胸腔积液怎么办
胸腔积液怎么办
1.结核性胸膜炎
多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素 0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重。胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。
2.脓胸
脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，同时伴有外观混浊、具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。
急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌，应尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀，便于引流。少数脓胸可采用在肋间植入引流管，并连至水封瓶，将胸腔积液导出。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。
慢性脓胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。
3.恶性胸腔积液
恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治疗甚为棘手，效果不理想。
为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
胸腔积液有哪些表现
(一)胸腔积液的症状
1、原有基础疾病的相应症状
胸腔积液的病因较多，胸腔积液出现多伴有基础疾病，包括肺、胸膜、心血管、肾脏、肝脏及全身性疾病等，因此仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。
2、胸腔积液引起的症状
少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧;胸腔积液300～500ml以上时，可感胸闷或轻度气急;随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。
(二)胸腔积液的体征
胸腔积液体征与胸腔积液的多少有关。少量胸腔积液时，可无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱;中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱;大量胸腔积液尚可伴有气管向健侧移位。
(三)胸腔积液的表现
1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。
4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。
胸腔积水的治疗方法
1.症状 胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。结核性等感染性胸膜炎多有发热，有心力衰竭者多为漏出液。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。
2.体征 胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。
通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。
遇到大量的胸腔积液我们可以适当的吃一些牛奶、水果、蔬菜，如梨还有栗子。
我们还得采取预防措施:
1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
出现恶性胸腔积液，意味着患者已是晚期肿瘤，已无手术和根治性放疗机会，预后往往不佳，如不治疗，一般出现胸腔积液后数月死亡。
胸腔积液的临床表现是什么
(一)胸腔积液的症状
1.原有基础疾病的相应症状
胸腔积液的病因较多，胸腔积液出现多伴有基础疾病，包括肺、胸膜、心血管、肾脏、肝脏及全身性疾病等，因此仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。
2.恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。
3.胸腔积液引起的症状
少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧;胸腔积液300～500ml以上时，可感胸闷或轻度气急;随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。
(二)胸腔积液的体征
胸腔积液体征与胸腔积液的多少有关。少量胸腔积液时，可无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱;中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱;大量胸腔积液尚可伴有气管向健侧移位。
右侧胸腔积液是什么原因造成的
病理性的胸腔积液可以是渗出性的胸腔积液，也可以是漏出性胸腔积液。能够导致胸腔积液的原因有很多，比如可以因为胸膜上面的毛细血管压力增高而导致胸腔积液产生，还可以因为胸膜上面的毛细血管通透性增加引起。
有些时候身体可能因为各种各样的原因而出现了胸膜毛细血管内部胶体渗透压降低，此时同样可以导致胸腔积液。还有一种原因就是壁层胸膜上面的淋巴引流出现了障碍，比如说发生了癌变，这种情况下容易产生胸腔积液。
其实一个人的胸部因为外力强烈撞击就有可能使得胸腔出血，这样很容易引起胸腔积液。还有就是因为一些医源性的操作不当也可以使得术后发生胸腔积液这种现象。如果一个人产生了胸腔积液那么经常会伴有身体发热以及呼吸不畅等现象。
注意事项：心力衰竭或者是癌症胸膜转移都可以导致胸腔积液，胸膜如果有炎症产生也可引起胸腔积液，如果感觉到胸口发胀并且呼吸困难，呼吸的时候胸口疼痛，那么很有可能是炎症导致的渗出性胸腔积液。
胸腔积水严重吗
有胸腔积液，首先应弄清楚，胸腔积液的原因，一般有以下几种原因：
1、感染(普通细菌感染)，一般这种原因导致的胸腔积液，量比较少，不超过中量;
2、结核性胸腔积液：一般积液都是中-大量，同时伴有潮热、盗汗及午后低热，身体消瘦，血沉增快，有结核病灶或结核感染史;
3、肿瘤性胸腔积液，一般积液量都比较多，呈血性胸腔积液，身体逐渐消瘦，多见于肺癌晚期，通过在胸腔积液中找癌细胞或胸膜活组织检查，均能明确;
4、免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，一般见于育龄妇女，伴有免疫性疾病的其他表现;
针对您的胸腔积液，首要问题是，先抽取胸腔积液进行化验以及其他检查，明确什么原因导致的胸腔积液，待明确后再针对性治疗，才能从根本上解决胸腔积液，单纯抽胸水解决不了问题。
胸腔积液检查
1、常规检查
1)外观：
漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。
2、生化检查
1)pH：
结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30，而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH<7.0。SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。
2)蛋白质：
漏出液蛋白含量低，<30g/L，以白蛋白为主，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。渗出液中蛋白含量高，>30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5，Rivalta试验阳性。
3)葡萄糖：
正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。
4)类脂：
乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L)，且其成分改变与饮食内容相关，主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂，胸液苏丹Ⅲ染色呈红色，而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L)，主要由于胆固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等，通常甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。
3、酶学测定
1)腺苷脱氨酶(ADA)：
ADA广泛存在于机体的组织细胞中，其中淋巴细胞及单核细胞内含量高。以>45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。
2)乳酸脱氢酶(LDH)：
胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量>200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值>0.6，则可诊断为渗出液，反之考虑为漏出液。4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原
5、免疫学检查
结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高，前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%?)，而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。
6、细胞学检查
恶性胸腔积液约40%～80%患者可检出恶性细胞，反复多次检查有助于提高检测阳性率，初次阳性率40%～60%，连续3次以上可提高达80%。此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜、肿瘤组织细胞类型、诊断者技术水平与检出阳性率密切相关。
7、病原学检测
采集胸腔积液于无菌试管内，离心沉淀物可行普通细菌、真菌、结核分枝杆菌等培养、沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌、真菌、结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节。胸液有时还需行厌氧菌培养、寄生虫(如阿米巴原虫、肺吸虫)检测。
8、X线检查
胸腔积液可呈游离性积液，也可因粘连形成局限性积液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响。
9、超声检查
胸腔积液可采用A型或B型超声仪，目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪。积液在B超图像中呈暗区或无回声区，较易区分，但在积液量甚少时B超图像不能很好显示，使识别较难，不及CT敏感。B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。
10.组织学检查
经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%～70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时不宜采用。
采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明，则可采用胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察，活检采样，创伤性相对较小，操作较为简便，安全，患者易接受，诊断阳性率高，约75%～98%。
胸腔积液的检查
1、常规检查
(1)外观：漏出液常呈清晰，透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018，渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重>1.018，血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性，洗肉水样，肉眼全血(静脉血样)性，结核性胸腔积液可有草绿色，淡黄或深黄色，淡红色等，脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味，阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色，曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色，乳糜胸液呈乳白色，可自凝。
(2)细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主，肺炎并胸腔积液，脓胸时细胞数可达10×109/L以上，胸腔积液中红细胞数超过5×109/L，胸腔积液可呈淡红色，红细胞10×1010/L以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤，肿瘤，肺栓塞，但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别，胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎，胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染，真菌感染，自发性气胸，结核性胸腔积液反复抽液后，肺梗死，胸部外伤等，恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间皮细胞增多，常可超过5%，非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%，系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。
2、生化检查
(1)pH：结核性胸腔积液，肺炎并发胸腔积液，类风湿性胸腔积液，血胸，脓胸时胸腔积液pH<7.30，而在脓性胸腔积液，食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH<7.0，SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。
(2)蛋白质：漏出液蛋白含量低，<30g/L，以白蛋白为主，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性，渗出液中蛋白含量高，>30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5，Rivalta试验阳性。
(3)葡萄糖：正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近，漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)，恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常，葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液，结核性胸腔积液，化脓性胸腔积液，少数恶性胸腔积液，而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。
(4)类脂：乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L)，且其成分改变与饮食内容相关，主要见于肿瘤，寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂，胸液苏丹Ⅲ染色呈红色，而胆固醇含量正常，在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L)，主要由于胆固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸腔积液，类风湿关节炎性胸腔积液，癌性胸腔积液，肝硬化等，通常甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。
3、酶学测定
()腺苷脱氨酶(ADA)：ADA广泛存在于机体的组织细胞中，其中淋巴细胞及单核细胞内含量高，以>45U/L为升高，结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L，感染性胸腔积液，如肺炎并发胸腔积液，化脓性胸腔积液等ADA也可升高，>45U/L，肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(<45U/L，甚至<20U/L)， ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液，SLE并发胸腔积液。
()乳酸脱氢酶(LDH)：胸液中LDH含量，胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质，胸液中LDH含量>200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值>0.6，则可诊断为渗出液，反之考虑为漏出液，在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高，可达正常血清的10～30倍，其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上，LDH同工酶LDH2增高，提示恶性胸腔积液，而以LDH4，LDH5增高为主，可能为良性胸腔积液。
()其他：肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高，结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)，结核性胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml，而恶性胸腔积液溶菌活性<65μg/ml，溶菌酶活性愈高，结核性胸腔积液可能性愈大，前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高，急性胰腺炎，食管破裂，恶性肿瘤并发胸腔积液时，胸液淀粉酶可升高，胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液，胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中，甚至高于血清淀粉酶水平。
4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原
(CA50，CA125，CA19-9) CEA为多种肿瘤相关的标志物，恶性胸腔积液中CEA含量也增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一，CEA>10～15μg/L或胸液/血清CEA比值>1，常提示恶性胸腔积液，而CEA>20μg/L，胸液/血清CEA>1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%，胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤，肺腺癌，乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。
胸腔积液中CA50水平高于血清，CA50>20U/ml考虑恶性胸腔积液可能，胸液中CA125，CA19-9在恶性胸腔积液中升高，敏感性为100%，36%，特异性为10%和96%，对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值，CEA，CA50，CA125，CA19-9等联合检测用于恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。
5、免疫学检查
结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高，前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%±)，而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。
肿瘤性胸腔积液胸液IL-1β，IL-2，sIL-2R(可溶性IL-2受体)，IL-6，IL-8，PDGF(血小板衍生的生长因子)，IFN-γ(γ干扰素)，TNF(肿瘤坏死因子)常下降，且低于结核性胸腔积液。
细菌性肺炎，结核病，癌症，风湿热伴有胸腔积液胸液中类风湿因子滴度常升高，达1∶160以上，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎性胸液中补体成分(CH50，C3，C4)降低，相反胸液中免疫复合物含量升高，其胸液含量/血清含量比值常大于1。
6、细胞学检查
恶性胸腔积液约40%～80%患者可检出恶性细胞，反复多次检查有助于提高检测阳性率，初次阳性率40%～60%，连续3次以上可提高达80%，此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜，肿瘤组织细胞类型，诊断者技术水平与检出阳性率密切相关，胸液中细胞染色体数目和形态变异，若以超二倍体为主，且属非整倍体有染色体结构异常，则恶性胸腔积液可能性大，应用DNA流式细胞分析仪免疫组织化学分别检出胸液中细胞DNA含量和恶性肿瘤细胞重要相关抗原，用于诊断恶性胸腔积液，与细胞学检查联合应用可显著提高诊断敏感性。
7、病原学检测
采集胸腔积液于无菌试管内，离心沉淀物可行普通细菌，真菌，结核分枝杆菌等培养，沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌，真菌，结核分枝杆菌，结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节，胸液有时还需行厌氧菌培养，寄生虫(如阿米巴原虫，肺吸虫)检测。
8、X线检查
胸腔积液可呈游离性积液，也可因粘连形成局限性积液，游离性积液分布受积液重力，肺组织弹性回缩力，液体表面张力和胸膜腔负压影响，在X线胸片上胸腔积液量判断：积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液，第4与第2前肋间之间属于中等量积液，积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液，少量积液时，直立位尤其平卧位X线检查不易发现，当积液量达0.3～0.5L时，仅示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别，随着积液增多，肋膈角消失，且凹面向上，向外侧的，向上的弧形的积液影，当出现大量积液时，整个患者胸腔呈致密影，纵隔气管被推向健侧，局限性积液可发生于胸腔的任何部位，通常分为叶间积液，肺底积液，肺尖积液，壁层积液和纵隔旁积液，它不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，叶间或纵隔旁积液普通X线检查难以与其他疾病相鉴别，常需B超或CT检查进一步确诊。
9、CT和MRI
CT用于胸腔积液诊断有其特殊优点，适用于：①普通X线检查难以显示的少量的胸腔积液;②通过病灶密度观察将局限包裹性积液与其他病变加以鉴别;③显示胸腔积液同时，可了解肺组织受压和肺内是否存在病变等。卧位时积液主要集中在背部，并向外侧胸壁延伸，形成斜弧形液面，MRI也具有较高分辨力，可检测少量胸腔积液，非出血性或细胞和蛋白成分较低时，T1加权为低信号，反之则为中，高信号，积液量与信号强度无关，胸腔积液T2加权均为强信号。
10、超声检查
胸腔积液可采用A型或B型超声仪，目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪，积液在B超图像中呈暗区或无回声区，较易区分，但在积液量甚少时B超图像不能很好显示，使识别较难，不及CT敏感，B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。
11、组织学检查
经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%～70%，活检大多情况下采用盲检方法，胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率，有出血倾向者，脓胸或胸液量甚少时不宜采用。
采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明，则可采用胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔，肺脏表面的观察，活检采样，创伤性相对较小，操作较为简便，安全，患者易接受，诊断阳性率高，约75%～98%。
预防胸腔积液的方法有哪些
预防胸腔积液的方法有哪些?如何预防胸腔积液，医院专家介绍：胸腔积液，可由多种疾病引起，胸腔积液的危害大，平时学会一些对胸腔积液的预防很重要。平时要多锻炼身体，注意生活饮食习惯。积极防治原发病。下面对于预防胸腔积液的方法给大家介绍介绍。
胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。下面是胸腔积液的一些预防方法的介绍。
一、增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
预防胸腔积液的方法有哪些
二、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
三、注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
预防胸腔积液的方法有哪些?通过介绍相信你有一定的了解了吧。如果有什么问题，或者想了解更多关于胸腔积液的原因、预防、症状、治疗等知识，欢迎咨询我们的在线专家。
胸腔积液的临床症状是什么
胸腔积液也就是我们俗称的胸水，这是一种涉及人体呼吸系统的疾病。我们的呼吸系统一旦受到侵害，久而久之，必然就会严重危害到人体的身体状况和健康，因此，针对胸腔积液这种疾病，我们一定不能掉以轻心，任由其发展，导致最后不可挽回的后果。
首先，胸腔积液有哪些体征?
胸腔积液体征与胸腔积液的多少有关。少量胸腔积液时，可无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱;中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱;大量胸腔积液尚可伴有气管向健侧移位。
其次，胸腔积液有哪些临床症状?
专家指出，胸腔积液的病因较多，胸腔积液出现多伴有基础疾病，包括肺、胸膜、心血管、肾脏、肝脏及全身性疾病等，因此仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。而胸腔积液引起的症状主要包括少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧;胸腔积液三百到五百毫升以上时，可感胸闷或轻度气急;随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。
最后，胸腔积液的症状表现有哪些?
在临床上，胸腔积液的患者的症状表现主要为咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧;呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷、大量积液时有明显呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。同时，专家也指出，患者的全身症状取决于胸腔积液的病因。
总而言之，我们在认识了胸腔积液的临床症状之后，要应用自己学到的知识去鉴别疾病是否发生，若有发生，一定要及时到医院问诊，切莫耽误了治疗，让患者后期的相关治疗大打折扣。
老人胸腔积液如何治疗
1、胸腔积液免疫治疗采用异体淋巴因子激活杀伤细胞(lak)联合基因重组白细胞介素，胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%部分有效36%无效。
2、药治疗采用榄香烯，对晚期恶性胸腔积液进行临床研究胸腔积液治疗结表明该制剂对恶性胸腔积液疗效74.8%对恶性腹腔积液疗效75.0%;接受局部注射患者有效率63.5%。
3、常见疗法其疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗都具有较好疗效
4、胸腔积液治疗手术胸膜分流术近年来临床上应用分流器行胸腹分流术新治疗恶性胸腔积液方法此法简单安全尤适用于有包裹肺综合征、肺能重新扩张患者些病人用其常规疗法往往无效分流术虽能使胸腔积液再产生能使其保持稳定从而缓解症状达姑息治疗目
5、化疗胸腔内化疗与其胸水治疗方法比较胸腔积液治疗方法具有较突出疗效用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液总有效率82.7%短小棒杆菌采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率86.7%显效。66.0%对照组有效率73.3%显效50%说明胸腔内注射短小棒杆菌有定临床价值。