肺结核患者的两大诊断方法

肺结核患者的两大诊断方法

1、干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)：多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快。

2、结核性胸膜炎：是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

喉咙痒咳嗽是肺结核吗

不一定是

虽然肺结核患者会表现出干咳、少量粘液痰、脓性痰液等症状，但并不能说明喉咙痒咳嗽一定就是肺结核引起的，因为引起喉咙痒咳嗽的的疾病还包括：感冒、过敏、咽喉炎、上火等因素，所以患者在出现喉咙痒咳嗽时要注意观察和区分主要的临床表现，必要时可以去医院做相关检查，明确诊断是否属于肺结核病变。

妊娠合并肺结核

1.生物学原理孕产期由于自主神经失调，体内内分泌及代谢功能紊乱，机体免疫力降低;加之卵巢激素增加，肺呈充血状态;甲状腺功能亢进，代谢率增加;血液中胆固醇增高;肾上腺皮质激素分泌显著增多等，从而易引起结核杆菌感染，播散，导致妊娠期和产褥期合并肺结核同时伴有肺外结核。2.妊娠对肺结核的影响一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。但对于病灶广泛、病情严重、全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩可使病情恶化，产生不良后果。

临床表现在妊娠期，遇有低热、盗汗、咳嗽、消瘦及肺尖部听到湿啰音等临床表现时，应想到肺结核的可能。活动性肺结核患者，尤其是中、重度患者，妊娠与分娩均能促使结核病情恶化，特别是重度而又未经抗结核治疗，且又无产前检查的孕妇，妊娠和分娩将使病情加剧甚(或)死亡。活动性肺结核患者一旦怀孕，则有使病情进一步恶化的可能。从肺结核对妊娠的影响来看，特别是重症患者由于疾病可致慢性缺氧，则死胎或早产的发生率增加。

检查1.痰抗酸杆菌涂片。2.结核菌素试验。3.X线检查，慎做。

诊断若孕妇有低热、消瘦、乏力、盗汗等症状时，应重视查找原因，以排除肺结核的可能。痰检抗酸杆菌以明确诊断。对疑诊者先以1/10万稀释液皮试，如阴性，再用1/万稀释液皮试，如仍为阴性，则结核的可能性不大。若呈强阳性反应，则有辅助诊断价值。对可疑或确诊的肺结核病人，应作痰液涂片抗酸染色找结核菌，或收集24小时痰浓缩检菌。必要时进行痰结核菌培养及药敏试验。正常妊娠血沉可高达60mm/h，因此，血沉对孕期结核病的诊断意义不大。

肺结核与支气管哮喘如何鉴别

肺结核虽和支气管哮喘的症状非常相似，很容易误诊，再造成不良的后果。下面我们就来看看肺结核与支气管哮喘的区别吧。

肺结核可以极似任何肺病，容易误诊，特别是其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未做全面分析，以致错诊误诊，造成不良后果。

肺结核患者多有结核接触史，机体抵抗力差。而哮喘患者多数有过敏原接触史，发作前有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等过敏先兆。

肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状;支气管哮喘呈发作性，间歇期正常，发作时胸廓胀满，呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音，叩诊呈普遍性过清音。肺结核患者则出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音低，肺部损害呈进行性加重。

试验性治疗也可帮助鉴别。支气管哮喘用支气管解痉扩张药有效，而肺结核要用利福平、异烟肼等抗结核药物有特效，但在鉴别不清楚时，最好先观察，不要急于用药。

实验室及辅助检查可明确诊断。肺结核患者的痰液中可查找到结核杆菌，结核菌素试验也有重要的诊断意义。X线检查可发现纤维钙化的硬结病灶、浸润病灶、干酪性病灶和空洞。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有这些阳性发现。

以上从不同侧面对二者进行鉴别，只有正确区别，才能对症下药，以免延误病情并可减少药物副作用。

肺结核是否会发展成为肺癌呢

肺结核是否发展成肺癌：迄今为止的临床科研资料提示，肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。

肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。

但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。

人患肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10～30年，年青时患肺结核，治愈后肺癌出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。

肺癌如果与活动性肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：

1、40岁以上男性患者，有长期吸烟史;

2、有有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与X线病变不符者且进行性加重;

3、合并有胸水，胸水增长迅速，甚至影扩大，或在其它部位出现新病灶;

4、X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于24cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。

针对于“肺结核是否会发展成为肺癌呢”，我们要注意肺结核患病的呼吸功能会减慢，甚至让患者出现呼吸困难等问题，这些问题都可能威胁到患者的生命的，肺结核患者不能对这个病掉以轻心。

肺结核吃中药能治好吗 肺结核吃西洋参有好处吗

有一定好处

西洋参补气滋阴、清热生津，能缓解肺结核不适症状，但西洋参单味药疗效有限，只有一定的辅助作用，并不能起到较好的治疗效果。建议肺结核患者在医生诊断下，辨证治疗。

老人为什么容易得肺结核

如今，容易患肺结核病的不再是儿童和青少年，而是老年人。我国自1979年至今先后进行了三次结核病流调，结果表明，无论是活动性肺结核还是涂阳肺结核的患病率，都随年龄增长而升高，于60岁至70岁达到高峰。

据北京市结核病医院一项资料显示，住院的老年肺结核患者1995年比1965年增加了6倍多，非住院肺结核患者的年龄分布也呈相同走向。1998年卫生部结核病控制中心发现，北京市55岁以上新发涂阳肺结核患者已占据发病总人数的1/3，成为结核病传染源的主要组成部分。上海市肺科医院主任医师肖和平认为，老年肺结核发生既有内源性复燃因素，也有外源性再感染的成分。现在的老年人经历过我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染过有毒的结核菌，埋下了复燃的“种子”。随着城市人口流动加剧，加大了老年人再感染肺结核的几率。

值得指出的是，并不是所有老年人都易感肺结核。调查发现，那些因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症、精神疾病的老年人特别容易患肺结核。在这些易感人群中，约1/4的老年肺结核患者没有任何症状，极易被综合医院误诊而成为慢性传染源。此外，老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多，住院病人耐药率可高达90%以上，约三成的老年患者需反复治疗，且病灶空洞多，排菌多，最后发展为“不治之症”。因此，专家们认为控制老年肺结核应该成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。

有哪些措施预防肺结核呢

一、患者不坚持规律治疗的后果，肺结核患者若不坚持规律治疗，易产生严重后果。(1)患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，他的传染期加长，可传染更多的健康人。(2)患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。

二、治疗肺结核中服药注意事项。(1)遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。(2)按时复查。

三、肺结核治疗的疗程，初次患病且非耐药的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月。(但具体治疗疗程一般个体化对待，我们则多依据肺部病灶吸收情况)

四、肺结核患者的治疗药物，治疗初治非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)五种，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效;而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物。

肺结核饮食吃什么好

1、百合:性凉，味甘苦,功能清心安神,润肺止咳。百合补益而清润，补无助火，清不伤正，肺结核患者咳嗽、潮热、盗汗时，食之最宜。

2、山药:性平，味甘,功能益气养阴,补脾肺肾。肺结核患者适宜食用。

3、花生:性平，味甘，功能醒脾和胃，润肺止咳。肺结核患者宜食。

4、鲜藕:味甘，生则性寒，熟则性温，生者能清热润肺，凉血行瘀，熟者能健脾开胃，止泻固精。适宜肺结核咯血患者食用。

5、燕窝:性平，味甘，功能养阴润燥，益气补中。肺结核及一切肺虚患者，皆宜食用燕窝。

6、银耳:性平，味甘淡，功能滋阴润肺，益胃生津。银耳煮食，滋补而不燥，适宜肺结核患者。

子宫内膜结核有哪些症状

一)症状

(1)一般情况：

严重的患者常有消瘦、体重下降、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。

(2)阴道分泌物：

分泌增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液。

如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。

(3)腹痛：

子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。

(4)月经改变：

在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。

二)体征

由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大。

三)相关检查

1)腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现。伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛、柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。

2)诊断性刮宫经病理组织学检查：可见子宫内膜呈现结节状颗粒。

四)诊断

症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊。有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核。

如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：

1).有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核、胸膜炎和肠结核者。

2.)不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。

3.)未婚妇女，无性接触史，诉有低热、盗汗、下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。

4.)慢性盆腔炎久治不愈。

有学者报道，52例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22例，仅占42.3%，因此，无结核史者并不能排除生殖器结核，对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核。

肺结核可以治愈吗

肺结核经治疗或轻微病变未经治疗均可痊愈。一般来说，初治肺结核的治疗效果好，只要早期诊断、早期治疗、规范化治疗，绝大多数均可治愈，也不会复发。

（1） 青壮年的治疗效果优于老年人；

（2） 营养不良及免疫力低下的结核病患者治疗效果不好，并且，营养状况越差，免疫功能越差患者病死率越高；

（3） 并发症越多的肺结核患者治疗效果越差，病死率越高。

如何预防肺结核

（1） 卫生监督机构管理好传染源，定期普查，及时发现肺结核患者并及早治疗；

（2） 对传染性肺结核患者的痰液、日用品及周围的物品进行隔离和消毒处理；

（3） 对人群活动多的公共场所应保持通风，必要时可用消毒剂消毒；

（4） 传染性肺结核患者应避免参加集体活动、到人群密集的地方；

（5） 保护易感人群，少去人口密集处，尽量不要与传染性肺结核患者接触，或接触时带口罩防护；

（6） 保证充足营养充足睡眠，不吸烟、不酗酒，加强体育锻炼，增加体质；

（7） 预防和控制容易发生肺结核的其他疾病，如糖尿病、矽肺等；

（8） 接种卡介苗，定期体检。

肺结核患者的鉴别诊断

原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核(内原性感染)(图4)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。

原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。

此外，与排菌肺结核患者密切接触，反复经呼吸道感染，亦可因再感染而发生浸润型肺结核(外源性感染)，但较少见，亦不致发生菌血症。浸润型肺结核多为成年患者，起病缓慢，早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征。常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体反应性而定。

肺结核的治疗方法有哪些

1. 肺结核能治好吗?

绝大部分的肺结核患者都是可以通过规范的治疗获得痊愈的，但是前提是医生的用药遵循治疗的原则，患者也可以积极配合，严格按照医嘱服药及复查。但如果不坚持规律治疗，则很容易产生严重的后果。

2. 肺结核患者不坚持规律治疗的后果会是什么?

(1)患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。

(2)一旦形成耐药，患者的治疗更加困难，治疗期延长3-4倍，治疗花费高100倍，造成大量的资源浪费。

(3)患者的传染期加长，可传染更多的健康人。

3. 治疗普通肺结核常用哪些药物?

治疗普通肺结核最常用的药物包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)五种，这五种药物称为一线抗结核药物，联合使用对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效。

4. 普通肺结核治疗的疗程一般是多长时间?

初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月。

5. 肺结核患者在治疗过程中最应注意什么?

(1)遵医嘱服药，不能少服或漏服药物，即便症状好转也不能轻易停药或自行调换药物，直至完成6-8个月的疗程。治治停停，容易造成耐药。

(2)遵医嘱定期送痰复查，医生会根据痰结核菌检查的结果决定治疗是否有效，是否需要调整治疗方案。

6. 肺结核治疗过程中常出现哪些副反应?

服用抗结核药物后，最可能出现的副反应包括：胃肠道不适、恶心、皮肤搔痒、关节疼痛、手足麻木等，严重时可能会出现呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等。

7. 出现了副反应患者该怎么办?

一旦出现上述任何情况，患者都应该及时与负责治疗的医生联系，以便妥善处理;千万不要自行停药或任意更改治疗方案，这会直接影响到患者的治疗效果。在此需要了解的一点是，服用利福平后，患者的尿液会变红，这是由于利福平经尿液排出所引起的，是正常现象，患者不必紧张。

子宫内膜结核如何诊断鉴别

诊断

症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊，有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核，如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：

1.有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核，胸膜炎和肠结核者。

2.不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。

3.未婚妇女，无性接触史，诉有低热，盗汗，下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。

4.慢性盆腔炎久治不愈，有学者报道，52例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22例，仅占42.3%，因此，无结核史者并不能排除生殖器结核，对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核。

5，诊断性刮宫做子宫内膜病理检查可以确诊。

鉴别诊断

子宫内膜病理检查可鉴别以下疾病并明确诊断：

1.子宫内膜癌：干酪样肉芽肿样组织时可出现恶臭的浆液性白带，需排除子宫内膜癌。

2.子宫颈癌 ：做子宫颈刮片及活组织检查可鉴别子宫颈癌与子宫颈结核。

3.非特异性盆腔炎 ：多有分娩，流产，宫内节育器，淋病或急性盆腔炎等病史，临床表现以月经量较多最常见，而闭经较少，盆腔结核者多为不孕，月经量减少甚至闭经，盆腔检查可扪及结节或包块。

4.盆腔子宫内膜异位症： 两者临床表现有许多相似之处，如不孕，月经失调，低热，盆腔粘连，增厚及结节等，但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影有助于明确诊断。