精神障碍检查诊断

精神障碍检查诊断

一、临床诊断特征：

1、躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂发作时，在情感高涨的背景上伴有思维奔逸及意志活动的增多;抑郁发作时，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。大多数患者的思维和行动异常与高涨或低落的心境相协调。

2、可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少;抑郁发作时，躯体症状更为多见，若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。

3、病程特别大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助。

4、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经活动检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。

二、同时也可参照下面一些生活习惯症状获得初步诊断：

1、生活自理能力缺陷：(由于精神障碍引起。表现整日沉溺于饮酒渴望中，不修边幅，衣着不整，蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失。)

2、有暴力行为的危险：对自己对他人。(酒精或药物中毒;酒精或药物中毒继发兴奋;受幻觉、妄想支配所致或恶劣情绪有关，表现常有冲动、伤人、毁物行为或愤怒。)

3、有摔伤的危险：(与神经系统功能损害有关。表现走路不稳，四肢震颤，发生跌伤坠床。)

4、水和电解质平衡失调：(与长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调。表现消瘦、脱水、严重者发生代谢性酸中毒。)

5、有自杀、自伤的危险：(与病人的恶劣情绪有关，表现为抑郁、焦虑。)

6、睡眠形态紊乱：(与中枢神经系统长期损害有关，表现失眠。)

7、社会功能障碍：(例如不愿参加社会劳动，喜欢呆在家里胡思乱想等。)

8、营养缺乏：(低于机体需要量与拒食、厌食有关;以酒或药物取代食物;慢性酒、药滥用所致吸收不良。)

9、觅取行为：(与神经系统适应性改变有关).

10、急性意识障碍。(与酒瘾、药瘾、个体严重中毒和极度兴奋有关。)

11、躁狂发作：(与脑器质性损害有关).

12、焦虑(与调试机构发生严重功能障碍有关;与需要未满足有关;戒断症状所致;感受到使用精神活性物质对自身的伤害时，更加重焦虑。)

13、幻觉妄想：如听到有人评论自己的声音或命令、争论性幻听，感到自己的思维被大声地讲出来等，妄想的可如认为自己的大脑受无线电波控制，房间里装上窃听器，被人跟踪，周围人都用异样眼光看着自己等等。

14、社交障碍：(病生理方面：由于戒断反应所致震颤性谵妄、幻想、定向力障碍;行为不被接受，价值观不被社会接受;依赖及社交退缩;精神活性滥用行为使个体与周围人疏远且增加个体的隔离感，低自尊。)

15、认知、感知改变：(酒精或药物严重中毒所致;震颤谵妄而知觉改变;中枢系统兴奋造成过度敏感。)

16、自我概念紊乱：低自尊(自我发展迟缓;家庭系统功能不良;缺乏正向反馈，常感到失败。)

17、知识缺乏：缺乏学习的兴趣;低自尊;否认对信息的需要;否认对精神活性物质滥用所隐含的的危险性;不良的社会支持系统。)

通过以上症状获得初步诊断后，请尽快到精神医院或脑科医院就诊，获得相应的治疗。

青少年抑郁症的诊断检查

目前国内外均采用的成年人精神病学诊断和分类系统如美国的精神障碍诊断和统计手册( DSM-Ⅳ)、国际疾病分类标准(ICD-10)和我国的中国精神障碍分类标准(CCMD-3)来帮助评估和诊断儿童、青少年抑郁症。在诊断和评估前常遵循以下诊断步骤：

1.全面了解病史包括围生期情况、生长发育过程、家庭及社会环境背景、家族精神病史、亲子关系、适应能力、学业情况、躯体情况、性格特点及有无重大精神刺激等。询问对象除患儿父母及患儿本身外还应包括保姆、教师及其他亲属。

2.青少年抑郁症的详细的精神和躯体检查

医师主要通过观察其面部表情、姿势、动作、词语量、语言语调和活动情况来综合判断，要结合病史反复验证，排除干扰因素，最后确定症状。

3.青少年抑郁症的必要的辅助检查

重点是排除器质性疾病，如脑CT、脑电图检查、DST(地塞米松抑制试验)可作为诊断参考。

缺血性中风做哪些检查

缺血性中风诊断检查

(1)头部CT检查

短暂性脑缺血发作(TIA)患者，头颅CT检查大多无异常，少数呈条形或圆形低密度改变。但对可逆性和不可逆性缺血性种经功能障碍患者，头颅CT缺血性中风的检查可发现梗死灶。梗死4周内，病灶为低密度，可有不均匀增强，并有程度不同的病灶周围水肿和占位效应。

(2)头部MRI检查

病灶在Tl加权图像为低或等信号，T2加权为高信号。

(3)多普勒超声检查

可检出病变区域动脉闭塞或狭窄。

(4)脑血管造影

可显示血管腔狭窄、动脉硬化斑块，同时也可能显示较大血管内的阻塞。

缺血性中风的鉴别诊断

1。不同类型缺血性中风鉴别。

2。与缺血性中风鉴别的疾病

(1)出血性中风

起病急骤，神经功能损害进行性加重，颅内压增高明显，并在短期内出现生命体征改变。但如出血量较大、症状在数分钟内达到高峰、或出血在发病早期即停止及症状轻微时。都和缺血性中风鉴别困难。头颅CT检查是鉴别的主要手段。

(2)颅脑外伤

明确头部外伤史，受伤后神经功能损害症状进行性出现。起病较缺血性中风缓慢。两种情况下鉴别困难，应引起重视。①慢性硬膜下血肿。头部外伤轻微，或不明显，数周后出现神经功能损伤症状如偏瘫、失语、精神障碍出现;②颅脑外伤伴发于缺血性中风，因中风出现意识障碍而跌倒，引起颅脑外伤时常忽略原发脑血管病症状。详细询问原发疾病和外伤过程，头颅CT缺血性中风的检查以及密切随访可帮助鉴别。

(3)脑膜炎

不同病菌引起，起病不同，可急性、亚急性或慢性起病，甚至隐匿起病。常有发烧和上呼吸道感染症状，如咳嗽、头痛、浑身酸痛。高颅压症状，出现意识障碍如兴奋、谵妄、昏睡或昏迷。脑膜刺激征阳性。脑脊液检查(常规、生化检查、涂片及培养)常可检出异常。

(4)脑炎

处于流行季节。起病急骤，高烧，意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。进而出现瘫痪、锥体外系症状。血象、脑脊液检查、头颅CT或MRl有助于鉴别诊断。

(5)高血压脑病

急性或亚急性起病，1～2天内达到高峰。缺血性中风的诊断出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍或精神混乱，严重者出现全身性抽搐，继续发展可出现弥散性或局灶性体征(视力障碍、语言障碍、肢体活动障碍及眼底水肿等)。但有较明确的高血压既往史，使用降压药控制血压后，症状可明显缓解。

(6)颅内占位病变

①脑瘤。病程长于缺血性脑中风，神经功能障碍进行性发展。但如系肿瘤卒中，症状易与中风混淆。头颅CT和MRI可明确诊断。②慢性硬膜下血肿(见上述)。③硬膜外血肿。有明确外伤史和典型“中间清醒期”诊断王困难。但有时患者入院时已出现意识障碍以及局灶性神经功能损害，需与中风鉴别。询问外伤史，仔细检查头部或和全身其他部位伤口。以及头颅CT检查，加以鉴别。

(7)偏头痛伴特续性神经功能障碍需与TIA进行鉴别，偏头痛可发生于青年，并反复发作，部分病人可有视觉先兆。发作数小时仍以头痛为唯一表现，不出现肢体运动或感觉障碍。

(8)癫痫伴神经功能障碍(Todd瘫)

癫痫可能为局灶性脑出血或脑占位性病变的表现，当癫痫合并Todd瘫时，缺血性中风的诊断易与中风混淆。同时反复发作的癫痫与再次中风也需鉴别，详细的病史了解和辅助检查有助于鉴别。

(9)代谢异常

对昏迷病人，并无法获得既往病史资料时，还应考虑代谢异常性疾病，明确原因并加以纠正，改善预后。①严重水电解质紊乱;②高血糖昏迷;③低血糖;①毒物摄入、酒精中毒;⑤黏液性水肿;⑥尿毒症;⑦吸毒。

(10)精神异常。

(11)休克状态。

血管硬化的鉴别诊断

1、神经衰弱

早期症状类似，但神经衰弱发病年龄40岁，症状常于用脑后加重，休息后减轻，记忆力减退明显，无神经系统体征和实验室证据不支持脑动脉硬化的诊断等可以鉴别。

2、原发性高血压伴发的精神障碍

关键在于原发病的鉴别诊断，即脑动脉硬化与原发性高血压的鉴别诊断。临床上很难鉴别。因为，往往两种原发疾病同时存在。一般讲，原发性高血压伴发的精神障碍的病人发病年龄较早，精神症状出现前已有多年高血压史，精神因素常是诱发因素，精神症状发生较为迅速。情感障碍多为恐惧、焦虑，意识障碍多见，脑动脉硬化伴发的精神障碍自主神经系统症状较多。

3、颅内肿瘤

某些局灶性症状突出且呈进行性发展的脑动脉硬化伴发的精神障碍应与颅内肿瘤鉴别。后者常表现头痛且早晨明显，因咳嗽、用力而加剧，伴呕吐、视盘水肿，病程较短，进展较快，CT或核磁共振影像学检查可帮助鉴别颅内占位病变。

4、其他

伴有明显的抑郁或焦虑情绪时，应注意与抑郁症、焦虑症鉴别;伴有癫痫发作时需与原发性癫痫或其他症状性癫痫鉴别。明确的躯体体征和实验室检查可以区别功能性精神病。

怎么检查情感障碍疾病的

1、精神状况检查

对于情感障碍还真道精神状况检查，应着重做以下了解：

(1)有否伴随精神病性症状?若有，与此病是否协调?症状持续时间等。(2)有否轻性抑郁、轻性躁狂、隐匿性抑郁发作、季节性情感障碍、快速循环型等情感障碍。怎么检查情感障碍?(3)心境障碍症状群的发生、发展、持续的时间、症状之间的关系，症状的轻重，起病的缓急，突出的症状群(抑郁发作和躁狂发作为主?)等。(4)若有与此病不一致的症状时，除从症状持续时间的长短、整个临床相何为主、与周围环境是否协调、辅助检查结果等方面鉴别外，病人的年龄、学历、生活所在地等方面情况也应考虑。

2、体格检查和神经系统检查

怎么检查情感障碍?患者要按体格检查和神经系统检查的要求进行系统检查。

3、辅助检查

实验室检查：除必要的常规检查外。结合病史和临床表现，有针对性地进行某些检查，如空腹血糖，甲状腺功能、血药浓度测定等。

心理测查：标准化诊断性精神检查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神症状评定量表(如SDS、HMDS、HMAS、躁狂评定量表等)及有关心理测查量表的检查。

精神障碍的诊断特征

第一种：急性应激反应。是由于突然而来而且异乎寻常的强烈刺激导致的一种精神障碍，表现为茫然，麻木，注意范围狭窄;定向力障碍，讲话言辞凌乱，有的还会出现木僵。而有的则表现为激越、活动增多无目的、伴有强烈的焦虑和恐惧。

第二种：创伤后应激障碍。是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应。患者以各种形式重新体验创伤性事件，有挥之不去的闯入性回忆，有频频出现的痛苦经历的梦境再现。

第三种：适应性障碍。是一种为时短暂的较为轻度的烦恼状态及情绪失调。常常影响到社会功能，但不会出现精神病症状。

老年痴呆有什么诊断原则

缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良。这是老年痴呆的诊断标准之一。

潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期。

无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起老年痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致。

通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。符合脑器质性精神障碍的诊断标准也是老年痴呆的诊断标准之一。通过病史、体检或实验室检查，排除其他特定原因所致的痴呆。符合痴呆的诊断标准是老年痴呆的诊断标准。

儿童期情绪障碍检查诊断

检查一般无异常体征，主要做神经学检查，排除神经系统器质性改变引起的精神症状。

另外，本症多发生于少年期，由多因素所致，包括遗传因素、生化代谢缺陷和环境因素等。且儿童抑郁症的诊断标准，据Weinberg所提出主要概括下列4点：

1、情绪恶劣及自我评估过低。

2、下述8项症状中具有2项或2项以上：①攻击行为;②睡眠障碍;③同其他的接触减少;④不愿上学;⑤成绩下降;⑥躯体主诉;⑦精力不足;⑧食欲和(或)体重改变。

3、这些症状能说明患儿的行为较平时有改变。

4、症状至少持续1周以上。

老年痴呆患者的鉴别诊断依据

老年痴呆患者的神经心理学及量表检查，对老年痴呆的诊断与鉴别有意义，常用简易精神状态检查量表、韦氏成人智力量表，临床痴呆评定量表(CDR)和Blessed行为量表(BBBS)等，神经心理测试可确定记忆，认知，语言及视空间功能障碍的程度，建立痴呆的诊断。

目前临床广泛应用老年痴呆RDA诊断标准，由美国国立神经病语言障碍卒中研究所(NINCDS)和Alzheimer病及相关疾病协会 (老年痴呆RDA)建立的NINCDS-老年痴呆RDA专题工作组(1984)推荐，很可能的Alzheimer病(probable Alzheimer’s disease) 临床检查确认痴呆，神经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表支持;必须有2种或2种以上认知功能障碍;进行性加重的记忆力及其他智能障碍;意识障碍，可伴精神和行为异常;发病年龄40～90岁，多发于65岁后;排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。

轻度神经衰弱诊断方法

一、诊断依据

1.存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素。

2.具有易感素质或性格特点。

3.临床症状以易兴奋，脑力易疲乏，头痛，睡眠障碍，继发焦虑等。

4.病程至少3个月，具有反复波动或迁延的特点，病情每次波动多与精神因素有关。

5.全面体格检查，包括神经精神检查或其他必要的各项检查，确能排除其他躯体疾病或早期精神病者。

二、诊断标准：

1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》中重写了神经症的定义“神经症指一组精神障碍，为各种躯体的或精神的不适感、强烈的内心冲突或不愉快的情感体验所苦恼。其病理体验常持续存在或反复出现，但缺乏任何可查明的器质性基础;患者力图摆脱，却无能为力。”神经衰弱也符合上述特点，病人无器质性病变，常为失眠、脑力不足、情绪波动大等不能自主的症状所苦恼。但是神经衰弱的病人，没有严重的行为紊乱，这与严重的精神病如精神分裂症是有区别的。

我国新近的诊断标准介绍如下：

A：至少具备下列四组症状中的三项，方可诊断为神经衰弱。

a 衰弱症状：精神疲乏、脑力迟钝、注意力难集中、记忆困难、工作学习不能持久。

b 兴奋症状：工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，可对声光敏感，并且语言增多。

c 情绪症状：紧张、易激动、烦恼。

d 心理症状：紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛)，睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力)，植物神经功能障碍(如心悸、多汗)。

B：病程迁延至少3个月以上，病情常有波动。休息后减轻，工作学习紧张则加重。

C：如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的，在整个病程中不占主导地位。

另外，在诊断时还应注意与其它疾病的鉴别，应排除疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障碍等类似疾病。

阿尔茨海默病的诊断标准

阿尔茨海默病的诊断标准：

1、符合脑器质性精神障碍的诊断标准。

2、符合痴呆的诊断标准。

3、起病缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆。

4、排除脑血管病所致的痴呆。

5、通过病史和精神检查及实验室检查，排除任何其他特定原因所致的痴呆。

6、通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。

诊断多动症的方法有哪些

(1)7岁以前起病，病程持续半年以上。

(2)主要症状为注意力涣散，活动过多，学习成绩不稳定，冲动任性，行为改变。

(3)体格检查动作不协调，如翻手试验、指鼻和指?指试验、对指试验、跟?膝试验阳性可作为辅助诊断。

(4)脑电图检查约半数以上有异常，多表现为慢波活动增多。脑地形图多数有慢波增多，大脑皮层功能调节差等改变。

(5)乙酰胆碱皮内试验、酚妥拉明皮内试验可作参考，前者阳性率较高。这也是诊断多动症方法之一。

(6)排除其他精神发育障碍性疾病。

其次诊断儿童多动症必须排除其他神经、精神障碍性疾病。因此疑有多动症儿童的家长和教师必须带患儿到专科医院，请医生详细检查，排除其他神经、精神疾病，至少要和以下几种疾病鉴别：抽动-秽语综合征、小舞蹈症、癫痫、儿童精神分裂症、孤独症、儿童过度焦虑、精神或大脑发育不全、亚急性脑炎、听觉障碍、头小畸形等。

脑血管硬化诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1、神经衰弱

早期症状类似，但神经衰弱发病年龄40岁，症状常于用脑后加重，休息后减轻，记忆力减退明显，无神经系统体征和实验室证据不支持脑动脉硬化的诊断等可以鉴别。

2、原发性高血压伴发的精神障碍

关键在于原发病的鉴别诊断，即脑动脉硬化与原发性高血压的鉴别诊断。临床上很难鉴别。因为，往往两种原发疾病同时存在。一般讲，原发性高血压伴发的精神障碍的病人发病年龄较早，精神症状出现前已有多年高血压史，精神因素常是诱发因素，精神症状发生较为迅速。情感障碍多为恐惧、焦虑，意识障碍多见，脑动脉硬化伴发的精神障碍自主神经系统症状较多。

3、颅内肿瘤

某些局灶性症状突出且呈进行性发展的脑动脉硬化伴发的精神障碍应与颅内肿瘤鉴别。后者常表现头痛且早晨明显，因咳嗽、用力而加剧，伴呕吐、视盘水肿，病程较短，进展较快，CT或核磁共振影像学检查可帮助鉴别颅内占位病变。

4、其他

伴有明显的抑郁或焦虑情绪时，应注意与抑郁症、焦虑症鉴别;伴有癫痫发作时需与原发性癫痫或其他症状性癫痫鉴别。明确的躯体体征和实验室检查可以区别功能性精神病。

如何诊断偏执性精神障碍

症状标准:以系统妄想为偏执性精神障碍主要症状,内容固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪.主要表现为被害、嫉妒,夸大,疑病,或钟情等.

1、严重标准:社会功能严重受损和自知力障碍.

2、病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续3个月.

3、排除标准:排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍,分裂症和情感性精神障碍.

如何诊断偏执性精神障碍?我们要牢记以上四点,温馨提示:患者和医生可以根据诊断的结果来具体对症治疗,医院治疗、家庭护理一起那才是王道.

精神障碍该怎么诊断

精神障碍应与继发性情感性精神障碍相鉴别。器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。介绍如下：

精神障碍该怎么诊断介绍如下：

脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点：①前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变;②前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。③器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。④某些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨的症状不明显，而表现为易激惹、焦虑和紧张，如甲状腺功能亢进;或表现为欣快、易激惹、情绪不稳，如脑动脉硬化，均与躁狂症有别。⑤前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。