盘点正确诊断输卵管炎的方法有哪些

盘点正确诊断输卵管炎的方法有哪些

1、病理检查：输卵管炎的病理检查主要是对急性淋菌性输卵管炎和非特异性急性化脓性输卵管炎的检查。急性淋菌性输卵管炎的检查包括巨检和镜下检查。以输卵管粘膜炎为主。镜下可见粘膜皱襞水肿，血管明显充血，上皮下层有嗜中性白细胞浸润，病变早期白细胞浸润多局限于粘膜层，随后亦可波及肌层，甚至蔓延至浆膜层。

2、症状检查：输卵管炎症状检查是最主要的检查方法，重者出现寒战高热，体温可达39-40℃，甚至发生败血症，白带增多或有阴道不规则出血。有时伴有尿频、尿痛等症状。下腹部一侧或两侧有显着压痛。重者腹肌紧张，下腹部压痛反跳痛明显。妇科检查时可发现白带为脓性或血性，阴道有灼热感，宫颈有上举痛，子宫一侧或两侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管。

3、辅助检查：输卵管炎的辅助检查主要是血液及分泌物的检查，血液检查时可见白细胞总数在1OOOO/立方毫米以上，中性白细胞在80%以上。有寒战，高热者应作血培养检查，以了解病情。尿道或子宫颈分泌物涂片或培养以了解致病菌。后穹窿穿刺可穿刺出渗出液或脓液。

输卵管积水的诊断依据

输卵管积水的检查：

输卵管积水的诊断临床上常用的有造影，超声和腹腔镜。

输卵管造影：是目前确诊输卵管积水的最简便可靠的方法 ，x线显示，输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张，20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散。超声诊断：某些输卵管积水可以在超声上显示出来，但是 超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水，多在验证的急性期显示出来。

超声示子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区，呈腊肠状，管内可见异常回声等。腹腔镜可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵，一般不做为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。

输卵管积水的诊断：

1、输卵管通液：向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量，综合情况判断输卵管是否通畅。

2、输卵管造影：简便、无创、图像清晰，超声诊断造影剂及彩色多普勒超声诊断仪的应用，使诊断准确性大大提高;以其清晰扫描效果、对输卵管内部情况作出准确诊断。

3、超声诊断：某些输卵管积水可以在超声上显示出来，但是 超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水，多在验证的急性期显示出来，超声示子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区，呈腊肠状，管内可见异常回声等。

4、腹腔镜：可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵，一般不做为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。

输卵管有问题要做哪些检查

一、输卵管通液检查

输卵管通液检查方面、经济、快捷，但存在一定的盲目性，因为输卵通水前医生并不了解输卵管腔内的情况，如粘连、扭曲、积水、堵塞等。输卵管通液中如果输卵管压力大，就臆断为是输卵管不通是不准确的，因为输卵管痉挛也会造成输卵管通液压力大的假象。

二、输卵管造影检查

输卵管造影检查是输卵管不通检查最快捷、有效的方法。造影的准确性要高，它能够直观的的显示子宫的形态大小及输卵管不通的情况，不仅如此其对输卵管的长度、走形及有无粘连、积水等也能够明确诊断。输卵管造影术后，如果输卵管无堵塞，一般于术后次月即可试孕。目前开展的“可视动态无痛输卵管造影”，其在传统造影技术上有了跨越式的进步，成为医生的“透视眼”。此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结构病变情况，是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法。

三、宫、腹腔镜检查

是输卵管检查的“金标准”。宫腹腔镜检查不只是对输卵管能够做出明确的诊断，对于宫腔及盆腔内的其他病变也能清楚的了解。但由于宫腹腔镜检查的高费用及术后恢复时间长等原因，一般不为患者所接受。

输卵管炎的检查项目

超声检查：一部分输卵管积液能在超声上表现出来，主要是在输卵管炎症的急性期，输卵管的炎症造成伞端阻塞，炎症的渗出液积在输卵管的管腔内使超声显示：子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。

宫腹腔镜：主要做注射染液检查和选择性的插管检查。宫腹腔镜下在急性输卵管炎输卵管积脓阶段可见输卵管增粗肿张，后期可见输卵管伞端闭锁。

造影检查：这是确诊检查输卵管炎最可靠的方法，输卵管积液的X线表现是输卵管全程显影，伞端会明显积液扩张，无或有部分造影剂自输卵管伞端弥散盆腔

通液试验：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和病人的感觉，判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液操作简便、无需特殊设备、费用低，应用较广泛。但输卵管通液的缺点是不能直观了解子宫腔及输卵管腔的通畅情况及阻塞部位，并有造成或加重输卵管积水的可能性。

确诊输卵管炎的检查应到正规的医院进行哦。

输卵管碘油造影和输卵管碘水造影的区别

第一，造影剂不同。输卵管碘油造影是75%泛影普胺(俗称碘水)，不易吸收;输卵管碘水造影是可用于静脉注射的碘水，可吸收性好。 第二，安全性不同。输卵管碘油造影，造影剂不易吸收，易过敏，对女性的危害大，往往检查后需要避孕3个月才能怀孕;输卵管碘水造影可吸收性好，检查后不影响下个月怀孕。 第三，造影时间不同。输卵管碘水造影水溶性造影剂弥散性好，易通过输卵管狭窄扭曲的管腔，能显示更细微的结构，可以短时间内完成显影过程，精确诊断输卵管通畅性。 第四，精确性不通。临床数据表明，输卵管碘水造影比输卵管碘油造影精确性更高。

盆腔炎的诊断

盆腔炎包括子宫炎、输卵管卵巢炎及盆腔结缔组织炎，是妇科的常见病和多发病。盆腔炎有急慢性之分，如何进行盆腔炎的诊断?

1、最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

最低诊断标准提示在性活跃期的年轻女性或具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。

2、附加标准：体温超过38.3℃(口表)，宫颈或阴道有异常黏液脓性分泌物，阴道分泌物湿片出现大量白细胞，红细胞沉降率升高，血C-反应蛋白升高，实验室正式的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

附加标准可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物0.9%氯化钠溶液湿片中见到大量白细胞，若宫颈分泌物症状并且阴道分泌物镜下见不到白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重，应考虑其他引起腹痛的疾病。阴道分泌物检查还可同时发现阴道合并感染，如细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

3、特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎;阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。

特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除B型超声外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。

腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准包括：①输卵管表面明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断输卵管炎准确率高，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性，如对轻度输卵管炎的诊断准确性较低、对单独存在的子宫内膜炎无诊断价值，因此并非所有怀疑盆腔炎性疾病的患者均需腹腔镜检查。

宫外孕的鉴别诊断

辅助检查

输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断。

(1)尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。

(2)血β-HCG定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时，血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后，监测血β-HCG水平以早期发现持续性异位妊娠。

(3)血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮《45nmol/L(15ng/ml)提示异位妊娠或黄体发育不良，敏感度达95%，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标。

(4)超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml，如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。

(5)腹腔镜检查术：是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快，在有条件的医院应用较为广泛。具体方法参见本手册“腹腔镜检查术”章节。

(6)子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊为宫内孕流产，否则送病理检查，如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。对于诊断不明的异位妊娠，可刮宫后24小时复查血清β-HCG，较术前无明显下降或上升，则支持诊断。近年来，助孕技术普及，使复合妊娠(Heterotopicpregnancy)的发生率明显上升，应高度警惕。

鉴别诊断

输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

做什么检查诊断出输卵管积水

1、输卵管造影。这是目前诊断输卵管积水方法中极简单并且可靠的方法，x线显示，输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张，20分钟后延迟片示两侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散。

2、腹腔镜诊断。输卵管腹腔镜可以直接明确诊断输卵管积水，在腹腔镜下能够见到伞端和周边的粘连状况已经判定输卵管的功能，腹腔镜技术检查诊断是十分的准确。

3、超声检查。某些情况的输卵管积水可以在超声上显现出来，多半是在输卵管炎症的急性期，输卵管的炎症导致伞端堵塞，炎症的渗出液积在输卵管的管腔内使超声显示也就是说经由该种输卵管积水的检查方法，检查出没有积水并非是真的的没有积水，这就是说其诊断特异性并不强。

诊断输卵管堵塞可选择输卵管造影

输卵管造影是诊断输卵管堵塞的一个金标准，已被临床广泛应用，其优势主要有以下4个方面：

1、准确率高

输卵管造影检查可清晰到病灶相关局部的形态，对所有软组织状态及活动情况均可明确判断，以诊断输卵管的堵塞部位以及内部功能。

相较输卵管通水即B超检查等方法，输卵管造影不仅可以有效防止检查引发的局部炎症迁延加重，还可将输卵管堵塞的诊断准确率大大提升，对后期明确治疗提供了有利支持和指导。

2、治疗效应

输卵管造影不仅是一种检查方法，还可对输卵管堵塞引发的某些不孕情况起到一定治疗效应，这是输卵管造影技术的一个明显优势。

3、安全无副作用

输卵管造影是一种几乎无损伤、无任何后遗症和并发症等副作用的检查手段，在临床诊断输卵管堵塞的过程中，深受医生和患者的好评，是一种安全的诊断方法。

4、适用范围广泛

输卵管造影技术适用于诊断多种病症，如输卵管堵塞等各种女性局部病变，尤其可明确进行异物输卵管堵塞的诊断，以防造成误诊或漏诊等不良后果。