妊娠高血压综合症治疗措施
妊娠高血压综合症治疗措施
由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。
解痉药物硫酸镁的应用
硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物。国内外临床实践证明，硫酸镁仍为最好的解痉药物;在治疗先兆子痫及子痫时，仍为首选药物，可以很好的控制和预防子痫的发作。硫酸镁的剂量与结药途径：国内外对于硫酸镁的应用剂量至今未能统一。
(1)Pritchard在治疗子痫患者时，硫酸镁首次剂量(负荷量)为静脉注射4g，肌内注射每侧臀部各5g，即首次为14g。并以肌内注射途径结于硫酸镁的维持量，方法是尿量≥100ml/h及膝反射存在，则可给予5g/4h，行深部肌内注射。给维持量时，血清Mg2+浓度相等于静滴维持量2g/h的血清Mg2+浓度。
(2)Zuspan采用负荷量4g静脉注射，以后以1～2g/h为维持量，但一般认为1g/h静脉滴注为维持量是不够的。
(3)上海医科大学妇产科医院对于先兆子痫或子痫患者硫酸镁的应用，首次剂量为25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖液20ml静脉缓注，或用硫酸镁5g加入50%葡萄糖液100～200ml于1小时内静脉滴注，以后可再用硫酸镁60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1 000ml，以每小时1.5～2g的速度的静脉滴注，于夜间再加用硫酸镁5g肌内注射，第一个小时硫酸镁总量为20～22.5g。如首次剂量为10～5g/h，血清镁溶度立即上升，1小时后达高峰，2小时后开始下降。如首次剂理为10～14g(包括静脉滴注及肌内注射)，24小时总量达30～35g时，血清镁的最高浓度可达2.5～3mmol/L,临床上可见显效。然而中国孕妇的体重较国外轻，特别是欧美者体重较我国重得多，所以我国的妊高征患者应用硫酸镁的剂量如≥30g/d时，必得慎重，应在严密观察下使用之。
使用硫酸镁的注意事项：
(1)重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发低钠血症，治疗过程中可有呕吐，致钠盐的进一步丢失和酸中毒，临床表现为呼吸深而慢，肌无力，膝腱反射减弱或消失，尿量减少，胎心率减慢，易被误认为镁中毒。此情况下，即不可再盲目大剂量使用硫酸镁，也不得单纯临床观察，需立即测血清镁及常规的电解质，并进行心电图监测，决定进一步处理。
(2)注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。Chesley还强调在行硫酸镁静脉滴注时，除以上3项之外，必得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻，故不可忽视。
(3)在硫酸镁作用高峰时，慎加用呼吸抵制药物，必要时亦需减少剂量，以免呼吸抵制。
(4)伴有心肌病存在时，必须慎用硫酸镁，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心脏停搏。对于有瓣膜病变的心脏病患者伴有妊高征时，虽不禁用硫酸镁，但必须注间静脉滴注速度和补液量。
(5)静脉滴注优于推注，后者需稀释硫酸镁浓度至5%～8%，推注必得缓慢，单位时间浓度过高亦可引起镁中毒。
(6)必得注意体重与剂量的关系与流向速度。凡体重较轻者，不可在短时间内使用大剂量硫酸镁，以免中毒。Prichard在1984年资料中指出，一子痫患者体重56kg，抽搐未能控制，乃静脉推注2g，子痫抽搐仍未控制，又追加硫酸镁2g静脉注射，计在2小时内，共用硫酸镁20g之后，患者抽搐停止，但心跳、呼吸亦停止而死亡。Prichard此后又遇到2例相同病例，仍用同样剂量的硫酸镁，同样发生心跳呼吸停止，然而因作好了所管插管、用氧等抢救工作，并及时应用葡萄酸钙静脉推注，终于挽救了此2例孕妇的生命。Prichard通过以上3个病例的教训，特别强调了应用硫酸镁时，必得注意体重与剂量和应用速度之间的关系，这一问题是非常重要的，需引以为戒。
(7)凡使用大剂量硫酸镁静脉及肌内注射者，必须行血清镁值测定，以决定是否应用。尽管如Anderson报道硫酸镁每天可用44g，连续4天，无不良反应，而且效果很好。但我们国家的孕妇一般体重均在60kg，以不超过30g/d为宜;24小时后可考虑减量。
(8)在重复或持续静脉滴注硫酸镁时，除监护膝反射外，应精确监护尿量，至少100ml/4h,即≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量，以免发生错误，对病人的处理不利。
(9)连续静脉滴注硫酸镁时，患者常感胎动消失或减弱，遇有此现象当停药1～2天进行观察。如属硫酸镁所致，则在停药后胎动可恢复;反之则应考虑为胎儿-胎盘功能不全所致。在有胎动减弱时，应测脐动脉血流量，以助判断胎儿宫内缺氧情况
什么是妊娠高血压综合症
妊娠高血压综合征是指怀孕20周以后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合征。据全国孕产妇死亡原因调查报道，威胁孕产妇生命安全的有六大疾病， 妊娠高血压综合征仅次于产科出血居第二位。本征多发于妊娠32周，发病越早病情越重，发病初期表现为血压轻度升高，伴有水肿和蛋白尿。水肿多由踝部开始， 渐延至小腿、大腿，重者达外阴部及腹部，指压时有明显的凹陷，经休息也不消退。如不及时治疗，则病情可继续恶化，进而出现头痛、眼花、恶心及呕吐等症状， 提示要发生抽搐，临床上称此为先兆子痫，如不采取紧急治疗将迅速出现全身抽搐及昏迷，称为子痫，这是妊娠高血压的最严重阶段，易产生各种并发症，如脑出 血、急性心力衰竭、胎盘早期剥离及急性肾功能衰竭，直接危及母子的生命，甚至导致母儿死亡。
哪些因素易诱发妊高征呢?根据流行病学调查发现，其发生与气候变化有密切关系，在冬季及春季、秋冬交替时发病率最高;身材矮胖、贫血、营养不良、工作紧张或有高血压家族史的孕妇，妊高征的发病率较高。
科学家们对妊娠高血压综合征进行了预测性研究，他们给妊娠中期的妇女，即相当于孕16—24周的孕妇测血压，然后再计算其平均动脉压，计算方法是先用收 缩期血压减去舒张期血压得出脉压，再用舒张期血压加上1/3的脉压，就等于妊娠中期的平均动脉压，如果妊娠中期平均动脉压大于90毫米汞柱，发生妊高征的 机率明显增加，应采取下述预防措施。
什么是妊娠高血压综合征
(1)要坚持定期做产前检查;测身高、体重、血压、验血、尿常规。如发现易诱发因素应采取相应措施，定期随访。
(2)注意饮食、营养，应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，有助于预防妊高征。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，少食过咸食物。
(3)怀孕晚期应采取左侧卧位休息，可改善肾脏及子宫胎盘的血流量。
(4)于妊娠中期测平均动脉压，如平均动脉压高于90毫米汞柱，可服用心痛定，预防妊高征。
妊娠高血压综合症预防保健
妊娠高血压综合症要是不及时的进行治疗，或者在平时生活上不注意预防保健措施，会给人们的身体造成极大的伤害，比如，会引起心力衰竭，脑出血，肾功能障碍或者是产后血液循环障碍等等，为此，在诊治疾病期间，我们需要做好妊娠高血压综合症预防保健措施才行。
对于女性朋友要是想避免这种疾病的高发，必须要做好产前检查，做好自己的孕期保健工作。毕竟在妊娠高血压综合症预防保健措施上，早期及时做好妊娠血压测量，是很有必要的，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
重视诱发因素，治疗原发病。仔细想一想家族史，孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征，如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天，更应加强产前检查，及早处理。
对于女性朋友们，为了 避免妊娠高血压综合症的复发，在平时生活上要注意自己的身体保养，做好相关的保健措施，对于妊娠高血压综合症预防保健要高度重视，才能减少疾病的危害，给自己的健康带来帮助的。
妊娠高血压综合症病因学
妊高征的发病原因，至今尚未阐明。简介发病有关因素及主要的几种病因学说。
1.妊高征发病的有关因素 根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下几种因素有关：①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇;⑤营养不良，如低蛋白血症者;⑥体型矮胖即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2×100]>0.24;⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等;⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高征史者。
2.病因学说
(1)子宫-胎盘缺血学说：本学说最早由Young(1918)提出，认为临床上本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等，亦易伴发本病。亦有学者认为子宫-胎盘缺血并非疾病的原因，而是血管痉挛的结果。
(2)神经内分泌学说：肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。过去认为妊高征患者的血循环内有大量肾素(renin)，从而使血管紧张素Ⅱ(angiotoninⅡ,AⅡ)含量增加，AⅡ使血管收缩，血压升高，并促进醛因酮(aldosterone)的分泌，从而增加肾小球回收钠离子。然而，近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低，特别是重症患者的含量更低。因此，认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。
前列腺素(prostaglandin,PG)与妊高征发病有关，除已确认前列腺素E2(PGE2)具有结抗AⅡ在血管壁肌纤维的作用而使血管扩张及前列腺素F2a(PGF2a)具有较强的血管收缩作用外，近年来又发现两种新的前列腺素类似物，即前列环素(prostacycline,PGI2)及血栓素A2(thromboxane,TXA2)对妊高征的发病可能更具有重要意义，PGI2具有抑制血小板凝集及增强血管扩张作用;TXA2则具有诱发血小板凝聚及增强血管收缩作用。正常妊娠时，二者含量随妊娠进展而增加，但处于平衡。妊高征时，PGI2量明显下降，而TXA2量增高，从而使血管收缩、血压升高并可能引起凝血功能障碍。有资料表明，PGI2的减少先于妊高征临床症状的发生，提示PGI2的减少可能参予妊高征的发生。
(3)免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。从免疫学观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很相似的。从妊高征的免疫学研究发现，母体血浆的IgG、补体价均低下，而夫妻间组织相容性抗原(HLA)不相容增高。这种HLA不相容可能与妊高征的发生有一定关系。有资料表明，妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠。然而，不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体，甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此，本病与免疫的关系仍未完全明确。
(4)慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说：妊高征时，特别是重症患者有出血倾向，有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)明显增高，肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果，尚难判明。
妊娠高血压综合症对胎儿的影响
妊娠高症的病理变化是全身小动脉发生痉挛性收缩，子宫动脉痉挛收缩的结果，使胎盘血液供应大大减少。胎儿在子宫内正常生长发育完全依赖于母体的养料供给，胎盘的功能就像养料“转运站”，一旦母体向胎盘供血下降，胎儿就无法获取充分的营养，生长速度势必随之减缓。因此妊娠高症孕妇的胎儿，宫内发育迟缓的发生率高，出生体重低于正常的标准，严重者可致胎儿死亡。由于孕妇病情加重，常常需要提早分娩而造成早产，早产儿的生存能力低，容易出现窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统疾病，使新生儿死亡率增高。幸而成活者，他们的体格和智力发育也显然不能与正常儿相比。对大脑发育的影响，往往到了学龄期才充分显示出来，或有一些神经系统后遗症，如多动症、脑瘫等。
妊娠高血压综合症对胎儿的影响
因为生活水平的提高，很多人的生活习惯也有所改变，然而在妇女中却因此出现越来越多的妊娠高血压综合症，临床显示，妊娠高血压综合症已经成为威胁孕妇及胎儿生命的“杀手”。因此孕妇必须加强保健，定期监测血压，加紧预防。而一旦患了妊娠高症，应采取措施“适时分娩”。
因妊娠高血压综合症有高血压、水肿和蛋白尿这三大症状。这三大症状可同时存在，也可只出现一个或两个。孕妇一旦患了妊娠高症，应尽可能地采取措施“适时分娩”，也就是在孕妇达到规定的孕期，经监测胎儿出现持续的体重不增，但测试证明胎儿肺脏已成熟，可采取自动或被动方式娩出胎儿，妊娠一旦终止，产妇的妊娠高症症状也逐步消失。
专家说，妊娠高症的病理变化是全身小动脉发生痉挛性收缩，子宫动脉痉挛收缩的结果，使胎盘血液供应大大减少。胎儿在子宫内正常生长发育完全依赖于母体的养料供给，胎盘的功能就像养料“转运站”，一旦母体向胎盘供血下降，胎儿就无法获取充分的营养，生长速度势必随之减缓。因此妊娠高症孕妇的胎儿，宫内发育迟缓的发生率高，出生体重低于正常的标准，严重者可致胎儿死亡。由于孕妇病情加重，常常需要提早分娩而造成早产，早产儿的生存能力低，容易出现窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统疾病，使新生儿死亡率增高。幸而成活者，他们的体格和智力发育也显然不能与正常儿相比。对大脑发育的影响，往往到了学龄期才充分显示出来，或有一些神经系统后遗症，如多动症、脑瘫等。
据介绍，目前妊娠高症的发病率大约为10%，妊娠高症通常在怀孕20周后出现，不过也有更早出现妊娠高症的，越早出现妊娠高症，其程度越严重，危害越大。妊娠高症与营养因素密切相关，合理营养是预防和治疗妊娠高症的重要手段。许多准妈妈自认为很注重营养摄入，其实却存在很多误区，导致营养摄入很不均衡，动物脂肪、热能摄入太多，蛋白质、各种维生素、无机盐和微量元素摄入不足，都会诱发或加重妊娠高症。因此，合理安排饮食，对预防和控制妊娠高症的发生发展非常关键。
妊娠高血压综合症简要
一、什么人易患妊娠高血压综合症：
1、年轻初产妇及高龄初产妇。
2、体型矮胖者。
3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。
4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。
5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。
6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。
7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。
8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。
二、妊娠高血压综合征对母体和胎儿的影响：
1、对母体的影响：妊娠高血压综合征易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡的主要原因。
2、对胎儿的影响：重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情愈重，对胎儿的不良影响亦愈大。
三、如何预防妊娠高血压综合征：
1、实行产前检查，做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
2、加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合征有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征发生率增高。
3、重视诱发因素，治疗原发病。仔细想一想家族史，孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征，如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天，更应加强产前检查，及早处理。
妊高症患者的饮食要注意什么
【宜食】
对于妊娠高血压患者来说，适宜食用的食物有如下几种。
1、鳝鱼、青花鱼等鱼类食品：这类食物富含二十碳五烯酸(EPA)的物质，能改善脂质代谢，抑制血小板聚集并改善微血管循环，故有利于防治或减轻妊娠高血压综合症。
2、豆油、花生油等含有植物脂肪食物：主要由于植物脂肪含不饱和脂肪酸，能抑制糖原转化合成脂肪酸，改善血管壁的脂质沉积状态，因而不利于防治妊娠高血压综合症。
【忌食】
对于妊娠高血压患者来说，应忌食的食物有如下几种。
1、花椒、辣椒、大蒜等辛辣刺激食物：辛辣刺激性食物易造成便秘，排便时易引起血压升高，甚至有的患者会因用力排大便，血压急剧升高而发生脑血管意外。
2、浓茶：浓茶中所含的茶碱量高，可以引起大脑兴奋、烦燥、失眠、等不适，从而使血压上升。而清淡的绿茶可以饮用，其有利于高血压的治疗。
高龄孕妇如何预防高血压
妊娠高血压综合症是严重危害孕妇和胎儿健康的常见疾病之一，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。因此妊娠高血压的治疗非常重要。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。
妊娠高血压综合症的预防
1、实行产前检查，做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
2、加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合征有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征发生率增高。
3、重视诱发因素，治疗原发病。仔细想一想家族史，孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征，如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天，更应加强产前检查，及早处理。
妊娠高血压综合症对胎儿的影响
因为生活水平的提高，很多人的生活习惯也有所改变，然而在妇女中却因此出现越来越多的妊娠高血压综合症，临床显示，妊娠高血压综合症已经成为威胁孕妇及胎儿生命的“杀手”。因此孕妇必须加强保健，定期监测血压，加紧预防。而一旦患了妊娠高症，应采取措施“适时分娩”。
因妊娠高血压综合症有高血压、水肿和蛋白尿这三大症状。这三大症状可同时存在，也可只出现一个或两个。孕妇一旦患了妊娠高症，应尽可能地采取措施“适时分娩”，也就是在孕妇达到规定的孕期，经监测胎儿出现持续的体重不增，但测试证明胎儿肺脏已成熟，可采取自动或被动方式娩出胎儿，妊娠一旦终止，产妇的妊娠高症症状也逐步消失。
专家说，妊娠高症的病理变化是全身小动脉发生痉挛性收缩，子宫动脉痉挛收缩的结果，使胎盘血液供应大大减少。胎儿在子宫内正常生长发育完全依赖于母体的养料供给，胎盘的功能就像养料“转运站”，一旦母体向胎盘供血下降，胎儿就无法获取充分的营养，生长速度势必随之减缓。因此妊娠高症孕妇的胎儿，宫内发育迟缓的发生率高，出生体重低于正常的标准，严重者可致胎儿死亡。由于孕妇病情加重，常常需要提早分娩而造成早产，早产儿的生存能力低，容易出现窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统疾病，使新生儿死亡率增高。幸而成活者，他们的体格和智力发育也显然不能与正常儿相比。对大脑发育的影响，往往到了学龄期才充分显示出来，或有一些神经系统后遗症，如多动症、脑瘫等。
据介绍，目前妊娠高症的发病率大约为10%，妊娠高症通常在怀孕20周后出现，不过也有更早出现妊娠高症的，越早出现妊娠高症，其程度越严重，危害越大。妊娠高症与营养因素密切相关，合理营养是预防和治疗妊娠高症的重要手段。许多准妈妈自认为很注重营养摄入，其实却存在很多误区，导致营养摄入很不均衡，动物脂肪、热能摄入太多，蛋白质、各种维生素、无机盐和微量元素摄入不足，都会诱发或加重妊娠高症。因此，合理安排饮食，对预防和控制妊娠高症的发生发展非常关键。