​实性假乳头状肿瘤的鉴别诊断

​实性假乳头状肿瘤的鉴别诊断

假乳头状肿瘤又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤， 胰腺囊实性肿瘤， 乳头状囊性上皮肿瘤。是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤。

常发生于年轻女性，平均年龄25岁左右，临床上，任何青春期或年轻女性胰腺具有囊性或部分囊性的肿块就应怀疑。但也发生于儿童及老年和男性。肿瘤可发生于胰腺的任何部位，偶有报道位于腹膜后与胰腺无关。

临床上常表现为上腹部肿块或上腹部疼痛，部分患者既有上腹部肿块又有上腹部疼痛，有些表现为上腹部不适或有疲劳感，甚至有的患者无任何临床症状，仅在常规检查时发现有胰腺包块，一般各项生化检查均正常。

超声图像特点：

肿瘤体积通常较大，呈包膜完整多房性肿块，呈囊实性表现，有分隔，可发生于胰腺的任何部位，但很少引起胰管和胆管扩张。

鉴别诊断

腺泡细胞癌：多发生于老年男性，恶性程度高，预后差。

实性假乳头状肿瘤的治疗比较有难度，这种乳头状肿瘤的病毒比较顽固，难以清除，一般要经过长时间的用药治疗才能达到根治的目的，所以，这对于患者来说是非常痛苦的，但是没有办法，现在的技术水平还无法剖析实性假乳头状肿瘤的发病原因。

乳头状瘤如何分类

乳头状瘤如何分类?乳头状瘤根据病变程度将乳头状瘤病分为轻、中和重度。根据乳头状瘤病受累范围、乳头密度及上皮细胞增生程度，分别诊断为轻度、中度和重度乳头状瘤病。主要依病理诊断。

乳头状瘤如何分类：

●轻度乳头状瘤病：

导管轻度扩张，上皮细胞增生形成低而稀的乳头结构，分支简单，被覆乳头的腺上皮细胞(层，肌上皮细胞明显)。

●中度乳头状瘤病：

导管扩张，增生的上皮细胞形成多数乳头结构，分支较多，常连结成网状或腺样， 被覆的腺上皮细胞 ( 层或占据管腔的大部分，细胞无异型，肌上皮细胞清楚)。

●重度乳头状瘤病：

导管明显扩张，乳头拥挤，常见复杂分支连结成密集的网状或腺样，被覆的腺上皮细胞 % 层以上或形成实性细胞巢，排列极性部分紊乱，可见轻度异型，肌上皮仍存在。其组织学诊断标准包括囊肿、导管上皮增生、乳瘤病、腺管型腺病和大汗腺样变等多种病理变化。

上面介绍了乳头状瘤如何分类， 乳头状瘤病是指发生于乳腺中小导管上皮的乳头状增生,部分或全部填充乳管的管腔,并使其不同程度的扩张的多发性良性病变。

视乳头水肿应该怎么诊断鉴别

诊断要点

眼底镜检查常可见视乳头肿胀隆起大干两个屈光度(>2D)，生理凹陷消失、边缘模糊，以鼻侧为重。视乳头可呈粉红色，视网膜血管无搏动，静脉充血。水肿严重时边缘完全分辨不清，其周围有点状甚至片状出血。病变发展到晚期，可发生继发性视神经萎缩，使视乳头变为灰白色。

鉴别诊断

(1)假性视乳头水肿和视神经炎

视乳头水肿的鉴别诊断应注意两点：

①并不是所有肿胀的视乳头都是视乳头水种，有时可为假性视乳头水肿;

②要仔细鉴别视乳头水肿是颅内高压引起还是其他疾病(常见视神经炎)引起。视神经炎累及视乳头称为视神经乳头炎，临床多急性起病，早期就有严重视力损害，眼底改变和视乳头水肿相似，镜下的特点为视网膜呈烟雾状。混浊模糊，仅有中度的水肿和充血，少有出血。假性视乳头水肿的原因为祝盘玻璃疣、屈光不正(如远视眼)、老年黄斑变性等。

(2)额叶底部综合征(Foster-Kennedy综合征)

临床表现为一眼视乳头水肿，另一眼视神经萎缩。其原因是由于前颅窝处肿瘤压迫一侧视神经，形成原发性视神经萎缩，而肿瘤体积增大引起颅内压增高，产生另一眼的视乳头水肿。常见于额叶底部肿瘤、嗅沟和蝶骨嵴脑膜瘤。

另外，缺血性视乳头病变和视神经炎患者，若两眼非同时发病，先发病的一侧视乳头水肿经数月可发展为继发性视神经萎缩，此时另一眼开始发病，出现视乳头水肿，此为假性Foster-Kennedy综合征。两者应注意鉴别。

腺性膀胱炎的检查方法有哪些

腺性膀胱炎的检查方法：

影像学检查中，B超、IVU、CT可发现膀胱占位性病变，但无特异性;确诊主要依据膀胱镜检加活检。

膀胱镜检可见：①滤泡样水肿，表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛状增生;②膀胱黏膜乳头状增生，可见带蒂的乳头状物，充血水肿;③慢性炎症，表现为局部黏膜粗糙、血管纹理增多及模糊不清;④黏膜无显著改变。其中乳头状病变与膀胱乳头状肿瘤很难鉴别，仔细观察可发现腺性膀胱炎的乳头状肿物末端透亮且无血管进入，而膀胱乳头状肿瘤则末端不透亮且可见有血管进入乳头。但确诊只能依据活检。

如何诊断肺炎性假瘤

肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。肺炎性假瘤较常见。以下是关于肺炎性假瘤的诊断。

肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。

肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。这些都给诊断造成困难。确诊应依据病理学检查。

宫颈息肉诊断鉴别

根据临床表现和妇科检查既可诊断。

宫颈息肉的鉴别诊断

1、宫颈息肉与早期宫颈癌相鉴别：宫颈癌早期有血性自带或接触出血，可有乳头状突起。而宫颈息肉则为扁平或水滴样红色赘生物，质软而脆，易出血，蒂细长。通过宫颈活体组织病理检查即可确诊。

2、宫颈息肉应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别：粘膜下子宫肌瘤由子宫粘膜表面突出于宫腔，其蒂长时。在子宫收缩后可将肌瘤排出宫颈外悬于阴道内。一般肌瘤都有蒂在宫腔，触诊较硬较圆;而宫颈息肉有蒂与宫颈相连，质地软，大者可露于颈外口。

3、子宫颈息肉务必与子宫粘膜下肌瘤鉴别，一经确诊后再行治疗。鉴别时除外观性状外，可借助探针检查，如果蒂较深，不附着于颈管内，则应排除宫颈息肉，亦不可草率按宫颈息肉的切除方法治疗。

乳腺肿瘤诊断鉴别

乳腺肿瘤诊断

⑴乳头溢液;

⑵乳头和乳晕改变;

⑶局部皮肤改变;

⑷乳房轮廓改变;

⑸腋窝及锁骨上窝淋巴结。

乳腺癌(肿瘤)的分期

分期是决定治疗方案的一个重要组成部分，最通用的分期方法是

Ⅰ期：指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移;

Ⅱ期：原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴结活动;

Ⅲ期：原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定;

Ⅳ指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移。

常见乳腺肿块与乳腺癌的鉴别诊断

1、 腺囊性增生病：此病为乳腺异常增殖症的一个病变阶段，多为年龄较大者，且易多发，有时呈索条状结节，边界不清，属于癌前期病变。

2、 乳痛症：为乳腺异常增生症的一个病变阶段，主要表现为在乳腺上可触及多数不平滑之小结节，且多有轻微自发性痛。尤其月经来潮前乳腺胀痛明显，甚至有是痛不可触，患者很是痛苦。

3、 乳头状瘤：可单发，也可多发。单发者多为老年妇女，50%有血性溢液。多发者呈弥漫性结节，无明显肿块。此瘤可恶变。

4、 腺纤维瘤：好发于内分泌旺盛而调节紊乱的年轻妇女，大多在20-30岁期间。肿块明显、边界清楚、光滑、活动、较软，并呈结节状。生长缓慢，而且很少有疼痛，但有恶变发生的可能。

5、 脂肪坏死：好发于肥胖妇女的乳房外侧部分，大多有外伤史，需行切除活检来鉴别。

6、 乳房结核：多为胸壁结核蔓延而来，可溃破，并流出干酪样脓液。注意检查时常发现有其他部位的结核病灶同时存在。

7、 浆细胞性乳腺炎：也称非哺乳期乳腺炎。较少见，多有急性发作史，可有疼痛、发烧等，但经消炎治疗后很快消退。

8、 叶状囊肉瘤：多见于35-40岁者，发展较慢，肿瘤呈分叶状，部分坚硬如石，部分区域呈囊性感。瘤体常巨大，有时溃破，很少与胸膛固定。常误认为晚期乳腺癌，但根治术后疗效很好。转移不多见，一般以血行为主，偶有淋巴结转移。

胰腺实性假乳头肿瘤能活多久

第一：腹痛

痛苦是胰腺癌的首要表现，不管癌坐落胰腺头部或体尾部均有痛苦。除中腹或左上腹、右上腹部痛苦外，少量病例主诉为摆布下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相稠浊。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

第二：黄疸

黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要表现。黄疸归于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样粪便，是因为胆总管下端受侵略或被压所构成的。黄疸为进行性，虽能够有纤细不坚决，但不或许彻底衰退。黄疸的暂时减轻，在前期与壶腹周围的炎症衰退有关，晚期则因为侵入胆总管下端的肿瘤腐朽腐脱，壶腹肿瘤所发作的黄疸比较简单呈现不坚决。胰体尾癌在触及胰头时才呈现黄疸。有些胰腺癌患者晚期呈现黄疸是因为肝转移所构成的。约1/4的患者吞并顽固性的皮肤瘙痒，通常为进行性。

第三:消化道表现

最多见的为胃口不振，其次有讨厌、吐逆，可有拉肚子或便秘甚至黑便，拉肚子常常为脂肪泻。胃口不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤堵塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性缓慢胰腺炎致使胰腺外分泌功用不良，也必然会影响胃口。少量患者呈现梗阻性吐逆。约10%患者有严肃便秘。因为胰腺外分泌功用不良而致拉肚子：脂肪泻为晚期的表现，但较稀有。胰腺癌也可发作上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵略而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张割裂大出血。再有：消瘦、乏力。胰腺癌和其他癌不一样，常在前期即有消瘦、乏力。

实性假乳头瘤发病的原因

临床上，任何青春期或年轻女性胰腺具有囊性或部分囊性的肿块就应怀疑。但也发生于儿童及老年和男性。肿瘤可发生于胰腺的任何部位，偶有报道位于腹膜后与胰腺无关。手术方式的选择与肿瘤位置、大小、手术次数、诊断是否明确有关; 肿瘤较小，包膜完整、能排除胰腺癌等高度恶性肿瘤者，可行肿瘤局部切除术; 肿瘤较大、位于胰体尾者可行胰体尾切除术;位于胰头较大者，可行胰十二指肠切除术; 尚未发现有病例对化疗有任何反应，进行放疗治疗的患者更少。

胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤，好发于女性，现代影像学等诊断技术的发展提高了SPN的检出率，手术切除是目前最好的治疗方法。虽然SPN病人常规推荐完整手术切除，但是缺乏手术治疗与保守治疗对比的前瞻性研究来证实手术的优越性。对于不能切除或高度恶性的SPN病人，也有放化疗的相关报道，因此手术与非手术治疗的疗效对比还需要长期调查和随访。

以上为大家介绍了胰腺实性假乳头瘤是怎么回事，胰腺实性假乳头瘤是比较少见的肿瘤，病因尚不明确，很容易造成误诊和漏诊。所以一旦发现有任何征兆一定要去正规的医院接受正规的检查，找到病因，这样才能事半功倍，达到最好的治疗效果。

生殖器疣诊断标准

生殖器疣的诊断：

1.在生殖器、会阴、肛门、阴道内及子宫颈部位检查见有乳头状、菜花状或鸡冠状增生物可作出初步诊断。

2.病理检查(很少需要)，镜下见主要有乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。

3.醋酸白试验，于可疑病损处外涂5%醋酸3—4min，肛周病损要15min，可见变白,其机制是蛋白变性，但醋酸白并非HPV感染的特异性试验，偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性，假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确，在特定情况下，可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。

鉴别诊断：

GW需与二期梅毒扁平湿疣、阴茎珍珠样丘疹、女阴假性湿疣和生殖器癌相鉴别。