阵发性室性心动过速

阵发性室性心动过速

根据持续时间,室性心动过速分为：持续性室性心动过速(发作时间大于30秒)及非持续性室性心动过速(发作时间小于30秒)。另外还可根据有无器质心脏病、室速的心电图形态、室速的起源部位及愈后分类。

1.器质性心脏病引起的室速

(1)冠心病 各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动过速。急性心肌缺血可造成缺血区心肌激动延迟所诱发的折返活动。陈旧性心肌梗死则常为梗死边缘瘢痕区心肌构成的折返。心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础，主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。

(2)原发性心肌病 扩张型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。原发性心肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态，使传导发生障碍形成折返，引起室性心动过速发作。

(3)二尖瓣脱垂 室速起源于乳肌及瓣环，常由折返引起，多为单形性室速。多形性室速多由自律性增高或触发活动所致，被认为是引起心脏性猝死的机制。

(4)心肌炎 常常是室性心动过速的常见原因。

另外，高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。

2.无器质性心脏病性室性心动过速

(1)电解质紊乱和酸碱平衡失调 如低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等常引起室性心动过速，若合并有器质性心脏病则更易发生室速。

(2)药物和毒物作用 洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。

(3)特发性室速 是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多，病人可能存在心脏病，特发是相对而言。

心律失常的分类

1.激动起源失常：

(1)窦性心律失常：①窦性心动过速;②窦性心动过缓;③窦性心律不齐;④窦性停搏;⑤窦房阻滞。

(2)异位心律失常：

1)被动性：①逸搏：房性、结性、室性;②异位心律房性、结性、室性。

2)主动性：①期前收缩：房性、结性、室性;②异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性;扑动与颤动：房性、室性;“非阵发性”心动过速：结性、室性。③并行心律：房性、结性、室性。

2.激动传导失常：

(1)生理性传导阻滞----干扰与脱节：房性、结性、室性。

(2)病理性传导阻滞：

1)窦房阻滞。

2)房内传导阻滞。

3)房室传导阻滞：①第一度房室传导阻滞;②第二度房室传导阻滞;③第三度(完全性)房室传导阻滞。

4)室内传导阻滞：①完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。②不完全性束支传导阻滞。

3.传导途径异常：预激症候群。

阵发性室上性心动过速家人应怎么帮助

阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。

阵发性心动过速不是由窦房结发动的，而是由异位起搏点(指心房、心室及心房与心室交界区的某些组织)发动的。根据异位起搏点所在的部位，又把阵发性心动过速分为三种：由心房异位起搏点引起的心动过速叫房性心动过速;由心房与心室交界区的异位起搏点引起的心动过速叫房室交界性心动过速;由心室异位起搏点引起的心动过速叫室性心动过速。由于房性和房室交界性心动过速常不易在心电图上分辨清楚，因此，把它们统称为室上性心动过速。

阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。

心率每分钟160-250次，节律规则。发作时应立即休息，消除患者顾虑。采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止：①突然用力咳嗽。②大口进食或饮水。③尽量使头后仰或身体前弯。④深吸气后屏气，然后用力作深呼气动作。⑤用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心、呕吐。另外，针刺内关、通里、神门等穴亦有效。经上述处理无效时，应请医生治疗。

阵发性室性心动过速多见于严重的心脏病及药物中毒。发作时心率为150-200次/分钟，常有心慌、气急、心前区疼痛、头昏、面色苍白、出汗等症状，血压多数下降，甚至出现心力衰竭、休克或晕厥，一旦演变成致命性心律失常──心室颤动，可发生猝死。因此，发作时应立即让患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速将病人送往医院治疗。

阵发性室性心动过速的心电图特征

阵发性室性心动过速心电图特点

(1)连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐;

(2)T波与QRS主波方向相反;

(3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;

(4)可见心室夺获或/和室性融合波;

(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

阵发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别诊断：

QRS宽大畸形的心动过速，合并下列情况之一者可能提示为阵发性室上性心动过速：

(1)无器质性心脏病，心动过速反复发作，发作时对心脏功能影响不严重。

(2)发作以提前的P波开始，P波与QRS波群有关，说明激动起源于心房或房室交界区。

(3)阵发性心动过速时节律绝对规整。

(4)心动过速发作前后，窦性激动的QRS波群亦宽大畸形并与发作时形态相同。

(5)按压颈动脉窦时，可能为立即恢复窦律或无反应。

合并下列情况之一可能为阵发性室性心动过速

(1)原有严重的器质性心脏病。

(2)心动过速发作后迅速出现心衰或休克。

(3)发作以提早的宽大畸形的QRS波群开始，之前无相关P波。

(4)R—R间隔不太规则。

(5)房室脱节，房率<室率。

(6)发作间歇时可见同源性室性期前收缩。

(7)出现心室夺获和室性融合波(该特征出现，基本确诊为阵发性室性心动过速)。

(8)出现多源、双向及扭转型室性心动过速。

(9)按压颈动脉窦对心率无影响。

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几种类型的阵发性室性心动过速：

(1)平行心律性室速 本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。

(2)反复型单形性室速 本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。

(3)双向性室速 多见于严重心脏病合并洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。

(4)加速性室性自主心律(非阵发性室速) 常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。

(5)束支折返型室速

(6)多型性室速伴QT间期延长(以往称尖端扭转型室速)

(7)多形性室连正常QT间期

阵发性室上性心动过速的症状有哪些

阵发性室性心动过速是一个比较麻烦的疾病，对于其发病的原因和治疗我们并不是很了解。那么为了避免这个问题，我们要做的就有很多了，下面先一起来了解一下阵发性室性心动过速的临床症状表现好了。

阵发性室上性心动过速的临床症状是什么?

1、阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。

2、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。

3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。

4、 阵发性室性心动过速的其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。

上面便是阵发性室性心动过速的临床表现症状，希望可以为大家带来一些实质的帮助，让大家在今后的工作生活上，能够拥有一个渐渐看看的身体，就算遇到这个问题，也能从容解决。

心律失常会引起恶心吗

轻度的心律失常，如窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等，对血液动力学影响甚小，所以一般没有明显的临床表现，若严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，当严重心律失常时，影响血液动力学，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如恶心症状就可以见到，甚至发生出血、溃疡或麻痹。

心律失常的症状 阵发性心动过速

阵发性心动过速的症状表现特点是心律规则，心率一般在160-220次/分。每次发作持续数秒、数分至数小时甚至数天不等。常突然发生，突然停止，可分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速两种。前者可见于无器质性心脏病患者，也可见于某些心脏病患者，后者多见于有严重心肌病变的病例。尤其是冠心病患者，窦性心动过缓，心率为45—60次/分，且易变动，心电图P波为窦性型。

大多属于理性，如见于运动员和老年人，也可见于器质性心脏病和使用某些药物等。

心律失常的症状

大多数阵发性心动过速患者在发作时出现心慌、头晕、心前区压迫感或疼痛，也可能感到恶心、呕吐、尿频，严重者甚至昏倒。

1.体检：在发作时多呈苍白、神态紧张，听诊心率快而律规则或比较规则。室上性心率一般为160-220次/分，室性在140-180次/分。室上性者，第一心音增强、且强度固定不变，脉搏细小，心脏原有杂音可能减轻或消失。交界性者，由于房室几乎同时收缩，颈静脉可能出现有规律的“大炮波”，用剌激迷走神经方法，可能使发作突然停止。室性者，第一心音可能增强，也可能时强时弱，这与心房、心室收缩时间(即p-r的问距)有关。若颈静脉有间歇性的“大炮波”(提示房室分离)，是阵发性室速的重要体征之一，应用兴奋迷走神经方法，心率不能减慢。

2.心电图表现：(1)阵发性室上性心动过速：①3个或3个以上连续而迅速的qrs波群出现，节律匀齐，qrs波时间、形态多正常。②每个qrs波之前或之后均有p波或均无p波。③频率多在160-220次/分。

(2)阵发性室性心动过速：①连续出现3个或3个以上畸形的qrs波，qrs≥0.12秒。②心室率在100次/分以上，节律可稍有不匀齐。③qrs波与p波无固定关系，p率慢于心室率。④发作中可出现心室夺获或室性融合波。

胸闷右胸痛怎么治疗

1.无症状

如果对于身体正常的人群而言，仅仅有轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房期前收缩、一度房室传导阻滞，那么对血流动力学的影响极少，很少引起心肌缺血，患者不会出现胸闷、胸痛症状，也没有明显的临床表现。

2.有症状

如果患者合并患有冠心病，那么各种心律失常都可以引起胸闷、胸痛，而且引起缺血的程度也不一样。有研究调查报道，偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5%，偶发室性期前收缩降低12%，频发性的室性期前收缩可降低25%，房性心动过速时冠状动脉血流量降低35%，快速性房颤则可降低40%，室性心动过速时冠状动脉血流量减低60%，心室颤动时冠状动脉血流量可能为零。

3.合并严重症状

值得注意的是，较严重的心律失常，如快速性心房颤动、阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征、持续性室性心动过速等，不但可以引起心悸、胸闷、胸痛、头晕、低血压、出汗等症状，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死。

上面已经为大家介绍了三种病发症，这三种是最常见的，希望在此可以帮助到你们，遇到胸闷胸痛千万不要不当回事，一定要去医院查个究竟，虽然麻烦，但是是为了您自己身体的健康着想。

心律失常的患者是否可以正常进行性生活

心律失常的血流动力学改变的临床表现，主要取决于心律失常的性质、类型、心功能，及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞 等对血液动力学影响甚小，故无明显临床表现，此类型患者可适量性生活。较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥，阿斯综合征，甚至猝死，此类心律失常患者建议先治疗。