头痛欲裂难忍，小心脑动脉瘤
头痛欲裂难忍，小心脑动脉瘤
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在临床上脑血管意外中，发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，但死亡率、致残率却排名第一位。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康主任提醒大家：头痛欲裂难忍，小心脑动脉瘤!
很多人认为在脑动脉瘤破裂之前，患者并未有症状表现，几分钟前还好好的一个人，却因脑动脉瘤破裂，顷刻间便命悬一线。赵海康主任指出，“脑动脉瘤无症状表现这一说法是不够全面的，因为如果对该病的认识不足而步入误区，常造成很多患者直至死亡都未查出是什么原因。”
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这些先兆症状在女性病人中出现的机会较多，青年人较老年人发生率高，各部位动脉瘤以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现先兆症状的发生率最高，后部循环的动脉瘤出现先兆症状最少。如表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰背酸痛、畏光、乏力、嗜睡、局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼球外肌麻痹、运动障碍、感觉障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等，当患者出现上述情况时，应到医院进行初诊，经验丰富的神经外科医生通过TCD,头颅CT,DSA及MRI等检测常能判断脑部是否有动脉瘤。
西安医学院第二附属医院神经外科赵海康主任还提到,时间就是生命，用争分夺秒来形容脑动脉瘤的救治一点也不夸张，因为脑动脉瘤一旦破裂，可致严重的颅内出血。第一次出血的死亡率达30%，要及时通过手术治疗避免动脉瘤再次破裂。因为出血后三天是脑血管痉挛的高峰，也是再度出血的危险期，第二次出血的死亡率达80%左右，即使存活也将高度残疾。
老年人头痛的四种病因
1.高血压急症 此症包括急进性高血压、高血压危象和高血压脑病。三者不尽相同，但有内在联系，高血压平时头痛比较轻，只是昏痛夹杂钝痛而已。但出现上述三种急症突变时，会有明显的头痛症状，并常伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、眼花，甚至肢体乏力麻木、精神异常等，此时头痛难忍，有爆裂沉重感、全头痛、血压骤升，甚至可成为中风的先兆。
2.脑瘤 当老年人患脑瘤时，由于早期瘤体细胞由量变到质变时，便可压迫大脑、堵塞脑脊液通路而致脑积水、颅内压增高，甚至损害颅神经。此时便会出现突然性剧烈头痛或骤然全头胀痛，兼有视物模糊、走路不稳、癫痫、喷射性呕吐、偏瘫、精神紊乱等。此时头痛是第一位的，且以胀痛逐渐加重、全头性疼痛为其主要特点。
3.慢性血肿 指慢性硬脑膜下巨大血肿。此症虽多是头部曾有轻微外伤所致，但老年人却常常会忽略这瞬间而过的外伤史，事后1～2个月或更长时间，当出现头痛、头胀、对侧肢体逐渐不灵、抽搐等症状时，其病症已很严重。
4.脑动脉瘤 多为先天性的，平时可隐匿在大脑深处的颅底，若不破裂出血，病情便急转直下，首先出现的是突然剧烈头痛、恶心呕吐、头胀难忍，甚至出现昏迷、抽搐，同时伴有一侧眼睑下降或失明等。
你是脑动脉瘤的高危人群吗
女性多见，年轻人也好发!
在脑血管意外中，脑动脉瘤引起的脑出血(蛛网膜下腔出血)的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，但死亡率却是第一，尤以女性更多见。
许多人以为脑动脉瘤只出现在老年人身上，而事实是脑动脉瘤并非老年人的“专利”，脑动脉瘤最常发生于30~60岁的人群，其中30岁左右的患者往往因先天性血管薄弱，随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤。而50岁以上的脑动脉瘤患者一般因有动脉硬化，并伴有高血压等疾病而导致动脉瘤的发生，且多发动脉瘤更常见，破裂率也较高。
目前，中国有数以千万计的脑动脉瘤患者，并非我们想象的那么遥远和少见。更为严重的是，我国破裂后的脑动脉瘤的病因诊断率和治疗率仅5%~10%，未破裂动脉瘤的治疗率则更低，仅占治疗动脉瘤的10%，而发达国家这一比例高达60%~80%，有些医疗中心更是达到100%。
但更值得我们关注的是，在破裂的动脉瘤中，大约60%左右的动脉瘤患者因病情过重而失去治疗的机会或残留下严重的残疾，同时治疗的时间、费用、难度、风险以及患者承受的痛苦均大大增加。而未破裂动脉瘤的治疗则与此迥然不同。造成这个现象的重要原因，是公众没有及时关注自己的血管健康，对脑动脉瘤不够了解，导致大量病人丧失了治疗的最佳时机，甚至来不及治疗就死亡了。
高血压等三类人群小心脑动脉瘤!
心脑血管发病率日趋低龄化，高血压、糖尿病、高血脂患者是脑动脉瘤高发人群，日常体检应特别注意。
脑动脉瘤是脑血管疾病中最常见的一种，多发生在脑部血管动脉的分叉薄弱部位，动脉瘤形如在血管壁长出的一个气球，一旦气球破裂，大量的血液就会进入脑部，导致脑部缺血缺氧，以及导致颅内高压，患者在短时间内可能因此死亡。
目前，随着高血糖、高血脂、糖尿病及心脑血管这些疾病发病率越来越高，可瞬间夺人性命的脑部血管疾病开始高发，高血压、糖尿病、高血脂患者，并伴有长期头痛，或有家族病史的，患脑动脉瘤疾病的风险更大，因此，在日常体检时就应该有针对性地进行CT血管成像等检查。
自我检查： 一旦出现头部突然疼痛、作呕、昏迷，以及肢体麻木、眼睛感觉睁不开等这些不明症状，应该引起高度重视，到医院作脑部CT等检查，及时查找原因。一旦发现动脉瘤等脑血管疾病，立即手术，千万不要“等”。
脑动脉血管瘤怎样治疗
脑动脉血管瘤一定要及早发现，小的没有破裂动脉血管瘤一般没有症状，大的可以有头痛、一侧眼睑下垂或肢体麻木等感觉。如果动脉瘤破裂出血，就会有剧烈头痛、恶心呕吐，严重者可以出现意识障碍。一旦出现类似症状，就应该迅速就医，作出相应的检查。一旦确诊为动脉瘤，应尽快接受治疗。
脑动脉瘤是由于脑动脉壁结构发育不良或因外伤、动脉硬化造成的动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊状瘤体，就像脑血管壁上吹起的气球，并不是真正意义上的肿瘤。脑动脉瘤是生命的隐形不定时炸弹，假如破裂，致死率和致残率极高。
随着医用材料、医疗设备的不断发展和进步，介入治疗要用范围越来越广泛，因为介入治疗相对于外科创伤小得多，越来越多的脑动脉瘤的病例会采用介入治疗。现在脑动脉瘤发病呈上升趋势，特别是糖尿病、高血压等慢性病引发的动脉瘤患者明显增加，养成健康良好的生活习惯、保持积极乐观的精神、减轻工作压力可以减低动脉瘤发生的几率。
老人头疼会引发疾病吗
1.高血压急症
高血压患者平时较少出现单纯的头痛，多为昏痛夹杂、钝痛。出现上述急症突变时，有明显的头痛，且常伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、眼花，甚至肢体乏力、麻木、精神异常等。患者头痛难忍，有爆裂沉重感、全头痛、血压骤升，甚至可成为中风的先兆。
2.脑肿瘤
当老年人患脑肿瘤时，由于早期瘤体小，多不引起头痛。但肿瘤增大到一定程度时，便可会突然导致头痛加剧或骤然全头胀痛，兼有视物模糊、走路不稳、呕吐、偏瘫、精神紊乱等。
3.慢性血肿
指慢性硬脑膜下巨大血肿。此症多
是头部轻微外伤所致，但等到1-2个月或更长时间出现头痛、头涨、对侧肢体逐渐不灵、抽搐等症状时，老年人却常常遗忘这一外伤史。
4.颅内动脉瘤
此瘤多为先天性的，若不破裂出血，多无任何不适。如果破裂出血，病情便急转直下，首先出现的是突然剧烈头痛、恶心呕吐、头涨如天崩地裂，接着是昏迷、抽搐。过1-2日患者若能清醒，头痛依然，此时多可见一眼睑下垂、眼球活动不灵、视力下降或失明等。
如何鉴别脑动脉瘤头痛与常见头痛
脑动脉瘤的早期症兆有哪些?患者头痛与常见头痛有何区别?
脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般;
其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。
另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出現时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是減少死亡率和致残率的最佳方法。
一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是一种瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛;
这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。
需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。
脑动脉瘤在什么情况下容易破裂
很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状，说明动脉瘤在破裂之前，动脉瘤壁已有病理改变，在诱因存在的情况下，已发生分裂的动脉瘤壁出现破裂脑动脉瘤病人在做下俯动作和用力大便时可使动脉瘤腔内压力忽然增加，而导致破裂，在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时忽然发生的。
巨大型脑动脉瘤的临床表现
巨大型脑动脉瘤占脑动脉瘤的2%～5%。其分布异于一般中、小型脑动脉瘤，40%分布于颈动脉，30%分布在椎基动脉，在椎基动脉好发为其特点。病人年龄、性别同一般动脉瘤。
巨大型脑动脉瘤指直径≥2.5cm的脑动脉瘤，它们在分布、临床表现和诊断治疗等方面不同一般中小型动脉瘤。
巨大型脑动脉瘤占脑动脉瘤的2%～5%。其分布异于一般中、小型脑动脉瘤，40%分布于颈动脉，30%分布在椎基动脉，在椎基动脉好发为其特点。病人年龄、性别同一般动脉瘤。
巨大型脑动脉瘤的临床表现
1.颅内占位表现：
为巨型脑动脉瘤的主要表现，依所在部位不同可表现眶后痛、复视或眼睑下垂以及大量鼻出血等(海绵窦内动脉瘤)，不对称性视野缺损、单侧视力减退(颈眼动脉瘤)、癫痫、智力减退伴视野缺损(颈内动脉分叉动脉瘤)，精神症状伴视野缺损(前交通动脉瘤)，癫痫、轻偏瘫(大脑中动脉瘤)，共济失调、痴呆、眼肌麻痹和Weber征(基底动脉分叉动脉瘤)，展神经麻痹、脑积水、痴呆和锥体束征(基底动脉主干动脉瘤)，桥小脑角征如听力减退、半侧面部感觉异常、面瘫等 (椎基动脉汇合处动脉瘤)，后组脑神经麻痹、四肢轻瘫、呼吸困难等(椎动脉瘤)。
2.蛛网膜下腔出血：
发生率为 14%～35%。虽然巨型脑动脉瘤内常有血栓形成，约见40%病例，但仍容易出血。由于巨型动脉瘤的瘤壁张力高，较小型动脉瘤更易引起大出血。按 Laplace定律：动脉瘤壁张力=PR/2e，P为瘤内压力，R是瘤直径，e为瘤壁厚度，可见瘤越大，瘤内压越大，瘤壁承受张力亦更大。
高血压的危害
1、对血管的损伤： 高血压病引起的血管病理改变初期主要是全身细小动脉痉挛的功能改变，逐渐发展下去导致小动脉血管内膜下玻璃样变、小动脉血管管腔变狭窄，最后发生血管壁纤维的坏死，而产生动脉硬化从而使许多脏器血液供应减少而发生病变，其中尤以心、脑、肾的损害为重。动脉硬化形成的狭窄或者是斑块脱落，又是人体心脑肾肺等重要脏器缺血和梗塞的原因，可以做颈动脉的彩超检查或者是眼底检查确定。如果是周围血管病变可引起四肢血管硬化而导致肢体供血不足。周围血管硬化：高血压病患者中约有2%~5%的病人合并有间歇性跛行:这是由于下肢缺血，行走一段时间后肢体供血不足而发生疼痛感，不得不终止行走，短暂休息后症状缓解，行走后又会重复发作原来的症状。
高血压对人体血管的这种损伤是经过十几年，甚至几十年缓慢发展才形成的，起初往往没有症状，往往不能引起人们的重视，等出现症状了，就已经很严重了，这种严重的动脉硬化很难逆转 。因此高血压病患者不要对血压高掉以轻心，尽早在高血压的初期进行控制，防止发展成严重的动脉硬化。
除细小动脉病变以外，还能够导致大动脉的血管变厚,钙化变硬变狭窄;小动脉血管也发生血管壁变厚，管腔狭窄。人体大动脉和中小动脉的狭窄是用了好多降压药，顽固性高血压难以下降低到正常的重要原因。在脑部还会形成微血管瘤，容易破裂出血或堵塞。血管薄弱的地方在突然升高的压力下，还会形成血管瘤破裂出血而猝死。周围肢体血管发生严重硬化导致狭窄，可以导致肢体行走无力，发凉，麻木疼痛，同时又是继发性高血压的原因,导致血压顽固难降。可做肢体的血管超声以及动脉功能检查发现。
还会形成动脉夹层：人体的大中动脉管壁，分内中外三层，大中动脉都可能发生夹层，去年在临床曾有一例患者发生脑动脉夹层，发生剧烈的头痛、头晕，检查脑部的CT以及核磁共振未见异常，后来做脑部的血管造影发现脑动脉血管夹层。在我省人民医院放支架手术后住院一个月后头痛消失，但是严重头晕不止而来找到我，经用中药汤药治疗头晕消失而痊愈。但是动脉夹层主要是发生在从心脏到腹部的主动脉，是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。主动脉夹层视病变部位而不同，主要表现如下： (一) 疼痛：夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样剧痛难忍。少数起病缓慢者疼痛可以不著。 (二) 高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压急速降低，迅速休克，来不及送医院抢救而死亡。检查主要是做主动脉64排CT的血管造影而确定。我临床曾见很多这样的病人发病的时候疼痛的难以忍受在地上来回翻滚。
中老年人出现头痛呕吐症状需排查动脉瘤
脑动脉瘤既有先天性的，主要与血管发育异常有关，也有由于动脉粥样硬化、血压增高等因素导致血管壁长期受到异常血流冲击而后天形成的。中大医院介入与血管外科接诊的年龄最小的脑动脉瘤患者只有9岁，主体还是以中老年患者为多，特别是随着糖尿病、高血压等慢性病患者增多，引发的脑动脉瘤老年患者呈现出增多趋势，此类患者一旦发生血压骤升，就会出现剧烈头痛、呕吐等症状，必须引起高度重视并及早到医院救治。
脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%，再次破裂的死亡率高达70%。
保持乐观积极的心态，养成健康良好的生活习惯，学会缓解压力一定程度上可以降低脑动脉瘤破裂的发病几率。如患者出现突发剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等症状，应当尽量保持患者的呼吸道通畅，并迅速送到医院救治。目前，DSA(数字减影血管造影)是确诊脑动脉瘤的“金标准”，磁共振检查也可以查出病变情况，根据脑动脉瘤发生部位的不同，可以选择介入治疗或者动脉瘤颈夹闭外科手术，而且是发现越早治疗效果越好。
老年人头痛的四种原因
高血压急症
此症包括急进性高血压、高血压危象和高血压脑病。三者不尽相同，但有内在联系。高血压平时头痛是比较少见的，有也只是昏痛夹杂、钝痛而已。但出现上述三种急症突变时，则有明显的头痛，常伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、眼花，甚至肢体乏力麻木、精神异常等。此时头痛难忍，有爆裂沉重感、全头痛、血压骤升，甚至可成为中风的先兆。
脑瘤
当老年人患脑瘤时，由于早期瘤体细胞小，颅内腔隙较大，占位效应不明显，多不引起头痛。但肿瘤由量变到质变时，便可压迫大脑、堵塞脑脊液通路而致脑水肿、颅内压增高甚至损害颅神经，此时便会突然头痛加剧或骤然全头胀痛，兼有视物模糊、走路不稳、癫痫、呕吐、偏瘫、精神紊乱等。此时头痛是第一位的，且以胀痛逐渐加重、全头性痛为其特点。
慢性血肿
指慢性硬脑膜下巨大血肿。此症虽多是头部轻微外伤所致，但老年人却常常遗忘了这一瞬而过的外伤史，等到1～2个月或更长时间出现头痛、头胀、对侧肢体逐渐不灵、抽搐等症状时，还不清楚到底是怎么一回事。
脑动脉瘤
此瘤多为先天性的，平时可隐匿在大脑深处的颅底，若不破裂出血，则不发生头痛，也不损伤神经。如果破裂出血，病情便急转直下，首先出现的是突然剧烈头痛、恶心呕吐、头胀如天崩地裂，接着是昏迷、抽搐。1～2日后若能清醒，头痛依然，此时多可见一眼睑下垂，眼球活动不灵、视力下降或失明等。
老年人头痛，除了明确的感冒发烧，邻近器官发病波及大脑引起的头痛外，若突有较剧烈的头痛，则应考虑是否有下列疾患。
高血压急症
此症包括急进性高血压、高血压危象和高血压脑病。三者不尽相同，但有内在联系。高血压平时头痛是比较少见的，有也只是昏痛夹杂、钝痛而已。但出现上述三种急症突变时，则有明显的头痛，常伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、眼花，甚至肢体乏力麻木、精神异常等。此时头痛难忍，有爆裂沉重感、全头痛、血压骤升，甚至可成为中风的先兆。
脑瘤
当老年人患脑瘤时，由于早期瘤体细胞小，颅内腔隙较大，占位效应不明显，多不引起头痛。但肿瘤由量变到质变时，便可压迫大脑、堵塞脑脊液通路而致脑水肿、颅内压增高甚至损害颅神经，此时便会突然头痛加剧或骤然全头胀痛，兼有视物模糊、走路不稳、癫痫、呕吐、偏瘫、精神紊乱等。此时头痛是第一位的，且以胀痛逐渐加重、全头性痛为其特点。
慢性血肿
指慢性硬脑膜下巨大血肿。此症虽多是头部轻微外伤所致，但老年人却常常遗忘了这一瞬而过的外伤史，等到1～2个月或更长时间出现头痛、头胀、对侧肢体逐渐不灵、抽搐等症状时，还不清楚到底是怎么一回事。
脑动脉瘤
此瘤多为先天性的，平时可隐匿在大脑深处的颅底，若不破裂出血，则不发生头痛，也不损伤神经。如果破裂出血，病情便急转直下，首先出现的是突然剧烈头痛、恶心呕吐、头胀如天崩地裂，接着是昏迷、抽搐。1～2日后若能清醒，头痛依然，此时多可见一眼睑下垂，眼球活动不灵、视力下降或失明等。