胃溃疡与其它病症的不同的鉴别

胃溃疡与其它病症的不同的鉴别

一.与其它肠胃类病症的鉴别

1.需与溃疡型胃癌鉴别：

恶性溃疡的内径特性为：边缘呈现结节状隆起;胃壁出现僵硬，蠕动能力降低;溃疡形状不规律，通常较大;周围皱襞中断;底凹凸不平、苔污秽。

2.胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：

胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。

二.胃溃疡的诊断依据

(1)慢性病程周期性发作常与季节变化精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等;

(2)上腹隐痛，灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解典型胃溃疡常于剑突下偏左好发于餐后半小时到1～2小时，痛常伴反酸嗳气;

(3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断，胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低但不应为游离酸缺乏;

(4)溃疡活动期大便隐血阳性;

(5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象，单纯局部压痛激惹变形等间接征象仅作参考。

(6)胃镜检查可于胃部见圆或椭圆，底部平整边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：

①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖边缘肿胀、色泽红润光滑而柔软。

②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有少的薄苔③瘢痕期：溃疡面白苔已消失变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。

胃溃疡与其它病症的不同的鉴别

1.需与溃疡型胃癌鉴别：

恶性溃疡的内径特性为：边缘呈现结节状隆起;胃壁出现僵硬，蠕动能力降低;溃疡形状不规律，通常较大;周围皱襞中断;底凹凸不平、苔污秽。

2.胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：

胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。

功能性消化不良诊断鉴别

诊断

1.上述消化不良的症状在1年中持续半年以上。

2.内镜检查无食管，胃和十二指肠的溃疡，糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

3.B超，X线，CT，MRI和有关实验室检查排除了肝，胆，胰腺疾病。

4.无精神病，结缔组织病，内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5.无腹部手术史。

鉴别诊断

1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别，胃镜检查发现胃黏膜明显充血，糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀，恶心，嗳气等消化不良症状，腹部B超，口服胆囊造影，CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

4.胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现，但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心，呕吐等，但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦，乏力，贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

5.其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫，胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

什么样的状况是胃溃疡发作呢

虽然胃溃疡不是大病，但是胃溃病是很让人们烦的毛病，发作起来很痛苦，而在胃溃疡的患病初期表现各有不同的症状。胃溃病表现症状都大同小异，下面我们请有关专家来介绍一下胃溃病发病时的症状。那么我们在碰到这些情况时可以及时应对以便及时治疗。

溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

(1)腹痛：胃溃疡和十二指肠溃疡相似，常常具有腹痛的表现。胃体部溃疡的腹痛部位往往在上腹中线的左侧或左上腹部;位于胃小弯高位的溃疡,贲门或胃底部的溃疡，疼痛可出现在前胸的左都下部位;胃溃疡位于后壁或向后穿透胰腺时，可以出现后背疼痛。胃溃疡的疼痛定位不如十二指肠溃疡那样局限。

(2)体重减轻：不少胃溃疡病人有明显的体重减轻，这是由于热量摄入减少的结果。胃溃疡病人常于进食后引起腹痛，不进食则不疼痛，因此为了减少疼痛，病人宁可少吃或不吃。由于食物的种类和量与疼痛有关，往往使病人过于慎重地选择食品或减少饮食量。由于这个缘故，长期热量摄入不足，便会导致体重下降，甚至营养不良。体重减轻有时相当显著，如果发生在40岁以上的病人，甚至会使临床医生疑为恶性肿瘤。

(3)出血：胃溃疡较十二指肠溃疡易出血，且出血量大，容易复发。

另外还有一些病人可以完全没有症状，只是在偶然的情况下或死后解剖时才被发现患有胃溃疡病;少数病人仅在发生了严重的并发症如穿孔,出血,幽门梗阻时才被发现。这些病人查体可无阳性体征。此外，还有一些不典型的症状，如食欲不振，饭后胀满,恶心,呕吐等，这些症状的出现并不一定标志着幽门梗阻的发生。临床上应注意加以鉴别。

如果你的胃发生以上症状应马上去医院就诊，很可能是得了胃溃疡了，及时的救治既减少了患者的痛苦，也减少了胃癌的发病率。为了你和你家人的健康一定要注意身体减少疾病，这样才是对家人的负责，更是对自己的负责。希望大家都有一个好的身体!

哪种胃溃疡易发生癌变

医生指出，对于经久不治的胃溃疡，尤其是顽固性胃溃疡，应高度警惕胃癌溃疡的可能，特别是中老年病人。

医学上经正规内科治疗无明显效果，包括溃疡持久不愈合，或在维持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，称难治性溃疡。胃溃医生说，虽然普通溃疡和胃癌溃疡形成过程迥异，但临床上较难鉴别。建议胃溃疡病人，特别是顽固性胃溃疡病人，治疗后一定要及时复查胃镜。胃镜检查发现胃溃疡一般都会活检，只是受溃疡位置、大小，活检技术、病理水平等影响，存在一定的假阴性率。

因此对于可疑病人，多次复查胃镜及行活检非常有必要。有报道指出，3次活检仍可检出4%的漏诊胃癌溃疡。

疡经12周正规内科治疗而未愈合者，则称为顽固性溃疡。

老年人溃疡病的7大特点

（1）发病率不同

老年溃疡以胃溃疡为主，青壮年一般是十二指肠溃疡多于胃溃疡，二者之比为2.0-5.6:1，随着年龄增长十二指肠溃疡患病率呈下降，胃溃疡呈上升趋势。

（2）性别患病率不同

青壮年溃疡病以男性易发，男女之比为3.36-7.4:1，但老年人男女发病率机会相仿，男性比女性稍多。国内资料，老年组男女之比为2.1-3.2:1。

（3）急性起病，初发者多

老年消化性溃疡除慢性消化性溃疡反复发作外，多数溃疡系因疾病、药物、饮食和精神等因素诱发的急性溃疡，约占溃疡病总例数的一半，而慢性溃疡病可以是急性溃疡的延续，也可以是慢性溃疡的反复发作，有些老年溃疡病是青壮年时期患过溃疡，直至老年复发，但有人统计约有半数以上的老年溃疡系在60岁以后的初发溃疡。

（4）巨大溃疡和高位溃疡多见

老年人溃疡以大溃疡为多，直径1.0cm以上的溃疡占46%-64%，其中很多是直径3.0cm以上的大溃疡，直径达5.0cm的胃溃疡和直径2.0cm的十二指肠溃疡也不少见，这些溃疡经内科积极治疗多能痊愈。但60岁以上的老年人是胃癌的易发年龄，在诊断时应与胃癌进行严格鉴别。随着年龄的增高，胃溃疡的发生部位也向胃体上部、贲门和高位后壁推移。

（5）复合性及多发性溃疡多见

胃及十二指肠同时发生复合性溃疡的几率较青壮年为高，可占溃疡病总例数的7.7%-14.3%，而且在胃内不同部位同时可见到数个多发性溃疡，这在青壮年较为少见，与老年人胃肠黏膜防御能力降低有关。

（6）无症状溃疡多

在老年人患溃疡时，临床上常没有典型疼痛等临床症状，仅2/5的老年患者有典型症状，年龄超过65岁的患者仅有1/5有典型症状。这些症状主要有上腹部疼痛、反酸、烧心、嗳气等。对老年前期和老年期消化性溃疡症状的分析，可以看出老年患者即便有上腹部疼痛，多数也缺乏规律性，常常是短暂的上腹部隐痛而不适，而且往往可自行缓解，缺乏典型性。

（7）老年溃疡合并症多

①出血：是老年溃疡病最常见的合并症。大于50岁以上患者，合并出血占50.5%，小于50岁为30%。有人统计老年人出血量大于1000ml者达25%，而青年组仅占10%。出血伴休克者，老年组占14.6%，青年组占4%。60岁以上再出血率高达40.7%，而小于60岁者仅为18.4%。②穿孔：老年人胃溃疡穿孔比青壮年高2-3倍，而且穿孔死亡率也由老年前期的2.3%增长至13.7%，这与老年人肌肉松弛、反应性差有关。尽管消化道穿孔，但很少出现剧烈腹痛。老年人又多不愿接受检查，因此常延误诊断和治疗。③幽门梗阻：比年轻人表现重，死亡率高，常出现碱中毒、脱水、低血钾及全身衰竭，应积极纠正水电解质失衡，重者应考虑手术治疗。

胃溃疡的症状

1.症状胃溃疡病病人可以完全没有症状，因此一些病人系在偶然情况下被发现。另外一些病人仅在发生严重并发症，如穿孔或出血以后才被发现。疼痛是症状性胃溃疡病的最重要症状，但是一些不典型症状，如食欲不振、饭后胀满、恶心和呕吐也颇为常见。这些不典型症状的出现不一定标志着梗阻的发生，因为它们在没有发生这一并发症时便可出现。反酸和烧心也很常见。胃溃疡病的症状往往迁延。对内科治疗反应不好。并且时常复发。

(1)疼痛胃溃疡病和十二指肠溃疡病相似，常常具有疼痛表现，然其疼痛部位往往在上腹中线左侧或左上腹部，而不在中线右侧，特别是胃体部的溃疡。胃溃疡病时疼痛的定位不如十二指肠溃疡病时局限。位于胃小弯高位的溃疡、贲门部或胃底部的溃疡，疼痛可出现于前胸的左下。胃溃疡位于后壁或向后穿透进入胰腺时可出现背痛。不少胃溃疡病病人并无明显疼痛，而仅感轻度不适。

胃溃疡病和十二指肠溃疡病二者疼痛的节律性有所不同。胃溃疡病时疼痛多出现在饭后0.5～1.5h，持续1～2h，在下次进餐前自然消失。胃溃疡病时疼痛于饭后出现较早的原因不明。有人认为胃溃疡是胃壁的一个炎性过程，进食后由于发炎部位受到牵拉而迅速产生疼痛。溃疡在胃内的部位可以影响疼痛与进食的时间关系。溃疡接近贲门，疼痛多出现在餐后l/2h以内。胃远端或幽门前区的溃疡，疼痛可发生在餐后3～4h，和十二指肠溃疡病相似。胃溃疡病时的疼痛虽与进食有一定关系，然其节律性往往不如十二指肠溃疡病时著明。此外，夜间痛不常见。

(2)体重减轻不少胃溃疡病病人有明显的体重减轻，这是热量摄入减少的结果。胃溃疡病时，食物的性质可以影响疼痛的发生时间和严重程度。粗糙的、固体的、油炸或油煎的食物可以引起疼痛，而液体的、刺激性小而易消化的食物甚至可以使疼痛不出现。进食的量也与疼痛的发生有关，大量进食可以导致胃部扩张，从而产生疼痛。这种病人时常发现如果不进食则不会出现疼痛，因此胃溃疡病病人为了减少疼痛发作而宁可不吃或少吃。胃溃疡病时，这种食物的质和量与疼痛发生之间的关系往往使得病人过度慎重地选择食品和减少食量。由于这个缘故。长期热量摄入不足便会导致体重下降，甚至营养不良。体重减轻有时可以相当显著，如果发生在40岁以上的病人，甚至可使临床医生疑为恶性肿瘤。

(3)出血：胃溃疡病较十二指肠溃疡病易于出血，且出血量大，容易复发。

2.体征无并发症的胃溃疡病在缓解期无阳性体征。在活动期可出现上腹部压痛。常位于中线偏左。

胃溃疡的诊断标准是什么

在现代社会中，许多人都有一种感觉，那就是应酬不断，正是因为这样那样的应酬，导致患上胃溃疡的人越来越多，这个疾病和患者的日常饮食习惯有密不可分的关系，许多人胃痛就以为是胃炎，其实还可能是胃溃疡，那么我们要如何确定自己患上的是不是胃溃疡呢?

下面就来了解一下胃溃疡的诊断标准。

1.临床特点 餐后2h出现深在的上腹痛，通常无异常体征。

2.辅助检查 胃溃疡的诊断主要依靠病史症状，胃镜加活检，钡餐检查，另外胃酸测定，血清胃泌素测定，血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义，近年随着电子胃镜的应用，胃溃疡的诊断符合率极高。

鉴别诊断

1.功能性消化不良 通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2.慢性胃，十二指肠炎 有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3.胃泌素瘤 亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致，诊断要点是：

①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;

②X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;

③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4.胃溃疡恶变或胃癌 最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性，对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5.胃黏膜脱垂症 间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解，胃镜，钡餐可以鉴别，X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6.其他 另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别，并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎，阑尾炎，胆道疾患，肠梗阻等等。

上文中为大家介绍的就是胃溃疡的一些诊断标准，广大的读者朋友可以对照自己的身体情况，来做一个判断，如何您的情况和上文中的几项都比较吻合，那么就有可能是患上了胃溃疡，这个疾病会对患者的身体造成损害，一定要及早就医治疗。