肩痛不等于肩周炎 肩袖损伤

肩痛不等于肩周炎 肩袖损伤

肩袖，又叫旋转袖，是包在肱骨头周围的一组肌腱复合体。当一次急性的外伤或多次的慢性损伤时，肩袖就会出现破裂，如果是急性损伤，患者一般会听到撕裂声，肩关节会出现肿胀、淤血等情况。

自我诊断：肩关节外侧有明显的按压痛，肩关节不能自己上抬，有时肩关节会有“咯噔、咯噔”的响声。如果外人把患肢抬起来，一旦撤手，上肢迅速下落，无力支撑。

肩袖损伤会被误当肩周炎

65岁的王大爷一直把肩痛当做肩周炎治疗，8年来尝试了各种方法，都不奏效，最近来到东南大学中大医院骨科才发现自己的肩痛不是肩周炎的毛病，而是肩袖撕裂，需要进行手术治疗。手术治疗后，王大爷的肩痛迅速改善，并通过康复科的功能训练于近日康复出院。

据该院骨科李永刚主任医师介绍，临床上经常会看到这样的患者，大约60岁以上的患者中有30%是肩袖损伤，主要是由于急性撕裂损伤和慢性劳损导致，这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬，休息或夜间的时候疼痛明显与肩周炎的表现完全相同，很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎的毛病来治，结果疗效很差，患者越治越疼。李永刚主任医师分析说，肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似，但治疗方法完全不同。肩周炎一般有自限性，需要在医生的指导下进行肩部关节活动来加速血液的供应，以改善炎症症状。而肩袖损伤则肌腱纤维撕裂，甚至断裂，需要手术缝合修补。肩袖损伤时需要保持肩部绝对休息，不能活动，注意养护，恢复肌肉的损伤程度。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，失去手术机会。

目前关节镜下微创治疗可以对撕裂的肩袖组织进行缝合，使患者症状和功能得到显著改善。

李永刚主任医师强调说，许多患者只要肩痛就会当肩周炎治疗，其实肩部各部位疾病的治疗方法各不相同，有的需要功能锻炼防止粘连，有的则需要手术治疗。像锁关节脱位、肩关节半脱位、肩关节损伤、肩后部软组织损伤、胸大肌撕裂、滑膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出等都可能引起肩部疼痛，此外肺结核、肩部肿瘤及纵膈上下恶性肿瘤也会引起肩痛，因此需要专科医生通过手位姿势和影像资料加以鉴别，以免延误患者最佳治疗时间。建议平时不要过度使用肩关节，尤其是甩膀子运动要注意分寸，最好以不过肩运动为宜，以免对肩部造成损伤。

肩关节病误诊多

眼下，肩周炎似乎成了肩关节疼痛的代名词。对此，上海复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科中心主任陈世益教授提醒，肩关节疼痛未必都是肩周炎惹的祸。

肩关节病误诊多

肩周炎是人们最为熟知的肩关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限或肩关节僵硬。其实，肩周炎较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”。由于多发于50岁上下的中老年人，又俗称为“五十肩”。

在普通骨科或伤科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为肩周炎或所谓的“五十肩”，服用止痛药、按摩推拿和功能锻炼成为治疗肩痛的基本手段。而事实上，肩关节疾病多种多样，除了肩周炎之外，还包括冻结肩、肩部撞击症、肩袖损伤、盂唇损伤等等，非专业的肩关节外科医生常难以准确鉴别。

陈世益教授告诉记者，在上海某大型社区开展的流行病学调查研究发现，真正的冻结肩，也就是肩周炎患者，在中老年肩痛人群中仅占20%，而导致肩痛最常见的病因包括肩部撞击症和肩袖损伤等。

肩袖损伤更多见

不少中老年人都有过这样的经历：肩关节疼痛或僵硬，当肩关节活动到某一角度时会觉得疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛往往持续一年以上。推拿、理疗、中药、针灸、封闭都尝试过，还遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，一一尝试却不见好转，每次运动后疼痛还会加重。经仔细的专业检查后，他们都被告知患了同一种病——肩袖损伤。

陈世益教授指出，肩袖损伤在60岁以上由于肩痛前来就诊的老年人中非常多见，甚至远远多于肩周炎。肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种，且并不局限于中老年人。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，比如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇到急刹车时身体失去平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤并用上肢撑地或用力提拉重物、过度使用上肢后引起。在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也比较多见。

肩关节疼痛和僵硬的治疗关键在于明确诊断，根据不同的疼痛原因，选择相应的治疗方法。功能锻炼无助于肩袖损伤的止痛，不合理的治疗很容易造成病变的加重，因此，患者应该尽快去专业医院请有经验的医生进行诊断。

右肩膀酸痛诱因疾病

1、肩袖损伤

几乎占据所有肩痛患者的一般以上，肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或者是外伤导致的肩部肌肉组织，特别是岗上的肌肉的急性和慢性的病变，表现为无力，疼痛的部位局限，肩部的活动的范围是基本正常的。

2、肩周炎

作为常见骨科疾病，肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症，与肩部不活动僵硬等有关，多发于50岁左右，所以又称“五十肩”。其主要表现为肩部全范围的疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，肩关节与手臂各个方向的活动均受限。肩周炎的临床发病率并不高，只占肩痛的10%～15%，肩周炎痊愈后一般不会复发。

肩周炎的4大认识误区

误区一：肩痛就是肩周炎

很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。事实上，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。很多上肢运动，如打羽毛球、乒乓球易导致肩袖损伤，常被误认为肩周炎，患者常希望通过按摩、理疗来减轻症状，却久久无法康复，甚至病情加重。

由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状，鉴别存在一定困难。建议如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围等情况，就需要高度怀疑肩袖损伤，需到骨科或运动医学科就诊。

误区二：早期症状较轻，不用太在意

肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显，疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。

早期症状一般很少引起重视，很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之导致肩关节各方向的活动均受限，以外展上举最为严重，严重影响日常生活，且伴有持续性疼痛不适。这时肩关节周围已经广泛粘连形成“冻结肩”，后期疼痛逐渐减轻，但顽固的活动障碍会一直伴随患者。

误区三：治疗不分期

肩周炎分期不同，治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期，病人的疼痛症状较重，治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法或间动电疗法。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等。

此时，一般不宜过早采用推拿、按摩，以防疼痛症状加重。冻结期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。可采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施。

除了被动运动，病人应主动开展运动功能训练。在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。

误区四：怕痛不运动

治疗肩周炎与骨折“制动”观念完全不同，其治疗原则就是：活动，活动，再活动。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。在进行锻炼时，想“解冻”处于“冻结”状态的肩关节，势必要经受“皮肉之苦”，至少要坚持两周有效锻炼，疼痛才能有所缓解，必要时还要配合热疗、热敷，增加局部血液循环。

肩痛不等于肩周炎 肩周炎

这个病的名气非常大，我们平常所说的肩周炎，一般是指原发性的肩周炎，俗称凝肩、五十肩。指的是在没有任何诱因的情况下出现以肩部疼痛、广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩、肩关节活动受限等症状的肩周炎。

自我诊断方法：上臂（胳膊的上半部分）与胸廓贴紧，手和前臂（胳膊下半部分）向外展，如果这个动作患者感觉特别疼痛，甚至外展受限制。就说明患者很有可能患上了肩周炎。如果没有疼痛感，有可能不是肩周炎。

肩膀酸又疼不一定是肩周炎

肩袖损伤常发人群为中老年人，一些都市女白领单肩包里总会有很多杂物，让一侧肩膀担负着这样的重量，这种非正常状态下的受力持续时间太长，关节之间会逐渐产生炎症，有的就会出现肩袖损伤;一些长期进行羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人，也是高发人群;很多长期跳广场舞、经常玩微信“摇一摇”的市民也可能会造成肩袖损伤。

“一些疾病，如肩关节撞击综合征、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、颈椎病等，都会造成肩关节疼痛，很容易让人与肩周炎混淆。”王智明说，50-60岁人群中有一半曾有过肩痛的情况，以往这些常常被认为是肩周炎，然而，随着肩关节研究的不断深入，真正的肩周炎患者只占肩痛人群的1/4，大量的肩痛患者并没有得到正确的诊断和治疗。

他认为，二者区别其实很明显：肩周炎可自愈，大部分肩周炎1年左右会自行缓解，一般不会超过1年半。相反，肩袖损伤者则无法自愈，且越动疼痛会越明显。最佳治疗时间为3个月以内。肩周炎患者一般会出现患肢各个方向都受限，还会随着病情的发展，患者会进入冰冻期，手臂抬不高转不动;肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。此外，还有一个典型的特点为夜间疼痛。

“肩周炎”和“肩袖损伤”的治疗不尽相同。“肩周炎”越是痛越要动，医生会建议患者适当进行爬墙、伸展运动等锻炼，也可在专业医院做理疗。而“肩袖损伤”则截然相反，病人通常需要进行一段时间的保守治疗，如休息和限制过顶运动。如果将肩袖损伤误认为是肩周炎，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，失去手术机会。

确诊“肩周炎”或“肩袖损伤”，一般需要通过专科的体格检查及磁共振等检查。如经非手术治疗4—6周后效果不佳，或症状严重，明显影响日常生活，应进行手术治疗。否则肩袖撕裂会逐渐增大，肌腱回缩固定，从而给治疗带来困难甚至丧失最佳的治疗机会，引起长期慢性疼痛及关节功能下降，严重影响患者生活质量。

如何远离老年肩痛症

肩痛常见于哪些病?

据国内一份6276例45岁以上门诊患者就诊调查，肩痛患者达到679例，占比10.9%，其中肩部撞击症在肩痛患者中的构成比为36.08%，是引起肩痛的最常见病因，其次为肩袖损伤占比23%，冻结肩占比21%，肌肉损伤9%，滑膜炎5%，骨关节炎5%，左右侧优势手肩痛比例1：1。当然还有一些其他导致肩痛的疾病，如颈椎病、肺部肿瘤，胆囊炎等，但临床非常少见，不具代表性。可见肩痛的病因是多种多样的，只有弄清楚疾病的原因，才能恰当的预防和治疗。

肩痛的来龙去脉?

肩痛最常见的原因是肩峰撞击综合症，占肩痛的第一位。多发于中老年人，主要表现为肩部疼痛、夜间疼痛、痛醒、影响睡眠;难以指出明确的疼痛部位;手臂举过头困难。病因主要是肩峰的解剖结构异常，局部骨质增生 形成骨刺，加上外伤、炎症等原因，引起肩峰下软组织肥厚，当臂上举时，肩峰骨刺擦过或撞击肩袖的表面造成了肩关节的疼痛和活动受限。 肩袖损伤--肩袖是肩膀周围的一圈肌肉，起到运动关节的作用，长期局部劳损是发病的主要原因。如果患者的肩关节活动范围减少得并不明显，或者患病的手臂活动的范围比正常一侧的手臂略小，除了疼痛之外，更明显症状是上举无力。无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不能超过60°~90°这个范围，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，出现这些症状就可能是肩袖撕裂。

而既往所说的肩周炎目前多倾向于命名为冻结肩，发病缓慢，表现为肩周广泛性疼痛，主被动各方向活动均受限，并排除肱盂关节炎等其他有明确病因的疾病，与年老体弱、天气变化、受凉等密切相关，影像学表现无异常。

如何治疗肩痛症?

只有在医生的协助下，明确诊断后才能针对性治疗，切不可恣意妄为，往往适得其反，比如对于肩峰撞击症和肩袖损伤早期应该减少活动，减轻局部炎症，局部理疗，局部封闭等促进机体修复，若长期无效，可以手术治疗，预后较好。

而冻结肩非常常见，多见于50岁左右妇女，常年家务活动，缓慢起病，要做好增强体质，防寒保暖，在疼痛能仍情况下，医生指导下，逐步功能锻炼，撕裂开粘连的关节囊，恢复关节活动度。而疼痛导致不能坚持锻炼是疗效欠佳的主要原因，日常口服药物，局部中药膏，起效慢，副作用多，过敏及胃肠道反应常见。

近年来，我们对于急性肩痛我们采用丁丙诺啡透皮剂贴5毫克局部外用，每周一片，止痛效果好、使用方便、副反应小、维持时间长，后期配合肩部功能锻炼，患者乐于配合，收到良好效果。

如何远离肩痛症?

避免急性损伤

肩袖损伤多有急性损伤病史，如急性损伤如提拉重物、摔倒时或受外力牵拉、大力扣球、不当游泳等，做好运动热身，缓慢乏力，可有效保护肌肉损伤。

避免慢性劳损

长期反复每个动作，如长期肩部负重，上举，长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动族群，也较易引起肩部受伤。创伤的病变可能是由于滑囊、肌腱或部分肩袖撕裂，导致肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、关节盂唇损伤、冈上肌肌腱炎等等。做好运动保护和科学训练是关键。

注意保养

中老年人要注意营养，适当补钙，增强体质，防止外伤。平时注意肩部保暖，防止受凉，不要长时间把湿毛巾披在肩背上，睡觉时，肩部不可露于被外。

加强锻炼

流水不腐，户枢不蠹是至理名言，适当功能锻炼，不仅能保养关节，还能延缓衰老，太极拳、五禽戏等可充分活动肩关节，防止肌肉萎缩、骨质疏松，肌腱粘连，值得一试。

肩周炎治疗的4个误区

误区一：肩痛就是肩周炎。在门诊中我发现很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。事实上，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。很多上肢运动，如打羽毛球、乒乓球易导致肩袖损伤，常被误认为肩周炎，患者常希望通过按摩、理疗来减轻症状，却久久无法康复，甚至病情加重。由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状，鉴别存在一定困难。建议如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围等情况，就需要高度怀疑肩袖损伤，需到骨科或运动医学科就诊。

误区二：早期症状较轻，不用太在意。肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显，疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。早期症状一般很少引起重视，很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之导致肩关节各方向的活动均受限，以外展上举最为严重，严重影响日常生活，且伴有持续性疼痛不适。这时肩关节周围已经广泛粘连形成“冻结肩”，后期疼痛逐渐减轻，但顽固的活动障碍会一直伴随患者。

误区三：治疗不分期。肩周炎分期不同，治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期，病人的疼痛症状较重，治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法或间动电疗法。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等。此时，一般不宜过早采用推拿、按摩，以防疼痛症状加重。冻结期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。可采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施。除了被动运动，病人应主动开展运动功能训练。在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。

肩周炎治疗的4个误区

误区一：肩痛就是肩周炎。在门诊中我发现很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。事实上，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。很多上肢运动，如打羽毛球、乒乓球易导致肩袖损伤，常被误认为肩周炎，患者常希望通过按摩、理疗来减轻症状，却久久无法康复，甚至病情加重。

由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状，鉴别存在一定困难。建议如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围等情况，就需要高度怀疑肩袖损伤，需到骨科或运动医学科就诊。

误区二：早期症状较轻，不用太在意。肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显，疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。

早期症状一般很少引起重视，很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之导致肩关节各方向的活动均受限，以外展上举最为严重，严重影响日常生活，且伴有持续性疼痛不适。这时肩关节周围已经广泛粘连形成“冻结肩”，后期疼痛逐渐减轻，但顽固的活动障碍会一直伴随患者。

误区三：治疗不分期。肩周炎分期不同，治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期，病人的疼痛症状较重，治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法或间动电疗法。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等。此时，一般不宜过早采用推拿、按摩，以防疼痛症状加重。

冻结期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。可采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施。除了被动运动，病人应主动开展运动功能训练。在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。

误区四：怕痛不运动。治疗肩周炎与骨折“制动”观念完全不同，其治疗原则就是：活动，活动，再活动。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。在进行锻炼时，想“解冻”处于“冻结”状态的肩关节，势必要经受“皮肉之苦”，至少要坚持两周有效锻炼，疼痛才能有所缓解，必要时还要配合热疗、热敷，增加局部血液循环。

为大家推荐几个运动小方法：1.两手抱头法。双脚站立与肩同宽，双手紧抱绕后脑;两肘拉开，与身体平行;两肘收拢，周而复始。2.爬墙运动。取站姿，患肩向墙，手指逐渐向上爬，直至感到疼痛而不能向上。3.旋摩肩周法。取坐位，左手手掌贴于右肩，旋转右肩50～100次，使之产生温热感，换手。

肩周炎康复运动贵在坚持，切忌过度运动，如果选择过于剧烈的运动方式，可能人为造成肌肉拉伤，形成新的粘连。

老人肩膀疼痛怎么办

事实上，造成肩痛的疾病有很多种，“肩周炎”占其中的六成左右。最易和肩周炎混淆的骨科疾病是“肩袖损伤”。60岁以上老年人，约有30%患有不同程度的肩袖损伤。很多人按照肩周炎而“久治不愈”后，才发现肩袖损伤才是真正的“罪魁祸首”。

肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉时。撕裂的肩袖会往两边越扩越大，不会自愈。因此一旦肩部有了第一次脱位，就应该及时寻找专业的关节科医生就诊。慢性劳损在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中比较常见。如果颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛，不敢患侧睡，肩关节外展、上举或后伸时无力就要注意。

此外，肩痛还有可能是“肩峰下撞击综合征”、“关节盂唇损伤”、“肩关节骨性关节炎”、“颈椎病”等，甚至“骨肿瘤”、“冠心病”也会造成肩部疼痛，非专业的外科医生也难以准确鉴别。肩部疼痛的治疗，关键在于要由专业的医生进行诊断。

肩痛的发生，除了年龄、外伤等因素外，与平时的不良习惯也有密切关系。因此，注意以下几个方面，可以保护肩部免于“受伤”。

1.避免露肩睡觉。无论在任何季节，都要保护肩部免于受凉;

2.减轻手提包的重量。当包太沉重时，肩部的肌肉会一直处在紧张状态，容易引起肌肉痉挛。

3.减少单肩背包。单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带。会使肩背部肌肉长期处于收缩状态，引起肩背酸痛。

4.不要长时间保持同一姿势。长时间保持某一姿势，容易使颈、肩、背的部分肌肉过度痉挛，从而诱发颈肩部酸痛，甚至肩周炎。

怎么治疗肩关节疼痛方法

肩关节疼痛一旦发作，常常会使患者连生活中最基本的动作都难以完成，“举手之劳”成了“举手之痛”。

眼下，肩周炎似乎成了肩关节疼痛的代名词。对此，上海复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科中心主任陈世益教授提醒，肩关节疼痛未必都是肩周炎惹的祸。

肩关节病误诊多

肩周炎是人们最为熟知的肩关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限或肩关节僵硬。其实，肩周炎较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”。由于多发于50岁上下的中老年人，又俗称为“五十肩”。

在普通骨科或伤科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为肩周炎或所谓的“五十肩”，服用止痛药、按摩推拿和功能锻炼成为治疗肩痛的基本手段。而事实上，肩关节疾病多种多样，除了肩周炎之外，还包括冻结肩、肩部撞击症、肩袖损伤、盂唇损伤等等，非专业的肩关节外科医生常难以准确鉴别。

陈世益教授告诉记者，在上海某大型社区开展的流行病学调查研究发现，真正的冻结肩，也就是肩周炎患者，在中老年肩痛人群中仅占20%，而导致肩痛最常见的病因包括肩部撞击症和肩袖损伤等。

肩袖损伤更多见

不少中老年人都有过这样的经历：肩关节疼痛或僵硬，当肩关节活动到某一角度时会觉得疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛往往持续一年以上。推拿、理疗、中药、针灸、封闭都尝试过，还遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，一一尝试却不见好转，每次运动后疼痛还会加重。经仔细的专业检查后，他们都被告知患了同一种病——肩袖损伤。

陈世益教授指出，肩袖损伤在60岁以上由于肩痛前来就诊的老年人中非常多见，甚至远远多于肩周炎。肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种，且并不局限于中老年人。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，比如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇到急刹车时身体失去平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤并用上肢撑地或用力提拉重物、过度使用上肢后引起。在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也比较多见。

肩关节疼痛和僵硬的治疗关键在于明确诊断，根据不同的疼痛原因，选择相应的治疗方法。功能锻炼无助于肩袖损伤的止痛，不合理的治疗很容易造成病变的加重，因此，患者应该尽快去专业医院请有经验的医生进行诊断。

走出治疗四大误区

【误区一】依赖止痛药

有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己贴药膏、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引发慢性肩痛。

【误区二】见好就收

许多患者只要疼痛稍有缓解，就会立即停止物理康复治疗或者药物治疗。如果不遵循医嘱，凭感觉行事，病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分，很容易在短期内反复发作。

【误区三】按摩等于治疗

肩痛时，不少人习惯借助按摩来舒缓疼痛。专业的按摩的确能起到一定的缓解作用，但并不能除根。需要提醒的是，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤。

【误区四】小毛病犯不着手术

虽然多数肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来缓解或者治愈，但仍有部分肩部疼痛需要通过手术才能取得更好的疗效。目前，肩部手术大多采用关节镜手术治疗，与传统手术相比，创伤少、恢复快。