胎膜早破的诊断

养生健康

胎膜早破的诊断

1、肛查

腹压增加时，如咳嗽、打喷啑、负重等羊水即流出，肛查时，将胎先露向上推动，可见液体自阴道流出。

2、窥阴器

窥阴器检查时，可见混有胎脂的液体自宫颈口流出。

3、阴道液酸碱度检查

平时阴道液PH值为4.5-5.5，羊水PH值为7.0-7.5，尿液为5.5-6.5。以硝秦纸测试，阴道液偏碱性，即试纸由黄色变为蓝色或淡蓝色时，视为阳性，倾向于羊水，胎膜早破的可能性极大。

4、阴道液涂片检查：从宫颈管或阴道后穹窿吸取液体作涂片。

(1)将阴道液涂于玻片上自然干燥，在镜下观察到羊齿状结晶，提示胎膜已破。

(2)取阴道液涂玻片上，干燥后用0.5%尼罗兰染色后，如找到成堆的、不规则的桔黄色细胞(鳞状细胞)，或以苏丹III染色，如发现桔黄色颗粒(脂肪小粒)均提示胎膜早破。5、5、羊膜镜检查

可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊胎膜早破。

胎膜后出血该怎么办呢

足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠胎膜早破

的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素(图3)。 1.胎膜早破治疗原则的确定胎膜早破一旦确诊需要根据病人的特点制定治疗方案，决定治疗方案的因素很多如孕周、是否合并感染、有无胎儿窘迫、有无羊水过少和新生儿学水平其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。

(1)胎膜早破的重要问题是早产和早产儿的相关问题：早产儿的存活率主要由早产儿的重要脏器特别是肺的成熟度来决定，而肺的成熟度随孕周的增加而增加。下列关于肺的成熟情况与孕龄的关系是依据孕龄制定胎膜早破的治疗方案的主要依据：妊娠37周后，胎儿肺功能发育成熟;妊娠达34～36周，胎儿肺功能基本发育成熟，妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外;妊娠达29～33周者，延长孕龄并应用促进胎肺成熟药物可以提高肺的成熟度，明显降低新生儿肺透明膜病的发生;妊娠24～28周者应用促胎肺成熟药物，适当延长孕龄可以降低新生儿的死亡率但是否降低新生儿肺透明膜病尚不肯定;妊娠23周前研究很少，新生儿存活率几乎为零。

(2)感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎膜破裂后 12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的延长而增加。羊膜腔感染分为亚临床型和临床型，具体诊断依据见羊膜腔感染综合征一节。

以上就是我为大家介绍的这个问题的看法，如果患者出现了上述的问题，那么患者就应该采取相应的犯法进行治疗来保证身体的健康，避免因为上述的问题导致孕妇出现危险的情况发生，尤其是也要注意保证好胎儿的安全和健康。

孕期出现哪些情况有危险阴道流水

妊娠期因为激素增加，盆腔血管充血等生理原因，孕妇常表现为白带较多，若伴有不同程度的阴道炎则会有阴道流水，若妇科检查未发现有阴道炎症，多无大碍。若是在孕晚期有持续性大量的阴道流水，有时甚至类似于小便，最大的可能是胎膜早破。胎膜早破是临产的先兆或早产的先兆。

足月妊娠时胎膜早破，其潜伏期较短，绝大多数在12小时内能自然临产，母儿预后较好，极少需要医疗干预。早产中约有1 /3并发胎膜早破。胎膜早破是引起早产的重要因素，早产之胎膜早破潜伏期较长，早产合并胎膜早破使围产儿的死亡率增加，可根据孕周有无感染、胎儿宫内情况等综合考虑，采取积极的期待疗法，如延长孕龄、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟、纠正羊水过少。

孕妇分娩高危并发症 TOP8：胎膜早破

危急指数：★★

胎膜早破俗称早破水，指胎膜在胎儿未足月时破裂，是妊娠期常见的并发症。

怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期。怀孕37周前胎膜早破的发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。

胎膜早破的危害

胎膜早破是指妊娠中晚期或临产前胎膜破裂，羊水自阴道突然流出，在孕产妇中，胎膜早破的发生率约2.7-17%，是一种妊娠晚期严重并发症，对母婴生命威胁极大，因此决不能掉以轻心。

对母体来说，胎膜早破最严重的后果在于感染，表现为发热，白细胞升高，子宫压痛，胎心加速及羊水有臭味等，致病菌来自阴道或外阴部位，常伴菌血症现象。

对未成熟的胎儿来说，胎膜早破最大的威胁在于早产。对成熟的胎儿来说，胎膜早破的威胁在于引起羊水过少而导致胎儿宫内窘迫，且在出生后易发生败血症、肺炎和呼吸窘迫综合征，因此，围产儿的病死率明显增加。

另外，胎膜早破还是难产的信号，这是由于有难产因素如头盆不称，胎头高浮等易发生胎膜早破;而胎膜早破由于羊水量减少，感染及胎儿宫内窘迫又使得难产率及剖宫产率增加，由此可见，胎膜早破与难产互为因果。

胎膜早破的危害极大，如果准妈妈们发现胎膜早破的征兆，一定要及时就医，采取措施。

胎膜早破的致病原因及分类

胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。其发生率占分娩总数的2.7%～17%。可发生于妊娠期及分娩期。早产胎膜早破患者再次妊娠时，胎膜早破的发生率可达16—32%。要重视孕期卫生指导及产前检查，早发现、早治疗下生殖道感染。

胎膜早破的分类

根据胎膜早破发生的时间分为两类：

1、早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes)。即发生于妊娠满28周，但不足37足周的胎膜早破。是早产的常见原因之一，70%以上与感染相关。可使围生儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率升高。

2、足月胎膜早破(term premature rupture of membranes)。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早破。一般与感染无关。

胎膜早破的病因

胎膜病变

胎膜发育不良(胎膜菲薄)、结缔组织病。

下生殖道感染

感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。

羊膜腔内压力升高

如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。

宫颈内口松弛

随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。

头盆不称或胎位异常

头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，导致羊膜腔内压力不均。

妊娠后期性交

使羊膜绒毛膜炎发生率升高;机械性刺激导致损伤;精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。

创伤

既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。

某些微量元素或营养物质缺乏如铜缺乏。

不良生活习惯

吸烟。

但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。

胎膜下出血怎么办

足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠胎膜早破的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。胎膜早破治疗原则的确定胎膜早破一旦确诊需要根据病人的特点制定治疗方案，决定治疗方案的因素很多如孕周、是否合并感染、有无胎儿窘迫、有无羊水过少和新生儿学水平其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。

什么是胎膜早破

胎膜早破是围生期最常见的并发症，对孕妇、产妇、胎儿和新生儿来说，胎膜早破是极其容易造成严重不良后果的。

胎膜早破指的就是妊娠中晚期或临产前胎膜破裂，羊水自阴道突然流出。如果怀孕的周数小于37周，那么这种情况下的胎膜早破又称为早产，也即我们常说的未足月。

羊膜腔压力增高，支原体感染，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，孕妇缺乏铜、锌微量元素等情况，都可能是造成胎膜早破的原因。

无论对于孕妇本身还是胎儿来说，胎膜早破都是有危险的。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

如何分辨难产的信号并做好防备

胎膜早破是最明显的难产信号，准妈妈可以根据这来判断。胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能。妊娠期胎膜在临产前自然破裂，羊水经阴道流出，称为胎膜早破。胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症，未足月准妈妈的发生率是足月准妈妈的2.5倍—3倍。

胎膜早破是由多种因素相互影响，最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御官腔内增加的压力而发生的。胎膜早破与难产和感染常互为因果，产道及胎儿异常是胎膜早破的常见诱因，而胎膜早破又可导致宫内感染及羊水减少，因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫，致使难产和手术分娩几率增加，所以胎膜早破往往是难产的信号。

准妈妈要定期做好检查，确定胎膜完好，要是在晚期发现阴道有羊水或者异物流出，一定要及时告知医生，做好防备!

胎膜早破是怎么引起的

1.胎膜发育不良

原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。

2.感染

胎膜早破导致宫腔感染，是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

3.子宫颈功能不全

在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。

4.宫腔内压力异常

宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

5.创伤和机械性刺激

主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

胎膜早破会难产吗

胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能.一旦胎膜早破很容易发生危险,而难产就是其一.因此,孕妈咪一旦要当心胎膜早破的情况发生.

胎膜早破是由多种因素相互影响,最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降,使胎膜变薄,不能抵御宫腔内增加的压力而发生.胎膜早破与难产和感染常互为因果,产道及胎儿异常即是胎膜早破的常见诱因,胎膜早破又可导致宫内感染及羊水减少,因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫,致使难产和手术分娩机率增加,所以胎膜早破往往是难产的信号.

一旦发生胎膜早破,孕妇应立即上医院,在严密监护下由医务人同根据不同孕周制定处理原则:

(1)胎膜早破发生在孕36周以后,因胎儿已经成熟,为预防感染,原则上应尽快终止妊娠,破膜后12─24小时仍不临产者应予以引产;

(2)胎膜早破发生在28─35孕周,随孕周的增加,出生婴儿的病死率呈显着递减趋势,故提倡采取期待疗法,延长孕龄、促进肺成熟,一旦胎肺成熟,应尽早终止妊娠;

(3)胎膜早破发生在28周前,由于胎龄过小,根据目前我国多数医疗单位的育儿水平,胎儿生存率依然很低,而且易发生难以处理的合并症,从优生角度看,应终止妊娠,不宜采取保守治疗.

胎膜早破的预防预后事项

1、感染感染与胎膜早破互为因果关系，羊膜腔子宫颈和胎盘胎膜的感染可以导致胎膜早破，胎膜早破还可以引起感染胎膜早破引起的感染指胎膜破裂后寄生于子宫颈管和阴道的致病菌上行通过胎膜破裂部位引起的胎儿、妊娠组织(脐带、胎膜和胎盘)、子宫乃至盆腹腔和全身感染。胎儿感染常见肺感染、败血症和小肠结肠炎，孕妇感染主要指分娩前的羊膜腔感染综合征和产后的产褥感染胎膜早破所引起的孕妇和胎儿的感染随潜伏期的延长而增加。胎膜早破所引起的感染可能是新发感染，也可能是原有感染加重或合并新的感染。

2、脐带异常胎膜早破引起的脐带异常主要为脐带脱垂和脐带受压。脐带脱垂常见于胎膜早破合并头盆不称胎位异常，羊水过多等。脐带受压主要是随着羊水不断流出，导致羊水过少，在胎儿静止胎儿运动和子宫收缩等各种条件下均可以导致脐带受压，严重者造成胎儿窘迫，

3、难产胎膜早破前羊水囊消失，临产后前羊水囊扩张子宫颈的作用消失，造成难产;同时后羊水消失合并感染等因素同样可以造成难产。

4、胎儿畸形主要见于破膜时孕龄较小，保守治疗时间较长，羊水较少等情况，常见的畸形包括肢体、面部器官和呼吸系统畸形。

5、早产和早产儿胎膜早破早产占所有早产的40%胎膜早破的早产儿的病死率成倍增高，死亡的主要原因是新生儿肺透明膜病。

为什么胎膜早破会引起脐带脱垂

胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能。妊娠期胎膜在临产前自然破裂,羊水经阴道流出,称为胎膜早破。胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症,发生在未足月者为足月者的2.5─3倍。胎膜早破是由多种因素相互影响,最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降,使胎膜变薄,不能抵御宫腔内增加的压力而发生。胎膜早破与难产和感染常互为因果,产道及胎儿异常即是胎膜早破的常见诱因,胎膜早破又可导致宫内感染及羊水减少,因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫,致使难产和手术分娩机率增加,所以胎膜早破往往是难产的信号因为胎儿是运动的，脐带在羊水中并不是漂浮的，重力作用脐带是沉底的，还有脐带长度也有关系，如果脐带过短的话就不会造成脐带脱垂，胎膜破了羊水流出来可能把脐带带出来。

羊水穿刺可以检测什么

1、进行染色体、基因病、代谢病的诊断，确诊出先天性呆傻儿、愚型儿等，为后续出生干预做准备;

2、诊断胎儿是否有开放性神经管缺陷，如无脑儿或脊柱裂;

3、检查胎儿肺部、肾、肝、皮肤的成熟度;

4、预测胎儿血型，诊断是否会发生新生儿溶血;

5、检测宫内感染，如羊水中白细胞介素-6升高，则可能存在亚临床的宫内感染;

6、协助诊断胎膜早破，胎膜早破时因羊水偏碱性，pH值应大于7。

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