前列腺痛的诊断标准了解

前列腺痛的诊断标准了解

如果患上前列腺痛，随之而来的男科症状的出现往往让患者烦恼不安。长时间的治疗过程，常常让患者们陷入前列腺痛的忧虑中不能自拔。如何诊断自己是否患有前列腺痛呢?针对这个问题，下面小编为大家详细介绍一下。

前列腺痛的诊断标准是什么?

前列腺痛其各种症侯的定义不明确，也不知引起症候的确切病因，医生对前列腺痛患者长期存在症状不能做出客观的解释，相对于解剖部位而言，相当多的病人的症状局限在前列腺或骨盆范围(在脐以下，大腿中段以上区域)，但并一定是前列腺的病变;医生对病人的症状不能有效地治疗，更不用说治愈。

临床上一般将男性病人出现不明原因的慢性骨盆痛，并满足下列情形之一者称为前列腺痛：

1、有慢件骨盆痛，但无脓尿和细菌尿.前列腺按摩液有或无白细胞增多以及前列腺按漳液革兰部分，属于中胚层，故公勒氏管囊肿均化于精阜水平可越出前列腺的轮廓。

2、无特异的尿路症状，疼痛部位局限在脂股沟区域或阴茎根部周围或会阴部等区域。

前列腺痛的诊断治疗方法

1、膀胱镜检通常提示中、轻度膀胱颈梗阻和各种膀胱小梁形成。

2、前列腺按出液正常。

3、病程较长才B超提示明显残余尿，但前列腺正常。

4、尿流率检查见尿流图呈斜坡型、半齿型波，平均尿流率明显受损，最大尿流率多正常。

前列腺痛的止痛方法

由于其病因为盆肌的习惯性或痉挛性收缩，故药物治疗和手术对这些病常无效，治疗以盆肌训练、解痉和止痛为主。训练方法为放一手指入患者肛门内，嘱其用腹压轻柔缓和地利用排便反射将手指推出,同时放松盆肌，达到扩肛及训练盆肌的目的。此外，会阴部电疗和热水坐浴以及针灸、气功治疗对本病有一定的疗效。此类患者应少坐于枕上或其他支持物上，以免增加尾骨部压力，加重症状。

1、提肛练习

2、使用肛门内用止痛物。

3、少坐，座椅上垫较厚的软垫以减轻局部压迫

4、理疗和热水坐浴

5、内收肌耻骨结节处肌止点切断术，据称适应证选择恰当时治疗有效，对走路无影响。

6、阴囊壁牵拉。即在温暖松弛的条件下，如热浴或在被窝内用手指向下反复牵拉阴囊壁20～30次，以不牵痛为适宜，目的为使阴囊内膜和提睾肌松弛。据称部分病例可在2～3周内疼痛消失。

治疗前列腺痛要注意什么

治疗前列腺痛要注意什么?前列腺痛的发生与不良生活习惯有很大关系，日常生活中一个小细节不注意就有可能会引发前列腺疾病，所以患者在进行前列腺痛治疗时还应做好日常的护理工作，这就要求患者对治疗前列腺痛要注意什么有一定的了解。

治疗前列腺痛要注意什么

治疗前列腺痛要注意什么呢?造成前列腺痛的原因有很多，前列腺炎、尿路感染等男科疾病都可造成前列腺痛，需要去正规医院进行对症治疗前列腺痛。在治疗前列腺痛的过程中，男性朋友应注意以下事项：

1、注意饮食，多吃蔬菜、水果、禁酒、禁烟、忌食辛辣刺激性食物，多饮水。

2、患者应保持乐观情绪，消除不必要的思想顾虑和对某些症状误解，增强治愈疾病的信心。

3、适当参加体育锻炼，避免久座不动和长时间骑自行车、摩托车等。

4、注意讲究卫生，保持会阴部卫生干爽，不要憋尿，做到有尿就排。

了解了治疗前列腺痛要注意什么以后，男性就应在日常生活中做好前列腺痛的日常护理工作，以促使身体尽快恢复健康。

前列腺癌的诊断标准

因为前列腺癌的发病分为很多的阶段，所以在不同的阶段，前列腺癌是有着不同的标准的，而我们在判断前列腺癌时，也是需要针对不同阶段来判断，下面我们就给大家介绍一下前列腺癌的诊断标准。

1.早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。

2.晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

3.前列腺特异性抗原PSA血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。

4.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

5.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

6.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

7.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

可见，在前列腺癌早期时，是没有什么症状的，我们一般不要辨别，但是那个时候也是最好治疗前列腺癌的时机，所以我们最好可以在早期就发现前列腺癌，这个通过体检还是可以检查出来的，所以我们要定期体检。

你了解前列腺吗

前列腺痛是常见的前列腺疾病，很多男性可能都要听过前列腺痛，但对于什么是前列腺痛可能并不太了解。那么，到底什么事前列腺痛呢?下面小编就来做一下介绍。

什么是前列腺痛：

前列腺痛不是一个病而是一组综合征。它们都有各自的病因，症状及预后。可分为急、慢性细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎及前列腺痛。

近年来，医生们发现一些有慢性前列腺炎症状的患者，诊断和治疗均非常困难。他们的尿和前列腺液培养找不到细菌，前列腺液显微镜下检查也看不到脓细胞和白细胞，但有程度不同的尿频、尿急和排尿困难，尤其会阴及阴囊疼痛，有些人甚至坐下即痛。

一些医生对这类患者进行了认真的检查和研究后发现，这种患者其实并没有罹患前列腺炎，而是尿道肌肉、前列腺肌肉、或者是会阴部及骨盆底部的肌肉痉挛性疼痛引起的类似于慢性前列腺炎的不适。给这类患者做肛门指检时，前列腺触诊无异常，无压痛，而肛门两侧的提肛肌等处却有较明显的压痛。因此，临床医生将这类疾病命名为前列腺痛。

以上就来什么是前列腺痛的介绍。由于引发前列腺痛的常见原因有很多，前列腺痛的治疗也比较困难，首先是其确诊有一定难度，常需数次前列腺液镜检和培养均未发现异常才能诊断，因此在一般情况下患者常因类似慢性前列腺炎的症状而按普通前列腺炎治疗，效果自然不佳。

牙痛诊断标准

症状表现：

牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软，有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈易出血，但一般无自发性出血，病人无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，口臭明显。

牙周炎是口腔常见病，其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激，牙龈受到损害，加上细菌的作用，使牙周膜破环;维生素C的吸收、利用障碍;维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降，皆可引发牙周炎。

牙痛是本病的主要症状。早期，牙龈发痒、不适、口臭，继之牙龈红肿、松软，容易出血，疼痛，反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏，形成一个袋子，叫牙周袋，袋内常有脓液溢出，炎症继续扩大，可成为牙周脓肿，病情加重，局部疼痛、肿胀，初为硬性，后变为软性，有波动感，可自行穿破，流出脓液，出脓后，疼痛可减轻，或反复发作，非常痛苦。

可致牙痛的口腔疾病：

龋齿

初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。这时可先用防酸止痛牙膏，温水刷牙，必要时用民间验方止痛，但有效的治疗方法应是填补龋洞。

牙髓炎

多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。这种牙痛的应急处理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民间验方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。

牙根尖周炎

多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。这时可服消炎止痛药，如先锋霉素四号0.5克，一日3次;灭滴灵0.4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次;并吃软食。也可用民间验方应急止痛。待消炎后再作根管治疗。

牙外伤

如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。可先服消炎、止痛药，也可用民间验方止痛。有条件者应到口腔科处理。

智齿冠周炎

智齿冠周炎：智齿萌出困难(阻生)，加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛药或用民间验方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病，有时也会引起牙痛。所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目滥用止痛药了之，应及时去医院专科诊治。

前列腺痛并不是前列腺炎

有些患者发现自己前列腺痛的时候，第一反应就是自己是不是患了前列腺炎，因此很多男性朋友都耽误了治疗。

前列腺虽属人体一个不起眼的小腺体，但它在男性生殖系健康中却占有重要地位。前列腺炎是20-50岁男性最常见的前列腺疾病。前列腺痛则是男性前列腺炎的一种，与细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎并称为前列腺炎的三大类型。

细菌性与非细菌性前列腺炎症状均可以出现会阴部疼痛，尿道有异样分泌物，尿频、尿急、尿痛等尿路症状，单纯从症状上很难鉴别。前者是指前列腺液中用显微镜检出炎症，且用前列腺液做细菌培养时，发现有大量的细菌生长，可以据此为诊断标准。对此类患者，应用抗生素治疗有效。

非细菌性与细菌性前列腺炎症状相似，但其实际发病率却是后者的8倍。这就是临床上很多前列腺炎患者，前列腺炎症状很明显，前列腺液中也出现炎症细胞，但做前列腺液细菌检查时却检查不出任何细菌的原因。引起非细菌性前列腺炎的病因是解脲脲原体或衣原体感染。一般应用罗红霉素、强力霉素进行治疗。

专家介绍说，前列腺痛与前两者完全不同。典型的前列腺痛患者可能有类似于前列腺炎的症状，如会阴部疼痛等，但无尿频、尿急、尿痛等尿路症状。主要症状是与排尿无关的“盆腔痛”，如会阴、阴茎、阴囊、下腹部或尿道等部位疼痛。重症患者可以出现不同程度的排尿梗阻，如排尿困难、尿流无力、尿线中断等。目前对前列腺痛的诊断主要是排他性诊断。即病人出现前列腺炎的类似症状，但做前列腺液检查无炎症细胞，前列腺液培养亦无细菌生长，并且患者没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现，即可诊断为前列腺痛。

因为前列腺痛是非感染性疾病，故用抗生素进行“消炎”治疗是无根据的，也是无效的。导致前列腺痛的根本原因是骨盆底肌肉发生不自主的习惯性痉挛或收缩，精神因素也有一定影响。因此在治疗上，最主要的是改善生活方式，减轻心理负担。有规律地作息，避免精神紧张和久坐，多做下肢运动，常能缓解盆底肌肉的痉挛。平时多饮水，促进尿液的排出，常能避免合并出现的尿路感染。对有些患者单用口服镇静药即可起到改善症状、缓解疼痛的作用。一些保健措施，如热水坐浴、理疗、有规律的性生活也颇为有效。

诊断前列腺痛的依据标准

诊断前列腺痛的主要依据

前列腺痛的症状表现主要是以交感神经系统或交感神经及周围神经系统引起尿道外托肌痉挛为媒介。亦有学者认为前列腺痛患者临床表现和视频尿动力学异常表现大多与膀胱颈和前列腺尿道痉挛迹象有关。

在临床上经常碰到这样的前列腺痛的症状，患者主诉睾丸疼痛，大腿根部疼痛，腰疼、小腹疼痛，或者是会阴部有坠胀，肛门周围疼痛，出现这些症状，就要进行详细的检查，到底是有菌性的前列腺炎，还是无菌性的;是急性的，还是慢性的;如果都不是，且各方面化验都正常，就考虑是前列腺痛。

膀胱颈和前列腺平滑肌富含a-肾上腺素能受体，受凉可能加重前列腺痛症状，或因久坐、长跑、长途骑车或其他体育活动导致会阴肌群疲乏有关，此也为前列腺痛的诊断依据。

前列腺痛患者尿流率下降与膀胱颈松弛不全以及直接邻近尿道外托约肌尿道段不正常狭窄有关。膀胱颈或尿道痉挛使前列腺尿道压升高，在排尿时可导致前列腺内尿流逆流，从而可进一步造成化学性前列腺炎(非细菌性前列腺炎)，此为一个前列腺痛的诊断依据。

诊断前列腺痛的标准

1、临床表现。见于20～45岁男性，主要症状是会阴、阴茎、阴囊、耻骨上或尿道疼痛，与排尿无关。有些患者有梗阻性排尿困难的症状，如尿线无力、尿线中断等。亦有的患者出现刺激性排尿困难症状如间歇性尿急、尿频、夜尿多和排尿困难等。

2、辅助检查。(1)直肠指诊：前列腺无特殊异常。(2)前列腺液镜检：正常，培养阴性。(3)膀胱镜检查：可见轻中度的膀胱颈梗阻及不同程度膀胱小梁形成。(4)影像尿动力学检查：膀胱颈及前列腺尿道即内括约肌的"僵直"性功能失调，使最大尿流率和平均尿流率下降，膀胱颈及接近尿道外括约肌处的前列腺部尿道不能完全松弛，静止期最大尿道闭合压增高。尿道外括约肌的电沉默(正常松弛)是这类患者的典型表现。(5)膀胱尿道造影检查：排尿期膀胱颈梗阻或出现不完全漏斗状，尿道外括约肌处尿道狭窄。

男性前列腺炎症状表现有哪些呢

一、症状

1.细菌性前列腺炎：是由一种或数种病原菌引起的前列腺急性或非急性感染。致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。

急性细菌性前列腺炎：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。

慢性细菌性前列腺炎：有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神神经症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。

2.非细菌性前列腺炎：非细菌性前列腺炎其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。

3.淋病合并症前列腺炎：淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变，其症状轻微，有会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少，涂片或培养找到淋球菌

4.肉芽肿性前列腺炎：是一种罕见的疾病，多为非特异性，常与近期的尿路感染有关。多半病例直肠指诊可及前列腺硬结或弥漫性硬块，与前列腺癌不易区分，故有讨论的必要性。

5.前列腺痛：又称类前列腺炎综合症，是指肛门两侧的提肛肌等处有较明显的压痛。本类型在前列腺炎各类型中所占比例略低于非细菌性前列腺炎。

二、诊断标准：

急性细菌性前列腺炎由于其临床表现明显和典型，易做出诊断;慢性前列腺炎综合征的临床特点变异较大，且不确切，许多症状、体征和病理学检查在慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛中经常无法鉴别，放射学和尿道膀胱镜检查，对诊断可能有一些帮助，但也不能肯定诊断。前列腺组织学检查只在一些少见类型的前列腺炎，如肉芽肿型前列腺炎才需要。

了解男性前列腺炎的诊断标准是什么?

1、前列腺液的常规检查不是最终的男性前列腺炎的诊断标准：依据前列腺液只占精液的1/4，还有来自附睾、睾丸的液体与精子，精囊腺液占精液的3/4。在我国绝大部分医院无论是男科还是泌尿外科均以前列腺液常规结果为依据，这是有所欠缺的诊断方法，这是极不科学的，如果就此确定治疗方案那更是荒谬的。所以男性前列腺炎的诊断标准还必训更加的精确。

2、做精液的细菌培养：只有取精液才能反映生殖系统的全部，只有取精液才能避免用指压或重捅前列腺给诊断带的假象与损伤，如果是中青年患者更能通过精液了解精子的存活率、活力、活动度、数量、白细胞等情况。从而帮助诊断生殖系统感染的程度与联系，是有一定意义的男性前列腺炎的诊断标准。

3、做细菌培养后的药物：敏感试验只有做精液的细菌培养才能确诊是细菌性前列腺炎及其它生殖器官的炎性感染，既然能做细菌培养，那就更应该做菌株分离后的药物敏感度试验，药物敏感度试验是指导医生治疗病人用药的依据，只有运用药敏用药才可能避免滥用药，甚至可以避免因滥用药引起的耐药菌株的产生，或因滥用药引起的全身不良反映及对胃、肝、肾、肠道等器官的损害，更可以因长期大剂量不正规用药而产生的正常菌群失调现象。

4、做男科的生化检查：男性前列腺炎的患者必须做生化检查，如果是中青年患者至少应该查血睾酮，特别是一个患长期慢性前列腺炎或附睾炎、睾丸炎血睾酮的含量往往与人体的精神、神志、体能、心理状态、性功能等症状有着密切的关系。而前列腺、睾丸、附睾有炎症时血睾酮的含量一定会有不同程度的量的降低。更由于血睾酮含量的提高与否对前列腺及生殖系统的治疗、预后息息相关，血睾酮含量提高的快，血液循环就提高，免疫力就会增强，组织修复就会增快，症状改善就会明显。如果是一位中老年患者，在查血睾酮的同时应查PSA。查PSA可以帮助分析是否与癌变有关，是否与增生有关，是否与结节性改变有关。所以男性一旦患有前列腺炎及生殖器官感染时一定要查血睾酮、PSA及抗体等生化内容，这项内容是男性前列腺炎的诊断标准中十分精确的检查项目，对治疗有十分重要的意义。

5、超声影像诊断前列腺：B超和CT检查可见前列腺组织内光点分布不均，部分病人尿流率测定呈梗阻型，少数病人可出现残余尿，精阜扩大，精囊向尿道呈嵴状隆起等现象，从而还可以通过影像诊断帮助我们对中老年人的前列腺增生是否伴有前列腺炎具有极高的诊断价值。

慢性前列腺炎的病因有哪些

1.急性细菌性前列腺炎(ABP)：急性细菌感染;

2.慢性细菌性前列腺炎(CBP)：慢性复发性细菌感染;

3.慢性盆底疼痛综合征(CPPS)：包括慢性非细菌性前列腺炎(NBP)及前列腺痛(Pdy);炎症型：精液、前列腺液(EPS)或前列腺按摩后初始10ml尿液中有白细胞;非炎症型：精液、前列腺液(EPS)或前列腺按摩后初始10ml尿液中无白细胞;

4.无症状性炎性前列腺炎：无症状，在前列腺活检或在检查其他症状时发现前列腺液中存在白细胞才偶然被诊断。

细菌性前列腺炎与尿路感染(UT1)和前列腺液内过多的炎性细胞(白细胞和巨噬细胞，并含有脂肪)有关;前列腺液培养可发现病原菌。急性细菌性前列腺炎(ABP)表现为急性起病的发热和明显的泌尿生殖道体征和症状。慢性细菌性前列腺炎(CBP)是一种更隐匿的疾病，特征为前列腺分泌物中有病原菌存在，经抗生素治疗无效，反复出现的尿路感染c非细菌性前列腺炎(NBP)前列腺液中炎性细胞增多，但无UTI病史，且前列腺液培养阴性。前列腺痛无UT1病史，细菌培养阴性，前列腺液正常。

有人认为将前列腺痛从慢性非细菌性前列腺炎完全分离出来作为一个单独的疾病值得怀疑。有些学者认为将前列腺液内有无炎性细胞出现作为诊断标准提出置疑。首先，慢性非细菌性前列腺炎与前列腺痛间症状虽然不是完全重叠，但也有部分相同。其次，长期随访发现，很多慢性非细菌性前列腺炎患者EPS内白细胞是间断出现的，有些患者FPS内的炎性细胞甚至可完全消失。而且，EPS内的炎性细胞的出现和消失与症状无关。因此国外有文献报道无须区别前列腺痛和NBP。

慢性前列腺炎诊断标准

MearesStanley三杯或四杯定位细菌培养法是近26年来的“金标准”但但多数泌尿科医生并不用这个实验来诊断前列腺炎。实验结果的解释存有争议(即G+细菌定位)，假阴性结果也很常见(特别是用抗生素治疗以后)，而且许多病人的结果并不能预测治疗的反应性。

最近Nickel介绍了一种简化、实用的前列腺炎筛选诊断方法，即“按摩前后试验”(PPMT)，已在美国社区泌尿外科门诊得到推广。具体方法为：前列腺按摩前后各收集一次患者的尿标本(分别称之为pre-M和post—M)，进行镜检和培养。此方法给医生的信息与四杯试验相同。病人如果在post—M中培养出细菌并有白细胞则分为Ⅱ类：病人如果在post—M中没有培养出细菌但有白细胞则分为ⅢA类;病人如果在post—M中没有培养出细菌也没有白细胞(少于5～1 0个白细胞/高倍视野)则分为ⅢB类。PPMT在首次检查或停用抗生素至少4周进行是很有用的。

慢性前列腺炎的特点是症状的复杂性。对于有症状的患者，解除症状也许是治疗的唯一目的。从研究角度看，前列腺液培养和白细胞固然重要，但从临床实验来看并非显得那么重要，当然除了以此为基础的对应治疗。在过去的10年里，人们通过良性前列腺增生的复杂症状研究中，受到很大启发，由此发展成为一套健全可靠的症状评分系统，即美国泌尿外科学会(AUA)/国际前列腺症状评分(IPSS)，并在临床上得到广泛的应用。因此.慢性前列腺炎的患者也急需一套评价症状严重性的评分标准。

前列腺痛的原因是哪些呢

很多人对前列腺痛症不是很了解，直到患上前列腺痛，也不知道前列腺痛是什么原因导致的?了解前列腺痛的原因对预防该病有很关键的作用。那么前列腺痛的原因是哪些呢?下面就来看看本文的介绍。

有的人可能会一直的坐着，这样的话前列腺炎就会受到腹压更大的压迫，在平时，如果坐姿不正确的话，那么很容易会是的尿液逆行进入前列腺管，从而会使其发炎，那么患者也就会感觉到前列腺痛。

有的人对前列腺痛的原因是什么比较困惑，其实，在平时喜欢吃刺激性的食物的话，也是很容易会得上该病的，这是因为这些食物会对消化道造成刺激，并且会使得泌尿道出现充血，患者也因此会得上便秘，这对前列腺来说是很容易会诱发炎症的。

另外，在平时如果不爱喝水的话，那么尿液就会浓缩，并且尿液中的一些有害的细菌就会逐渐的聚集，这样会回流进前列腺管内，从而会得上前列腺疾病，同时，如果着凉的话，尤其是脚底下着凉的话，那么前列腺部位的血液循环就会受到很大的影响，从而会诱发前列腺疾病，使得前列腺痛。

前列腺痛危害了很多男性，所以男性朋友一定要多了解前列腺痛的原因，做好预防措施，避免受到前列腺疼的侵害。如果你患上了前列腺痛一定要引起重视，并且听取医生的建议采取正确的方法进行治疗。

心绞痛诊断标准

【诊断检查】

诊断主要依据患者本人对症状的叙述。当症状典型时，诊断心绞痛是容易的。疼痛的性质、发作部位以及疼痛发作与活动、进餐、天气和其他一些因素的关系有助于医生作出正确诊断。某些检查可能有助于确定缺血的严重程度以及确定是否存在冠状动脉疾病和病变的程度。

1.心电图 心电图(ECG)是诊断心绞痛及观察疗效的常用方法。

(1) ECG异常表现：老年人休息时心绞痛未发作的ECG异常率为40%～69%。可出现ST段和t段的改变，也出现房室或束支传导阻滞或室性、房性早搏等心律失常。

(2)心内膜下缺血变化：ST段水平型显著下移，是心绞痛发作时最常见、最重要的心电图改变，出现在面向膜下心肌损伤的导联。多数患者都在前侧壁V4、V5、aVL及I导联。也有下壁出现变化者，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移，凹面向上，T波平坦或直立，QT间期延长，ST段下形状呈水平型、下斜型、弓背型等。ST段抬高见于变异型心绞痛，出现在面向急性头壁缺血、心外膜面下心肌损伤的导联，而对应导联表现为ST段下移，ST段改变常于疼痛缓解后恢复到发作前的状态。

(3)心外膜下缺血变化：心绞痛伴心内膜下心肌缺血时，T波向量背离缺血区指向心外的方向，此时面对心外膜面的导联T波高尖。反之，心绞痛伴心外膜下心肌缺血时，T波垂直向心内膜，此时面对心外膜面的导联T波对称性倒置。多数常见的部位是在左心室前侧壁V4-6，aVL及I导联，较少见的部位是V1-3导联，T波倒置对称尖形。

(4)老年人T波的变化：冠心病患者出现倒置深尖且双支对称的T波称为冠状T渡。反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，这种T波改变亦见于心肌梗死患者在I、Ⅱ、V4-5导联出现T波倒置是病理性的，但是Ⅲ及V。导联在正常人也可出现T波倒置：T波在V1导联倒置时，V2-3，导联的T波也出现倒置是正常现象。如果V1导联的T波直立而V2-6导联的T波倒置，则是病理性的。Ⅲ导联的T波变化不大，正常情况下，T波的方向不一定与QRS主波的方向一致。aVL导联的T波低平一般无病理意义。aVF导联的QRS主波向上时，只要aVF导联的T波不倒置，还属于正常现象。如果Ⅲ、aVF导联的T波同时倒置，尤其是Ⅲ导联的T波倒置>0.35mV，aVF导联的T波倒置>0.25 mV，则肯定是异常。aVL导联的T波低平、倒置的意义不恒定，一般aVL导联的R不超过0.5 mV时，avL导联的T波低平及倒置无病理意义，但aVL导联的T波倒置>0.3mV时，肯定属于异常。双相T波的病理意义与T波低平相同。轻微的ST.T改变就是心绞痛或心肌梗死的早期表现。老年人ST—T的改变，随年龄增长而增加。因此，对老年人可疑心绞痛的患者，应短期内多次复查，确定其诊断。心绞痛发作时做心电图检查，有助于确定诊断。一般心绞痛发作的患者，多数出现暂时性心肌缺血的ST段移位。ST段常压低于1mV以上，发作缓解后恢复，T波有时出现倒置。

有时可见到左心室肥厚单纯T波平坦的心绞痛。如果病史、体征像心绞痛，虽然ECG正常，也不要轻易否定心绞痛的诊断，必须反复检查和观察，最终得到确切的诊断。

值得注意的是，上述多种心电图改变还需与其他一些临床情况相鉴别。如ST段抬高还可见于心包炎、过早复极综合征、室壁瘤和迷走神经张力增高者;ST段压低可见于左室肥厚劳损、束支传导阻滞、心肌炎和更年期综合征等。T波改变可见于自主神经功能紊乱、焦虑、迷走神经张力增高、肥胖、妊娠(膈肌抬高可使V5～6T波倒置)及体位改变等。

(5)其他ECG异常表现：心绞痛伴心内膜下心肌缺血时出现u波倒置，可能是一种更有特异性的心电图表现。心绞痛时某些患者R波振幅增大，可能是由于心肌缺血使心室收缩力减弱，左室容积增加所致(为Brody效应)。心绞痛心肌缺血时由于心肌复极的改变，可出现QTc可延长。

(6)动态心电图：又称为Holter监测心电图或24 h连续记录心电图，是最重要的无创伤性心脏病诊断方法之一。它除对心律失常有较大诊断和监测价值外，对心肌缺血发作时间、次数、持续时间，对心律变化的诱因等也能提供一些有价值的信息。因此，动态心电图是检查冠心病心肌缺血的一项很有用的辅助试验，特别适用于有症状而不能进行运动试验的患者。当患者心绞痛不明显，但心电图负荷试验可疑时可测动态心电图，有一定的诊断价值。Holter监测ECG可发现ST段和T波异常，其诊断心肌缺血的标准是ST段J点后80ms水平型或下斜型下移I>0.1 mV，持续时间>l min，而且下一次ST段下移至少应在前一次ST段移位恢复到基线1min以上出现。当出现变异型心绞痛时，可出现ST段抬高，其形态为单向曲线型，而且持续时间较短。当出现缺血性ST段下移而不伴有心绞痛发作时，称无症状性心肌缺血。用积分法可求得24h中每次有症状与无症状缺血性ST段下移的持续时间与下移程度的乘积，其总和为24h缺血总负荷。动态心电图对冠心病诊断的敏感性和特异性均为75%～85%，假阳性为15%～25%。除心肌缺血外，引起ST段移位的因素有过度换气、Valsalva动作、自主神经功能紊乱、体位变化、吸烟、进食等，须注意鉴别。贫血、心肌炎、心肌肥厚、束支传导阻滞、预激综合征、应用洋地黄等也可引起ST段下移，但这种ST段下移在24h中经常存在，结合病史和其他表现较容易鉴别。

目前，动态心电图已广泛用于对冠心病患者日常活动中发生心肌缺血的观察，其资料可提供心肌缺血的发作及持续时间、严重程度、发作频度及昼夜节律的变化，以及与心肌缺血相关的症状、患者的体力和精神活动状态等;并可明了某些严重心律失常的发生与心肌缺血有无关系。动态心电图还是评估冠心病心肌缺血内外科治疗效果的重要手段。

2.心电图负荷试验 许多人心绞痛发作时，很难立即做ECG，在临床医师很难确诊的情况下，可以进行心电图负荷试验，主要包括心电图运动试验和药物负荷试验，但老年人进行此项试验需慎重。其他心电图负荷试验包括心房调搏、过度换气、饱餐试验和冷加压试验等，因敏感性或特异性较差或风险性较大临床上均已少用。

(1)心电图运动试验：其诊断的敏感性约为70%，特异性为75%～80%。常用的为平板和踏车运动(负荷)试验。但应注意运动试验的并发症。运动心电图试验阳性者支持冠心病的诊断，但在判定时要注意除外假阳性和假阴性。

根据1990年美国心脏协会和美国心脏病学院(AHA/ACC)推荐的运动试验标准，主要适应证有：①确定冠心病的诊断;②胸痛的鉴别诊断;③早期检查隐匿性冠心病;④确定与运动有关的心率失常;⑤评价心功能;⑥评价冠心病治疗效果(药物，PTCA，CABG等);⑦评价心肌梗死病人的预后;⑧指导病人的康复。美国《EET指南》中制定绝对禁忌证有：①2d以内的急性心肌梗死;②药物未能控制的不稳定型心绞痛;③产生症状或血流动力学障碍未控制的心律失常;④严重主动脉瓣狭窄;⑤未控制的症状明显的心衰;⑥急性肺动脉血栓或梗死;⑦急性心肌炎或心包炎;⑧急性主动脉夹层。活动平板终止方式有症状限制性和心率限制性(目前常采用达到预期最大心率的85%～90%)。

《EET指南》中限定的绝对终止指征有：①收缩压下降≥10mmHg;②中度至重度心绞痛;③恶性神经系统症状，如晕厥;③低灌注，如发绀、苍白;⑤持续性室性心动过速;ST段抬高≥0.1mV。

1)心电图还动试验的柙类

A.极量和次极量运动试验：目前运动试验在方法上已由单级运动试验即二级梯运动试验发展为分级运动试验，即平板运动试验或踏车运动试验。分级运动试验的理论基础是，健康人即使进行极量运动(运动至最大心率预测值的100%或至精疲力竭不能支持)，心肌氧耗量的增加也可由冠状动脉血流量增加得到满足。而冠心病患者则在极量运动前存在某一负荷的临界点，当运动量超过此点时，虽未达到精疲力竭，但心肌耗氧量已超过冠状动脉供血能力，因而出现冠状动脉供血不足。极量运动试验给患者带来痛苦，而且有诱发肺水肿、急性心肌梗死，甚至发生猝死的危险。而次极量运动试验敏感度已相当高，阳性率仅较极量试验少6%，故临床上一般做次极量运动试验。次极量运动试验的目标心率为最大心率的85%-90%可按下式计算.目标心率=190(或195)一年龄(年)

B.症状限制性运动试验：患者尚未达到次极量运动试验的目标心率，但已出现心绞痛、缺血性ST段下移、血压下降、严重心律失常、呼吸困难或头晕眼花、步态不稳等而需中止运动，称症状限制性运动试验。

C.心率限制性运动试验：适用于急性心肌梗死后的患者。运动试验中患者未出现症状，但心率已达到一定标准，即作为运动试验终点。年龄较大者(如65岁以上)以120次/分，年龄较轻者(如65岁以下)以130次/分为终止运动的标准。

2)运动试验的阳性标准。

A.明确的心绞痛。

B.缺血性ST段下移(J点后80ms)≥1mV，如运动试验前已有ST段下移，运动后在原有基础上再下降≥1mV，或J点后80ms ST段出现弓背型或水平型抬高≥1mm;如运动前已有ST段抬高，运动后在原有基础上再抬高≥lmV。ST段改变出现越早，改变的幅度越大，提示真阳性率越高。

C.U波倒置：运动诱发暂时性u波倒置较少见，但诊断心肌缺血的特异性高，并认为是左前降支严重狭窄的标志。

D.运动中血压下降。

除上述阳性标准外，运动试验中还可出现心电图和血流动力学的其他变化，如运动试验中出现T波倒置，或倒置加深，或从倒置变为直立，不是反映心肌缺血的可靠证据;运动诱发心肌缺血时心室复极会随着改变，通常表现为QTc延长，因此有人将此作为判断心肌块血的一项指标。另外，运动可诱发室性心律失常如室性早搏，除非同时伴有缺血性ST段下移，否则没有诊断和预后意义;另一方面，如运动后ST段显著下移并伴室性早搏，则提示冠状动脉有严重病变。

3)运动试验的意义：运动试验存在假阳性和假阴性。据多数文献报道，经与冠脉造影对照，运动试验特异性为80%～95%，随病变血管支数增多(1～3支)，敏感性从35%递增至100%(平均68%)。预测准确率平均为72%左右。影响特异性的因素有：药物如地高辛、基础心电图、左室肥大及性别等。男性患者易出现假阴性，女性患者易出现假阳性，老年病人可因肺功能差或体力不支等影响结果判断，要注意结合病史及其他检查对结果进行客观判断。通过治疗干预，以运动试验比较治疗后ST段的变化及心绞痛出现的时间和程度，u波是否仍然倒置，比较治疗前后运动耐量，是对治疗效果进行评价的重要方法。

(2)药物负荷试验：老年人不适应运动试验者，可选用药物负荷试验。双嘧达莫、腺苷和多巴酚丁胺等药物可引起冠脉供血不足的事实不仅有充分的实验研究依据，而且也积累了大量临床验证的资料。目前药物负荷试验已得到广泛认可，成为一种有效而简便易行的冠心病无创诊断方法，尤其适用于年老体弱和残疾人。

在双嘧达莫诱发心肌缺血的过程中，至少有3种方式，即冠脉缺血、增加心肌氧耗和冠咏痉挛发挥了作用。其具体机制是通过抑制心肌细胞对腺苷摄取及代谢受阻，从而增加内源性腺苷的浓度，而腺苷对冠状动脉有强烈的扩张作用，使正常冠状动脉血流量增加，而缺血区血流减少，诱发出心肌缺血。多巴酚丁胺则是通过兴奋B受体，加快心率，增强收缩力，产生类似于运动负荷试验的生理反应;另外，运动试验观察到正常冠脉与狭窄冠脉之间非同等比例的血流灌注分布，亦即类似的盗血作用，使心肌缺血区血流进一步减少，并导致反射性交感神经兴奋性增高、心率加快、血压增高、心肌耗氧量增加、缺血加剧。双嘧达莫负荷试验的敏感性受其剂量大小的影响，静脉推注标准剂量(0.56rag/kg)时为50%左右，大剂量(0.84mg/kg)时为50%～90%，特异性可达95%以上。阳性标准通常为试验中出现典型心绞痛和(或)ST段下移>10.1mV。但须注意，双嘧达莫试验中部分患者可出现头晕、头痛、心慌、低血压、心动过缓、室性心律失常，甚至心肌梗死等。如出现此类不良反应或已诱发心绞痛后，可在静脉注射氨茶碱后3rain内缓解或心电图恢复原态。由于正常人注射腺苷后有引起胸痛者，故胸痛不能作为腺苷试验阳性标准。

双嘧达莫或腺苷静脉注射应缓慢。禁忌证为：不稳定型心绞痛或急性心肌梗死;心力衰竭或严重心律失常未控制;严重高血压(>180/100mmHg)及严重瓣膜病;不能停用氨茶碱的肺、支气管病患者。其中腺苷的优点是作用时间极短(约2s)，一旦减慢或停止滴注，副作用即消失，不必做特殊处理。多巴酚丁胺试验应注意避免梗阻肥厚性心肌病、束支阻滞及房颤患者。

一般来说，上述3种常用药物心电图负荷试验的共同点是试验敏感性不高，尤其对单支病变，甚至略低于运动试验，如双嘧达莫负荷试验对冠心病诊断阳性率为50%～70%，不及心脏超声负荷试验和放射性核素负荷试验。据文献报道，多巴酚丁胺心电图负荷试验的特异性与运动心电图相似，但其敏感性却低于后者(56%vs76%)，而多巴酚丁胺超声心动图的诊断敏感性、特异性可达8l%和93%左右，成为目前最受关注的无创检测冠心病方法之一。

3.超声心动图及负荷试验 超声心动图异常也常见于冠心病患者。如左心室壁节律性运动减弱、无运动或矛盾运动(反向运动)，以运动减弱最多见，可波及缺血区邻近的室壁。而未受影响部位则代偿性运动加强的征象。有助于诊断。左室舒张期顺应性降低也出现于心肌缺血时，但不够敏感。主要表现为二尖瓣前叶的EF斜率降低，二尖瓣口多普勒血流频谱图上A峰>E峰，A/E比值>1.0，E峰频谱持续时间延长。心肌缺血时左室收缩功能降低，超声可测出左室射血分数、左室短轴缩短率及心排出量降低。

在心肌缺血发作间歇期，冠心病心绞痛病人的超声心动图常呈阴性结果。应用增加心肌耗氧量的方法可以诱发心肌缺血，提高超声对心肌缺血的检出率。超声心动图负荷试验建立在以下3个假设的基础上：①运动诱发心肌缺血，可引起左室壁缺血区运动障碍;②室壁运动异常相对特异地标志心肌缺血;③局部室壁运动异常可由二维切面超声心动图准确记录。超声心动图负荷试验分为运动负荷及药物负荷两种。心电图负荷试验诊断冠心病的敏感性不很理想，核素心肌灌注显像仪器价格昂贵，难以普及。因此，超声心动图心脏负荷试验较前两种无创方法为优，尚能实时显示心脏结构和功能，这是其他方法不能比拟的。

(1)平卧位踏车运动试验：用特制的卧式踏车功量计，患者在运动前、运动中、运动后间断地接受超声检查，冠心病心绞痛的患者运动可诱发室壁节段性运动异常。超声踏车运动

试验诊断冠心病的敏感性达80%，特异性超过90%，高于心电图运动试验，但因运动时过度换气等原因，约30%的病人超声图像不够清晰，影响诊断。

(2)超声药物负荷试验：适应证、机制及注意事项与双嘧达莫、腺苷及多巴酚丁胺心电图荷试验相同。注射后出现心绞痛及节段性室壁运动异常为阳性。本试验一般是安全的，双嘧达莫及腺苷负荷试验检出冠心病的敏感性为70%～75%，特异性达95%～100%，尤其适用于年老不能运动的患者。多巴酚丁胺超声负荷试验的敏感性和特异性均较高，可达81%和93%左右，因此，其敏感性优于双嘧达莫。

4.放射性核素检查 同样，放射性核素心肌灌注显像方法有静息心肌灌注显像和负荷试验两种，后者又分为运动负荷试验和药物负荷试验。国外学者认为，放射性核素心肌灌注显像负荷试验是一项准确、敏感和无创的主要检查方法，适应证为：胸痛的病因诊断;心肌缺血部位、范围和程度评估;了解CABG或术PTCA前后的心肌供血情况;判断冠心病的预后。

心肌组织对某些核素或标记化合物有选择性摄取能力，静脉注射这些核素或标记化合物后可使心肌显影。由于摄取量与局部心肌血流灌注量成正比.如局部心肌缺血、细胞坏死或瘢痕形成，则表现为放射性减低或缺损，故又称冷区显像.临床上常用的放射性核素为201Tl、99mTc-MIBI(99m锝-甲酯异丙基异睛)或99mTc-CPI(99m锝-甲酯异丙基异睛)做放射性核素心肌显像和负荷试验。

正常心肌显像均匀，在运动负荷下，正常心肌血流量增加3倍，而狭窄的雹状动咏不能相应扩张，缺血或梗死区心肌的冠脉血流量减少而出现放射性稀疏区或缺损区.正常心肌与缺血区显像剂浓度差别增大。可用踏车或平板试验，当运动达到目标心率时由预先建立好的静脉通道注入201Tl或99mTc-MIBI，并继续运动1min。201Tl于注射后5～10min做运动负荷显像，4h后做延迟显像(再分布显像)。99mTc-MIBI于注射后1.0～1.5h做运动负荷显像.如运动负荷显像不正常，则1～2d后行静息显像。放射性核素运动负荷心肌灌注显像诊断冠心病有重大价值，与ECG运动负荷试验相比，其敏感性较高、特异性较强，尤其适用于女性。一项包括1042例SPECT心肌显像运动试验的多中心研究资料显示，诊断冠心病的总敏感性为90%，1支、2支和3支冠脉病变的检出率分别为83%、93%和95%。

放射性核素药物负荷试验心肌灌注显像的常用药物有双嘧达莫、腺苷和多巴酚丁胺。老年人如因肺部感染、严重心肌缺血、缺乏锻炼及全身状态而使运动负荷试验的应用受到限制，药物负荷核素试验有助于检测上述病人的心肌血流灌注情况。于静脉给药后2～3min注射示踪剂，显像时间同上。201Tl和99mTc—MIBI负荷心肌显像，诊断冠心病心肌缺血的敏感性均约为90%，特异性均约为80%。

5.冠状动脉造影 冠状动脉造影是目前诊断冠心病最为可靠的办法，通过冠状动脉造影及其他介入检查，对有不典型胸痛、临床上难以确诊，以及中、老年患者有心电图ST—T改变、心脏扩大、心力衰竭、严重心律失常，怀疑有冠心病或冠状动脉畸形，而无创检查结果又不能确诊的患者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。对已确诊的冠心病患者，当考虑采用冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路手术重建血运时，亦须先做冠状动脉及左心室造影，以明确病变的性质、部位、形态、严重程度、预后及左心室的功能情况.冠脉造影对患者是否需要做冠脉血运重建术(包括PTCA、旋切及支架植入及CABG)，是必不可少的主要手段。因此，了解冠状动脉循环对冠心病的诊断、治疗、预防等都有一定的帮助。

应用指征包括：①稳定型劳力性心绞痛内科治疗效果不满意，并高度可能是严重的冠心病;②不稳定型心绞痛经积极、强化的内科治疗仍不能控制症状，有可能是左主干及3支病变;③急性心肌梗死发病6h内拟行冠状动脉内溶栓或直接经皮冠状动脉腔内成形术或并发心源性休克对升压药反应不满意，或并发室间隔穿孔。

随着先进的诊断技术不断涌现及对冠心病的发生、发展进程有了更深层次的了解，冠状动脉血管内超声(IVus)的临床应用使冠状动脉造影诊断“金标准”面临挑战。冠状动脉造影诊断冠心病有其局限性，它对血管壁病变几乎无法了解，而冠心病血管管腔病变、狭窄仅仅是血管壁病变发展到一定程度的结果。IVus检查可识别冠状动脉造影低估的病变，评价冠状动脉粥样硬化病变的总负荷、评价斑块的性质。

【诊断鉴别】

应与有关疾病进行鉴别。

1.胸部疾病

急性胸膜炎、急性心包炎、肋骨骨折、软骨炎等疾病的胸痛，往往累及前胸与左肩，其疼痛性质和部位似心绞痛。对这些疾病如能详细多方面进行检查不难确认。少数病例难以确诊时应进行心电图、X线、CT、实验室等检查，可以得到明确诊断。某些食管疾病如反流性食管炎、食管裂孔疝及食管痉挛，可引起胸痛，易与心绞痛相混淆，根据这些疾病的病史、胸痛的发作特点、胸痛与饮食的关系，结合钡餐或胃镜检查，不难做出诊断。急性肺栓塞病人主要症状为呼吸困难，伴有胸痛，但胸痛在吸气时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。

2.腹部疾病

胃及十二指肠溃疡、胆管及胆囊疾病、胰腺炎等疾病可引起疑似心绞痛。持别是老年人有类似症状者多见，因为老年人不典型心绞痛多见，否定心绞痛时应慎重。腹部疾病的疼痛时间和性质与心绞痛不同，如持续时间长，疼痛部位局限，脏器不同出现的痛或也不同，只要认真鉴别，一般可以确诊。

3.神经疾病

(1)神经官能症：心脏神经官能症错综复杂，有时很难与心绞痛鉴别。心脏神经官能症的疼痛部位是左胸或心尖部，疼痛性质为持续隐痛或突然刺痛，无明显的诱因，也无发作性。其疼痛部位及性质往往变化不定。另外患者有多种神经官能症表现，如头昏、失眠、心悸、无力、烦躁、情绪不稳等。仔细询问病史及体检可以鉴别。但老年人往往心绞痛与神经官能症同时存在，而掩盖心绞痛的特点，疼痛时可含服硝酸甘油，观察是否有效。老年人与青壮年人不同，很多生理病理变化有所差别，因此不要轻易否定冠心病心绞痛的诊断。

(2)肋间神经痛：肋间神经痛部位在一般1～2个肋间，不一定局限在胸前。疼痛性质为刺痛或灼痛，多为持续性痛，沿肋间神经走行有压痛，咳嗽、呼吸及身体转动时疼痛加剧，与心绞痛有区别。老年人往往肋间神经痛与心绞痛很难区别，有时两种疾病同时存在，因此必须认真鉴别诊断。

4.急性心肌梗死

急性心肌梗死的疼痛部位与心绞痛基本一样，其不同特点是疼痛性质，心绞痛发作时间短，含用硝酸甘油后很快得到缓解，但要与变异型心绞痛严格鉴别。心电图连续检查可有助于鉴别诊断。急性心肌梗死的心电图面向梗塞部位的导联sT段提高，并有异常Q波。实验室检查白细胞计数及血清酶增高。近年来已证实，有些微量元素如Mn、Cu、Zn、V、Cr等升高或降低，比血清酶变化快，有实际诊断价值。

5.其他心血管疾病

主动脉瓣狭窄或关闭不全，冠状动脉炎及冠状动脉口狭窄或关闭不全等均可引起心绞痛，要根据每个疾病的临床及体征特点进行鉴别。

6.颈椎病

临床上，往往忽略颈椎病出现的疾病特点，将其误认为心绞痛。颈椎病老年人多见，应进行x线等多方面检查与心绞痛鉴别。