什么时候需要切除睾丸

什么时候需要切除睾丸

在过去，多数外科医师感到如果睾丸仍有存活的可能性，就应当保留，而仅切除已明显坏死的睾丸。近来的资料指出，缺少血供的睾丸可刺激产生抗精子抗体，并可危害健侧睾丸，故有学者建议仅仅保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸。扭转12h后手术，受损伤的睾丸多数后期发生萎缩，精子计数下降。我们认为，在目前的情况下，保留扭转超过12h以上的睾丸应慎重，应当下决心切除。如术中睾丸的存活尚难以确定，可以注射荧光素，在紫外线灯下观察睾丸。荧光素灌注到睾丸，睾丸多可存活，可给予保留。睾丸坏死切除者可同时或二期置入睾丸假体。

睾丸扭转的治疗方法

1.手法复位

诊断一经确定，未超过12h，可以立即试行手法复位予以矫正。手法复位可能解除扭转，恢复睾丸血供，以便以后实行选择性手术。复位时，先用1%5～10ml注射于外环处精索周围行阻滞麻醉，5min后实施复位。可触及扭转处精索有结样改变，反方向复位成功后可立即消失。疼痛亦很快缓解。选择性的睾丸固定术可推迟至48h内施行。

2.手术探查及睾丸固定术

如果手法复位失败，或怀疑睾丸坏死，或对睾丸扭转的诊断不能排除，都应当立即行阴囊探查术。重要的是要防止为了行特殊检查而造成不适当的延迟，因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。研究资料证明，病人在出现症状4h内手术，可获得最好的结果，扭转持续8h或更多，后期的睾丸萎缩的发生将明显增加，而扭转24h后，挽救睾丸已失去意义。

对所有睾丸扭转的病人，还应同时行对侧睾丸固定术。因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷，以后还有发生对侧扭转的危险。在患侧手术时，仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当。应行标准术式。用不可吸收线将睾丸的上、中、下3处缝合于肉膜上，这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转。

睾丸疼痛警惕睾丸损伤

阴囊软组织松弛，睾丸活动度较大，但阴囊内容物组织脆嫩，抗损伤能力较差。因此，阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见。一般多发生于青壮年男性朋友。往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤，常见的致伤原因多为直接的某种暴力性损伤。

睾丸损伤治疗方法：睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸，损伤严重有休克者应抗休克治疗。

创伤：清洁创面，清除坏死组织，修复缝合，尽量保留睾丸组织，以维持男性功能，有血肿者彻底清除，避免因血肿引起感染，在双侧睾丸受损伤时，在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸，如睾丸已离断，可考虑应行睾丸原位移植或异位移植，阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。

挫伤：局部有血肿伤后即刻冷敷，减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛，血肿未能吸收者应切开引流，如睾丸肿胀疼痛难忍也可切开少许白膜减轻睾丸内压，但应警惕曲细精管疝的发生。

脱位及扭转：应尽早将睾丸复位固定，除睾丸固定外，精索也作适当固定以避免再次脱位或扭转。如果治疗时间延迟，睾丸已坏死就只能切除睾丸避免阴囊内感染。

前列腺增大的治疗方法

一、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。

二、双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增大的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善。

三、双侧睾丸切除术，这种前列腺增大治疗适用姑息性手术;

四、经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术;

五、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术;

六、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术;

七、经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增大新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。

治疗睾丸扭转的方法

1、手术复位

睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。

2、手法复位

一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。

术后可以冰敷，以减轻疼痛和水肿，同时还要用“丁”字带将阴囊支持固定一周，使正常功能逐渐恢复。

男人为什么会得前列腺增生

1.与内分泌失调因素有关

(1)可用刺激内分泌形成前列腺增生的动物模型。

(2)青春期前切除睾丸者不发生前列腺增生。

(3)前列腺增生病人生化测定常伴雄激素双氢睾酮的异常积

(4)已经增生的前列腺于切除睾丸后可发生退行性变。

2、缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良，也会导致本病。

3.老龄因素与细胞老化有关 细胞老化是生命科学的基本问题之一。细胞老化指体细胞失去增殖能力，但细胞代谢仍很活跃。细胞老化与年龄相关，随着年龄的增长，细胞老化进程加快，而前列腺重量与细胞老化直接相关。细胞老化在病理上只见于上皮，老化工皮的积聚可能对前列腺增生的发生起重要作用。

4.新生血管形成 前列腺增生症的发生有赖于新生的血管形成，任何实体的增生和瘤的生长与转移均需新生的血管形成，缺乏新的血管形成，增生实体与肿瘤的生长很难超过几毫米，这一有关增生实体与肿瘤形成的新概念已被大家所接受。

睾丸切除的适应证

1.睾丸肿瘤或阴囊内容其他恶性肿瘤。

2.成人高位隐睾并睾丸萎缩，或不能下降固定于阴囊内者。

3.严重睾丸损伤，经手术探查无法保留者。

4.精索扭转致使睾丸已坏死者。

5.晚期附睾睾丸结核，致使睾丸不能保留者。

6.化脓性附睾睾丸炎，反复发作，致使睾丸组织坏死者。

7.睾丸鞘膜陈旧性血肿，致使睾丸萎缩者。

8.其他疾病需作去势治疗者，如前列腺癌，作双侧睾丸切除，少部分前列腺增生症，偶也可施行双侧睾丸切除。

睾丸切除后的影响

睾丸切除以后，一般就不会在维持男性的性特征了。

古代皇宫里的太监，就是因为在青春发育期以前阉割了睾丸，所以成年以后失去了性生活能力。现在是不可能再发生幼年阉割睾丸的事了。不过，当罹患睾丸肿瘤、重度睾丸炎、睾丸结核时，需要切除睾丸。得了前列腺增生、前列腺癌时，为了降低雄激素水平，控制病情，也需要切除睾丸。这些人睾丸切除以后，是否还能过性生活呢?

如果是切除一侧睾丸，睾丸酮的分泌显然是减少了一半，血中睾丸酮的水平降低了，但是，另一侧睾丸健在，其功能仍存。而且，日久以后，这侧睾丸酮的分泌量多少还会有些代偿性增加。所以，单侧睾丸切除后，绝大多数人阴茎仍能勃起，仍能保持完好的性功能，照样能生儿育女。如果是双侧睾丸均切除，那么，体内睾丸酮的来源就会断绝，血中睾丸酮的水平就会骤减甚至消失。此时，由肾上腺皮质分泌的少量的雄激素，无论从质量上还是数量上，都无法与睾丸所分泌的睾丸酮相比，因此，性生活的能力就丧失了。不过，随着医学水平的提高，如果能在阴茎海绵体内注射罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等血管活性药物;或者通过手术，在阴茎海绵体内置入阴茎假体，支撑阴茎，照样能恢复性能力。

以上内容就是介绍的这个男性将睾丸切之后的影响，但是自己也不用过度担心，如果自己只是切除的一个睾丸的话，那么还是会生育的，一般两个睾丸切除的现象是很少的，如果担心不孕，那么建议在传种接代之后再来治疗疾病，再来将睾丸给切除，这样的影响就不大了，手术后要记得合理的休息。

睾丸切除手术的注意事项

【术中注意要点】

(1)术前已明确为睾丸肿瘤者，应先游离精索并于内环处将其结扎切断，然后分离睾丸及鞘膜，以减少挤压所引起的血行播散。若睾丸肿瘤的诊断尚未确定，则在游离精索后先分离输精管，精索用软钳阻断血流，再游离出睾丸，用纱布垫保护好切口后仔细检查睾丸，必要时切开鞘膜进行检查。对可疑组织应立即送冷冻切片定性。待确诊为恶性病变后方可切除睾丸。

(2)明确睾丸肿瘤性质为胚胎癌、畸胎癌或畸胎瘤者，若病人情况允许可同期行睾丸切除和腹膜后淋巴清除术。

(3)睾丸非肿瘤性病变，原则上要尽量保留睾丸组织，可行睾丸部分切除，切除病变组织，保留尚有功能的部分睾丸。

(4)切断精索时，精索血管和输精管要分别结扎，以免线结滑脱出血。如为结核病变，输精管断端需用石炭酸、75%乙醇及等渗盐水处理。

【术后处理】

(1)将阴囊托起，或加压包扎，以防阴囊内出血或血肿形成。

(2)阴囊内引流物于术后24~48h拔除。

(3)伤口缝线于术后7d拆除。

(4)睾丸恶性肿瘤于伤口拆线后，按病理性质及全身情况行腹膜后淋巴清除或放射治疗或化学药物治疗。

【主要并发症】

(1)出血：多由术中操作粗糙和止血不彻底所致。阴囊内小出血，通过通畅引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性增大，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血并放置引流条。

(2)感染：多由阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多，未置引流物或引流不畅，以及术后护理不当等引起。发生感染后，应加强抗感染治疗，局部热敷或其他物理疗法，并保持引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。

上面就是对睾丸切除手术的注意事项的介绍，我们都知道男性一旦切除睾丸，会影响男性的生育能力以及男性的雄激素分泌，这对男性来说也是非常严重的一件事情，但是为了能够达到更好的效果，通过手术治疗之后一定要及时的补充雄激素，否则男性的一些特征就会发生改变。

睾丸损伤如何治疗

睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸，损伤严重有休克者应抗休克治疗。

1.创伤：清洁创面，清除坏死组织，修复缝合，尽量保留睾丸组织，以维持男性功能，有血肿者彻底清除，避免因血肿引起感染，在双侧睾丸受损伤时，在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸，如睾丸已离断，可考虑应行睾丸原位移植或异位移植，阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。

2.挫伤：局部有血肿伤后即刻冷敷，减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛，血肿未能吸收者应切开引流，如睾丸肿胀疼痛难忍也可切开少许白膜减轻睾丸内压，但应警惕曲细精管疝的发生。

3.脱位及扭转：应尽早将睾丸复位固定，除睾丸固定外，精索也作适当固定以避免再次脱位或扭转。如果治疗时间延迟，睾丸已坏死就只能切除睾丸避免阴囊内感染。

预后

许多观察证实，早期手术探查，不仅能清除血肿，防止感染。而且通过睾丸修补，大大降低睾丸切除率，从而减轻病人的心理负担和由自身免疫反应所致不育症。如Cass治疗的65例病人中，非手术治疗的23例，因延迟手术5例做了睾丸切除，为22%。而早期手术探查者，睾丸切除率仅为7%。Villar也指出，非手术治疗的病人45%不成功，常因持续性疼痛、感染等并发症最终行延迟探查，45%将睾丸切除，与72h内手术探查者5%的睾丸切除形成鲜明之对比。