结肠癌与直肠癌的不同

结肠癌与直肠癌的不同

结肠癌与直肠癌的不同

结直肠癌(CRC)是全球第三大肿瘤，其中三分之一是直肠癌。部分生物学特性和临床特征显示直肠癌不同于结肠癌。荷兰的 Tamas 医师在 Cancer Treat Rev 杂志上发文，讨论并总结了直肠癌和结肠癌的生物学及临床行为异同，并行进一步细分以对今后的实践工作进行指导。

过去 20 年里直肠癌和结肠癌的生存得到明显提高，5 年疾病特异性总生存率分别为 61% 和 59%，但仍有很大提升空间。下面就直肠癌和结肠癌的转移及治疗部分进行简要概述。

转移模式

大肠静脉回流至门脉系统，所以 CRCs 血行播散的第一站通常是肝脏，然后是肺、骨和其它位置，甚至是脑。但是远端直肠肿瘤可以初起就转移至肺，因为直肠下静脉可以直接回流至下腔静脉。对 567 例结肠癌和 1013 例直肠癌的分析显示，11.5% 的直肠癌存在肺转移，而只有 3.5% 的结肠癌有肺转移。

有研究发现：直肠腺癌相对于结肠腺癌只增加肺转移风险，KRAS 在原发肿瘤和肺转移灶中的不一致性达 32.4%，而原发肿瘤和其它位置转移灶的 KRAS 不一致性仅为 12.3%。还有研究显示原发 CRCs 和肝转移灶间 KRAS 一致性高达 95%，说明原发肿瘤、肝脏转移灶中 KRAS 突变与肝外转移中的 KRAS 突变不同，原发肿瘤和肺转移灶间 KRAS 突变的不同更常见于直肠癌。

新辅助治疗和手术治疗

当内镜检查并经病理证实存在肿瘤时，原发于直肠和结肠的肿瘤在分期和治疗上存在显著差别。直肠位于狭窄的盆腔，由大量重要的结构包绕，如大血管、神经、膀胱、内生殖器官和骶骨，所以直肠癌的局部治疗更具有侵袭性。新辅助短程放疗或放化疗后行全直肠系膜切除(TME)是现在治疗局部进展期直肠癌的标准方案，5 年局部复发率<10%。

直肠癌的新辅助治疗和手术治疗的选择要根据局部复发风险来确定，需准确术前评估 T、N 状态和手术环周切缘(CRM)。不同于结肠肿瘤，术前直肠内超声(EUS)和 MRI 对直肠肿瘤分期诊断非常关键。EUS 能鉴别只侵犯至粘膜下层(T1)的表浅肿瘤，这类肿瘤可以经肛门内镜显微手术(TEM)治疗，EUS 还能鉴别肿瘤是否侵犯至固有肌层。

有 meta 分析显示，MRI 评估肿瘤穿透直肠壁深度的敏感性达 94%，并且能清楚显示周边盆腔软组织结构，所以 MRI 是标准的术前评估非表浅型直肠肿瘤的手段，如局限于肠壁的大肿瘤(T2)、肿瘤穿透肌层(T3)、肿瘤穿透脏层腹膜(T4a)及肿瘤侵犯邻近器官(T4b)。

有研究已明确了术前 MRI 预测CRM 和淋巴结状态的准确程度。MERCURY 试验中 374例直肠癌患者通过行 MRI 检查来预估组织病理学的 CRM，结果显示 MRI 图像上如果原发肿瘤距直肠系膜筋膜>1 mm，则 CRM 肿瘤侵犯的风险很低。故 MRI 用于术前检查以明确直肠肿瘤边缘和直肠系膜筋膜间的关系，是能否行 TME 的解剖基础。

同结肠癌相比，直肠癌术前淋巴结状态对是否选择新辅助治疗的影响更大。有 meta 分析显示在盆腔 MRI 图像上按照淋巴结大小进行直肠癌 N 分期的准确度为 57%～85%，为中等敏感性，这是因为MRI 很难发现那些<5 mm 的淋巴结转移，而直肠癌大部分发生转移的淋巴结都小于 5 mm。

转移性结肠癌常常因某些原因而行姑息性结肠切除术，然而由于直肠癌术后并发症风险高，TME通常仅作为治愈性手段来实行。因为直肠癌肺转移风险更高，为了准确分期，在实行治愈性 TME 手术前要明确有无肺转移、肝转移，几大指南都推荐首选腹部 CT 和肺 CT 进行术前检查。

术后化疗

淋巴结阳性(III 期)结肠癌，全身辅助性化疗能改善生存，术后 8 周内开始化疗，5-FU、亚叶酸、奥沙利铂(FOLFOX)或卡培他滨、奥沙利铂(CAPOX)方案每三周一次，共 24 周，总生存获益达 5%～25%。

最近一项回顾性研究显示 II-III 期 MSI 结肠癌患者，术后行 FOLFOX 方案化疗同单纯手术相比能改善无复发生存，而单药 5-FU 治疗没有生存获益。所以荷兰结肠癌指南推荐 MSI、II-III 期结肠癌患者当对奥沙利铂治疗有禁忌时，不必接受辅助性 5-FU 单药治疗。

直肠癌患者接受了新辅助放疗或放化疗后是否还要接受辅助性化疗仍有争议。因为在接受了新辅助治疗和复杂的 TME 手术治疗后，患者的恢复期延长，辅助性化疗前的休息期大约要持续 20 周。而且新辅助放化疗和 TME 手术后，辅助化疗的剂量通常需要降低。

因临床试验存在各种局限性，各临床研究结果也不尽相同，目前 ESMO 和 NCCN 指南仍推荐直肠癌进行辅助性治疗，但荷兰指南则不再推荐直肠癌进行术后辅助治疗。

全身治疗

对于转移性直肠癌和结肠癌，采用全身化疗或采用 EGFR 抑制剂和抗血管生成药物治疗没有区别。但有些问题值得进一步探讨：是否直肠癌具有不同的转移模式，直肠癌药物靶点是否与结肠癌相同，放疗后发生转移的直肠肿瘤对全身治疗的敏感性是否和结肠癌一致。

对 399 例化疗耐药的转移性 CRC患者进行回顾性分析，比较西妥昔单抗单药治疗与最佳支持治疗，结果发现 KRAS 野生型的原发肿瘤位置不同西妥昔单抗的有效性不同：远端肿瘤的无进展生存 5.4 个月，而近端肿瘤为 1.9 个月。

另有一项前瞻性和一项回顾性研究也得出了类似结果，中位无进展生存和总生存都是远端型结肠癌优于近端。远端结肠、直肠肿瘤的 HER 家族成员的扩增频度高于近端结肠肿瘤、表皮调节素过度表达、EGFR 信号更强，这些可能解释了上述治疗结果的差别。

靶向治疗

持续的血管生成是肿瘤微环境的关键特征，驱动着肿瘤的生长和转移。VEGFA 是主要的血管生成调节因子，它与内皮细胞上的 VEGFR2 结合。而贝伐单抗可用于对抗 VEGFRA。回顾性研究显示原发肿瘤位于乙状结肠和直肠的患者可明显获益于贝伐单抗的治疗，但也有回顾性研究认为贝伐单抗的作用与原发肿瘤位置无关。

目前的治疗客观现实是原发直肠肿瘤经常会接受放射治疗，而结肠肿瘤则不会，这可能导致肿瘤微环境的不同。

低氧诱导的肿瘤治疗如放疗能增加肿瘤表达 CXCR4 和 CXCL12。有研究显示盆腔放疗后行贝伐单抗、卡培他滨、奥沙利抗的全身化疗能上调肿瘤细胞的 CXCL12 表达。这表明损毁肿瘤细胞与其微环境间的相互作用可能是今后直肠癌治疗的研究重点。

目前 CXCR4 抑制剂CTCE-9908 和 CXCR4 肽段拮抗剂LY2510924 进行的 I 期临床试验显示，其药物耐受性良好。但需要更多研究证实 CXCR4/CXCL12 在直肠癌中的作用，是否抑制 CXCR4/CXCL12 能增加传统治疗的有效性。

总结

在进行了新辅助放疗或放化疗后，直肠癌的特征就不完全同于结肠癌。目前缺少明确证据表明术后辅助化疗在直肠癌中的作用，可能与新辅助放化疗和手术恢复造成化疗过度延迟有关，这种延迟可以通过新辅助全身化疗来弥补，目前 RAPIDO 研究正在进行验证。

直肠肿瘤侵犯直肠系膜筋膜的程度和淋巴结是否转移对直肠癌预后特别重要，是进行新辅助治疗时选择治疗方案的二个主要标准。高分辨 T2 加权盆腔 MRI 是术前评估直肠系膜筋膜受累的可靠依据。

对直肠癌患者来说，进行 TME 手术前除外远处转移是必要的。直肠癌更易发生单纯肺转移，所以应采用肺 CT 进行评估。

目前不清楚是否可以根据结肠癌还是直肠癌这种解剖位置的不同来选择不同的靶向治疗，已知的包括 KRAS、PIK3CA 和 FBXW7在内的 CRC 基因突变模式，在结肠癌和直肠癌间没有显著差别。然而近端和远端结肠癌的分子特征差别显著，直肠癌的内在生物学特性和相关药物靶点可能与远端结肠癌更相似。

无论是结肠癌还是直肠癌，都存在原发肿瘤和转移灶间突变状态的差别。如原发肿瘤和肺转移灶间存在较高的 KRAS 突变差别，直肠癌可能更明显，因为直肠癌肺转移发生率高于结肠癌，在实际工作中要优先检查肺转移灶 KRAS，因为抗 EGFR 治疗只适用于没有 KRAS 突变的患者。还有研究显示 PIK3CA 和 FBXW7 在原发肿瘤和转移组织中也存在不同，化疗会加大这种差别。

总之，CRC 并不是一种单一的疾病，进一步的深入研究将有助于确定辅助治疗或是转移性治疗时的最优治疗方案。

多食豆类食物可以远离直肠癌侵害

久坐单位的人患结直肠癌的危险显着高于常常运动者和膂力劳动者。有教授把这类在办公桌前坐出来的结直肠癌称之为“办公桌作业癌”。

自动戒烟。一般人很简单将结肠癌、直肠癌和痔疮混杂，医学界常有将结肠癌、直肠癌误诊为痔疮的事例。尽管绝大多数粪便中带血是痔疮导致，可是结肠癌、直肠癌也可能与痔疮一起存在，其临床表现相当多且最易令人混杂及疏忽。所以，如能定时承受肛门筛检，会下降误诊的几率。

多吃豆类食物。各种豆类食物(如豆浆、豆腐)都富含很多的天然抗癌物质，并且能够防止停经妇女的更年期表现与骨质疏松症。

约束肉类吸取。一般，食用脂肪含量高的人体重比较高，也不喜欢吃蔬果，患癌症机会比一般人要高。所以美国癌症学会主张咱们挑选低脂的食物，尤其要约束动物性脂肪。

作为直肠癌患者的高发人群上班族来讲，必定要非常的慎重和当心。经过上述的介绍之后，信任咱们已经有了必定的知道和知道。在咱们的平常日子中，上班族必定要非常的当心和慎重。当身体呈现有关的异常表现之时，要及时的去医院进行有关的查看。

生活中如何预防癌症 多吃淀粉类食物

每天吃600～800克各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少越好。要限制精制糖的摄入。食物中的淀粉有预防结肠癌和直肠癌的作用，高纤维饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发生。

大病医保包括哪些病

得了重大疾病，后续的治疗费用是一笔非常大的经济负担，国家为减轻居民的患病的经济负担将一些重大疾病纳入大病医保范畴之中，其中纳入大病医保的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

纳入大病医保的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

良好饮食习惯可有效预防癌症

据专家介绍，在膳食中应有充分的营养，并且食物要多样化，以植物性食物为主，应占每顿饭的三分之二以上。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果、豆类和粗加工的谷类等。

同时，要多吃蔬菜、水果，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜、水果，可使患癌症的危险性降低20%。多吃淀粉类食品，每天吃600-800克的各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。食物中淀粉有预防结肠癌和直肠癌的作用，高纤维的饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的发生。

专家提醒，不要饮用或少饮酒精饮料。经常饮酒会增加口腔癌、咽喉癌、食道癌、原发性肝癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌的危险。减少红肉摄入量。红肉会增加结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌、肾癌、乳腺癌的危险性，最好用鱼和家禽替代红肉。

另外，要限制高脂食物，特别是动物性脂肪的摄入。限制食盐和腌制食物，高盐饮食会增加患胃癌的危险。食物储藏应防霉污染、防腐败变质。烹调宜低温，提倡多用蒸、煮、凉拌、汤菜等烹调方法。

癌症的分类

癌症分两种，良性和恶性，大体有以下几种：血癌(白血病)骨癌淋巴癌(包括淋巴细胞瘤)肠癌肝癌胃癌盆腔癌(包托子宫癌,宫颈癌)肺癌(包括纵隔癌)脑癌神经癌乳腺癌食道癌肾癌

男性的十大癌症是：肝癌、肺癌、直肠结肠癌、胃癌、口腔癌、食道癌、鼻咽癌、何杰金淋巴癌、摄护腺癌、胰脏癌，排名与去年相同。

女性的十大癌症是：肺癌、肝癌、直肠结肠癌、子宫颈癌、胃癌、非何杰金淋巴癌、胰脏病、胆囊癌、白血病，子宫颈癌取代女性乳癌重新登上第四位。

十大癌症依序是：肝癌、肺癌、结肠直肠癌，子官颈癌、非何杰金淋巴癌、胰脏癌。

如何分清结肠癌和直肠癌

直肠癌症状和结肠癌症状非常相似，而且很多人都可能会出现误诊的现象，毕竟对于如此相似的两种疾病要想分辨开来确实不容易，不过还是建议大家在治疗疾病前一定要先清楚自己所患的是哪一种类型的疾病，这样才能够更便于疾病的治疗。肿瘤科医院癌症专家在这里教大家，如何分清结肠癌和直肠癌。

其实对于如何分清结肠癌和直肠癌，最重要的就是要分别了解这两种疾病，再去比较这两种疾病的不同，这样才能够更明确的诊断自己的疾病：

如何分清结肠癌和直肠癌——直肠癌症状首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状改变，便条变细，排便费力。后期可出现便血，直肠癌便血量较多，颜色多为暗红色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血排出。如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的直肠癌症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。而痔疮出血多为鲜血，量较少。亦有出血量较多的，少见。

如何分清结肠癌和直肠癌——结肠癌症状多以消耗为主要表现，例如，贫血，消瘦，乏力，低热等表现，腹部可触及包块，为粪块或者癌肿。早期结肠癌症状多表现为大便习惯改变，干燥和腹泻交替出现，便中可混有暗红色血，与便混于一起，晚期出现肠梗阻症状。痔疮出血多为鲜血，于便前出现，与大便不相混合。

对于如何分清结肠癌和直肠癌就为您介绍到这了，您可以根据自己的病情来了解自己所患的是哪种疾病，同时专家提醒所有的患者患病后首先要明确自己的病情才能为选择合适的疗法打下基础。祝大家身体健康!

请问一下便血的原因是什么呢，求助

便血的原因较多，几乎全消化道出血均可引起便血，

但常见原因有：上消化道出血。小肠出血，如肠结核、局限性肠炎 、急性出血性坏死性肠炎 、小肠肿瘤、肠套叠等。结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。直肠出血，如直肠癌、直肠损害、痔、肛裂等。

如何诊断结肠癌

如何诊断结肠癌?结肠癌患者大多已中年以上，其中位数年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同，结肠癌诊断方法也不同：

一35岁以上患者有以下症状者应警惕大肠癌的可能

1.有肠梗阻症状逐渐加剧者。

2.无痢疾、肠炎、痔疮、瘘等病史，出现便频、粪便伴脓血、粘液、血便。

3.近期出现持续性腹痛、胀气、腹部不适，经一般治疗无效者。

4.无特殊诱因的大便习惯改变，出现持续性腹泻或便秘。

5.原因不明的贫血、消瘦、或体重减轻者。

6.腹部出现包块，左或右下腹部尤为多见。

7.连续出现黑色或柏油样粪便，潜血试验阳性，镜检出现红细胞，白细胞者，均应作进一步检查。

二检查方法

1.直肠肛门指检法 指检法是诊断直肠癌最重要的、不可缺少的简易方法。直肠癌位于肛门缘上8～10cm者占70%～80%，直肠指检时多能触及。

2.直肠或乙状结肠镜检查 该项检查适用于肿瘤部位较高，指诊不能触及和指诊触及而术前无病理诊断者，应采取组织活检，明确诊断，以免漏诊或误诊。

3.双重对比造影 钡或气钡双重灌肠造影是结肠癌不可缺少的临床检查。其目的是观察大肠形态的全貌，有无多发性息肉和多发癌瘤。

4.内镜检查 凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠或纤维结肠镜检查。

5.血清癌胚抗原CEA检查 对检测诊断大肠癌无特异性，但对估计预后、监察疗效和复发，特别是肝转移者具有一定帮助。

6.CT或MRI检查 主要适用于了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后复查。

以上就是如何诊断结肠癌的方法，诊断方法较多，结肠癌患者应该仔细考虑，如果还有疑惑请在线咨询专家进行解答。

直肠癌与结肠癌有哪些区别

很多人会将结肠癌和直肠癌分不清楚，还有的说直肠癌就是属于结肠癌的一种。其实，这两种癌症还是有区别的，下面就让我们来了解一下结肠癌和直肠癌的区别。

结肠癌与直肠癌统称为大肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌、食管癌。直肠癌与结肠癌的区别有哪些?我国大肠癌好发年龄比国外提早10-15 岁，我国以40-50岁最为多见，30岁以下者占11%~13%，这是我国大肠癌的一个主要特点。言归正传，结肠癌与直肠癌有何不同，从名称上就是最为明显的不同，准确一点就是发病部位。

结肠癌的症状。

早期结肠癌多表现为大便习惯改变，干燥和腹泻交替出现，便中可混有暗红色血，与便混于一起，晚期出现肠梗阻症状。

结肠癌患者多以消耗为主要表现，例如，贫血，消瘦，乏力，低热等表现，腹部可触及包块，为粪块或者癌肿。

直肠癌的症状

直肠癌有什么症状呢?首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状改变，便条变细，排便费力。后期可出现便血，直肠癌便血量较多，颜色多为暗红色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血排出。

如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。