人绝经期促性腺激素
人绝经期促性腺激素
一、什么是促性腺激素
促性腺激素(gonadotropins，Gn)是调节脊椎动物性腺发育，促进性激素生成和分泌的糖蛋白激素。如垂体前叶分泌的促黄体生成激素(LH)和促卵泡成熟激素(FSH)，两者协同作用，刺激卵巢或睾丸中生殖细胞的发育及性激素的生成和分泌;人胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)，可促进妊娠黄体分泌孕酮。怀孕初期尿中即可出现HCG，于妊娠两个月时达高峰，临床常以此作为妊娠指标。
二、功能
LH又称促间质细胞激素(ICSH)，因为它作用于睾丸的间质细胞，刺激雄性激素的生成和分泌。LH对雌性动物卵巢的主要作用为选择性诱导排卵前的个别卵泡迅速长大，待LH的分泌达高潮时，触发排卵并使排卵后的卵泡壁转化为黄体及分泌孕酮。FSH的重要作用是促进卵巢中卵泡的生长和发育，在雄性则促进睾丸曲细精管中精子的生成。
三、应用
从动物垂体制取的促性腺激素，已广泛应用于畜牧、水产业，但对人类无效。从孕妇尿中可制取HCG，或从绝经期妇女尿中提取LH与FSH的混合制剂，简称人绝经期促性腺激素(HMG)，临床上可用于治疗性功能减退症。
四、分泌机理
垂体促性腺激素的生成和释放受下丘脑促黄体生成激素释放激素(LH-RH)的直接调控。LH与FSH的靶腺产物——性激素反过来也可影响垂体或下丘脑的分泌功能。因此LH-RH、LH与FSH以及性激素的分泌相互制约，起伏颇有节奏。女性月经周期的反复出现就是这三级激素分泌的起伏和节律性变化的结果。
五、结构
促性腺激素(LH，FSH，HCG)与促甲状腺激素(TSH)均由α及β两条肽链通过非共价键组合而成，并含有糖基，糖基部分通过共价键结合于肽链上的个别天冬酰胺残基、丝氨酸残基或苏氨酸残基。两肽链可拆分与重组。LH、FSH、HCG与TSH的α-肽链结构相同，而β-肽链各有特征，从而决定上述各激素的功能特异性。
内分泌失调性不孕的治疗方法有那些
一、促排卵治疗。促排卵药物种类繁多，通过不同机理产生效果。常用的促排卵药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素，这些药物的使用应是慎重的，因为同时副作用明显。
二、B超监测排卵。在应用促排卵药后或自然周期中，最好采取B超检测排卵。即在月经周期第8—10天开始，观察优势卵泡的出现和发育，一直到排卵时，卵泡直径约20毫米—24毫米(正常范围是14毫米—28毫米)，每个人在不同的月经周期卵泡的最大直径大多相同。卵泡直径小于17毫米，则妊娠的可能性很小。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对预测妊娠有一定的作用。
三、加强黄体功能。部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的，也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能，常用的药物是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。
四、预防流产。患者治疗后妊娠，其发生流产的几率也很高，适当应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等治疗可以降低其流产率，用药要选择对胎儿安全并且有效的保胎药物。
五、对有合并有内科内分泌紊乱性疾病的患者，还要接受内科的治疗，在内分泌状态相对良好的时期怀孕，可以减少流产率及孕期并发症的发生。
卵巢早衰可致闭经
卵巢早衰性闭经常伴有促性腺激素水平增高、雌激素水平降低，因此称高促性腺激素闭经，其促性腺激素水平高于正常周期或达到绝经期水平，临床表现为原发性或继发性闭经。
闭经是临床常见的症状，其原因十分复杂，按病因可分为中枢神经系统及下丘脑、垂体、卵巢和子宫性闭经，又包括先天性性腺发育不良和自身免疫性卵巢炎。由于这类闭经常伴有促性腺激素水平增高、雌激素水平降低，因此称高促性腺激素闭经，其促性腺激素水平高于正常周期或达到绝经期水平，临床表现为原发性或继发性闭经。
多胎妊娠病因
1.遗传因素
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。
2.年龄及产次
随着产妇年龄增高、产次增多，多胎发生率可能增加，但这样的影响不明显。
3.内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。
4.促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。
女性不孕做哪些检查
1、雌激素试验
阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。
2、孕激素试验
判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。
3、卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、PRL(催乳素)测定
适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。
4、促性腺激素释放激素(GnRH)垂体兴奋试验
GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。
5、人绝经期促性腺激素(HMG)试验
克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG70-150U/d，在连续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG(绒毛膜促性腺激素)5000-10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。
他精液中没有精子是怎么回事
引起无精子的原因很多，如内分泌功能紊乱、睾丸生精功能障碍、输精管道堵塞。男性生殖系统受下丘脑、垂体的调控，当下丘脑、垂体内分泌功能紊乱时，就会继发睾丸不发育或功能异常，睾丸不仅不能生成精子，而且雄激素的量也减少，出现不能生育，男性特征消失，性功能降低。
许多因素如隐睾、腮腺炎、克氏综合症，长期食用生棉籽油等都会损伤睾丸。如果睾丸受损的只是生精细胞，除不育外，没有其它异常表现。如果生成雄激素的细胞也受损或睾丸萎缩，不仅生育能力下降，性功能也会下降。
有些疾病如先天性异常，炎症、外伤、肿瘤等会造成运输精子的管道堵塞，国外报道输精管道堵塞引起的男性不育占3~10%，国内占2%左右。输精管道堵塞中以输精管堵塞最常见。这种疾病，除引起输精管道堵塞的原发症状外，会引起不育，但不会影响男性发育及性功能。
因为引起无精子的原因很多，也很复杂，很难找到原因。一般要作内分泌检查，睾丸活组织检查以及输精管道的检查，血液中促性腺激素水平低于正常时，有可能是下丘脑和垂体的疾病，而血液中促性腺激素水平升高时，有可能是睾丸的原因，如果内分泌和睾丸都没有异常时，就考虑是输精管道的原因，在有条件的医院可进行输精管精囊造影法来确定。
对于下丘脑或垂体功能障碍引起的无精子，通过给予激素如人绝经期促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素或促性腺激素释放激素，往往能取得较好的效果。
如果睾丸轻度受损，经过激素治疗有可能恢复生育功能，如果损害严重，生精细胞缺损，治愈的可能很小。输精管道堵塞时，如果找到堵塞部位，而且堵塞部位或闭锁部位不长，又可以手术的话，可以通过外科手术予以吻合，术后有可能会受孕，如果，广泛或多发性双侧输精管堵塞，双侧输精管合并精囊缺如时，很难治疗。
女性不孕做哪些检查
目前，医学上能够确定女性不孕的检查有很多，比如雌激素试验、孕激素试验、促性腺激素释放激素垂体兴奋试验等，来看一下这些试验的具体相关内容。
1、雌激素试验
阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。
2、孕激素试验
判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。
3、卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、PRL(催乳素)测定
适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。
4、促性腺激素释放激素(GnRH)垂体兴奋试验
GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。
5、人绝经期促性腺激素(HMG)试验
克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG70～150U/d，在连续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG(绒毛膜促性腺激素)5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。
怎样治疗排卵障碍
1、B超监测排卵。
排卵障碍患者在接受药物的治疗方法这一周期内，最好采取B超检测排卵。排卵障碍治疗方法在于卵泡直径小于17毫米，则妊娠的可能性很小。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对预测妊娠有一定的作用。
2、加强黄体功能。
部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的，排卵障碍治疗方法也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能，常用的药物是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。
3、药物促排卵。
排卵障碍最常用的治疗方法便是药物治疗。如常用的促排卵药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素。
4、治疗内分泌紊乱。
对有合并有内科内分泌紊乱性疾病的患者，还要接受内科的治疗，在内分泌状态相对良好的时期怀孕，排卵障碍治疗方法可以减少流产率及孕期并发症的发生。
注射用绒促性素的适应症
1注射用绒促性素，适应症为1﹒青春期前隐睾症的诊断和治疗。
2﹒垂体功能低下所致的男性不育，可与尿促性素合用。长期促性腺激素功能低下者，还应辅以睾酮治疗。
3﹒垂体促性腺激素不足所致的女性无排卵性不孕症，常在氯米芬治疗无效后，联合应用本品与绝经后促性腺激素合用以促进排卵。
4﹒用于体外受精以获取多个卵母细胞，需与绝经后促性腺激素联合应用。
5﹒女性黄体功能不全的治疗。
6﹒功能性子宫出血、妊娠早期先兆流产、习惯性流产。
超声检查诊断的利与弊
妇科B超检查之前,要求患者膀胱内有足量的情液，藉此来推开子宫周围的肠管，形成一个透声窗，有利于观察子宫、卵巢等盆腔器官。通过B超检查,可以了解子宫和卵巢的发育，有无肿瘤、炎症等，以寻找引起女性不孕症的原因。但B超检查也有缺点，常常不能显示输卵管及子宫内腔，所以要了解输卵管是否通畅,必须藉助在子宫腔内注入对比剂，方能显示输卵管腔的情况。
目前，常用的对比剂有：宫腔内注入5%碳酸氢钠15毫升和10%维生素C15毫升混合液，使二者产生化学作用生成二氧化碳。注入含有双氧水的溶液，可见气泡向输卵管、盆腔内移动，并在子宫直肠窝中见到液性暗区者为通畅。此法目前虽已积累一些经验，但在实际应用上仍需有经验的操作者才能作出判断。
此外,B超还可监测卵泡的发育程度，确定有无排卵，在使用人绝经期促性腺激素及绒毛膜促性腺激素诱发排卵时,为掌握注射绒毛促性腺激素的最佳时机，以防止发生多胎及卵巢过度刺激综合征，B超监测卵泡发育已成为首选的监测手段。
高雄激素血症治疗
1.安体舒通(Spironolactone) 安体舒通能与雄激素，特别是双氢睾酮(DHT)在靶细胞上竞争受体，干扰正常双氢睾酮的形成，同时还可抑制一些酶的活性，干扰睾酮的生物合成。在月经周期第5～21d， 100mg/d，连续4～6周期，停药后LH及T能降至正常水平，而FSH、PRL与治疗前比无变化。副作用如多饮、多尿、疲倦、头痛等少而轻微，不需停药。2.皮质类固醇激素 如泼尼松(Prednison)5mg，
2/d;地塞米松(Dexamethasone)0.5～0.75mg， 2/d，均连续服用3—6个月。皮质类固醇激素最大的作用是抑制肾上腺皮质功能，使脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、雄烯二酮 (Δ4A)及睾酮(T)的分泌下降。故适用来源于肾上腺的高睾酮血症。单用本品排卵率≥50%;如与克罗米芬联合应用，排卵率可达80%～100%。
3.克罗米芬(Clomiphene) 可以阻断类固醇激素的异常代谢。经期第5d开始50～100mg，1/d，连续服用5d，促使卵泡发育成熟、排卵，并形成黄体。经期第8日起B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直径达18mm时，一次肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U，可更有效地协助促发排卵，并防止部分病人的黄体功能不全。
4.尿促性腺激素 可提高芳香化酶的活性，促使雄烯二酮转化为雌酮，睾酮转化为雌二醇。常用的为人绝经期促性腺激素(HMG)，经期第5天开始，每日肌注1～2支(150～300U)，至优势卵泡最大直径达18mm时，停用HMG，另肌注HCG 5000U，激发排卵。特纯促卵泡成熟激素(Metrodin)仅含FSH，更为适用，经期第5天开始，每日一次肌注75U，至经期第8日开始，B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直经达18mm时，停注Metrodin，另一次肌注HCG 5000U，促发排卵。