痛经要如何诊断和鉴别

痛经要如何诊断和鉴别

诊断及鉴别诊断

诊断

如果仅有月经期腹部绞痛而没有其他症状，则不需要其他检查，根据经验可以治疗。盆腔炎症性疾病高危妇女，需要做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的培养。如果盆腔检查不满意，则需要进行经阴道超声检查来除外盆腔器质性病变。

诊断依据：

常发生于年轻妇女。根据病史提示痛经的出现与月经来潮时间相符。出现阵发性痉挛性下腹痛及相关的伴随症状。妇科检查除外盆腔器质性病变。

鉴别诊断

与原发性痛经最需要进行鉴别诊断的是由内异症造成的继发性痛经。内异症痛经的患者，疼痛通常从月经来潮前1-2周开始，但月经来潮时或稍后有所缓解。性交痛或附件肿物及后陷凹触痛结节， 能够帮助诊断。同样的疼痛节律也见于子宫腺肌症的患者，她们往往年龄较大，并且伴有子宫的增大。

坐骨神经痛诊断鉴别

根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

一、腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病，除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛，X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

二、马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重，病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧，夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重，并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退，腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色，放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。

三、腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失，当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征，病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效，腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

四，腰骶神经根炎：因感染，中毒，营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病，一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力，疼痛，轻度肌肉萎缩，除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

另外，还需考虑腰椎结核，椎体转移癌等，干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节，髋关节，盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指，妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

痛经如何鉴别诊断

子宫发育异常：有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。

子宫内膜异位症：以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。

子宫腺肌病：30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。

子宫内膜息肉：出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。

阴道血吸虫病：不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。

痛经的鉴别诊断

诊断

如果仅有月经期腹部绞痛而没有其他症状，则不需要其他检查，根据经验可以治疗。盆腔炎症性疾病高危妇女，需要做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的培养。如果盆腔检查不满意，则需要进行经阴道超声检查来除外盆腔器质性病变。

诊断依据：

常发生于年轻妇女。根据病史提示痛经的出现与月经来潮时间相符。出现阵发性痉挛性下腹痛及相关的伴随症状。妇科检查除外盆腔器质性病变。

鉴别诊断

与原发性痛经最需要进行鉴别诊断的是由内异症造成的继发性痛经。内异症痛经的患者，疼痛通常从月经来潮前1-2周开始，但月经来潮时或稍后有所缓解。性交痛或附件肿物及后陷凹触痛结节, 能够帮助诊断。同样的疼痛节律也见于子宫腺肌症的患者，她们往往年龄较大，并且伴有子宫的增大。

神经痛的鉴别诊断

1.枕大神经痛：是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。

2.带状疱疹后神经痛：是感染急性带状疱疹后，出现的一种神经病理性疼痛综合征。多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复，但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛，持续时间超过3个月，称之为带状疱疹后神经痛。

3.坐骨神经痛：是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。

4.肋间神经痛：是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。

5.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。

胸痛鉴别诊断

妊娠期胸痛 妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症。(1)症状：活动耐受性降低，呼吸困难。(2)体征：周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。(3)心脏听诊：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔马律，胸骨左缘的喷射性杂音，连续性杂音(来自乳房静脉杂音)，非病理性的舒张期杂音已达10%。

不典型胸痛，其胸痛症状不典型，临床上胸痛，胸部不适是常见的症状，其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。这种疼痛，有一个共同特征――在运动时发生，休息几分钟很快就好了。

咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现?音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断。在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形。杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡。锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

心源性胸痛是由心脏疾病引起的疼痛，导致心肌缺血，缺氧及损伤的各种疾病均可引起，典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所致的心绞痛。表现为胸骨后压榨性疼痛，临床可由心电图，心肌酶学及冠脉造影检查确诊。

冠心病心绞痛，是最常见的胸痛原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解，基本上就能诊断了。

尿路感染诊断时会与什么疾病混淆

在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行尿路感染诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等进行尿路感染诊断鉴别。

尿路感染诊断鉴别一、尿道综合征：

在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。所以这在尿路感染诊断上需要鉴别的。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

尿路感染诊断鉴别二、发热性疾病：

有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，尿路感染诊断症状易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。尿路感染诊断鉴别要及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。

尿路感染诊断鉴别三、腹部器官炎症：

有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，尿路感染诊断易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

肾痛诊断鉴别

根据临床症状、x线征象和实验室检查所见特点作综合分析，不难作出诊断。

根据骨骼转换速率，肾性骨病可分为4种类型。

一、高转换型骨病 病理上称纤维性骨炎，以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞、破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。

二、低转换型骨病 包括骨软化和非动力性骨病两种。前者指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。后者指骨形成降低，多与高钙血症、使用1,25(OH)D3过度抑制PTH分泌及糖尿病等因素有关。

三、混合性骨病 同时具有高转化及低转化骨病的特点，由甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍引起，以类骨质增加和髓纤维化共存为特点，骨转化率变化不定。

四、β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病

以上就是专业人士为肾性骨营养不良的一些科学解释，所以说患者们遇到此疾病，不要过度的焦虑。平时我们要多注意保养，多吃一些有营养的物质，来保持身体有充足的营养。平时多注意休息，按时吃饭，这样才有利于病的好转。

怎么检查食道癌

食道癌的诊断鉴别：

诊断鉴别1：脱落细胞学检查

脱落细胞学检查是临床检查食道癌的一种常见方法，采取这种方法可诊断准确，准确诊断率较高，对患者的影响较小，是食管癌早期诊断的首选方法之一。

诊断鉴别2：食管CT扫描检查

CT扫描可以清楚的观察食道周围器官和食管的情况，可及时的发现病情并做相应的治疗。

诊断鉴别3：X线钡餐检查

钡餐检查也是检查食道癌的常见方法之一，早期食道癌患者通过钡餐检查能有效鉴别食道癌的发病症状，是对患者有利的检查方法之一。

食道癌的诊断检查可较好的诊断出发病部位和病情程度，对食道癌患者的治疗是非常有帮助的。食道癌是影响患者身体健康造成患者营养不良的严重疾病，及时诊断鉴别有助于早期的治疗。

食道癌的发病原因有很多，要想避免食道癌的发病，就要在日常生活中及时的预防，任何时候良好的生活习惯都是能够避免疾病出现的，一旦出现了食道癌症状就要立即去医院治疗，食道癌患者早期治疗是可以得到治愈的，也避免了该病给患者带来的严重的伤害，错过了早期的治疗只会加重病情，突发癌变，治愈率较低。

痛风鉴别诊断

1.临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。

2.美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：

(1)1次以上的急性关节炎发作。

(2)炎症表现在1天内达到高峰。

(3)单关节炎发作。

(4)观察到关节发红。

(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀。

(6)单侧发作累及第一跖趾关节。

(7)单侧发作累及跗骨关节。

(8)可疑的痛风石。

(9)高尿酸血症。

(10)关节内非对称性肿大X线检查。

(11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。

(12)关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。

(13)典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。

总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。

慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

检查化验

1。血、尿常规和血沉：

(1)血常规和血沉检查急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。

(2)尿常规检查病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。

2。血尿酸测定：急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。

3。尿尿酸含量测定：在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。

痛经的鉴别诊断

需与子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。

1.子宫内膜异位症

(1)症状：痛经、不孕。

(2)妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及及MRI)发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。

(3)腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。

2.子宫腺肌病

①症状：痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血);

②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔B超)、血清CA125等提示。

痛经的诊断鉴别

病史不典型、盆腔检查不满意者，宜作B超扫描。盆腔检查无阳性体征，应用避孕药物或PGs合成抑制剂，有疗效者可诊断原发性痛经。如用药5～6个周期无效，则宜进一步作腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、粘膜下肌瘤等器质性病变。

痛经所提示的疾病可大致分为以下几类：

1.经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致。

2.经期发烧、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。

3.正常经血呈暗红色，如果经血颜色为淡茶褐色，或气味发生变化同时体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。

4.如果痛经越来越厉害、持续时间越来越长，则可能患上子宫内膜异位症。

神经痛的鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别诊断：1.枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。

2.带状疱疹后神经痛是感染急性带状疱疹后，出现的一种神经病理性疼痛综合征。多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复，但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛，持续时间超过3个月，称之为带状疱疹后神经痛。

3.坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。

4.肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。

5.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。

痛经的诊断鉴别

根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。

1、子宫内膜异位症

1)症状：痛经、不孕。

2)妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及及MRI)发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。

3)腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。

2、子宫腺肌病

1)症状：痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血);

2)妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔B超)、血清CA125等提示。

痛经的诊断鉴别

病史不典型、盆腔检查不满意者，宜作B超扫描。盆腔检查无阳性体征，应用避孕药物或PGs合成抑制剂，有疗效者可诊断原发性痛经。如用药5～6个周期无效，则宜进一步作腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、粘膜下肌瘤等器质性病变。

痛经所提示的疾病可大致分为以下几类：

1、经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致。

2、经期发烧、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。

3、正常经血呈暗红色，如果经血颜色为淡茶褐色，或气味发生变化同时体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。

4、如果痛经越来越厉害、持续时间越来越长，则可能患上子宫内膜异位症。