治疗直肠癌的常用手术方式

治疗直肠癌的常用手术方式

第一、局部切除术是适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的早期直肠癌。此种手术可以经肛门括约肌及经骶部入路行局部切除。肿瘤周围正常黏膜应切除lcm，局部切除时可采用边切边缝的方法，操作方便，出血少。局部切除治疗早期直肠癌，可获得80%～100%的5年存活率。

第二、腹会阴联合直肠癌根治术：①适用于腹膜反折以下的下段直肠癌及病变较晚、浸润较重的中上段直肠癌;②切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围3～5cm的皮肤、皮下组织及全部门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待肯定。

第三、结肠肛管吻合术：适用于距肛门5～6cm的肿瘤，肿瘤远切端达2～3cm长，吻合口仍然可以位于齿状线上，而且因经腹操作，可以达到良好的根治性，术后可以保证一定的肛门功能。

第四、腹腔镜直肠癌切除术：属于微创手术。适用于位于腹膜反折以上，且肿瘤与骶前及周围组织无浸润的Dukes A期、B期直肠恶性肿瘤;距肛门5cm以上的直肠恶性肿瘤，且肿瘤与骶前及周围组织无浸润者。目前，由于技术的逐步成熟，手术的适应证已扩宽到Dukes C期。对于伴有梗阻或不可切除的远处转移的晚期癌，进行腹腔镜近端造口或姑息性切除可促进术后早期恢复，提高生活质量。腹腔镜直肠癌手术具有普通微创手术的切口小、出血少、术后疼痛轻、肛门排气早、恢复活动快以及住院时间短等优点，治疗效果明显。

直肠癌手术

常用的直肠癌手术方式可以分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。首先介绍一下临床上常用的保留肛门手术方式。此类手术方式比较多，是希望在直肠肿瘤切除后作结、直肠的吻合，特别对于低位直肠癌这显得尤其重要。

(1)经腹直肠癌前切除术(Dixon术)切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式;

(2)腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术(Bacon术)与Miles术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。

如腹膜外套叠式吻合术，肛门外翻出吻合术，以及经腹游离骶前吻合术等。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，上述手术已少采用;

(3)腹会阴联合直肠切除术(Miles术)：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴腺，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管，、括约肌。

切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴创口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。

该手术的优点是切除彻底，缺点的创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近几年来有人设计了股薄肌替代括约肌，结肠肌管替代内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，试图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差别。

结直肠癌怎么办

手术治疗

(1)治疗大肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。I、II和III期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。

(2)直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术(极早期近肛缘)、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于II、III期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别,再行根治性手术治疗。

综合治疗

(1)辅助化学治疗 奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶)的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。

(2)IV结直肠癌的治疗 主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗(贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗)。

治疗直肠癌一般得花多少钱

上海治疗直肠癌一般得花多少钱?专家表示，治疗直肠癌的方法有很多，每一种治疗直肠癌的方式不一样，治疗费用也是不同的。而手术治疗直肠癌，要看患者的肿瘤大小，病情情况，有的患者几千就够了，有的患者则要花个几万块甚至更多。而放化疗法治疗直肠癌，也是根据患者的病情来决定的，放化疗的次数越多，疗程越长，那费用也就越贵，几万块就都算是少的了。

此外，直肠癌治疗费用，首先是检查费用，常见直肠癌的检查方法有CT扫描检查、纤维直肠胃镜检查、直肠粘膜脱落细胞学检查，对于每个方法具体的直肠癌检查费用。患者的体质决定了治疗的费用。有些患者一次手术就成功费用就低。一般一次手术的费用在2万左右。术后需要进行辅助治疗以防止复发转移。术后一定要注意护理，否则治愈很困难。可以说，某种程度上手术方式决定直肠癌手术费用是多少，要根据具体病情选择最合理有效的手术，上海治疗直肠癌一般得花多少钱?另外直肠癌手术后还要配合化疗、放疗等综合治疗手段的话，费用会更高。

要想要降低直肠癌手术费用，选择综合治疗，中药治疗的方法能降低手术费用，而且，中药治疗在防复发、专一方面，的确具有较好的作用，不仅能省钱而且也能有好的治疗效果。

怎么治疗直肠癌最省钱?

结直肠癌的治疗费用与上述因素密切相关，要想在花钱少的基础上既快又彻底的治疗结直肠癌，一定要选择好的医院，选择好的技术，一次性彻底治疗效果显着是最省钱最好的方法。

然而治疗结直肠癌，传统手术是将病变部分全部切除，疼痛大、恢复慢，而且容易导致后遗症。反复发作导致的治疗费用加起来也不是小数。因此选择一家权威性高，医师团队强，设备先进的肛肠病院是患者的不二之选。

肠癌出现腹胀后如何治疗效果最好

1、综合治疗肠癌

(1)辅助化学治疗肠癌，奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶)的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。

(2)IV结直肠癌的治疗肠癌，主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗(贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗)。

2、手术治疗肠癌

(1)治疗肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。I、II和III期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。

(2)肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术(极早期近肛缘)、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于II、III期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别,再行根治性手术治疗。

直肠癌患者应该选择哪种治疗方法

外科手术治疗直肠癌：

1、放射治疗直肠癌：直肠癌的放疗在使用的时须慎重，不但要考虑其对癌灶的疗效，而且还应考虑其对直肠周围相邻脏器的损伤。临床上一般仅用于直肠癌手术的辅助治疗，有一定的禁忌症，体质太差的患者慎用。临床上多结合生物免疫治疗，减轻其毒副作用。

2、手术治疗直肠癌：是早期直肠癌的首选治疗方法，治疗效果明显。直肠癌的手术治疗也可用于中晚期没有手术禁忌症的患者，可以切除直肠癌的转移灶，但疗效不理想。无论是早期还是中晚期直肠癌的手术治疗都易复发转移。术后联合生物免疫治疗，利用自身免疫细胞进行抗癌治疗，可以有效巩固手术效果，有效的防癌转移防癌复发。

3、化学治疗直肠癌：多用于直肠癌手术前后的辅助疗法。用于直肠癌术前，虽不能改善患者的生存率但可在一定程度上缩小瘤体，有利于手术切除和括约肌功能的保留并且可减少术中和术后肿瘤扩散的机会;而多项研究显示术后采用足量的联合化疗，可提高患者的生存率。但因多数患者术后身体较弱，难以忍受化疗的毒副作用，临床上多结合生物免疫治疗，减轻其毒副作用。

保守治疗直肠癌：

1、药物治疗直肠癌：目前为止，现在国外有两种新药对结直肠癌，就是刚才介绍的靶向治疗，一种是阿瓦斯汀，一种是爱必妥，这两种药物一个是血管内皮生长因子的单克隆抗体，一个是表皮生长因子受体的单克隆抗体，这两种药物和化疗并用，明显提高晚期的结直肠癌的病人有效率和疾病稳定期。

2、中医治疗直肠癌：中医的调理可以让直肠癌的病情得到进一步的控制，中医认为，如果人体脾肾亏虚，正气不足，湿毒蕴滞凝结也能够很容易导致直肠癌的发生。通过中医的辨证治疗方法，可以让瘤体随着人体正常的代谢，逐渐减小甚至消失。

直肠癌的治疗方法是什么

不同病情的直肠癌患者所接受的治疗方式也有所不同，病情较轻的患者只要接受化疗可阻止病情的恶化，病情较重的患者需要接受手术治疗，然而常见的治疗直肠癌的方法有：

1、早期直肠癌的以手术切除为主，如果手术顺利切除完整的癌灶，可延长病人的生存期，但是这种手术会导致病人损伤病人的机体组织和气血，导致患者

体质虚弱，癌症易复发、易扩散和转移。若手术配合中医，扶正固本，可提高患者病人的饮食和睡眠状况，对防止癌症复发转移大有益处。

2、虽然化疗也是直肠癌治疗方法，但这种治疗一般是“敌我不分”、中毒剂量以及有效剂量很近、而且毒副作用也很强，消化功能受损、骨髓造血功能受抑制最明显，因此导致患者难以接受或坚持完成整个疗程。

3、由于中晚期的直肠癌很容易转移扩散，因此使用手术切除的成功率不大，即便手术也只能是使用姑息性进行局部病灶切除。所以，临床上直肠癌中晚期的治疗常使用放疗、或者是化疗联合中医药治疗，中西医结合。

治疗直肠癌的措施都有哪些

治疗直肠癌的措施一：手术治疗

直肠癌手术治疗是传统的治疗方法，虽然可以切除，并且，有效地抑制癌细胞扩散，但是并不是所有的人都适合手术切除这种方法的，对于肿瘤比较小，而且身体素质比较好的患者，特别是肝肾心肺功能上可以耐受手术的，才适合用手术的方法进行治疗，同时术后还要采取放疗和中医药巩固的治疗方法，才可以让病情得到有效的控制。

治疗直肠癌的措施二：放射治疗

直肠癌放疗的措施包括术前、术中以及术后放疗。这种方法以直肠癌化学治疗方法是一样的，放射治疗不可避免出现副作用，导致患者痛苦较大，因此常常，和中药固本的药物进行治疗对于放射治疗不理想的患者，可以联合采用化学药物与中医药进行联合治疗。

治疗直肠癌的措施三：直肠癌中医中药治疗

在现实的生活中直肠癌是危害到患者的生命的，除了以上的这种方法治疗之外，，中药治疗可以用于直肠癌的各个阶段，对于早期直肠癌以及手术治疗配合可以有效的防止术后的复发，促进术后身体恢复。而对于晚期不耐受手术的放疗，可以单独使用中医药治疗，使患肢的病情得到有效控制。

如何治疗直肠癌

(一)手术治疗

仍然是直肠癌的主要治疗方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距齿状线5cm以内)、中位直肠癌(距齿状线5～10cm)、高位直肠癌(距齿状线10cm以上)。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。

1.手术方式分类

手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。①局部切除术;②腹会阴联合切除术(Miles手术);③经腹低位前方切除术(Dixon手术);④肿瘤切除、远端封闭、近端造口术(Hartmann手术);⑤结肠肛管吻合术(Park手术);⑥拉出术(Bacon手术);⑦后盆及全盆腔器官切除术。

2.常用手术方法

(1)局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的早期直肠癌。可以经肛门括约肌及经骶部入路行局部切除。肿瘤周围正常黏膜应切除lcm，局部切除时可采用边切边缝的方法，操作方便，出血少。局部切除治疗早期直肠癌，可获得80%～100%的5年存活率。

(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：1908年首先由Miles报道。①适用于腹膜反折以下的下段直肠癌及病变较晚、浸润较重的中上段直肠癌;②切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围3～5cm的皮肤、皮下组织及全部门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待肯定。

(3)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：1939年首先由Dixon报道，是目前临床上应用最多的保留肛门的直肠癌根治术。适用于距齿状线Scm以上的直肠癌，亦有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。但原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。它的基本操作为经腹部切除肿瘤及其上下端一定长度的正常肠管，行结肠与直肠端端吻合术。由于吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时期内患者出现便次增多，排便控制功能较差。由于双吻合器的应用，操作并不复杂。

20世纪80年代初，Heald提出全直肠系膜切除(TME)的手术原则，强调了直肠周围结缔组织中癌细胞扩散的问题是应该遵循的原则，其要点有三：①在直视下于骶前筋膜的脏层与壁层之间进行锐性分离;②不要损伤这两层筋膜，尤其强调不要损伤脏层筋膜;③肿瘤下端以下系膜至少应切除5cm。

(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

(5)结肠肛管吻合术(Parks手术)：于1972年由Parks首先提出，即经腹部及肛门切除直肠，然后在会阴部行结肠肛管吻合。适用于距肛门5～6cm的肿瘤，肿瘤远切端达2～3cm长，吻合口仍然可以位于齿状线上，而且因经腹操作，可以达到良好的根治性，术后可以保证一定的肛门功能。

(6)腹腔镜直肠癌切除术：属于微创手术。自1992年以来，我国的腹腔镜结直肠外科手术有了飞跃性的发展，并取得了令人瞩目的成果。适用于位于腹膜反折以上，且肿瘤与骶前及周围组织无浸润的Dukes A期、B期直肠恶性肿瘤;距肛门5cm以上的直肠恶性肿瘤，且肿瘤与骶前及周围组织无浸润者。目前，由于技术的逐步成熟，手术的适应证已扩宽到Dukes C期。对于伴有梗阻或不可切除的远处转移的晚期癌，进行腹腔镜近端造口或姑息性切除可促进术后早期恢复，提高生活质量。腹腔镜直肠癌手术具有普通微创手术的切口小、出血少、术后疼痛轻、肛门排气早、恢复活动快以及住院时间短等优点，治疗效果明显。

直肠癌根治术有多种手术方式。但经典的术式仍然是Miles手术和Dixon手术。许多学者曾经将Dixon手术改良演变成其他多种术式(如各种拖出式吻合)，但由于吻合器可以完成直肠、肛管任何位置的吻合，所以其他各种改良术式在临床上已较少采用。腹腔镜下施行Miles和Dixon手术具有创伤小、恢复快的优点，但对淋巴结清扫，周围被侵犯器官的处理尚有争议。直肠癌侵犯子宫时，可一并切除子宫，称为后盆腔器官清扫;直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱切除时，称为全盆腔清扫。

施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑患者的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。两者有时须权衡利弊，选择手术方式。晚期直肠癌，当患者发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。

(二)化疗

直肠癌的辅助化疗或肿溜治疗均以氟尿嘧啶为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等，以静脉化疗为主。化疗时机、如何联合用药和剂量等根据患者的情况、个人的治疗经验有所不同。常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿糖胞苷等。

(三)新辅助放化疗

在欧洲，直肠癌行新辅助放化疗得到众多医疗中心的认同。直肠癌在术前行直线加速器适型放疗每次2Gy，5次/周，总剂量46Gy，同时辅以氟尿嘧啶为基础的化疗，如FOLFOX6方案、MAYO方案2～4个疗程，术后再辅以化疗。术前放化疗能使直肠癌体积缩小，达到降期作用，从而提高手术切除率及降低局部复发率。多中心、随机、大样本资料显示新辅助放化疗对直肠癌的治疗是有益的。