼肌瘫痪。主要做眼科检查、颅脑CT排除颅内器质性病变。

6.胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪并有萎缩：一侧副神经脊髓支的单独损伤或其脊髓核损害时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，并有萎缩，因对侧胸锁乳突肌占优势，故平静时下颏转向患侧，而在用力时 向对侧转头无力，患侧肩下垂，不能耸肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎缩，因肩胛骨移位，使臂丛神经受到慢性牵拉，使患侧上肢上举和外展受限制， 晚期由于瘢痕刺激可发生痉挛性挛缩(斜颈)畸形，双侧损害时，病人头颈后仰及前屈无力，颅底骨折或枪弹伤引起的副神经损伤，颈静脉孔区病变，枕骨大孔区病变，脑桥小脑角巨大病变及颅底广泛性病变引起的副神经损害及延髓核性瘫痪常与后组脑神经及其他脑神经损害同时出现，而脑干核性麻痹时，脑神经的损害常为多及双侧性。

7.上肢周围性瘫痪是指发病部位在上肢的周围性瘫痪。1、发病时血清钾降低，低血钾型周期性瘫痪;发病时血清钾升高，可达5-7mgEq/L，高血钾型周期性瘫痪;或血钾正常，正常血钾型周期性瘫痪。2、低血钾型周期性瘫痪发作时，心电图上常有低血钾改变如QT间期延长、S-T段下降、T波降低、U波明显且常与T波融合，其低钾的表现常比血清钾降低为早。高血钾型周期性瘫痪发作时，心电图改变，初是T波增高，QT间期延长，以后逐渐出现R波降低，S波增深，ST段下降，P-R间期及QRS时间延长。

8.耳源性面神经瘫痪是指耳部疾病或手术损伤面神经某段所致的单侧面部表情肌麻痹。多见于急、慢性化脓性中耳炎、乳突炎及其并发症。患侧周围性面瘫、并随病变部位及程度不同而伴有同侧听力过敏，舌前2/3味觉消失，眼干等症状。

9.四肢瘫痪是指四肢随意动作的减退或消失。

10.核上性垂直性眼肌瘫痪：见于幼年型(C型慢性神经型)尼曼-匹克氏病 多见儿童，少数幼儿或少年发病，眼底可见樱桃红斑或核上性垂直性眼肌瘫痪。生后发育多正常，少数有早期黄疸。常首发肝脾肿大，多数在5～7岁出现神经系统症状(亦可更早或迟到青年期)。智力减退，语言障碍，学习困难，感情易变，步态不稳，共济失调，震颤，肌张力及腱反射亢进，惊厥，痴呆，眼底可见樱桃红斑或核上性垂直性眼肌瘫痪。可活至5～20岁，个别可活到30岁。SM累积量为正常的8倍，酶活性最高为正常的50%，亦可接近正常或正常。

11.Todd瘫痪(遗留暂时性局部肢体的瘫痪或无力)：该瘫痪可以是局部的也可以是全身的，但通常只发生在身体的一侧。它最常见于全身强直阵挛发作(大发作)以后，并在癫痫的发作过后，可能会持续几个小时或偶尔持续几天。

瘫痪容易与哪些症状混淆

一、瘫痪的程度

根据瘫痪的程度可分为：完全性和不完全性瘫痪。

肌力的记录采用0-5级分类法：

0级 肌肉完全瘫痪。

l级 可见肌肉有收缩，但不能引起关节的运动，即不能产生动作。

2级。肢体能在床面上移动，但尚不能对抗地心引力而抬起。

3级 肢体能对抗地心引力而抬高床面，但尚不能对抗外界阻力

4级 能对抗部分阻力，但较正常为差。

5级 正常肌力。

二、瘫痪的肌张力

根据瘫痪的肌张力改变可分为：痉挛性与赌性瘫痪。前者肌张力增高，胆反射亢进，肢体被动运动抵抗力大，后者肌张力明显减低，健反射减弱或消失，肢体被动运动阻力小。

三、瘫痪的分布、瘫痪的定位诊断及常见病因

(一)根据瘫痪的分布

可分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫、四肢瘫、截瘫及周围性瘫痪。

1、单瘫 指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。因皮质运动区呈一长带，局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪叫单瘫。刺激性病灶，可出现对侧有关部位的局限性阵发性抽搐或杰克逊癫痫。由于单瘫有时较轻，临床上容易忽视，应细致检查。下面几种检查方法有利于鉴别诊断：

(1)数指试验：嘱咐患者把手指全部伸开，然后逐个屈曲，患指笨拙或不能。也可做相反的动作检查。

(2)Hoover征：检查者的双手分别放在患者的双下肢的足跟下面，瘫痪肢体的下压力较大。

(3)Nei征：嘱咐患者站立，轻瘫侧肢体膝关节屈曲。

(4)Barre征：嘱咐患者将双手平伸，并闭眼，保持此姿势几分钟，轻瘫侧上肢首先下降;患者俯卧，双小腿抬高45”，并保持此位置，瘫痪侧肢体首先下降。

2、偏瘫 指一侧上下肢的瘫痪和同侧脑神经的瘫痪，由于锥体柬在此最集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，同时还引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏”征。以内囊区脑血管病最常见。

3、交叉瘫 脑干不同平面的损害可引起不同的交叉性瘫痪，即同侧本平面的下神经元瘫痪及对侧病灶平面以下的上运动神经元瘫痪(脑神经和躯体神经)。因病变既累及本侧本平面的脑神经运动核，又可累及对侧皮质脊髓束及皮质脑干束。

4、四肢瘫痪 病变的脊髓在颈膨大以上引起四肢瘫痪。格林一巴利综合征亦可出现四肢瘫痪。

5、截瘫 指两下肢瘫痪，常见于脊髓病变在胸髓时引起受损平面以下两下肢痉挛性瘫痪。

6、周围性瘫痪 病变位于前角，引起迟缓性瘫痪而无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型，常伴有肌束颤动。病变位于前根，瘫痪分布呈节段型，因后根亦常同时受累而常伴很痛及节段型感觉障碍。病变位于末梢，瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配一致。

(二)瘫痪的定位诊断及常见病因

1、皮质运动区病变 局限性病变只损伤其中一部分，多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪称单瘫。皮质性瘫痪时，上肢明显，远端为著。当病变为刺激性时，引起对侧相应部位的局限癫痫，抽搐可按皮质代表区的排列次序进行扩散，称杰克逊癫痫：常以口角、拇指、示指。脚趾部位开始。多见于大脑中动脉病变，其次为外伤、肿瘤等。

2、内囊部位病变 内囊含有传人和传出纤维。其外侧为豆状核，内侧为尾状核和丘脑，由前肢、膝部、后肢、豆状核和核后部与豆状核下部组成。在水平切面上看内囊的重要纤维通路，内囊部的病变虽范围不大，但可同时损害几种传导束，根据病变的位置和被损害传导束的性质，可出现多种症状。范围较小的病变可只引起偏瘫和偏身感觉障碍，范围较大的病变格内囊后肢人除偏瘫和偏身感觉障碍外，还可有偏盲。内囊病变没有癫痫样发作，内囊病变最常见的病因是大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞，其次为肿瘤、脑脓肿、脱髓鞘病等。位于皮质和内囊之间的皮质下病变症状介于两者之间，可以一个肢体的瘫痪为主，但整个对侧身体也受到一定程度的影响。多见于皮质下白质中的胶质瘤。

3、脑干病变 脑干病变引起偏瘫的特点多是交叉性瘫痪，即病变同侧平面的脑神经麻痹(脑神经运动核人及对侧病灶平面以下的上运动神经元瘫痪(脑神经和躯体神经)。

(1)中脑性交叉瘫的典型代表疾病是Weber综合征，其特点是病变侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。

(2)脑桥性交叉瘫：如Millard-Cubler综合征，即病灶同侧周围性面神经麻痹沙十展神经麻痹，对侧偏瘫。

(3)诞髓性交叉瘫：如延髓上部综合征即病灶对侧上下肢瘫痪，同侧舌肌瘫痪和舌肌萎缩。延髓病变引起单纯性偏瘫(包括交叉性瘫痪)是少见的，其临床表现比较复杂。脑干病变多见于血管病变、炎症、肿瘤、外伤等。

4、脊髓病变

(1)在延髓与脊髓交界处，因此处有锥体交叉，局限性损害时可引起上肢与下肢交叉性瘫痪，临床上少见。

(2)锥体交叉以下，脊髓半侧病变时出现病变同侧瘫痪，深部感觉障碍，对侧痛、温觉障碍即Brown-sequard综合征。病变以胸髓多见，常引起两下肢痉挛性截瘫，若病变在颈膨大以上则引起四肢中枢鹏痪。脊髓病变常见的病因有感觉、肿瘤、外伤等。

5、周围神经性瘫痪

(1)脊髓前角病变：出现节段性引起弛缓性瘫痪，无感觉障碍，常伴有肌束颤动。常见于肌萎缩性侧索硬化。

(2)前根型：瘫痪分布呈节段型，因后根亦常同时受累而常伴根痛及节段型感觉障碍。

(3)末梢型：瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配一致。神经干或神经丛受损时则在相应的神经分布区出现瘫痪和感觉障碍。多见于单神经炎、多发性神经炎、感染、中毒、血管病变、肿瘤及全身性疾病。

四、根据病变部位分类

根据病变部位可分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪两种，详见表3-17-1

临床上上运动神经元损害的急性期因有锥体束休克，瘫痪开始是弛缓的，股反射降低或消失，休克期过后，一般需2-3周即逐渐转为肌张力增高，位反射亢进。

表3-17-1 上、下运动神经元瘫痪的鉴别

症状特别 上运动神经元 下运动神经元

损害部位 皮质运动区或锥体束 脊髓前角和脑神经运动核及其发出的纤维

瘫痪范围 以肢体为主(单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫) 局限、以肌群为主(周围型或节段型)

肌张力 增高、常呈折刀样 减退或消失

健反射 亢进 减弱或消失

病理反射 有 无

肌萎缩 无或有废用性肌萎缩 明显

肌纤维颤动 无 可有(出现在脊髓前角或脑神经核进行性损害时)

电变性反应 无 有

五、肌肉病变和神经肌肉接头处病变导致的瘫痪

严重的重症肌无力患者，多发性肌炎，进行性肌营养不良，反复发作的周期性麻痹等，均可导致程度不同的肌力下降。

六、脑的主要血管闭塞后的症状

1、颈内动脉 眼动脉分出点前的闭塞，由于侧支循环的代偿能力的不同。可表现为全无症状或短暂性脑缺血发作型、慢性进展卒中型或急性卒中型。常见症状为：对测肢体的不同程度及不同范围的瘫痪及感光障碍，优势半球可有失语。眼动脉供血受累，可有特征性的一过性同侧视力丧失，同侧霍纳征。

2、大脑中动脉 主干闭塞时引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲，优势半球受累时可有失语。

3、大脑前动脉 皮质支闭塞时产生对侧下肢运动及感觉障碍，可伴尿失禁，深穿支闭塞时常出现对侧中枢性面、舌及上肢瘫痪，双侧大脑前动脉闭塞时出现淡漠，欣快等精神症状，尿便失禁，强握等原始反射。

4、椎一基底动脉 眩晕、耳呜、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等症状。基底动脉主干闭死时可引起四肢瘫痪、延髓麻痹及昏迷等，常迅速死亡。脑桥基部梗死时可产生闭锁综合 征：神志清楚泅肢瘫痪，双侧面瘫及延髓麻痹，不能说话，只能以眼球上下活动表示意思。基底动脉个别分支闭塞：则视梗死部位出现相应 的交叉性麻痹。内听动脉闭塞：引起同侧听力减退，耳鸣及眩晕等。

5、小脑后下动脉常出现延髓外侧综合征突然眩晕、恶心、呕吐、眼震，病变侧的第Ⅸ、Ⅹ对脑神经麻痹，霍纳征，小脑性共济失调，同侧面部及对侧半身痛温觉障碍。

6、大脑后动脉 常出现顶枕综合征，对测偏盲和一过性视力障碍较常见，优势半球受累可有失读;非优势半脑受累可有体象障碍;深穿支受累可致丘脑综合征：对侧偏身感觉异常，感觉过敏，丘脑性疼痛及锥体外系症状。

七、引起瘫痪的常见疾病

(一)脑梗死

脑梗死好发于大血管的分叉及弯曲处，如颈内动脉起始部位及虹吸部，大脑中动脉主干，大脑前动脉在济服体绕行处，大脑后动脉在大脑脚绕行处，基底动脉下部，椎动脉上部，小脑后下动脉起始部，以及无名动脉，颈总动脉，锁骨下动脉和椎动脉的起始部等。

脑梗死多在安静状态下发病，病情于1-3d内达高峰，其症状和体征可归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损。多无明显头痛，呕吐，意识障碍及脑膜刺激征，脑脊液正常，头颅CT帮助确诊。

脑梗死的临床分型：

1、完全性卒中 起病6h内病情即达高峰，病情较重，可有昏迷。

2、进展性卒中 局限性脑缺血逐渐进展，数天内呈阶梯式加重。

3、缓慢进展性卒中 起病2周后症状仍逐渐进展。

4、大块梗死型 由于较大动脉或广泛梗死引起，往往伴明显脑水肿，颅压增高，意识丧失，病情严重。

5、可逆性缺血性神经功能缺损 症状体征超过24h，但在2-3周内完全恢复，不留后遗症。

6、腔隙性梗死 高血压引起深穿支的微动脉硬化所产生的微梗死。

(二)脑栓塞

主要临床特点是突然起病，在数秒或数分钟内症状发展到高峰，是所有脑血管病中发病最快者，多属完全卒中，常有不同程度的意识障碍，但持续时间比脑出血短。

(三)脑出血

多发于50岁以上，高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有意识障碍及头痛，呕吐等颅内压增高症状及偏瘫，失语等定位体征，可合并有脑膜刺激征。CT早期即可发现高密度出血影，可显示血肿的部位。大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否穿破人脑室等。

(四)面神经炎

急性起病，常清晨起床后发现，病初可有同侧下颌角或耳后痛，症状可于l-2d内达高峰，表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，眼睑不能闭合或闭合不全;用力闭眼，眼球上转，病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口角歪向健侧，鼓气时患侧漏气;患侧流口水。应与面神经炎鉴别诊断的疾病有：

1、各种中耳炎、迷路炎厚突炎并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状。

2、卒中和脑瘤引起的中枢性面瘫为病灶对侧眼裂以下面部表情肌的瘫痪，常并有肢体瘫痪。鉴别要点是检查时可先观察额纹及鼻唇沟是否变浅，口角是否低垂或向一侧歪斜，眼裂是否增宽，嘱患者做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮等动作。比较两侧面肌收缩是否相等。周围性损害(核或核下)同侧额纹减少，眼睛不能闭合或闭合不全，用力闭眼双眼球上转，鼻唇沟变浅，示齿口角歪向健侧。中枢性损害出现病灶，对侧眼裂以下面肌瘫痪，皱额、闭眼不受影响。

(五)舌下神经损害

嘱伸舌观察有无偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向瘫痪侧，两侧麻痹时，舌不能伸出口外，核下性病变有同侧舌肌萎缩及肌束颤动，舌下神经的中枢性损害引起对侧舌肌瘫痪，舌肌无萎缩。

(六)急性脊髓炎

主要为受累脊髓节段平面以下肢体瘫痪，感觉缺失，尿便障碍，多见于青壮年，病前数天或1-2周有上呼吸道感染症状，或疫苗接种史等，脊髓症状急速发生，常先背部疼痛或腹痛或胸腹束带感。双下肢麻木、无力，多数患者于数小时或数日内发展为脊髓完全的横贯性损害。急性病例早期出现脊髓休克现象：瘫痪肢体肌张力下降，胆反射消失，病理反射不能引出，尿潴留及尿便失禁。受损平面以下呈传导束型感觉障碍，各种感觉减退或消失，以痛温觉消失明显，感觉消失区上缘可有一感觉过敏带。受损平面以下植物神经障碍;在上升性脊髓炎患者感觉障碍平面不断上升，可波及颈髓段泅肢呈弛缓性瘫痪。当侵及高颈段影响隔肌运动功能时，可出现呼吸麻痹，并有高热，可致死亡。播散性脊髓炎在感染后或疫苗接种后1-3周发病，呈急性起病;若同时出现脑和脑膜症状时称播散性脑脊髓炎。

(七)脊髓压迫症

为脊髓横贯损害和椎管阻塞的一大组病症。临床以慢性起病，缓慢的椎管内占位性病变压迫脊髓所致的病症。通常可分三个时期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全横贯损害期。

1、多起自脊髓一侧的后根附近 刺激呈现单侧神经根痛，晚间加剧，于咳嗽、转体等脊髓压力变动、神经根受牵引而疼痛加剧，改变体位可减轻;若痛处位于脊髓腹侧或腹外侧，可无神经根痛症状，但可刺激或压迫邻近的前根而产生节段性肌痉挛或有节段性肌萎缩。

2、感觉障碍 ①髓外病变感觉受损常自下肢远端开始，逐渐延展至受压节段。②髓内病变，则感觉障碍自受压节段向下发展。③由于病灶处感觉传导束比对侧先受累，因而病灶对侧肢体痛、温觉改变常先出现。待病变发展为横贯性损害时，则在病变水平以下深浅感觉消失，病灶区可有感觉过敏带。④脊髓蛛网膜炎产生不规则斑状感觉障碍，感觉平面不固定或有多处。

3、运动障碍①脊髓前角，前根受压，表现为所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，肌肉萎缩，肌肉颤动。②锥体束受压引起受压水平以下的肢体痉挛性瘫痪。

4、反射异常①前根、前角或后根后索等处受压迫时，相应节段的反射减弱或消失。②锥体束受压则损坏部位以下的同侧胆反射亢进，而浅反射减弱或消失，出现病理反射。

5、植物神经功能障碍 出现排尿费力、便秘、进而尿便失禁。病变节段以下的皮肤干燥，无汗或少汗。

(八)格林-巴利综合征

病前l-4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓瘫痪，脑神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象。主要鉴别的疾病有：

1、急性脊髓灰质炎 起病时有发热，肌肉瘫痪为节段性，可以对称，也可以不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白质及细胞均增多。

2、全身型重症肌无力 起病较慢，症状有波动，疲劳试验及新斯的明试验阳性，脑脊液正常。

3、周期性麻痹症 过去有发作史，无感觉障碍与脑神经损害，脑脊液正常，发作时血钾降低，补钾后症状缓解。

(九)重症肌无力全身型

重症肌无力是一种表现为神经一肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病、临床特征为一部分或全身横纹肌软弱和异常易于疲劳，即病态疲劳，活动后肌无力加重，休息后好转，晨起时轻，傍晚时重。各年龄组均可发病，起病隐袭，缓慢进展。眼外肌最常受损，其次为脑神经支配的肌群、颈肌、肩肿带，以及髓部屈肌。眼外肌障碍产生上睑下垂、斜视和复视，面肌受累时皱纹减少表情动作无力。咬肌受损影响咀嚼、进食时常中断咀嚼休息;累及延髓各肌，发生吞咽困难不能连续下咽、语音低、肩肿无力使上臂不能连续抬举。重症肌无力的诊断主要依据是根据临床特征、药物试验和实验室检查。

1、疲劳试验 使病肌反复收缩，如连续做举臂动作或持续收缩，向上凝视，短期内出现无力或瘫痪、休息后即恢复为阳性。

2、药物试验 ①腾喜龙静脉注射2mg，观察20s，如无反应亦无出汗、唾液增加副作用，则用30 s时间缓慢再加 8 mg，1min内症状暂时好转为阳性，婴儿可给0.5-1 mg皮下注射。②甲基硫酸新斯的明，肌肉注射0.5-1mg，15-30min后，症状好转为阳性。

3、实验室检查①血清AchR抗体测定。②肌电图，应用低频门一3Hi)刺激和高频10 Hz以上刺激都使动作电位幅度很快降低10%以上为阳性。

(十)肌营养不良症

肌营养不良症是一组由遗传因素所致的肌肉变性疾病。表现为不同程度分布和进行速度的骨骼肌无力和萎缩。临床分以下几型

1、Duchenne型 最主要特点：好发于男性，婴幼儿起病，3-6岁之间症状明显，逐渐加重，表现躯干四肢近端无力，跑步、上楼困难，行走鸭步步态，胖肠肌假性肥大，Gowers征：仰卧起立时须先转身俯卧，后双手支撑足背膝部等处攀扶站起，方能直立。肌酶、肌酸磷酸激酶等增加。

2、Becker型 起病多在10岁以上，进展慢，以骨盆带和大腿肌群无力萎缩为主，胖肠肌假性肥大。

3、面肩肱型 两性均见，儿童、青春期、中年均可发病青春期为多。以面部表情肌肩肿带肌群无力为主。

4、眼咽型 两性均见，中年发病，主要表现眼睑下垂和吞咽困难。

5、肢带综合征 青春期起病，缓慢进展，以肩胛带肌无力萎缩为主，假性肥大。

肌营养不良症的诊断主要根据以上类型、发展年龄、患肌分布、进展速度、血清肌酶与肌电图、心电图，诊断时做肌肉病理检查诊断。

容易与夜盲症混淆的症状

1、铁屑性夜盲在生产劳动中,当铁屑弹入眼内时,即刻会产生严重的刺激症状;如果铁屑没有完全取出,在眼内就会慢慢发生化学变化,生成氧化铁,影响视网膜上杆体细胞的功能,使之产生夜盲.其特点是:有异物弹入眼内的病史;大多为单侧,由于健侧的代偿作用,往往难于发现自己夜盲,常在健侧眼睛患病或健康体检时才发现。这种夜盲用VA治疗无效,唯一的方法是取出眼内铁屑。

2、视网膜色素变性该病是一种具有遗传因素的眼病,通常先累及视网膜上的杆体细胞而使人产生夜盲,夜盲的程度为渐进性。随着病变的发展,可波及锥体细胞,从而白天视力出现下降。因此,视网膜色素变性的患者常首先出现夜盲,病变是双侧性的,容易被发现。而后可出现视野缩小,甚至产生“管状视野”,最终导致失明。

该病的预防重在禁止近亲结婚,加强孕期保健。从优生学的角度来看,这种患者不宜生育。目前对该病的治疗还没有很好的方法,确诊后可给予维生素B_1、维生素C、血管扩张剂等药物以延缓病程的进展。

咽痛容易与哪些症状混淆

咽痛也是人们常遇到的口腔疾病，那么咽痛容易与哪些症状混淆?接下来就介绍下这个问题，它应该与下面的症状相鉴别诊断：

1.吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛 吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛是食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难，早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感，咽下食物时胸骨后疼痛或胸骨后不适。

2.吞咽痛 咽部炎症的表现，初起时咽部干燥，灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显。

(一)病史

1.要询问咽痛的性质、程度和部位 如隐痛、钝痛、针刺痛、跳痛、撕裂痛，吞咽痛、自发痛，左侧、右侧或正中等。起病急骤或缓慢，持久或短暂。

2.询问伴随症状 如发热、声音嘶哑、言语不清、张口困难、吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限等，有助诊断。

(二)检查

1.咽痛口咽部有相应的局部发现时 如黏膜急性充血、水疱溃疡、白膜及伪膜等，诊断比较容易。

2.咽痛口咽部所见正常时 应详查舌根部、会厌以及喉咽部，尤其梨状窝，注意有无充血水肿、溃疡、肿物等。舌咽神经痛时，舌根部常常有扳机点。

颈椎间盘突出有哪些危害

一、颈椎间盘突出压迫椎动脉时，会相应的出现头晕、头痛、呕吐、模糊等症状，但是在临床上这类疾病很容易和低血压、头痛相混淆，误诊率极高。

二、当椎间盘突出出现压迫交感神经症状时，会出现一系列的眼部症状，如视力下降、视物模糊、流量、怕光、耳鸣、视力模糊等症状，但是也有的患者会出现面部肌肉萎缩等严重症状。

三、当颈椎间盘突出压迫脊髓神经时，会逐步出现四肢无力、手指麻木，走路不稳、行走如踩棉花，严重患者会出现瘫痪的生命安全。这是颈椎间盘突出最严重的一种。

四、当颈椎间盘的突出物压迫食管时，会使患者有吞咽困难、嗓子处感觉有火烧等症状，该类型症状很容易与食道肿瘤等混淆，造成误诊、漏诊等后果。

综上所述，大家听了以上小编对颈椎间盘突出有哪些危害?这一问题做的简单的介绍以后大家现在对于颈椎病了解一些了吧，所以我们提醒患者一定不要忽视颈椎病带给我们的危害，所以大家一定要积极的配合医生的治疗哦!

恐水症容易与哪些症状混淆

某些病例由于咬伤史不明确，早期常被误诊为神经症。发病后症状不典型者，有时易误诊为精神病、破伤风、病毒性脑膜炎及脑型钩端螺旋体病。安静型肢体瘫痪病例可误诊为脊髓灰质炎或吉兰-巴雷综合征。破伤风患者潜伏期较短，多为6～14天，常见症状为牙关紧闭，苦笑面容，全身性肌肉痉挛持续较久，常伴有角弓反张。而狂犬病肌肉痉挛呈间歇性发作，主要发生在咽肌。破伤风患者无高度兴奋及恐水现象，积极治疗多可治愈。

严重的神志改变(昏迷等)、脑膜刺激症、脑脊液改变及临床转归等有助于本病与病毒性脑膜炎等神经系统疾病鉴别，免疫学抗原、抗体检测、病毒分离可作出肯定诊断。

狂犬病尚应与类狂犬病性癔症(假性狂犬病)相鉴别。这类患者有被犬且多确定为狂犬咬伤史或与患病动物接触的历史，经数小时或数天即发生类似狂犬病的症状，如咽喉部有紧缩感、能饮水、精神兴奋等症状，但不发热，不流涎，不怕风，或示以饮水，可不引起咽喉肌肉痉挛。这类患者经暗示、说服、对症治疗，可很快恢复健康。

化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。

烧心容易与哪些症状混淆

1.脾痹心痛：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨：后烧灼感及吞咽困难。心电图示ST-T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。

2.食管癌、食管痹：以噎膈为主症，食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。

3.胃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。

4.心绞痛：食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。心源性疼痛常横向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。两种类型的疼痛均能被运动突然引起，但改变体位用力时可发生反流，而持续不用力的运动可造成心绞痛。

5.癔症球：是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。

颈椎间盘突出对身体的危害

1、颈椎间盘的突出物压迫食管时:此时会使患者有吞咽困难、嗓子处感觉有火烧等症状,此类型症状很容易与食道肿瘤等混淆。

2、颈椎间盘的突出物压迫交感神经时:会引起患者有眼脸无力、视力下降、视物模糊、怕光、听力减退、耳鸣,且患者半面脸部肌肉出现萎缩等症状,此类型的症状很容易与神经科疾病混淆。

3、颈椎间盘的突出物压迫椎动脉时:会使患者有头晕、恶心、呕吐、迷糊等症状,且该类型的症状很容易与低血压、眩晕症等内科疾病混淆。

4、颈椎间盘的突出物压迫脊髓神经时:这是颈椎间盘突出最严重的一种。主要会引起患者有四肢无力、手臂酸麻、手指抓握能力减退、走路不稳、脚踩棉花感等症状,严重时甚至会导致患者有瘫痪的危险。

畏光容易与哪些症状混淆

①单纯畏光：见于先天性无虹膜或虹膜缺损，外伤性或药物性瞳孔散大，白化病，脑肿瘤，脑膜炎，蛛网膜下腔出血，偏头痛，三叉神经痛，神经衰弱，以及奎宁、砒剂、碘剂、滨剂等中毒等。⑧单纯流泪：可见于慢性泪腺炎，Mikldiez综合征，下泪点外部，泪小管阻塞，泪裹炎与泪囊瘦，支气管哮喘，急性鼻炎，丛集性头痛，药物性刺激等。⑧畏光与流泪并存：见于角膜上皮映损、炎症及异物，结膜炎，虹膜睫忧体炎，内眼手术后，麻疹，百日咳，流行性感冒等。

畏光与流泪的诊断首先注意了解是单独存在或二者并存，发病时间长短，有无限外伤或眼手术史，眼局部或全身用药史，有无偏头痛、丛集性头痛、急性感染或其他全身性疾病。如畏光与流泪并存，应注意眼前段炎症或外伤。应用散瞳药可出现畏光，但少有流泪。

眼检查如发现患者有瞳孔极度散大或虹膜缺损，则自然会出现畏光。如伴有单侧瞳孔突然散大，多为外伤快或药物性的原因。有角膜或虹膜炎症或外伤时，则必船有畏光与流泪。

格林巴利综合征容易与哪些疾病混淆

格林-巴利综合征容易与哪些疾病混淆?

本病需与以下疾病鉴别

1.脊髓灰质炎：发热数日后, 体温未完全恢复正常时出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍和脑神经受累。病后3周可见csf细胞蛋白分离, 注意鉴别。

2.低血钾性麻痹：gbs多有病前感染史和自身免疫反应，低血钾型周期性瘫痪则有低血钾、甲亢病史。前者急性或亚急性起病, 进展不超过4周，四肢瘫常自双下肢开始,近端较明显，后者起病快(数小时~1天),恢复快(2~3天，) 四肢弛缓性瘫。gbs可有呼吸肌麻痹、脑神经受损、感觉障碍(末梢型)及疼痛，低血钾型周期性瘫痪无。gbs脑脊液蛋白细胞分离，电生理检查早期f波或h反射延迟,运动ncv减慢，低血钾型周期性瘫痪正常，电生理检查emg电位幅度降低,电刺激可无反应。gbs血钾正常，低血钾型周期性瘫痪血钾低, 补钾有效。

3.功能性瘫痪：根据神经体征不固定、腱反射活跃和精神诱因等鉴别。

小儿脑性瘫痪容易与哪些疾病混淆

与进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育障碍相鉴别。

1.单纯型遗传性痉挛性截瘫 有家族史，儿童期起病，进展缓慢，表现为双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征( )，可有弓形足畸形。

2.复杂型遗传性痉挛性截瘫 常染色体隐性遗传病，病情进展较快，可有上述双下肢锥体束征、视神经萎缩、括约肌功能障碍等，如Behr综合征。

3.共济失调毛细血管扩张症 也称Louis-Barr综合征，常染色体隐性遗传，呈进行性病程，除共济失调、锥体外系症状外，可有眼结膜毛细血管扩张、甲胎蛋白显著增高等特征性表现，免疫功能低下常并发支气管炎和肺炎等。

4.颅内占位性病变 如头痛、呕吐及视盘水肿等颅压增高症，可有定位体征，CT/MRI可鉴别;脑炎后遗症有脑炎史，智力减退、易激惹、兴奋、躁动及痫性发作等。

5.婴儿肌营养不良、糖原贮积病等可有进行性肌萎缩和肌无力，进行性肌萎缩伴舌体肥大、肝脾及心脏增大应考虑糖原贮积病。

颈椎病间盘突出有什么危害

首先，我们要认识颈椎间盘突出这种病。颈椎间盘突出是一种较为常见的脊柱疾病之一，发病率仅次于腰椎间盘突出。主要分为侧方型、中央型、旁中央型三种类型。不同的颈椎间盘突出症对患者产生的危害不同。

颈椎病间盘突出对人们身体的危害：

一、颈椎间盘的突出物压迫食管时：此时会使患者有吞咽困难、嗓子处感觉有火烧等症状，此类型症状很容易与食道肿瘤等混淆。

二、颈椎间盘的突出物压迫交感神经时：会引起患者有眼脸无力、视力下降、视物模糊、怕光、听力减退、耳鸣，且患者半面脸部肌肉出现萎缩等症状，此类型的症状很容易与神经科疾病混淆。

三、颈椎间盘的突出物压迫椎动脉时：会使患者有头晕、恶心、呕吐、迷糊等症状，且该类型的症状很容易与低血压、眩晕症等内科疾病混淆。

四、颈椎间盘的突出物压迫脊髓神经时：这是颈椎间盘突出最严重的一种。主要会引起患者有四肢无力、手臂酸麻、手指抓握能力减退、走路不稳、脚踩棉花感等症状，严重时甚至会导致患者有瘫痪的危险。

脾大容易与哪些症状混淆

1.感染性脾大 临床表现为发热、皮疹、皮肤淤点、肝脾及淋巴结肿大，脾大一般为轻度，质软。这类疾病包括伤寒、败血症、病毒性肝炎、细菌性心内膜炎、疟疾等疾病，一般通过相应病原体检测可作出诊断。

2.肝硬化 有肝炎或血吸虫感染等病史，起病缓慢，临床表现为消瘦、乏力、食欲不振、腹胀不适、出血倾向、腹水等，体检见腹壁静脉曲张，脾脏肿大，多为轻、中度肿大，血吸虫病性肝纤维化者可表现为巨脾，晚期可发生脾功能亢进。通过病史、临床表现、肝功能试验、B超等检查可作出诊断。

3.慢性溶血性贫血 溶血所致的脾脏肿大，一般为轻、中度肿大，症状有贫血、黄疸等，实验室检查可有网织红细胞增高、骨髓幼红系明显增生活跃、血清间接或非结合胆红素增高、尿胆原增高。

4.白血病 急性白血病病程发展快，表现为感染、贫血、出血等症状，脾脏多呈轻度肿大;慢性白血病起病缓慢，随着病情发展，脾脏可高度肿大。外周血检查可见未成熟早期白细胞，骨髓象可见大量原始细胞或幼稚白细胞，一般根据外周血象、骨髓穿刺检查可区分各型白血病。

5.恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤表现为无痛性局部或全身淋巴结肿大，伴发热、肝脏肿大。脾脏呈轻、中度肿大多见，淋巴结活组织病理检查以及骨髓涂片可发现R-S细胞或淋巴瘤细胞。

6.恶性组织细胞病 临床表现有不明原因的发热、衰竭、全血细胞减少、肝脾大等，甚至脾脏可显著肿大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴结活检如能发现恶性组织细胞则可确立诊断。外周血中性粒细胞中碱性磷酸酶活性降低，可协助诊断。