诊断宫颈病变时应注意哪些问题
诊断宫颈病变时应注意哪些问题
(1)首先是宫颈/阴道细胞学的筛查
所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年或者至少两年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续3次或3次以上检查均获得满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。由于我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生均处于发展阶段，难以做到上述的普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。对经济情况许可的妇女，推荐采纳上述检查建议。对有前述宫颈病变的危险因素者，应采取细胞学筛查和随诊。
(2)细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断
宫颈细胞学检查结果正常，定期随诊，并重复细胞学检查。对异常的患者，如ASCUS和AGCUS者，在两年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，应行阴道镜检及直接活检，或者进行宫颈管诊刮。阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界(SCJ)和移行带(TZ)，评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。
(3)宫颈活检、颈管诊刮和宫颈锥切都有重要的组织学诊断价值
宫颈活检应在阴道镜下进行。事先作碘试验，选择病变最重的部位取材;由于病变是多象限的，主张做多点活检;咬取的组织应有一定深度，包括上皮及足够间质。颈管诊刮用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。宫颈锥切是宫颈病变和早期宫颈癌诊治过程中重要手术，不能被阴道镜指导下的多点活检取代。
(4)有条件的地区应将人类乳头样瘤病毒(HPV)感染作为检查内容
上述细胞学、阴道镜检和组织学检查既是诊断方法，亦是依次进行的三阶梯诊断程序，一般不逾越。细胞学是初始检查，是其他两项的基础。
妇科炎症去医院要做什么检查 电子阴道镜
将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值。
意义:用于宫颈病变的诊断，针对子宫颈早期癌变和生殖病变有重要价值。
适应症:可用于诊断宫颈糜烂、癌症及男女性疾病。
有效筛查以便及早发现宫颈癌
宫颈癌已经逐渐成为一种危害广大女性朋友健康的严重疾病，给患者造成了极大的困扰和痛苦。为了避免宫颈癌的进一步恶化，提早治愈该病，女性朋友首先应该了解一下诊断宫颈癌的五大要素，应用有效的筛查手段进行必要的检查，以免延误诊断。
1、熟悉宫颈癌早期征兆
接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。
2、积极参加宫颈筛查
已有性生活的女性定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全有可能早期发现宫颈病变。
3、不可对“宫颈炎”掉以轻心
宫颈炎是是女性的常见病。患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等，一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。出现上述症状就诊时，如从未进行过宫颈筛查或已超过再次筛查时间，应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后，才能考虑为宫颈炎。否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。
4、妊娠期间不要拒绝宫颈检查
妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生，患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因，并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响，而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查，以致延误诊断。
5、通过病理检查确诊
当医生怀疑宫颈有病变，且细胞学检查有异常时，需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检，可取一点或多点组织进行病理学检查。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。
宫颈囊肿的检查项目有哪些
1、宫颈涂片检查：炎症长期刺激组织，就容易发生恶变，所以宫颈囊肿患者长期治疗不好的，应该每年去做一次宫颈涂片检查。
2、B超检查：B超检查是一种十分常用的宫颈囊肿诊断方法，在妇科超声检查中可以经常检查出宫颈囊肿。
3、阴道镜检查：阴道镜诊断宫颈囊肿十分直观和明显，能直接看到病灶位置，诊断出病变部位是否异常，还可以知道病情的严重性，对下一步治疗有重要意义。
4、TCT检查：这种检查是现在国际上一种先进技术，是根据宫颈病变分级细胞学进行的，和传统的巴式染色检查比起来，标本的满意度和宫颈异常细胞检查率会更加高。
5、HPV-DNA检测：HPV感染是引起宫颈癌的重要因素，通过阴道镜检查可以观察到表面的变形程度，但看到的时候通常是较晚期的病变。通过HPV-DNA技术就能检测到癌变早期的情况，从而能及时发现病情及时采取治疗。
有效筛查以便及早发现宫颈癌
1、熟悉宫颈癌早期征兆
接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。
2、积极参加宫颈筛查
已有性生活的女性定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全有可能早期发现宫颈病变。
3、不可对“宫颈炎”掉以轻心
宫颈炎是是女性的常见病。患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等，一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。出现上述症状就诊时，如从未进行过宫颈筛查或已超过再次筛查时间，应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后，才能考虑为宫颈炎。否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。
4、妊娠期间不要拒绝宫颈检查
妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生，患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因，并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响，而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查，以致延误诊断。
5、通过病理检查确诊
当医生怀疑宫颈有病变，且细胞学检查有异常时，需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检，可取一点或多点组织进行病理学检查。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。
如何检查出宫颈癌
阴道镜检查：
阴道镜不能直接诊断宫颈癌，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。
全身检查：
对宫颈癌病人进行全身查体是必要的，不仅可以了解有无远处转移的病灶，而且为制定治疗方案提供依据。晚期病人查体时，应注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大，肾脏能否触及，肾区有无叩击痛等。
子宫颈刮片细胞学检查：
是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。
其他辅助检查：
为进一步了解宫颈癌扩散、转移的部位和范围，应根据具体情况进行某些必要的辅助检查，如胸部透视或摄片、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影及同位素肾图检查等。活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据，无论癌瘤早晚都必须通过活检确定诊断。因为有些宫颈病变酷似阿米巴宫颈炎，若非活检难以确诊。再者组织切片检查还可得癌变类别及其分化程度。
女性要定期进行宫颈癌前病变筛查
子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位,近年来宫颈癌的发病率逐年上升，每年增加2%～3%，而且发病有年轻化倾向，临床上20～30岁的宫颈癌患者并不罕见。
50%的妇女被做出宫颈癌诊断时，告诉医生从没有进行过宫颈细胞学检查,另有10%的妇女在过去5年里没有进行过筛查,无疑广泛开展宫颈病变的筛查,规范宫颈病变的诊治过程,将是预防宫颈癌的主要途径。
防止宫颈癌的发生和降低宫颈癌的死亡率在于早期发现和及时治疗，早期宫颈癌是可完全治愈。从宫颈癌前病变发展为宫颈癌，是一个漫长的过程，大约10年。因此，宫颈癌是可预防、可治愈的妇科恶性肿瘤，关键在于阻断宫颈癌的癌前病变。常规的防癌普查，不仅可早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，而且为早期诊断、及时治疗提供了条件。
怎样筛查宫颈癌前病变?
有的人认为自己没有宫颈糜烂就不用进行检查了，这是错误的，因为两者不是一回事。建议18岁以上凡有性生活的妇女，应该每年行宫颈细胞学检查一次，以确定是否有癌前病变。其次行HPV DNA的检测。它是客观指标，敏感性高，近年来已被逐渐用于宫颈癌的筛查，有研究发现感染HPV的妇女在随访中诊断为轻度癌前病变的可能性是初始HPV阴性妇女的3.8倍，发现为中、重度癌前期病变的可能性是HPV阴性妇女的12.7倍。如联合HPV DNA检测和液基细胞学检查，重度宫颈癌前病变和浸润癌的敏感性可达90%~100%,所以美国自2003年已将此法一起作为30岁以上妇女的主要筛查手段。以上两种方法操作简单，均属无创检查，没有痛苦。如两种方法检查均为阴性的妇女，每3年复查一次。若细胞学检查阴性，HPV阳性者，则一年复查一次。因此子宫颈癌作为一种感染性疾病，通过宫颈癌前病变的筛查，可以及时祛除病灶、消除HPV感染以及随访跟踪。
早期诊断宫颈癌的“秘诀”有哪些
宫颈癌是每个人女性都比较害怕的一种疾病，这种疾病到了晚期直接就是等死，不过如果您发现得早的话还是可以控制的。要想早点发现宫颈癌，就必须学会诊断宫颈癌的一些秘诀，如果您对这些秘诀还不是十分了解的话，建议您可以跟随肿瘤专家一起往下看。
早期诊断宫颈癌的“秘诀”：
1、积极参加宫颈筛查。已有性生活的女性应定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，以期早期发现宫颈病变。
2、通过病理检查确诊。当医生怀疑宫颈有病变，且细胞学检查有异常时，需在直视下用活检钳对宫颈病灶进咬取活检，可对一点或多点组织进行病理学检查。
3、熟悉宫颈癌早期征兆。接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、白带增多伴异味等，都可能是宫颈癌先兆。
4、不可对“宫颈炎”掉以轻心。宫颈炎患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴瘙痒等，一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。出现上述症状就诊时，应先做宫颈细胞学检查、HPV检查。
只要大家学会上面的诊断秘诀就可以在第一时间发现宫颈癌这个疾病了，然后让医生为您制定一个详细的治疗方案，您只需要配合医生进行治疗就可以了，不能说完全治愈，但是病情肯定是能控制住的。另外希望女性平时多做做宫颈癌筛查，早点发现早点治疗。
宫颈上皮内瘤变的检查
宫颈上皮内瘤变诊断应遵循“三阶梯”诊断程序——细胞学、阴道镜及组织病理学检查。
1、宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是宫颈上皮内瘤变最简单的辅助检查方法，可发现早起病变。在检查时，若发现异常细胞，应作阴道镜检查，进一步明确诊断。
2、HPV检测
高危型HPV DNA筛查可作为宫颈细胞学检查异常分流，及宫颈病变治疗后病灶残留、复发判定、疗效评估与随诊。
3、阴道镜检查
可了解病变区血管情况。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或用宫颈管刷取材作病理学检查。阴道镜检查也可能会漏诊重要病变，若未发现CIN2或CIN3，应积极随访。
4、宫颈活组织检查
宫颈活组织检查为诊断宫颈上皮内瘤变最可靠的方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带指定处活检，或阴道镜指引下在碘试验不染色区取材，提高确诊率。
宫颈糜烂影响生育吗
“宫颈糜烂”是宫颈病理、生理共同具有的一种表现，病理的“糜烂”包括宫颈癌、宫颈癌、前病变(经常在病理诊断书上看到的CIN2、CIN3)、急/慢性宫颈炎;生理的“糜烂”包括激素水平增高(绝经后的女性再也不会出现“宫颈糜烂”)以及阴道酸碱性改变时柱状上皮细胞外移。上述两种情况从宫颈的表面都会表现为“宫颈糜烂”。“宫颈糜烂”这一概念废除。我们要清楚地知道宫颈是否有真正的病变发生，而不能把正常生理性的改变当作疾病来影响我们的身心健康。想生一个健康的宝宝，作为妈妈，我们要提出的问题不是“宫颈糜烂影响怀孕吗?”而是“自己的宫颈有癌前病变吗?”没有病变就可以进入孕前准备状态。
宫颈疾病的诊断有非常规范的诊断流程，即宫颈疾病三阶段诊断流程：第一阶梯：宫颈细胞学和宫颈高危HPV检查;第二阶梯：阴道镜检查;第三阶梯：组织病理学诊断。孕前应常规做1个宫颈一阶梯(宫颈细胞和宫颈高危型HPV)检查，如果2个结果都是正常的，就不需要进入二、三阶梯的检查。换句话说，只要排查了宫颈癌和宫颈癌前病变，不管是否有所谓的“宫颈糜烂”都不影响怀孕。
如果第一阶梯(宫颈细胞学和宫颈高危HPV检查)的结果出现问题，我们需要经过二阶梯(阴道镜检查)，必要时要经过三阶梯(取宫颈组织作病理学诊断)的检查来做出最后的诊断。最后诊断是慢性宫颈炎(表现为所谓的“宫颈糜烂”)都不会影响怀孕，不需要治疗;当最后诊断是宫颈癌或宫颈癌前病变时，不管宫颈表面是光滑的，还是所谓的“宫颈糜烂”，都应该在治疗之后在考虑妊娠。宫颈癌的治疗方案大部分都会选择切除子宫，这样再次怀孕的机会就没有了;但是癌前病变治疗后是不会影响怀孕以及分娩方式(经阴道分娩、剖宫产)的选择的，所以我们要积极配合医生尽早治疗癌前病变，高高兴兴地再开始做孕前的准备工作。
最后，我们希望每一位女性朋友无论是在做妈妈之前，还是在做了妈妈之后，都要坚持每年进行一次宫颈检查，让宫颈癌、癌前病变在任何时间都远离我们。
诊断宫颈病变需要注意的4个问题
宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查的目的是发现宫颈癌前病变(即宫颈上皮内瘤变，CIN)和早期宫颈癌。目前认为，对宫颈病变的诊断应遵循“三阶梯诊断”原则，依次进行细胞学检查、阴道镜检查和组织学检查。
(1)首先是宫颈/阴道细胞学的筛查
所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年或者至少两年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续3次或3次以上检查均获得满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。由于我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生均处于发展阶段，难以做到上述的普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。对经济情况许可的妇女，推荐采纳上述检查建议。对有前述宫颈病变的危险因素者，应采取细胞学筛查和随诊。
(2)细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断
宫颈细胞学检查结果正常，定期随诊，并重复细胞学检查。对异常的患者，如ASCUS和AGCUS者，在两年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，应行阴道镜检及直接活检，或者进行宫颈管诊刮。阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界(SCJ)和移行带(TZ)，评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。
(3)宫颈活检、颈管诊刮和宫颈锥切都有重要的组织学诊断价值
宫颈活检应在阴道镜下进行。事先作碘试验，选择病变最重的部位取材;由于病变是多象限的，主张做多点活检;咬取的组织应有一定深度，包括上皮及足够间质。颈管诊刮用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。宫颈锥切是宫颈病变和早期宫颈癌诊治过程中重要手术，不能被阴道镜指导下的多点活检取代。
(4)有条件的地区应将人类乳头样瘤病毒(HPV)感染作为检查内容
上述细胞学、阴道镜检和组织学检查既是诊断方法，亦是依次进行的三阶梯诊断程序，一般不逾越。细胞学是初始检查，是其他两项的基础。
宫颈癌的诊断
1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。
2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
3、晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。