脂肪肝病因
脂肪肝病因
发病原因和发病机制
非酒精性脂肪性肝病
肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为NAFLD的易感因素。肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织。肝细胞内脂质特别是甘油三酯沉积是形成NAFLD的一个先决条件。导致脂质沉积的代谢异常机制并没有完全明确，可能与下列几个环节有关：①脂质摄人异常：高脂饮食、高脂血症以及外周脂肪组织动员增多，促使游离脂肪酸(FFA)输送人肝脏增多;②线粒体功能障碍，FFA在肝细胞线粒体内氧化磷酸化和氧化减少，转化为甘油三酯增多;③肝细胞合成FFA和甘油三酯增多;④极低密度脂蛋白(VLDL)合成不足或分泌减少，导致甘油三酯运出肝细胞减少。上述因素造成肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，导致脂质在肝细胞内异常沉积。
NAFLD形成的病理生理改变，目前提出“两次打击”学说：第一次打击主要是胰岛素抵抗，引起良性的肝细胞内脂质沉积;第二次打击主要是氧应激和脂质过氧化，是疾病进展的关键。氧应激状态是指活性氧(reactive oxygen species，ROS)及其代谢产物的产生超过对其防御或去毒能力，即促氧化物和抗氧化物之间的动态平衡失调。各种不同病因引起氧游离基或ROS形成增多以及脂肪酸氧化障碍，导致肝细胞脂肪沉积。持久大量的ROS产生引起脂质过氧化反应，形成脂质过氧化产物(1ipid peroxide，LPO)，导致脂肪性肝病发生炎症、坏死和纤维化。非酒精性脂肪性肝病的发病与代谢综合征密切相关，有人认为本病是代谢综合征的一种表现。代谢综合征是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病(肥胖、高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症等)的聚集。NAFLD多伴有中心性肥胖、2型糖尿病以及脂质代谢紊乱等。因此，胰岛素抵抗被认为是导致肝脏脂质过度沉积的原发病因。
酒精性肝病
饮酒后乙醇主要在小肠吸收，其中90%以上在肝内代谢，乙醇经过乙醇脱氢酶(ADH)、肝微粒体乙醇氧化酶系统(MEOS)和过氧化氢酶氧化成乙醛。血中乙醇在低至中浓度时主要通过ADH作用脱氢转化为乙醛;血中乙醇在高浓度时，MEOs被诱导，在该系统催化下，辅酶Ⅱⅷ埃∟ADPH)与O2将乙醇氧化为乙醛。形成的乙醛进入微粒体内经乙醛脱氢酶(ALDH)作用脱氢转化为乙酸，后者在外周组织中降解为水和CO2。在乙醇脱氢转为乙醛、再进而脱氢转化为乙酸过程中，氧化型辅酶I(NAD)转变为还原型辅酶I(NADH)。
乙醇对肝损害的机制尚未完全阐明，可能涉及下列多种机制：①僖掖嫉闹屑浯谢物乙醛是高度反应活性分子，能与蛋白质结合形成乙醛-蛋白加合物(acetaldehyde-protein adduets)，后者不但对肝细胞有直接损伤作用，而且可以作为新抗原诱导细胞及体液免疫反应，导致肝细胞受免疫反应的攻击;②谝掖即谢的耗氧过程导致小叶中央区缺氧;③垡掖荚贛EOS途径中产生活性氧对肝组织的损害;④芤掖即谢过程消耗NAD而使NADH增加，导致依赖NAD的生化反应减弱而依赖NADH的生化反应增高，这一肝内代谢的紊乱可能是导致高脂血症和脂肪肝的原因之一;⑤莞卧辔⒀环障碍和低氧血症，长期大量饮酒患者血液中酒精浓度过高，肝内血管收缩、血流减少、血流动力学紊乱、氧供减少，以及酒精代谢氧耗增加，进一步加重低氧血症，导致肝功能恶化。
增加酒精性肝病发生的危险因素有：①僖酒量及时间：一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎;②谝糯易感因素：被认为与酒精性肝病的发生密切相关，但具体的遗传标记尚未确定。日本人和中国人ALDH的同工酶有异于白种人，其活性较低，饮酒后血中乙醛浓度很快升高而产生各种酒后反应，对继续饮酒起到自限作用;③坌员穑和样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病，与女性体内ADH含量较低有关;④芷渌肝病(如乙型或丙型肝炎病毒感染)：可增加酒精性肝病发生的危险性，并可使酒精性肝损害加重。
脂肪肝是否会发生癌变
专家指出：脂肪肝疾病本身与原发性肝癌的发生无直接关系，但若任脂肪肝发展，肝细胞可变性、坏死。部分脂肪肝长期未得到治疗。有可以发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致肝硬化。
肝病专家解释说，脂肪肝转为肝硬化后，肝硬化是肝癌的一个常见病因。另外，脂肪肝病患者的免疫力下降，抗感染及抗肿瘤的能力也明显下降，易感染各种疾病及发生肿瘤。肝脏不是体内的解毒中心，脂肪堆积在肝细胞使肝脏的正常解毒功能发生障碍，体内的有毒物质不能代谢而滞留体内。容易诱发各种癌变。
脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒物损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素，因此，脂肪肝对肝癌的发生是一个助动因素，可增加癌变的的概率。
肝病专家指出，我国是肝炎大国， 同时酒文化导致了大量嗜酒者的存在。而嗜酒者和慢性病毒性肝炎是肝癌发生的主要原因。酒精几天脂肪肝和肝炎后脂肪肝容易演变成肝硬化，因而相比非酒精性脂肪肝更加易于癌变。
妊娠期急性脂肪肝临床表现
妊娠期肝病有两种情况：一种是妊娠和肝病是因果关系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血压综合征导致的继发性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝等;另一种情况是妊娠并发肝病，如病毒性肝炎、药物性肝病等，此类肝病在非妊娠期亦可发生。
妊娠期急性脂肪肝多发生于年轻初产妇，发病时间集中于妊娠28~40周，平均36周，再发病例极少。既往统计显示妊娠期急性脂肪肝的发病率为万分之一，母婴病死率高达85%。近来发病率有升高趋势，母婴病死率则显著是降。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确，可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良等有关。其临床表现和肝功能试验酷似重型肝炎。多有厌食、恶心、呕吐、全身不适、右上腹疼痛、胎动减少、明显出血倾向和意识障碍其至昏迷。一般不伴发热。体检及辅助检查可发现黄疸、高血压、腹水、水肿及肾功能衰竭，肝脏体积可正常或缩小，b超显示有脂肪肝，肝活检显示急性弥漫性小泡型肝脂肪变性。
重度脂肪肝的诊断鉴别
一、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。
二、脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒，40%左右会出现这种情况，而非酒精性脂肪肝一般很少发生脂肪性肝炎。
三、脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是否持续存在与脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可发生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则是发生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化。
四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上，少部分非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。
脂肪肝病因和体征
脂肪肝的患者随着我们对疾病的认识不断地加深，想要知道怎么护理好脂肪肝的患者，首先我们应该知道脂肪肝患者的日常生活状况，为此我们总结了脂肪肝以下的基本知识，其主要的目的还是缓解患者的临床不适感。
脂肪肝的临床表现与其病因、病理类型及其伴随疾病状态密切相关。临床上，根据起病缓急可将脂肪肝分为急性和慢性两大类。前者相对少见，病理上多表现为典型的小泡性肝细胞脂肪变;后者主要指由肥胖、糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝细胞脂肪变。
肝脏肿大为脂肪肝的常见体征，发生率可高达75%以上，多为轻至中度肝脏肿大，表面光滑、边缘圆钝、质地正常或稍硬而无明显压痛。门静脉高压等慢性肝病的体征相对少见，脾肿大的检出率在脂肪性肝炎病例中一般不超过25%。局灶性脂肪肝由于病变范围小，临床表现多不明显，但同时并存其他肝病时例外。
脂肪肝患者的疾病治疗还需要我们知道的就是应该随时的了解患者的疾病配合程度，因为对于脂肪肝的患者来说，如果患者还是自己进食过量的食物，就会导致患者的疾病严重程度加深，还会影响患者的疾病治疗效果，影响患者的疾病治疗。
脂肪肝痛是怎么回事
脂肪肝痛是怎么回事
脂肪肝疼痛是脂肪肝的临床表现,普通还有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、等情况。脂肪肝能够是一个独立的疾病也能够是某些全身性疾病的并发表现。
脂肪肝的病因有瘦削性脂肪肝、酒精性脂肪肝、快速减肥性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠脂肪肝、其他疾病惹起的脂肪肝。
首先引见一下脂肪肝,脂肪肝,是指由于各种缘由惹起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重要挟国人的安康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公以为荫蔽性肝硬化的常见缘由。
脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无病症,重者病情凶猛。普通而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
酒精肝和脂肪肝有什么区别
从病因来看，脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其中最重要的原因是肥胖，饮酒，糖尿病和某些毒物和药品。这些不良生活方式引起的现代疾病，嗜酒，高脂肪高蛋白高热量的饮食，临睡前加餐等都是发病因素，加之平时又缺少锻炼，使体内营养过剩，最后只好导致脂肪肝病发生。正常肝内脂肪占肝重3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可达到40%—50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。在多数情况下，人们并不知道自己患上了酒精性肝炎，等到出现症状后，如肝区疼痛，全身无力，消化不良，食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹泻等症状，到医院检查肝功能异常，如转氨酶，转肽酶升高，这已是酒精性肝炎。此时若不及时治疗或继续喝酒，很容易发展成为酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。继而出现腹水，消化道大出血等，生命垂危。
酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最先出现的，最为常见的病变，其病变程度与饮酒总量成正比，饮酒是诱发酒精性脂肪肝的主要原因。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精，蛋白，脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒功功能，导致酒精性脂肪肝。据不完全统计，现在我国的脂肪肝患者多数为酒精性脂肪肝。持续饮酒可使脂肪肝演变为酒精性肝炎乃至肝硬化。
针对酒精性脂肪肝的治疗方法很有限，主要以预防为主。中华医院会脂肪肝，酒精性肝病学组组长，上海第二大学附属仁济医院曾民德教授，也一再强调，戒酒是防治酒精肝的最有效措施。曾民德教授认为，酒精肝的治疗包括戒酒，改善营养，治疗肝损失，减少并发症，提高生活质量，终末期肝病进行肝移植。但是上述各种措施均已成功戒酒为基本前提。戒酒不仅可以改善乙醇过量引起的细胞功能紊乱，且可阻断病程中出现的自身增强损害因子所致的乙醇依赖性组织损伤。
脂肪肝是否会发生癌变
脂肪肝发病率的一路飙升，引起了人们对脂肪肝的一度恐慌，而脂肪肝本身给人体带来的危害确实非常之大，很多患者担心脂肪肝会发生癌变，因此对这个问题非常关心。对于脂肪肝的癌变问题，我们请肝病专家为我们详细介绍一下吧!
专家指出：脂肪肝疾病本身与原发性肝癌的发生无直接关系，但若任脂肪肝发展，肝细胞可变性、坏死。部分脂肪肝长期未得到治疗。有可以发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致肝硬化。
肝病专家解释说，脂肪肝转为肝硬化后，肝硬化是肝癌的一个常见病因。另外，脂肪肝病患者的免疫力下降，抗感染及抗肿瘤的能力也明显下降，易感染各种疾病及发生肿瘤。肝脏不是体内的解毒中心，脂肪堆积在肝细胞使肝脏的正常解毒功能发生障碍，体内的有毒物质不能代谢而滞留体内。容易诱发各种癌变。
脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒物损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素，因此，脂肪肝对肝癌的发生是一个助动因素，可增加癌变的的概率。
肝病专家指出，我国是肝炎大国， 同时酒文化导致了大量嗜酒者的存在。而嗜酒者和慢性病毒性肝炎是肝癌发生的主要原因。酒精几天脂肪肝和肝炎后脂肪肝容易演变成肝硬化，因而相比非酒精性脂肪肝更加易于癌变。
脂肪肝饮食治疗目标
1.尽可能维持正常的体重，血脂和血糖;
2.消除或减轻肝脏脂肪沉积;
3.防止低血糖，酮症酸中毒，肝性脑病等急性并发症;
4.防止或改善肝脏、心血管、肾脏等慢性并发症;
5.尽可能保证重要营养物的需要量，维持机体正常发育和社会活动。
鉴于脂肪性肝病的流行形势日益严峻，尤其是脂肪肝病、肥胖、代谢紊乱与糖尿病，心脑血管疾病的因果关系，其潜在的健康问题难以估量。对本病的流行趋势、危害性及其防治工作，应予以足够重视，全社会应积极开展健康教育和健康促进工作，并采取健康、积极的生活方式，达到预防和控制脂肪肝病的目的。脂肪肝是由不良生活方式引起的现代疾病，嗜酒、高脂肪高蛋白高热量饮食、临睡前加餐等均是发病因素，加之平时又缺少锻炼，使体内营养过剩，最后导致脂肪肝病发生。