慢性胃炎的鉴别诊断

慢性胃炎的鉴别诊断

根据病人的症状如饭后上腹部饱胀，疼痛及厚腻的舌苔，可疑胃炎的存在，但肯定诊断进一步明确部位及程度就必须通过胃镜及活组织检查，同时还必须除外溃疡病，胃癌，慢性肝病及慢性胆囊病，切不可满足于胃炎的诊断。

参考慢性胃炎的悉尼分类法，慢性胃炎的诊断应包括病因，病变部位，组织形态学(包括炎症，活动性，萎缩，肠上皮化生以及Hp有无)，并对病变程度进行分级(无，轻，中，重)，与组织学平行，对内镜所见也进行分类诊断并分级。

1、胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振，上腹不适，贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别，绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

2、消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性，周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主，鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

3、慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎，胆石症常有慢性右上腹，腹胀，嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎，但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

4、其他：如肝炎，肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振，消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

什么是胃炎

什么是胃炎?胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分成： 1.急性胃炎 2.慢性胃炎急性胃炎急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性起病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。胃黏膜固有层可见到以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。急性胃炎主要包括： ⑴急性幽门螺杆菌感染引起的胃炎 ⑵除H. pylori之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎⑶ 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎定义是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。病因和发病机制⒈药物： *非甾体抗炎药，如阿司匹林; *某些抗肿瘤药，如氟脲嘧啶; *口服氯化钾; *铁剂等。机理： 药物直接损伤胃黏膜上皮层; 其中NSAID通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PGE)的产生。⒉应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡大量出血。 Curling溃疡——烧伤 Cushing溃疡——中枢神经系统病变⒊乙醇 乙醇具有亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。药物、应激等→胃黏膜屏障破坏→ H﹢反弥散→胃黏膜的损害加重→胃黏膜糜烂和出血。临床表现和诊断急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就诊，是上消化道出血的常见病因之一，约占 10%~25%。特点：*突然发生*呕血*呕血伴黑便病史： 近期服用NSAID史 严重疾病状态 大量饮酒者 (如发生呕血和(或)黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎可能。)急性胃炎确诊需胃镜诊断内镜检查宜在出血发生后 24~48小时内进行，因病变(特别是NSAID或乙醇引起者)可在短期内消失，延迟内镜检查可能无法明确出血病因。

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。分类：根据病理组织学改变和病变的胃内分布，将慢性胃炎分成：一、浅表性(又称非萎缩性，non-atrophic)二、萎缩性(atrophic)三、特殊类型(special forms)一、慢性浅表性胃炎(非萎缩性)：不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，H. pylori 感染是主要病因。二、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，显微镜下可见腺体减少、粘膜变薄，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎再分为： 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 多灶萎缩性胃炎(B型)： *萎缩改变在胃内呈多灶性分布; *以胃窦为主; *多由H. pylori感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来。 自身免疫性胃炎(A型): *萎缩改变主要位于胃体部， *由自身免疫引起。三、特殊类型胃炎 种类很多，由不同病因所致，临床较少见。病因和发病机制1、 H. pylori(幽门螺杆菌)感染 幽门螺杆菌是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动性的革兰氏阴性螺旋状微生物，最为显著的生物化学特征是能够产生大量的尿素酶。H. pylori感染是慢性胃炎的主要病因 H. pylori感染发展中国家高于发达国家，感染随年龄增加而升高，男女差异不大; 我国是高感染国家，人群感染率40~70%; 人是唯一传染源，口-口或粪-口为主要传播途径; H. pylori感染后机体难以将其清除而变成慢性感染。 H. pylori能在胃内穿过粘液层移向胃粘膜， H. pylori的特点有利于其在胃粘膜表面定植。2、饮食和环境因素 流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。3、自身免疫患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体伴恶性贫血者还可查到内因子抗体本病可伴有其他自身免疫病、如桥本甲状腺炎、白癜风等。4、其他因素 幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。临床表现【一】、慢性胃炎多数(70%~80%)无任何症状。【二】、有症状者表现无特异性 1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。 2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等3、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性 。 4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。 5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。 6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。鉴别诊断有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：1胃癌 2消化性溃疡 3慢性胆囊炎和胆石症 4慢性肝病 5慢性胰腺炎1胃癌 临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、 X 线钡餐检查等有助于鉴别诊断。

2消化性溃疡 均有消化不良症状，但溃疡病以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活检。

3胆囊炎、 胆石症 症状多不典型，患者可有慢性右上腹不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但既往有胆绞痛病史，摄入油腻饮食可引发典型胆绞痛发作。B超、ERCP，MRCP等有助鉴别。

4慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、消化不良症状为主述，但通过详细地询问病史、体格检查以及相关的实验室和影像学检查可与慢性胃炎鉴别。

5功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) FD是指一组病因未明的、 排除了器质性疾病的包括溃疡样、 反流样、 动力障碍样或混合型消化不良征候群， 其病程持续 4周以上。 胃排空测定、 腔内压测定、胃电图等检查， 如发现胃排空延缓或胃电节律紊乱等，有助于FD诊断。

胃痛检查诊断

1、胃镜检查及活组织检查：胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散糜烂，常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，皱壁变细或变平坦，由于胃粘膜变薄，使粘膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要胃窦部。

2、胃脱落细胞检查是一项较简单的诊断方法，在胃镜直视下，胃内可疑处刷取细胞作脱落细胞学检查有助于鉴别诊断。

3、X线胃钡餐检查大多数慢性胃炎无异常发

4、胃液分析：慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍，尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。

5、血清壁细胞抗体试验血清胃泌素测定：多数胃体胃炎，血清壁细胞抗体常呈阳性，而血清胃泌素多升高。相反，胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性，而血清胃泌素降低。

慢性胃炎的鉴别诊断

1、胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振，上腹不适，贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别，绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

2、消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性，周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主，鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

3、慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎，胆石症常有慢性右上腹，腹胀，嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎，但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

4、其他：如肝炎，肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振，消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

胆囊炎该怎样诊断

由于慢性胆囊炎的临床症状不典型，临床常易误诊，以下疾病常被误诊为慢性胆囊炎，故应注意鉴别。

1.消化性溃疡 症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎容易混淆，且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外，上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。

2.慢性胃炎 各种慢性胃炎的症状与慢性胆囊炎有相似之处，纤维胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法，诊断明确后行药物治疗如症状好转，则可与慢性胆囊炎相鉴别。

3.食管裂孔疝 本病常见的症状是上腹或两季肋部不适，典型者表现为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.5～1h发生，饭后平卧加重，站立或半卧位时减轻，可有嗳气反胃;而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部，饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约20%的病人合并慢性胆囊炎，故二者临床症状常同时并存。钡餐检查可以鉴别。

4.原发性肝癌 在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被诊为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状，一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期，B超及CT检查可以鉴别。

5.胆囊癌 本病早期症状颇似慢性胆囊炎，如此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别，并可有较好的治疗效果。如病情发展，出现黄疸及右上腹肿块，多为晚期。

慢性胃炎的鉴别诊断

慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

1、胃癌 慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

2、消化性溃疡 两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

3、慢性胆道疾病 如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关， 易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

4、其他 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

胃疼时应该去医院做哪些检查

1.胃镜检查及活组织检查：胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散糜烂，常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，皱壁变细或变平坦，由于胃粘膜变薄，使粘膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要胃窦部。

2.胃脱落细胞检查是一项较简单的诊断方法，在胃镜直视下，胃内可疑处刷取细胞作脱落细胞学检查有助于鉴别诊断。

3.X线胃钡餐检查大多数慢性胃炎无异常发

4.胃液分析：慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍，尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。

5.血清壁细胞抗体试验血清胃泌素测定：多数胃体胃炎，血清壁细胞抗体常呈阳性，而血清胃泌素多升高。相反，胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性，而血清胃泌素降低。

孕期胃炎容易与哪些疾病混淆

治疗胃炎，首先要进行特定的诊断，一般慢性胃炎都是无症状，偶尔会有一些患者出现比较轻微的体征，但是经常被忽略过，首先通过X线检查，可以首先帮助排掉其他胃部的疾病，如果X线检查没问题，那么就要进行胃镜检查和胃黏膜组织的检查了。在我国大约每年有有50-80%患者在胃粘膜中可找到“幽门螺旋杆菌”，这种病菌是引起各种胃炎的罪魁祸首，那么胃炎是如何进行鉴别诊断。

鉴别诊断

一、胃癌

慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

二、消化性溃疡

两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

三、慢性胆道疾病

如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

四、其他

如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

慢性胃炎要与七大疾病鉴别清楚

(1)胃及十二指肠溃疡：上腹痛有一定规律性、周期性。胃溃疡多在餐后出现腹痛，十二指肠球部溃疡腹痛多发生在空腹饥饿时。并常伴有反酸、烧心。

(2)胃癌：腹痛无规律;开始为上腹不适、膨胀、沉重感。按胃炎治疗，症状也可暂时缓解。患者常伴有食欲不振、贫血、消瘦、乏力等症状。

(3)胰腺炎及胰腺肿瘤：腹痛为持续性，逐渐加重，常有后背牵涉痛。平卧时可诱发上腹痛，当坐位或髋关节屈曲时则缓解或减轻。

(4)胆囊炎、胆石症：上腹痛常发生在脂肪餐和饱食之后，常为持续性隐痛，阵发性加剧。多合并有黄疸，转氨酶升高。

(5)肝炎，肿癌：常为右季胁区胀痛，左叶肝癌，可引起剑突下疼痛。

(6)早期阑尾炎：病初有上腹痛，多于数小时后转移为右下腹痛，伴恶心、呕吐，常与急性胃炎相混。

(7)心绞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，恶心，而到消化科就诊。但同时伴有胸闷，出汗。

胃炎的诊断与鉴别

胃炎从病的急慢来看可分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎有急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎等。慢性胃炎有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎等。其他的还有胆汁反流性胃炎、胃窦炎、幽门螺杆菌感染等，这种分类和急性慢性没有关系。

急性胃炎在发病前常有致病因素，诊断不难，总体特征是发病急骤、迅速，无明显性的征兆。慢性胃炎的特征是发病缓慢，初期症状不明显，合并其他并发症。

急性胃炎诊断主要有赖于胃镜检查和粘膜活组织检查。在胃镜下，慢性浅表性胃炎表现为红白相间或花斑状外观，有时尚见灰白色渗出物和糜烂;慢性萎缩性胃炎表现为粘膜色泽灰白，树枝状小血管显露。慢性浅表性胃炎的组织病理学改变为粘膜固有膜内有大量单核细胞浸润，腺体形态和数目都属正常;慢性萎缩性胃炎时，腺体缩小，腺体数目减少和粘膜变薄，常见有肠腺化生(胃腺体变为肠腺体)和假幽门腺化生(胃底腺变为幽门腺)。

【诊断方法】

1、上消化道造影：

上消化道造影是常用的检查方法之一，此项检查对溃疡病及肿瘤的诊断有一定价值，但由于该检查仅能观察胃的形态改变，而不能观察胃黏膜的病变情况，因此有局限性。

2、胃镜检查：

胃镜检查是诊断胃炎的最好方法，胃镜检查能观察胃黏膜的改变，在进行胃镜检查的同时还可以钳取胃黏膜组织做组织切片，在显微镜下观察组织的病变情况，综合胃镜及病理检查结果确定诊断。

3、幽门螺杆菌检测：

幽门螺杆菌与胃炎的关系非常密切。活组织病理学检查时可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时再多取1块活组织做快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。

【鉴别方法】

1、胃癌：

慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。

2、消化性溃疡：

两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。

3、慢性胆道疾病：

如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。

4、急性胃炎：

应和早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。

内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。

急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸润。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。根据病史、体格检查、临床表现、胃镜和病理学检查，基本可以确诊。

慢性咽炎鉴别诊断

1.慢性扁桃体炎：

慢性扁桃体炎也可表现为咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、刺激性干咳等不适症状，可伴有间断于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黄色豆渣样物。慢性扁桃体炎的患者查体可见扁桃体可有增生肥大、扁桃体表面瘢痕、凹凸不平、与周围组织粘连或扁桃体隐窝内可见栓塞物。

2.腺样体肥大

腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应的症状者。也可出现阵发性咳嗽、分泌物刺激呼吸道粘膜、气管炎等症状。可并发鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕、说话带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等。

3.咽后脓肿

急性型起病急，可有畏寒、发烧、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆，病儿常显烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。呼吸困难，可有鼾声。慢性型者，多数伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛;随着脓肿的增大，病人逐渐出现咽部阻塞感。

胃炎的介绍

胃炎(gastritis)是各种原因引起的胃黏膜炎症，为最常见的消化系统疾病之一。按临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性胃炎两大类型;按病因不同可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改变亦不同，通常包括三个过程即上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。急性胃炎根据其病理改变又可分为单纯性、糜烂出血性、腐蚀性、化脓性胃炎等，慢性胃炎根据其病理改变可分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎三大类。各型胃炎的诊断和鉴别诊断主要依据胃镜检查。

胃炎诊断鉴别

诊断

急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸润。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。

鉴别诊断

慢性胃炎：

胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。

消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。

慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。

急性胃炎：

应和早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。

内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。