养生健康

胸腔积液检查方法是什么?

胸腔积液检查方法是什么?

胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,町有恶寒、发热。具有以上症状判断为疑似患者。

接着,进行影像诊断。胸腔积液量0.3~0.5L时,X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与膈之间,超声检查有助诊断。

胸腔积液应该做哪些检查

1、常规检查

1)外观:

漏出液常呈清晰、透明的液体,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.016~1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同,混浊,比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。脓性积液则呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜胸液呈乳白色,可自凝。

2)细胞计数和分类:

漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于100?106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多,有核细胞数常多于500?106/L,以白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10?109/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5?109时,胸腔积液可呈淡红色,红细胞10?1010/L以上,呈肉眼血性胸腔积液,主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞,但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。胸腔积液中以中性粒细胞为主,提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主;嗜酸性粒细胞增多,主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时,胸腔积液中间皮细胞增多,常可超过5%。非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。

2、生化检查

1)pH:

结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30,而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著,甚至pH<7.0。SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。

2)蛋白质:

漏出液蛋白含量低,<30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5,黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。渗出液中蛋白含量高,>30g/L,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5,Rivalta试验阳性。

3)葡萄糖:

正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液,而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。

4)类脂:

乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L),且其成分改变与饮食内容相关,主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂,胸液苏丹Ⅲ染色呈红色,而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L),主要由于胆固醇积聚所致,见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等,通常甘油三酯阴性,苏丹Ⅲ染色阴性。

3、酶学测定

1)腺苷脱氨酶(ADA):

ADA广泛存在于机体的组织细胞中,其中淋巴细胞及单核细胞内含量高。以>45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高,可高达100U/L。感染性胸腔积液,如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高,>45U/L。肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(<45U/L,甚至<20U/L)。 ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液、SLE并发胸腔积液。

2)乳酸脱氢酶(LDH):

胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值>0.6,则可诊断为渗出液,反之考虑为漏出液。在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高,可达正常血清的10~30倍,其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上。LDH同工酶LDH2增高,提示恶性胸腔积液。而以LDH4、LDH5增高为主,可能为良性胸腔积液。

3)其他:

肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高。结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)。结核性胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml,而恶性胸腔积液溶菌活性<65μg/ml。溶菌酶活性愈高,结核性胸腔积液可能性愈大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、恶性肿瘤并发胸腔积液时,胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液,胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中,甚至高于血清淀粉酶水平。

4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原

CEA为多种肿瘤相关的标志物,恶性胸腔积液中CEA含量也增高,可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一。CEA>10~15μg/L或胸液/血清CEA比值>1,常提示恶性胸腔积液,而CEA>20μg/L,胸液/血清CEA>1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%。胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。胸腔积液中CA50水平高于血清,CA50>20U/ml考虑恶性胸腔积液可能。胸液中CA125、CA19-9在恶性胸腔积液中升高,敏感性为100%、36%,特异性为10%和96%,对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值。CEA、CA50、CA125、CA19-9等联合检测用于恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。

5、免疫学检查

结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高,前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%?),而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。肿瘤性胸腔积液胸液IL-1β、IL-2、sIL-2R(可溶性IL-2受体)、IL-6、IL-8、PDGF(血小板衍生的生长因子)、IFN-γ(γ干扰素)、TNF(肿瘤坏死因子)常下降,且低于结核性胸腔积液。细菌性肺炎、结核病、癌症、风湿热伴有胸腔积液胸液中类风湿因子滴度常升高,达1∶160以上。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎性胸液中补体成分(CH50、C3、C4)降低,相反胸液中免疫复合物含量升高,其胸液含量/血清含量比值常大于1。

6、细胞学检查

恶性胸腔积液约40%~80%患者可检出恶性细胞,反复多次检查有助于提高检测阳性率,初次阳性率40%~60%,连续3次以上可提高达80%。此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜、肿瘤组织细胞类型、诊断者技术水平与检出阳性率密切相关。胸液中细胞染色体数目和形态变异,若以超二倍体为主、且属非整倍体有染色体结构异常,则恶性胸腔积液可能性大。应用DNA流式细胞分析仪免疫组织化学分别检出胸液中细胞DNA含量和恶性肿瘤细胞重要相关抗原,用于诊断恶性胸腔积液,与细胞学检查联合应用可显著提高诊断敏感性。

7、病原学检测

采集胸腔积液于无菌试管内,离心沉淀物可行普通细菌、真菌、结核分枝杆菌等培养、沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌、真菌、结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节。胸液有时还需行厌氧菌培养、寄生虫(如阿米巴原虫、肺吸虫)检测。

8、X线检查

胸腔积液可呈游离性积液,也可因粘连形成局限性积液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响。在X线胸片上胸腔积液量判断:积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液,第4与第2前肋间之间属于中等量积液,积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液。少量积液时,直立位尤其平卧位X线检查不易发现。当积液量达0.3~0.5L时,仅示肋膈角变钝,有时难以与胸膜增厚鉴别,常需在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着积液增多,肋膈角消失,且凹面向上,向外侧的、向上的弧形的积液影。当出现大量积液时,整个患者胸腔呈致密影、纵隔气管被推向健侧。局限性积液可发生于胸腔的任何部位,通常分为叶间积液、肺底积液、肺尖积液、壁层积液和纵隔旁积液。它不随体位改变而变动,边缘光滑饱满。叶间或纵隔旁积液普通X线检查难以与其他疾病相鉴别,常需B超或CT检查进一步确诊。

9、超声检查

胸腔积液可采用A型或B型超声仪,目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪。积液在B超图像中呈暗区或无回声区,较易区分,但在积液量甚少时B超图像不能很好显示,使识别较难,不及CT敏感。B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。

10.组织学检查

经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%~70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔积液原因不明者均可应用,尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时不宜采用。

采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明,则可采用胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察,活检采样,创伤性相对较小,操作较为简便,安全,患者易接受,诊断阳性率高,约75%~98%。

如何防止胸腔积水复发

胸腔积液就是指身体胸腔内由于异常情况出现了大量的液体,因为胸腔积液对人体的危害是非常大的,对于在平时的生活中人们需要了解一些胸腔积水的临床特征,如果能够及早的发现患有胸腔积液的话,然后立刻去医院进行检查和治疗,这样能够有效地治愈疾病,那么胸腔积液有哪些临床特征呢?呼吸困难少量积液时症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。

胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。

X线检查,少量积液时肋膈角变钝,中等量积液可见大片致密阴影,肺底部积液可见患侧“膈肌”升高,改变体位胸水可流动。超声波检查可见液平段。胸腔穿刺抽出液体,胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏出液,有助于病因诊断。

胸腔积液的原因有很多,一般常见于肺结核、胸膜炎、及肺的肿瘤等疾病。需要明确病因,才能对症处理。胸腔积液应该引起重视,可以查肺部CT,或者胸腔积液可进行多次化验,基本可明确诊断。

用药原则 1.结核性胸膜炎应用抗结核药,如:异烟胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化脓性胸膜炎以抗感染为主,辅助胸穿抽液,脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。 3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用药。 4.针对不同的病因进一步治疗。

胸腔积水虽然能够治疗,但是随之而来是后遗症以及复发的问题,这些问题可能回困扰患者终生,所以,我们在治疗胸腔积水时就要做好防范措施防止胸腔积水复发,让治疗的效果达到最大化。最后,祝愿广大患者们能够早日康复。

胸腔积液检查方法是什么

1、胸闷、胸痛、气促。

2、胸腔积液量少时可无阳性体征,积液量多时患侧呼吸运动减弱,语颤消失,叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管、纵隔、心脏移向健侧。

3、胸腔积液量0.3~0.5L时,X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与膈之间,超声检查有助诊断。

4、B超可探查胸液掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液,尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。

5、胸腔穿刺抽出液体,胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。

胸腔积液应该做哪些检查

胸腔积液检查

1、常规检查

1)外观:

漏出液常呈清晰、透明的液体,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.016~1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同,混浊,比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。脓性积液则呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜胸液呈乳白色,可自凝。

2)细胞计数和分类:

漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于100?106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多,有核细胞数常多于500?106/L,以白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10?109/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5?109时,胸腔积液可呈淡红色,红细胞10?1010/L以上,呈肉眼血性胸腔积液,主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞,但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。胸腔积液中以中性粒细胞为主,提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主;嗜酸性粒细胞增多,主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时,胸腔积液中间皮细胞增多,常可超过5%。非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。

2、生化检查

1)pH:

结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30,而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著,甚至pH<7.0。SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。

2)蛋白质:

漏出液蛋白含量低,<30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5,黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。渗出液中蛋白含量高,>30g/L,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5,Rivalta试验阳性。

3)葡萄糖:

正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液,而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。

4)类脂:

乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L),且其成分改变与饮食内容相关,主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂,胸液苏丹Ⅲ染色呈红色,而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L),主要由于胆固醇积聚所致,见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等,通常甘油三酯阴性,苏丹Ⅲ染色阴性。

3、酶学测定

1)腺苷脱氨酶(ADA):

ADA广泛存在于机体的组织细胞中,其中淋巴细胞及单核细胞内含量高。以>45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高,可高达100U/L。感染性胸腔积液,如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高,>45U/L。肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(<45U/L,甚至<20U/L)。 ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液、SLE并发胸腔积液。

2)乳酸脱氢酶(LDH):

胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值>0.6,则可诊断为渗出液,反之考虑为漏出液。在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高,可达正常血清的10~30倍,其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上。LDH同工酶LDH2增高,提示恶性胸腔积液。而以LDH4、LDH5增高为主,可能为良性胸腔积液。

3)其他:

肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高。结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)。结核性胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml,而恶性胸腔积液溶菌活性<65μg/ml。溶菌酶活性愈高,结核性胸腔积液可能性愈大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、恶性肿瘤并发胸腔积液时,胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液,胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中,甚至高于血清淀粉酶水平。

4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原

CEA为多种肿瘤相关的标志物,恶性胸腔积液中CEA含量也增高,可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一。CEA>10~15μg/L或胸液/血清CEA比值>1,常提示恶性胸腔积液,而CEA>20μg/L,胸液/血清CEA>1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%。胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。胸腔积液中CA50水平高于血清,CA50>20U/ml考虑恶性胸腔积液可能。胸液中CA125、CA19-9在恶性胸腔积液中升高,敏感性为100%、36%,特异性为10%和96%,对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值。CEA、CA50、CA125、CA19-9等联合检测用于恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。

5、免疫学检查

结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高,前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%?),而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。肿瘤性胸腔积液胸液IL-1β、IL-2、sIL-2R(可溶性IL-2受体)、IL-6、IL-8、PDGF(血小板衍生的生长因子)、IFN-γ(γ干扰素)、TNF(肿瘤坏死因子)常下降,且低于结核性胸腔积液。细菌性肺炎、结核病、癌症、风湿热伴有胸腔积液胸液中类风湿因子滴度常升高,达1∶160以上。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎性胸液中补体成分(CH50、C3、C4)降低,相反胸液中免疫复合物含量升高,其胸液含量/血清含量比值常大于1。

6、细胞学检查

恶性胸腔积液约40%~80%患者可检出恶性细胞,反复多次检查有助于提高检测阳性率,初次阳性率40%~60%,连续3次以上可提高达80%。此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜、肿瘤组织细胞类型、诊断者技术水平与检出阳性率密切相关。胸液中细胞染色体数目和形态变异,若以超二倍体为主、且属非整倍体有染色体结构异常,则恶性胸腔积液可能性大。应用DNA流式细胞分析仪免疫组织化学分别检出胸液中细胞DNA含量和恶性肿瘤细胞重要相关抗原,用于诊断恶性胸腔积液,与细胞学检查联合应用可显著提高诊断敏感性。

7、病原学检测

采集胸腔积液于无菌试管内,离心沉淀物可行普通细菌、真菌、结核分枝杆菌等培养、沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌、真菌、结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节。胸液有时还需行厌氧菌培养、寄生虫(如阿米巴原虫、肺吸虫)检测。

8、X线检查

胸腔积液可呈游离性积液,也可因粘连形成局限性积液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响。在X线胸片上胸腔积液量判断:积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液,第4与第2前肋间之间属于中等量积液,积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液。少量积液时,直立位尤其平卧位X线检查不易发现。当积液量达0.3~0.5L时,仅示肋膈角变钝,有时难以与胸膜增厚鉴别,常需在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着积液增多,肋膈角消失,且凹面向上,向外侧的、向上的弧形的积液影。当出现大量积液时,整个患者胸腔呈致密影、纵隔气管被推向健侧。局限性积液可发生于胸腔的任何部位,通常分为叶间积液、肺底积液、肺尖积液、壁层积液和纵隔旁积液。它不随体位改变而变动,边缘光滑饱满。叶间或纵隔旁积液普通X线检查难以与其他疾病相鉴别,常需B超或CT检查进一步确诊。

9、超声检查

胸腔积液可采用A型或B型超声仪,目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪。积液在B超图像中呈暗区或无回声区,较易区分,但在积液量甚少时B超图像不能很好显示,使识别较难,不及CT敏感。B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。

10.组织学检查

经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%~70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔积液原因不明者均可应用,尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时不宜采用。

采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明,则可采用胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察,活检采样,创伤性相对较小,操作较为简便,安全,患者易接受,诊断阳性率高,约75%~98%。

胸腔积液检查

1.抽液前常规做血小板测定、出凝血时间、立体X线胸片等检查。

2.根据胸部体征、X线、CT或B超定位结果选取穿刺部位。

3.做好患者解释说明工作,接触顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g镇静止痛。

4.准备好术中所需的各种器械、药品和送检所需试管,做胸腔引流者应准备引流导管。

5.操作中应该密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。或进行其他对症处理。

6.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液50~100ml即可;减压抽液者,初次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。

7.严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。

8.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌,损伤腹腔脏器。

胸腔积液检查

1、常规检查

1)外观:

漏出液常呈清晰、透明的液体,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.016~1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同,混浊,比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。

2、生化检查

1)pH:

结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30,而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著,甚至pH<7.0。SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。

2)蛋白质:

漏出液蛋白含量低,<30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5,黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。渗出液中蛋白含量高,>30g/L,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5,Rivalta试验阳性。

3)葡萄糖:

正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。

4)类脂:

乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L),且其成分改变与饮食内容相关,主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂,胸液苏丹Ⅲ染色呈红色,而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L),主要由于胆固醇积聚所致,见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等,通常甘油三酯阴性,苏丹Ⅲ染色阴性。

3、酶学测定

1)腺苷脱氨酶(ADA):

ADA广泛存在于机体的组织细胞中,其中淋巴细胞及单核细胞内含量高。以>45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高,可高达100U/L。

2)乳酸脱氢酶(LDH):

胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值>0.6,则可诊断为渗出液,反之考虑为漏出液。4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原

5、免疫学检查

结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高,前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%?),而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。

6、细胞学检查

恶性胸腔积液约40%~80%患者可检出恶性细胞,反复多次检查有助于提高检测阳性率,初次阳性率40%~60%,连续3次以上可提高达80%。此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜、肿瘤组织细胞类型、诊断者技术水平与检出阳性率密切相关。

7、病原学检测

采集胸腔积液于无菌试管内,离心沉淀物可行普通细菌、真菌、结核分枝杆菌等培养、沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌、真菌、结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节。胸液有时还需行厌氧菌培养、寄生虫(如阿米巴原虫、肺吸虫)检测。

8、X线检查

胸腔积液可呈游离性积液,也可因粘连形成局限性积液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响。

9、超声检查

胸腔积液可采用A型或B型超声仪,目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪。积液在B超图像中呈暗区或无回声区,较易区分,但在积液量甚少时B超图像不能很好显示,使识别较难,不及CT敏感。B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。

10.组织学检查

经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%~70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔积液原因不明者均可应用,尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时不宜采用。

采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明,则可采用胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察,活检采样,创伤性相对较小,操作较为简便,安全,患者易接受,诊断阳性率高,约75%~98%。

肺结核检查

1.白细胞计数正常或轻度增高,血沉增快。

2.痰结核菌采用涂片、集菌方法,抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种,但时间长。结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性有辅助诊断价值。

3.结核菌素试验旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)皮试,强阳性者有助诊断。

4.特异性抗体测定酶联吸附试验,血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。

5.胸腔积液检查腺苷脱氨酶(ADA)含量增高有助于诊断,与癌性胸腔积液鉴别时有意义。

6.影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段,可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。

胸腔积液排不出来怎么办?

如果胸腔积液抽不出考虑两种情况,一种是胸腔积液量好,一种是定位不准确,建议在超声引导下穿刺。可以采取以下方法进行排液:

(1)胸腔穿刺术

作为诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段,适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔积液纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险,因此,对已确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺,以胸腔置管引流为宜。

(2)胸腔内置管引流术

适用于胸腔积液中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液,使肺膨胀。对年龄70岁以上及体质较弱患者,引流速度及每日引流量应减少,防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及经常挤压引流管,尽可能使胸腔积液全部排出,一般控制在24~48内排尽胸腔积液,给予胸腔内药物注射;注药后立即关闭硅胶管,患者应作各种体位转动,使药物均匀分布于整个胸腔。

(3)胸腔镜引流术

可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔,吸液较为彻底,并可在直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔。

对于胸腔中积液的排出,可以采取上述的办法来进行,如果在进行上述的穿刺术或者引流术的时候,能找有经验的老医生来进行,抽取的效果就会好一些,出现胸腔积液排不出的可能会小许多,这样病人所受的痛苦也就会相对的减少一些。

胸腔积液需要做哪些检查?

胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙,称之胸膜腔。正常情况下,胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10~20μm,内含浆液,约为每公斤体重0.1~0.2ml,通常无色、透明,起润滑胸膜作用,它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少,即出现胸膜腔内液体积聚,形成胸腔积液。那么,胸腔积液患者应做哪些化验检查呢?下面专家给大家介绍胸腔积液患者需做的化验检查。

1、X线检查

少量积液时肋膈角变钝,在后前位胸片上,通常积液量在200ml左右时即可见到肋膈角变钝;中等量积液可见大片致密阴影,肺底部积液可见患侧“膈肌”升高,改变体位胸水可流动。

2、超声波检查

胸部超声检查可判断少量胸腔积液的存在,确定包裹性积液或分隔性积液的位置,区分是肺底积液还是膈下积液或膈肌瘫痪,辨别胸腔内病变为积液或实质性病变;也可用于估计胸腔积液量的多少,并可测量胸腔积液距离体表的深度和范围,指导胸腔侵入性操作等。

3、胸腔穿刺抽液

对经上述方法检查疑诊胸腔积液者可行胸腔穿刺,如顺利抽到积液则可确定胸腔积液的存在,并可对积液的性质进行检查,进一步对胸腔积液的病因进行诊断和鉴别诊断。

4、实验室和其他检查

结核性胸腔积液为渗出液,多为草黄色或深黄色,可混浊,易凝固。恶性胸腔积液为渗出液,多为血性、浆液血性或黄色混浊液。

老人胸腔积水怎么治

1.病因治疗。胸腔积液病因治疗十分重要。漏出液常在病因纠正后自行吸收。脓胸应积极抗感染治疗,针对病原体选用有效的抗菌素进行全身及胸腔内给药。恶性胸腔积液先查明癌肿部位,若为原发性支气管癌但胸液检查未见到癌细胞者,可考虑癌肿的手术切除;癌性胸液时,应进行全身抗癌化疗;纵膈淋巴结有转移者,可行局部放射治疗。

2.胸腔抽液。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺,中等量以上积液应当排液,使肺复张,纵膈复位,防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液1~2次,直至积液甚少,不易抽出时,每次抽液不宜超过1升。抽液时若发生“胸膜反应”,有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5毫升,并密切观察血压,注意休克的发生。

出现胸腔积液如何处理

恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致,为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计24%-50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变,50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液中占前3位的分别为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。恶性胸腔积液增长迅速,常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状,如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血、严重者甚至危及生命。因而,迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗中的重要环节。

恶性胸腔积液的治疗

恶性胸腔积液的治疗应根据原发肿瘤部位、病理类型、胸腔积液量、胸腔积液增加的速度以及患者全身状况选择最佳方案。

对恶性肿瘤诊断明确,伴有少量胸腔积液并且胸腔积液增长速度不快,临床无明显呼吸道症状的患者,可考虑先采用全身化疗方法控制和减少胸腔积液;非小细胞肺癌和其他转移性中等量以上的恶性胸腔积液,首先考虑胸腔置管引流术,彻底引流胸腔积液后,通过胸透和超声来确定胸腔积液引流及肺复张情况,决定是否局部治疗。

(1)胸腔穿刺术

作为诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段,适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔积液纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险,因此,对已确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺,以胸腔置管引流为宜。

(2)胸腔内置管引流术

适用于胸腔积液中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液,使肺膨胀。对年龄70岁以上及体质较弱患者,引流速度及每日引流量应减少,防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及经常挤压引流管,尽可能使胸腔积液全部排出,一般控制在24~48内排尽胸腔积液,给予胸腔内药物注射;注药后立即关闭硅胶管,患者应作各种体位转动,使药物均匀分布于整个胸腔。夹管24小时后再放管排液,如胸腔积液仍较多,可行再次腔内注药治疗,直至胸腔积液基本控制。

胸腔内置管引流方式有多种:现临床常用微创中心静脉导管,但对于恶性胸腔积液黏稠度较高者,应采用内径较大的硅胶管引流以防阻塞。

(3)胸腔镜引流术

可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔,吸液较为彻底,并可在直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔。

(4)胸腔内药物注射

当胸腔内液体基本排尽时,可进行胸腔内药物注射治疗,其目的是促使胸膜粘连或杀灭肿瘤细胞。目前临床常用药物种类有四环素、博来霉素、顺铂、香菇多糖、白介素-2、干扰素等;药物控制不佳者,可以在胸腔镜下喷入粉状消毒滑石粉,能有效地控制恶性胸腔积液,有效率达96% 。

(5)恶性胸腔积液的放疗

(6)胸膜部分切除术

仅身体状况良好、病灶局限者适合,如局限性恶性胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液的预后较差,治疗应全面考虑,既要兼顾局部又要考虑到后续的全身和局部治疗。治疗时应首先判断胸腔积液是可治疗的、还是姑息性的;对化疗敏感者如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等应积极采取全身化疗和放疗,使胸腔积液吸收或完全消退;而其他类型的恶性胸腔积液以姑息性疗法为主,术后应积极治疗原发病。

(7)靶向治疗

靶向治疗是近年来肺癌治疗领域中最新的治疗方法,对于靶向获益人群如腺癌、非吸烟者的有效率较高,对于合并少量恶性胸腔积液者,已有研究显示具有较好的效果。

胸膜间皮瘤是什么

胸膜间皮瘤可起源于胸膜脏层 壁层 纵隔及横膈胸膜 是一种少见的肿瘤 一般分为局限型和弥漫型两种 局限型间皮瘤多为良性 而弥漫型间皮瘤多为恶性

局限型胸膜间皮瘤

良性局限型间皮瘤 生长缓慢 一般无症状 多在X线查体时发现 肿瘤生长于脏层或壁层胸膜 大小不等 表面光滑或有结节 肿瘤范围局限 质地均匀 在X线检查中难以同胸内其他肿瘤鉴别 大多数在手术切除后经病理检查才得出诊断 可分为纤维型 上皮型和混合型 局限型间皮瘤也可具有潜在恶性 临床上常伴有胸腔积液 手术切除后易复发或转移 此种局限型间皮瘤 多为上皮型或混合细胞型

弥漫型胸膜间皮瘤

恶性弥漫型间皮瘤是主要的原发性胸膜肿瘤 较良性者多见 近年来胸膜恶性间皮瘤发病率增高同石棉类物质的使用有关 实验证明 于动物胸膜腔内注入石棉混悬液 可以诱发恶性间皮瘤 而且也曾在间皮瘤中发现石棉纤维 恶性弥漫型间皮瘤早期缺乏特异性的临床症状 故不易诊断 早期可有胸闷 气短 胸痛 消瘦和咳嗽 少数有咯血 中晚期往往有大量胸腔积液 胸腔积液粘稠 穿刺后可再积液 病程后期可出现恶液质 呼吸衰竭等 可有锁骨上淋巴结转移 腋下淋巴结转移和肺内转移

诊断主要依靠胸液检查和病理检查 X线检查可以发现胸腔积液 胸部平片往往看不到胸膜腔肿块或肺内病变 胸膜腔内注气造影检查可有助于判明肿瘤大小和位置 胸液检查是一个重要的诊断方法 胸液突出的特点为粘稠状 甚至可拉成条状或堵塞针头;可为黄色 鲜红血性或陈旧血性;如无出血胸液细胞总数和白细胞不多 比重很大 可为 ~ Rivalta反应阳性 细胞学检查虽不能得到直接的恶性瘤细胞诊断 但如见到大量间皮细胞 则足以帮助临床考虑到恶性弥漫型间皮瘤的可能 胸膜活检的结果 决定于是否穿刺到病变所在的部位 如有淋巴结转移时 其细胞形态可为腺癌或单纯癌 开胸探查时可见胸膜表明呈广泛膜状 散在粟粒状 结节状或板块状肿瘤 活检可得到确切的病理诊断

恶性弥漫型间皮瘤由于病变广泛 难于彻底切除 它对抗癌药物不敏感 且有播种生长的特性 恶性弥漫型间皮瘤的预后不佳 一般确诊后生存时间仅几个月到数年 近年有的学者主张采用广泛切除手术 切除范围包括:脏层 壁层胸膜 一侧全肺及部分心包和膈肌 据悉效果较姑息性手术好

小儿结核性胸膜炎如何鉴别诊断

1.细菌性肺炎合并脓胸 患儿年龄较小,多见于5岁以下的幼儿。而结核性胸膜炎多见于5岁以上之少年儿童。肺部体征及X线检查,胸腔穿刺液检查可助鉴别。

2.病毒性肺炎合并胸腔积液 多见于婴幼儿,临床表现较重,咳嗽、喘憋明显,严重者合并心脏功能衰竭。

3.风湿性胸膜炎 多见于年长儿,且发生在风湿热极期。血沉往往较高。

4.恶性肿瘤合并胸腔积液 胸腔积液多为漏出液或为血性,抽出积液后胸腔积液增长较快。胸腔积液病理检查找到肿瘤细胞的阳性率较高,可作为诊断的重要依据。

5.支原体肺炎合并胸膜炎 近年也不少见,如及时作冷凝集试验及支原体抗体测定,可鉴别。

相关推荐

胸腔积液会传染给别人吗?

仅仅胸腔积液不会传染给别人的。这个不需要担心的。但要看看什么导致出现的胸腔积液,确诊什么引起的疾病,导致出现胸腔积液的疾病有可能发生传染的。如有的人有肺结核,肺结核会导致胸腔积液胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。 结

胸腔积水般有以下几种原因

1、感染(普通细菌感染),一般这种原因导致的胸腔积液,量比较少,不超过中量; 2、结核性胸腔积液:一般积液都中-大量,同时伴有潮热、盗汗及午后低热,身体消瘦,血沉增快,有结核病灶或结核感染史; 3、肿瘤性胸腔积液,一般积液量都比较多,呈血性胸腔积液,身体逐渐消瘦,多见于肺癌晚期,通过在胸腔积液中找癌细胞或胸膜活组织检查,均能明确; 4、免疫性疾病,如系统性红斑狼疮,一般见于育龄妇女,伴有免疫性疾病的其他表现;

结核性胸膜炎诊断鉴别

根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊,临床表现主要为中度发热,初起胸痛以后减轻,呼吸困难,体格检查,X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断,诊断性胸腔穿刺,胸液的常规检查,生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。 鉴别诊断 1.细菌性肺炎 结核性胸膜炎的急性期常有发热,胸痛,咳嗽,气促,血白细胞增多,胸片X线表现高密度均匀阴影,易误诊为肺炎,但肺炎时咳嗽多有痰,常呈铁锈色痰,肺部为实变体征,痰涂片或培养常可发现致病菌,结核性胸膜炎则以干咳为主,胸部为积液体征,PPD

胸腔积液需要做哪些检查

胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,町有恶寒、发热。具有以上症状判断为疑似患者。 接着,进行影像诊断。胸腔积液量0.3~0.5L时,X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与膈之间,超声检查有助诊断。 B超可探查胸液掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。 CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液,尚可

胸腔积液检查

1.外观 漏出液透明清亮,静置不凝固,比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。 2.细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞,胸膜炎症时,胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎

恶性胸腔积液有哪些表现

大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现,如体重下降、消瘦、乏力、贫血等。大约1/3的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状,仅在查体时发现胸腔积液。其余2/3病人主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢,临床上呼吸困难较轻,仅有胸闷、气短等。若积液量大,肺脏受压明显,临床上呼吸困难重,甚至出现端坐呼吸、发绀等;积液量虽然不很大,但在短期内迅速形成,亦可在临床上表现为较重的呼吸困难,尤其在肺功能代偿能力较差的情

肺结核要做哪些检查

1.白细胞计数 正常或轻度增高,血沉增快。 2.痰结核菌 采用涂片、集菌方法,抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种,但时间长。结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性有辅助诊断价值。 3.结核菌素试验 旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)皮试,强阳性者有助诊断。 4.特异性抗体测定 酶联吸附试验,血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。 5.胸腔积液检查 腺苷脱氨酶(ADA)含量增高有助于诊断,与癌性胸腔积液鉴别时有意义。 6.影像学检查 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段,可判断肺结

胸腔积液诊断鉴别

诊断 1、胸闷,胸痛,气促。 2、胸腔积液量少时可无阳性体征,积液量多时患侧呼吸运动减弱,语颤消失,叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管,纵隔,心脏移向健侧。 3、胸腔积液量0.3~0.5L时,X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧,向上的弧形上缘的积液影,平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低,液气胸时积液有液平面,大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧,积液时常边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与膈之间,超声检查有助诊断。 4、B超可探查胸液掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位,CT检查能根据胸液的密度不同提示

结核性胸膜炎的诊断检查方法什么

根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。 一、结核性胸膜炎的辅助检查 1、胸膜活检 针刺胸膜活检诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸

肺癌的症状

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退,肿瘤生长和毒素引起消耗增加,以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高,可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。下面为大家介绍肺癌的症状有哪些。 肺癌的症状 1、肺胀 肺胀一种反复发作、迁延不愈的慢性肺部疾病。多发生于40岁以上人群,以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症;肺癌则起病较为隐匿,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现,伴有消瘦乏力等全身症状,以为二者症状相似,较难鉴别。需通过肺部X线和痰脱落细胞学检查等不难鉴别。 2、结核性渗出性胸膜炎 结核性胸膜炎导致