脑干出血危险期多长时间 脑干出血需要切气管吗

脑干出血危险期多长时间 脑干出血需要切气管吗

老干出血是临床中非常凶险的一种疾病，出血多以桥脑最为多见，高血压是导致脑干出血的主要原因，防止在脑干出血以后，往往起病突然，病情非常重，临床进展非常迅速，短期之内就出现意识障碍，甚至迅速陷入深度昏迷。 临床表现为瞳孔大小有改变，面瘫、病理征阳性、高热、呼吸不平稳，并出现其他的一些并发症。其中，最主要的并发症就是肺部感染、发热、痰多无法排出，咳嗽，吞咽反射比较弱，在这种情况下，为了保持呼吸道通畅，我们还是建议气管切开为主。

脑干出血危险期多长时间

脑干出血是非常危险的一种疾病，脑干的位置非常特殊，它处于大脑的下面，邻近延髓，是人体的一个生命中枢。脑干部位的出血，即使出血量非常少，也可能产生严重的后果。大部分脑干出血的病人，一般来说预后不是很好，但是经过积极有效的治疗，患者还是有希望活下来的。脑干出血的危险期，从两周到两个月不等，具体多久能够摆脱危险期，还是需要根据患者的基本情况、病情发展的趋势来综合判断。

脑干出血的手术治疗

1、术前准备

手术的基本原则是最大限度地减少手术对脑干的侵扰，采用神经导航和神经电生理监测可有效地帮助实现脑干血肿手术微创化。

(1)脑室穿刺引流

对脑干出血致急性脑脊液循环障碍所致的脑积水，颅内压急剧增高者术前可先行侧脑室置管引流。解除脑脊液循环障碍，减轻脑室的急剧膨胀，降低颅内压，使后颅窝脑干血肿的压力不致向下传递形成枕骨大孔疝。

(2)导航计划

用神经导航帮助手术入路选择和脑干切开的部位;采用神经导航引导手术的患者25例。将CT、MRI检查所得数据输入导航和显微镜内进行手术计划，包括三维重建、靶点设计。连接显微镜与示踪器，使能进行镜下导航。

2、手术入路选择

参照Brown二点法则，根据血肿不同部位确定最佳手术入路。在血肿中心和血肿离脑干表面最表浅点之间的两点连线，向外延伸就是最佳的手术入路。脑桥和延髓背侧脑干出血者，术中开放枕大孔，咬开环椎后弓给予充分减压。经小脑延髓裂入路者，避免过多切除小脑蚓部或损伤小脑球状核、齿状核引起的术后缄默症。

3、神经电生理监测

神经电生理监测引导血肿清除，避免损伤血肿以外正常的脑干。术中采用神经电生理监测的患者17例。

4、脑干血肿定位

原发性高血压脑干出血，出血部位常表现为局部外形隆起或色泽的改变，根据这些特征性表现，从该部位切开清除血肿。部分脑干出血，血肿已破入第四脑室或脑干毗邻的脑池，则从破口进入血肿腔，清除血肿。这些特征不明显时，可根据三维CT的提示，从脑干血肿最接近脑干软膜部位，在神经电生理监测下清除血肿，显微镜下仔细辩认血肿与脑干之间的界面。采用神经导航的病例，导航可动态直视下引导切开脑干进入血肿腔。不论采用何种手术入路和定位方法，脑干表面的切口均尽量小(3～5mm)。

5、血肿清除在高倍显微镜下辨认、确定脑干出血部位。

脑干侧壁的切开范围局限在3～5mm之内，用1～1.5mm直径的吸引器，低、中等强度负压缓慢吸出血块，严格在血肿腔内清除血肿。避免钳夹大块血凝块通过切口，较硬血块用细长尖颞直视下破碎后吸出。脑干出血破入四脑室或脑池者，清除脑室或脑池内血块后，沿脑干内出血的破口进入血肿腔，而不再在脑干表面做新的切口。为了选择进入血肿腔的合适角度，可扩大显露小脑延髓裂，而避免另行切开或过分牵拉脑干。清除部分血肿后，脑干组织逐渐松弛，通过变换手术显微镜角度，并用吸引器或尖镊各方向轻轻牵开切口边缘，直视下彻底或绝大部位吸出血块。血肿腔内尽量不填塞止血压迫物，以免影响血肿腔的闭合。原发性高血压脑干出血数小时后出血点已闭，一般没有活动性出血(只要不损伤血肿壁，多数情况下血肿壁不会出现活动性出血点)术中就不用电凝止血。若有血肿创面渗血，以弱电流电凝后再用小块沾湿的止血纱布或明胶海绵轻轻压迫片刻止血，待出血停止后，将明胶海绵取出，避免过度电凝。

6、术后处理

术毕采用术中CT、移动CT复查或术中MRI复查，明确血肿清除情况。术后严密监护意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征，维持水、电解质代谢平衡，维持呼吸道通畅、控制血压和脑干水肿、降低颅内压、预防并发症。由于脑干出血昏迷时间长，近期不能清醒或并发肺部感染者，应及早行气管切开，必要时行机械通气。早期行气管切开，有利于排痰;同时，降低气道阻力，减少了通气死腔，增加了肺泡的有效气体交换，改善脑供氧;更有利于预防和治疗肺部感染。

7、术后随访与疗效评定

全部患者术后随防3个月，按照格拉斯哥预后量表(GOS)评分对手术疗效进行评定。

脑干出血危险期多长时间

脑干出血是非常危险的一种疾病，大部分脑干出血的病人，一般来说预后不是很好，但是经过积极有效的治疗，患者还是有希望活下来的。脑干出血的危险期一般是两周到两个月不等，具体多久能够摆脱危险期，还是需要根据患者的基本情况、病情发展的趋势来综合判断。

脑干出血危险期多长时间 脑干出血需要切气管吗

老干出血是临床中非常凶险的一种疾病，出血多以桥脑最为多见，高血压是导致脑干出血的主要原因，防止在脑干出血以后，往往起病突然，病情非常重，临床进展非常迅速，短期之内就出现意识障碍，甚至迅速陷入深度昏迷。 临床表现为瞳孔大小有改变，面瘫、病理征阳性、高热、呼吸不平稳，并出现其他的一些并发症。其中，最主要的并发症就是肺部感染、发热、痰多无法排出，咳嗽，吞咽反射比较弱，在这种情况下，为了保持呼吸道通畅，建议气管切开为主。

颅内出血危险期是什么时候

颅内出血是指脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由于出血压迫周围的神经组织而引起障碍。通常颅内出血会和体温过高合并出现。此症状会增加脑部耗氧量，进而造成脑部氧气供应不足。

出现昏迷、心跳、血压、呼吸不稳

人的心跳、呼吸、血压、脉搏等生命中枢都在脑干，脑干出血会压迫生命中枢。

出血点的不同视情况而定会影响到恶心，呕吐，腹泻等症状，其中呕吐最为严重。

如果出血点不大，先观察48小时，并及时做ct复查，或者做腰穿检查脑脊液中是否有红血球，确认出血吸收情况。

颅脑损伤的病人在受伤后要经过几个危险期如早期的出血、脑水肿、脑疝、脑血管痉挛、颅内感染及长期卧床的并发症等，这些危险期就好比我们的病人在闯关，过每一个关口都紧揪着所有人的心，所有这些都是疾病发展的病理过程，不可能跳过。有时病人的个人体质不同也可能这些阶段表现的不尽相同，清醒和脱离危险期的时间要根据病情来看，相信医生也应该给你交代了吧，后遗症也要看他受伤的程度和后期的康复情况，力争将后遗症的发生率降至最低为好。

有继续出血和呕吐，需要观察的时间要长些，可以分为4种：1特急性(伤后3小时出血血肿) 2.急性(伤后3天出现血肿) 3.亚急性(3天-3周内) 4.慢性(伤后3周以上)出现的血肿，都有引起颅内高压的危险，需要根据病情，来看危险期的范围。

颅内出血的危险期一通常来讲第一个星期是最为危险的，随着出血越来越多，还有脑水肿的加重，患者的症状就会越来越严重，随时都有生命危险。能够在七天之内没有出现死亡的情况已经是很罕见的，所以颅内出血危险期就是发生这种情况的七天之内，都算作是危险期。

脑干出血的原因是什么

脑干出血是指外伤性的或者是为非外伤性的脑干部位的血管破裂引起的出血，外伤性脑干出血，顾名思义当然是由于头部外伤所引起的，尤其对于临床上那种后枕部着地的外伤，有可能引起脑干部位出血。那么非外伤性的脑干出血，主要是由于高血压、高血糖、高血脂，脑干部位血管硬化、血管动脉瘤，或者是血管畸形等所引起的。

小脑出血如何鉴别诊断

1.丘脑出血：丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。 丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。

2.桥脑出血：桥脑在延脑上方，是中枢神经与周围神经之间传递信息必经之路，它对人的睡眠有调节和控制作用。桥脑出血约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。

3.脑实质深部出血 ：高血压性脑出血多发生于脑深部小动脉。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。

4.颅内出血：是指脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由於出血压迫周围的神经组织而引起障碍。通常颅内出血会和体温过高合并出现。此症状会增加脑部耗氧量，进而造成脑部氧气供应不足。颅内出血(intractanial hemorrhage)是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。以窒管膜下，脑室内出血最长见。

5.脑干出血

(1)脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。

(2)脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。

(3)脑干出血量较少者(6～9ml左右)，一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。

(4)在中等量脑干出血(10～14ml左右)、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。

6. 脑室出血

脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。

脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。

脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外，还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志。

高血压过性生活的注意事项

冬季血压控制不佳 易脑干出血41岁的陈先生去年12月以来经常连续加班。前两天他头痛剧烈没去上班，独自在家休息。结果晚上家人回来时发现他躺在地上，大小便失禁，已经陷入昏迷，家人赶紧将其送到医院，后检查发现他的脑干大量出血，抢救无效死亡。王彤表示，脑干出血属于寒冬季节非常凶险的脑血管疾病，入冬以来急诊已接诊多例脑干出血病人。

脑干出血原因有三：高血压史病人在此季血压控制不佳;降压药时服时停;日常作息不妥，过度劳累疲惫。专家表示，有的病人长时间坐着打麻将，打着打着就栽倒在地昏迷不醒。日夜加班的陈先生也是过劳发病的典型案例;气温降低也是脑干出血诱发因素，有高血压病史的病人必须注意冬季保暖。

“高血压患者必须严防死守脑干出血发生，因为一旦遭遇即难以恢复。”王彤解释，脑干出血是神经系统的急重症，预后差，病死率高。“如果发现有高血压史的病人昏迷、抽搐，不要随便搬动，以免增加出血量，应马上打急救电话送院，争取救治时间。”专家提醒，脑干出血也有先兆——头痛，所以，有原发性高血压史的病人，如果劳累过度后觉得头痛，应该警惕是否脑出血前兆，尽快入院检查，以免造成严重后果。

高血压病人 冬季同房避免过晚冬季高血压患者应注意哪些事项以防疾病复发或加重?王彤强调，注意适度性生活非常有必要。“前段时间一位38岁的男病人脑干出血送院，延至第二天不治过世。太太在抢救时告诉医生，该病人有高血压史，是与其同房时忽然倒地的。”对此，王彤建议，有高血压病史的病人在寒冷季节应该减少同房的频率和次数，同房时间也不宜过晚，壮阳药也应禁服，以免刺激加重病情。

脑干出血是怎么回事

脑干出血是一种非常凶险的疾病，脑干出血的原因多数是因为高血压、动脉粥样硬化所引起的。其他的病因包括有血液病，比如说白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等，以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、烟雾病、夹层动脉瘤、脑梗塞后脑出血等。桥脑的发病率是最高的，中脑和延髓的发病率相对来说较为少见。

如何诊断脑干出血

头动有时头疼，头晕，出汗，严重情况下通常长时间昏迷。

脑干出血大多发生在脑桥。CT表现为团状、圆形或椭圆形高密度影;CT值为40～80HU;单发或多发(大多为单发);病变边缘清晰。若出血量大，可使脑干增粗，密度增高，桥池和环池变窄或消失，也可破入第四脑室，向上倒流，引起第三脑室和中脑导水管呈脑室铸形改变，体积膨胀，向前突破，可出现桥池、环池、鞍上池积血。少量出血时，要注意与后颅凹颅骨容积效应干扰相鉴别。

如出血呈点状、小片状，病变出血部位局限，年龄轻，及时脱水减压治疗，往往恢复较好，血肿完全吸收。但临床症状、体征的改善，往往迟于CT表现。脑干出血发病急，大量出血，累及重要神经核团者，病情重，死亡率高，这可能也是延髓出血CT扫描少见原因之一。

MR无骨质伪影干扰，能清晰显示脑干及邻近结构的解剖形态，可以直接矢状和冠状成像，具有良好的三维空间定位能力。对于脑干陈旧性出血灶，由于其出血密度降低，CT扫描受后颅凹颅骨干扰大，病变显示不清晰。但出血后血红蛋白的变性在MRI上能引起特征性的信号变化，故MR能根据病变区的信号特点将脑干陈旧性出血和腔隙性脑梗死区分开来。因此MR对于判断陈旧性出血大小、数量及分布十分有价值。此外，导致出血的血管畸形及血管瘤，因为流空效应，不用造影，MRI也能很好地直接显示。

怎么检查是不是脑震荡 脑震荡颅内出血的症状

在临床上脑干出血是一种非常凶险的疾病，多数的患者会表现为意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷等等。脑干出血之后会出现交叉性瘫痪，也就是说出血侧的脑神经周围性瘫痪和出血侧的对侧肢体中枢性瘫痪和感觉障碍，因为脑干大概有第三对到第九对脑神经是从脑干发出的，所以脑干的出血往往会引起第三到第九对脑神经的一些功能障碍。同时脑干也是脑干上行网状激活系统的一个中枢，它的出血会引起意识障碍。另外脑干也是一个生命中枢，包括心脑血管运动中枢、血压的反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等，所以临床上它的表现形式多种多样，脑干出血之后患者多半出现生命体征的不平稳，出现一些神经功能的障碍。

哪些生活习惯会导致脑干出血

医学上对脑干出血的病因的探求，大家从没有停止过，很多疾病都是在了解了病因之后，才会有解决方案，不管是预防还是治疗，那么究竟脑干出血的病因是什么呢?接下来我们就来解释一些日常的不合理习惯造成的脑出血的原因。

1、酗酒

饮酒是引起脑干出血的另一危险因素。尤其酗酒，可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑干出血。许多人往往并不是酗酒，就是逢年过节或遇高兴事，比平时多饮一些，可能就此危及性命或留下终身残疾。在一组脑干出血病人中，就有近55%的是因不同程度饮酒而引起的。

2、情绪激动

情绪激动是脑干出血的又一重要诱因。在一组病人中，有近25%的病人是因生气、情绪激动导致脑干出血。这主要是由于情绪激动时心跳加快、血压突然升高所致。

3、腹压增高

腹压过度增高可引发脑干出血。疾病发生在卫生间的病人，多是由于腹压过度增高所引起的。尤其是有高血压病伴便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑干出血。

4、洗热水澡

洗热水澡引起脑干出血，也是常发生在卫生间的事，可能由于洗热水澡时，血管扩张、脑血流加速所致。

5、吸烟

长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑干出血。

为此，要积极防治高血压和便秘，避免大量饮酒、吸烟、劳累、生气、激动、屏气以及洗热水澡时水温过高等诱发因素，从而，避免脑干出血的发生。

以上是对脑干出血的病因做出的分析，专家指出很多疾病是由于日常不合理的习惯造成的，所以了解一些日常不合理的脑干出血的病因，我们就可以开展积极的预防工作，只有这样才能从根本上保证患者的安全。

脑干出血后遗症的表现

1、脑出血：系指脑实质内的血管破裂引起出血。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。表现意识障碍。头痛以病灶侧为重;呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。去大脑性强直与抽搐。病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳。出血后出现高热。脑膜刺激征。

2、丘脑出血：破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。

3、桥脑出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的综合征，如foville综合征、millard-gubler综合征、闭锁综合征等，可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状，常在48小时内死亡。

4、小脑出血：是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。