“偏头痛”不只是头痛

“偏头痛”不只是头痛

1. 偏头痛与卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)

有先兆偏头痛合并PFO的比例约在40-60%，无先兆偏头痛合并PFO的比例约在25%。反过来，PFO患者发生偏头痛的机会也升高5倍。且偏头痛合并PFO的患者愈发具有家族遗传倾向。PFO容易诱发偏头痛可能的机制是：右向左分流带来的一些小栓子或气泡容易诱发皮质扩展性抑制(cortica spreading depressing, CSD);一些血管活性胺类物质未经过肺循环直接进入左心，如前列腺素、5-羟色胺大部分在肺循环中被清除，血管紧张素I未经过肺循环转变成血管紧张素II。

2. 偏头痛增加卒中风险

与缺血性心脏病不同，危险因素(如性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟)仅仅能解释60%的卒中，而缺血性性心脏病90%都能用危险因素解释。而不能解释的卒中危险因素就包括偏头痛。流行病学研究结果表明：偏头痛和脑卒中(缺血性和出血性)之间确有联系。偏头痛可能是令缺血性脑卒中风险加倍的独立因素，尤其是有先兆偏头痛更是如此;性别也是一个影响因素，女性偏头痛脑卒中风险显著升高，而口服避孕药的偏头痛女性脑卒中风险增加9 倍。

Fig.1偏头痛与卒中之间的联系

偏头痛患者增加的卒中风险，Why?一方面与基因有关，偏头痛与卒中，共存于多种基因突变所致的疾病，如遗传性血管炎：CADASIL、HRNS、HIHRATL、RCVL;离子通道病：FHM;线粒体疾病：MELAS。虽然尚不确定基因因素在血管结构中的作用，但偏头痛患者Willis环变异发生率高，尤其有先兆偏头痛后循环血管变异发生率更高。另一方面，偏头痛与获得性因素有关，治疗偏头痛的药物，包括麦角碱类提取物、曲普坦类药物，由于其对脑血管的影响和由此可能产生的副作用，一度受到质疑，但目前的循证医学结果尚无定论。另外，导致血栓形成的危险因素也是二者的共同病因基础，如MTHFR基因突变所致HCY水平升高。

而神经影像学研究表明偏头痛与缺血性脑卒中之间存在联系，偏头痛患者白质异常或梗死样病灶的发生率较高。有趣的是，有研究结果发现，白质信号异常的程度与偏头痛发作的频率正相关，提示着两者之间的剂量- 反应关系。

女性经常头痛怎么回事

我们只有通过深入了解经常性头痛的病因，找到了导致我们出现经常性头痛的根本因素，这样我们才能根据这些因素做出相对应的治疗。

头痛( headache )是人类最常有的病徵之一，根据英国统计数字显示有85%人口在一年之内最少会遇上一次头痛，亦有38%成年人将会在两个星期之内遭受到头痛困扰。由此看到头痛这个病徵是多麼常见。幸好大多数头痛并非因为身体有什麼严重毛病所引致，亦通常并非头颅裏( intracranial )的组织有病变所引起。但是头痛成因却十分之多，绝对需要专业医疗人员的帮助才能准确地找得出来。

要知道头痛只是一种病徵，本身并非疾病，每次遇到头痛就买止痛药( pain killer)来吃，令头痛消失并非治疗头痛的好方法。要治疗头痛首先必须找出引致头痛的病因，然后对准病症采取医疗才是上策。

引致头痛的主要疾病有紧张性头痛( tension headache )，混合头痛( combination headache )，脊骨错位 (subluxation )，颈椎退化 ( cervicospondylosis )，颈椎关节病( cervical arthritis )，群发头痛(cluster headache )，偏头痛( migraine )，药物依赖性头痛( drug dependence headache )，情绪低落(depression )，血糖过低( hypoglycemia )，糖尿病( diabetes )，贫血( anemia )，甲状腺毛病( thyroiddiseases )，牙科毛病( dental problems )，青光眼( glaucoma )，眼部光学性毛病( optic problem )，鼻窦炎(sinusitis )，创伤性头痛( traumatic head injury )，脊椎手术后遗症( post spinal surgery)，上气管道感染( upper respiratory tract infection )或一些较少见但却是十分严重的病患例如中风( stroke )，脑出血(intracranial bleeding )，颞动脉炎( temporal arteritis )，脑膜炎( meningitis )，脑压(intracranial pressure )上升，脑部肿瘤( brain tumor )………等等，真是难以详列。

幸好大多数头痛是由紧张性头痛，混合性头痛，脊骨错位，颈椎退化，颈椎关节病所引致。只要寻找出正确的诊断，在治疗上并没有太大困难。

紧张性头痛(Tension Headache)，痛楚的范围通常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发其间，头痛每日法作，通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关，但当经过仔细的查问，不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。一名澳洲医学权威Dr J.Murtagh 於1994年的著作中指出，紧张性头痛除了精神因素以外，颈脊椎的功能失常也是引致紧张性头痛的主要成因。

混合性头痛(Combination Headache)，发病时与紧张性头痛，颈椎病变性头痛，偏头痛，药物依赖性头痛等病症的徵状都相似。患者经常形容头痛的程度有如头颅就快爆裂般，整天都感觉到痛楚的存在，幸好通常只维持3-7天，但有时亦会维持数个月之久。头痛发作期间常於工作忙碌的时候，有时也发生在交通意外后，颈部或头部曾经受过创伤之后。颈椎病变性头痛(Cervicogenic Headache)是由颈脊骨错位，颈椎退化，颈椎关节病所引致。有些学者称这类头痛为后枕神经痛。引致头痛的原因主要是颈椎神经根第一，二，三条出毛病所引起。痛楚的范围常常只是一侧，由颈伸延到后枕，头的侧面及到达眼球的后面。不少医疗人员把颈椎病变性头痛错误地诊断为偏头痛。上述的三种是常引致头痛的病患，脊医都可以很有效地替病人解决。至於引致头痛的其他成因，脊医亦能替患者诊断出来给予患者适当的治疗及转介。

上文我们介绍了什么是经常性头痛，我们知道经常性头痛的出现给患者的身体带来了痛苦，但是由于经常性头痛的病因比较多，所以我们很难找到好的方法来治疗经常性头痛，我们只有了解了经常性头痛的病因，才能根据病因去治疗经常性头痛。

后脑勺疼临床诊断

究竟是什么原因引起的头痛，只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。以下分析几种引起头痛的常见疾病：

1.剧烈头痛伴呕吐，说明颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。

2.阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。

3.头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。

4.剧烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多为急性青光眼。

5.头痛伴鼻塞流脓涕，上午轻下午重，可能为鼻窦炎。

6.头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。

7.若是早上晨起疼痛则属于落枕引起的。

若是头皮痛，则属于头皮神经紧张所致(休息不好或思虑过度等)。若是里面痛，则要去医院检查病因，一般来说疲劳过度或颈椎病引起的后脑疼痛可以按摩或者热敷，有一定缓解的效果，也可以适当喝一些醒脑去火的茶。

偏头痛不只是头痛

偏头痛(migraine)是一个非常常见的疾病，大约有21%的女性和6%的男性正在承受这种疾病的痛苦。典型的偏头痛表现为偏侧的搏动性头痛，持续时间4-72小时,其中约1/3患者伴有先兆，由于其反复发作，影响生活质量和工作效率，成为导致残疾排名前5 位的疾病。

除了偏头痛本身所带来的身体不适，以及由于长期病痛引发的焦虑抑郁，更为可怕的是，偏头痛不仅仅是头痛那么简单，偏头痛患者往往合并卵圆孔未闭，并与卒中尤其是缺血性卒中有着千丝万缕的联系。

1. 偏头痛与卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)

有先兆偏头痛合并PFO的比例约在40-60%，无先兆偏头痛合并PFO的比例约在25%。反过来，PFO患者发生偏头痛的机会也升高5倍。且偏头痛合并PFO的患者愈发具有家族遗传倾向。PFO容易诱发偏头痛可能的机制是：右向左分流带来的一些小栓子或气泡容易诱发皮质扩展性抑制(cortica spreading depressing, CSD);一些血管活性胺类物质未经过肺循环直接进入左心，如前列腺素、5-羟色胺大部分在肺循环中被清除，血管紧张素I未经过肺循环转变成血管紧张素II。

2. 偏头痛增加卒中风险

与缺血性心脏病不同，危险因素(如性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟)仅仅能解释60%的卒中，而缺血性性心脏病90%都能用危险因素解释。而不能解释的卒中危险因素就包括偏头痛。流行病学研究结果表明：偏头痛和脑卒中(缺血性和出血性)之间确有联系。偏头痛可能是令缺血性脑卒中风险加倍的独立因素，尤其是有先兆偏头痛更是如此;性别也是一个影响因素，女性偏头痛脑卒中风险显著升高，而口服避孕药的偏头痛女性脑卒中风险增加9 倍。

Fig.1偏头痛与卒中之间的联系

frontiersin Neurology, 2014;193:9

偏头痛患者增加的卒中风险，Why?一方面与基因有关，偏头痛与卒中，共存于多种基因突变所致的疾病，如遗传性血管炎：CADASIL、HRNS、HIHRATL、RCVL;离子通道病：FHM;线粒体疾病：MELAS。虽然尚不确定基因因素在血管结构中的作用，但偏头痛患者Willis环变异发生率高，尤其有先兆偏头痛后循环血管变异发生率更高。另一方面，偏头痛与获得性因素有关，治疗偏头痛的药物，包括麦角碱类提取物、曲普坦类药物，由于其对脑血管的影响和由此可能产生的副作用，一度受到质疑，但目前的循证医学结果尚无定论。另外，导致血栓形成的危险因素也是二者的共同病因基础，如MTHFR基因突变所致HCY水平升高。

而神经影像学研究表明偏头痛与缺血性脑卒中之间存在联系，偏头痛患者白质异常或梗死样病灶的发生率较高。有趣的是，有研究结果发现，白质信号异常的程度与偏头痛发作的频率正相关，提示着两者之间的剂量- 反应关系。

截止目前为止，偏头痛与卒中之间的因果关系尚不确定，普遍认为和播散性去极化(spread-Ing depolarization, SD)有关，SD 可能为先兆型偏头痛和脑卒中的共同机制，因Na+/K+-ATP 酶活性受损，阳离子外流减少、内流增加或血管病变相关的缺血性损伤，引起脑部超兴奋所致。

偏头痛与卒中到底谁在先谁在后?二者主要表现为下面三种关系：

①偏头痛与脑卒中之间存在共同的病因。PFO所致右向左分流，微栓子通过心脏的右向左分流进入脑部血液循环，引起小动脉梗塞(反常栓塞)，导致脑缺血和诱发SD或偏头痛，倘若重度缺血还可发生卒中。

②缺血性卒中所致头痛，最典型的就是动脉夹层，可加速或诱发偏头痛发作，偏头痛与颈动脉夹层之间的机制或与临床上颈动脉夹层患者循环中“沉默的”微栓子有关，而后者可引起缺血和诱发SD或偏头痛发作。

③偏头痛直接诱发缺血性卒中，是一种罕见的卒中亚型，称为“偏头痛性脑梗死”，在年轻患者中占全部缺血性梗死的20%，女性发病率为其它卒中的2至3 倍，主要累及后循环;其症状持续超过60 分钟，神经影像上可见相关脑区的缺血性梗死;临床症状与其它卒中类型相异，发病前伴有典型的先兆。

综上所述，偏头痛既是一个独立的疾病，又不仅仅是一个独立的疾病，虽然目前还不清楚掀起这场蝴蝶效应的根源在哪里，但当我们面对一个如此常见而又不简单的疾病时，不得不多考虑一下背后可能存在的问题。

后脑勺痛的临床诊断

究竟是什么原因引起的头痛，只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。以下分析几种引起头痛的常见疾病：1. 剧烈头痛伴呕吐，说明颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。

2. 阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。

3. 头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。

4. 剧烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多为急性青光眼。

5. 头痛伴鼻塞流脓涕，上午轻下午重，可能为鼻窦炎。

6. 头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。

7.若是早上晨起疼痛则属于落枕引起的。若是头皮痛，则属于头皮神经紧张所致(休息不好或思虑过度等)。

若是里面痛，则要去医院检查病因，一般来说疲劳过度或颈椎病引起的后脑疼痛可以按摩或者热敷，有一定缓解的效果，也可以适当喝一些醒脑去火的茶。

偏头痛的治疗方法

1、按压穴位治疗偏头痛

研究发现,穴位及脊柱按摩较常规药物治疗偏头痛副作用更少,且疗效持续时间更长。有几个主要的止痛穴位,一是在拇指与食指相连的虎口部位的合谷穴和鼻子两侧颧骨底部的巨瞥穴,按压至酸疼为止,它们有助于缓解偏头痛;另一个是头顶的百合穴,它对血管搏动性的头痛非常有效;对于偏头痛而言,按压悬颅穴最为有效。

2、服用B族维生素治疗偏头痛

对于一个月发生一、二次的偏头痛,B族维生素可派上用场。同时,若你决定使用服用B族维生素,应在偏头痛一开始时,就立即服用,否则效果不彰。

3、加服辅酶Q10治疗偏头痛

高海拔处会引发偏头痛。此时,服用B族维生素加服辅酶Q10有益。当你要到高海拔处旅行,应在出发前一天及旅途中,每天服用1粒辅酶Q10,以及1片B族维生素。

偏头痛不能吃什么食物

偏头痛吃什么好 偏头痛吃什么食物?一些食物可诱发偏头痛，若患者经常食用巧克力、柑橘类水果、酒精(特别是葡萄酒)，以及任何熏制、腌制、酸性、发酵和过期的食物，极易引起偏头痛的发作。

此外，由于患者血小板内单胺氧化酶不被分解，反而促进前列腺素的合成，而导致颅外血管强烈舒张和炎症反应，使症状加重。故本病患者在饮食上应遵循以下原则：

少吃奶酪、熏鱼和巧克力等食物。如果偏头痛只是因为进食这些食物造成的，便应该严禁食用这些食物。

不吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。避免酒精性饮料、阿司匹林、味精(MSC)、硝酸盐和香料等。

饮食以清淡为宜。避免油炸食物及油腻食物。还应少进食产酸性的食品，如肉类、谷类、面包、腌制的或过咸的食品。

采用低糖、高蛋白质的饮食。少食多餐以稳定血糖浓度，并避免食用变质食品，包括熟肉、甘蓝、罐装鱼、乳制品、茄子和马铃薯等。

吃药了能喂奶给宝宝吗 吃了止痛药可以喂奶吗

如果只是头痛，首选还是乙酰胺酚，但若是属于治疗偏头痛的药物，就不太适合喂母奶。

除了乙酰胺酚，「非类固醇类止痛消炎药」也很常见，可以有效减轻牙痛、头痛、偏头痛、经痛等，其中偏头痛发作时常让人非常不舒服，因此前兆发生时「非类固醇类止痛消炎药」可以有效控制头痛的发作，但由于会分泌到乳汁，怕宝宝发生过敏反应，还是建议服药前先询问过医师或药师比较准确喔～