小儿急性细菌性脑膜炎并发症的预防及护理
小儿急性细菌性脑膜炎并发症的预防及护理
急性细菌性脑膜炎(acute bacterial meningitis)又称化脓性脑膜炎(purulent meningitis)，系小儿时期抵抗力低，血脑屏障功能差，细菌易于侵犯神经系统而引起的中枢神经系统感染性疾病。其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起、颈项强直，并有化脓性脑脊液变化。正确的诊断、及时的治疗以及细心的护理，对于预防并发症和良好的愈后有着十分重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997～2004年，我科收治化脓性脑膜炎患儿36例，年龄52d～9岁，平均4岁;并发症或留有不同程度后遗症患者5例，其中男3例，女2例;硬膜下积液男2例，女1例;室管膜炎男1例，女0例;脑性低钠血症男0例，女1例。
1.2 发病原因
1.2.1 细菌感染 许多细菌均可引起化脓性脑膜炎。新生儿患者以革兰阴性菌—大肠杆菌、副大肠杆菌为主;金葡菌、B族溶血性链球菌、肺炎双球菌亦可引起。婴幼儿患者以流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌和流感杆菌常见。较大儿童则主要为脑膜炎双球菌和肺炎双球菌引起。
1.2.2 机体免疫状态 小儿机体免疫力低，血脑屏障功能较差，营养不良或有先天免疫缺陷患儿较易引起感染或继发感染。
1.2.3 先天畸形 脑脊膜膨出，枕部或腰部皮肤窦道与蛛网膜下腔通连的畸形患儿，因各种致病菌侵入脑膜而致病。
1.2.4 并发症出现的原因 3例硬膜下积液患儿因诊断不明，治疗延续而药量不够大而致;2例室管膜炎患儿因药敏试验较迟，用药不准确，脑室穿刺不及时而致;1例男性患儿因呕吐严重，进食困难，营养缺乏，血钠降低严重导致脑性低钠血症的出现。
2 并发症后遗症的预防及护理
2.1 常见并发症和后遗症
2.1.1 硬膜下积液 婴儿肺炎球菌和流感杆菌性脑膜炎多见。其发生机制为由软脑膜穿过硬膜下腔进入静脉窦的桥静脉发生栓塞性静脉炎，液体经静脉壁通透至硬膜下腔所致。此时硬膜下腔液量增加，有时可呈脓性，涂片可找到感染的细菌。
2.1.2 脑室管膜炎 革兰阴性杆菌引起的脑膜炎。患儿诊治不及时，细菌经血行扩散、脉络膜裂隙或逆行脑脊液循环而累及脑室管膜，脑室穿刺脑室液内白细胞数≥50个/mm 3 ，糖<30mg/dl或蛋白质>40mg/dl时即可做出诊断。
2.1.3 脑性低钠血症 因下视丘受累致抗利尿激素分泌过多，又由于患儿呕吐、进食差等原因，导致血钠降低或发生水中毒。
2.1.4 其它神经系统损害 如失明、失听、癫痫、智力障碍等。
2.2 预防和治疗
2.2.1 及早有效的抗生素治疗 由于本病病情严重、进展迅速，应及早采用易于透过血脑屏障的抗生素，抗生素剂量要足，必须静脉注射。(1)不明病原菌时，目前主张选用头孢曲松钠(ceftriaxone)每天100mg/kg，或头孢噻肟钠(cefotaxime)每日200mg/kg，治疗10～14d;(2)病原菌明确后，根据不同的致病菌选用敏感的抗生素;(3)用药时间掌握在临床症状完全消失，体温正常，脑脊液正常后，再用药3～5d。
2.2.2 对症和支持疗法 (1)维持水、电解质平衡;(2)处理高热，控制惊厥和感染性休克;(3)降低颅内压;(4)处理并发症:如硬膜下积液多时应反复穿刺放液，每次不超过30ml，双侧总量不超过60ml，以免颅内压骤降引起休克;遇有硬膜下积脓时可进行局部冲洗并注入适量抗生素。发生脑室管膜炎时应及时做侧脑室控制性引流，减低脑室内压力，同时注入抗生素。
3 护理
3.1 常规护理 执行神经系统疾病一般护理常规。
3.2 保持呼吸道通畅 卧床休息，呼吸道隔离，患儿取头侧位，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息，并定期更换卧姿，防止褥疮和坠积性肺炎的发生。室内空气新鲜，安静;保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
3.3 密切观察病情变化 (1)注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、面色、精神的变化，备好氧气、镇静剂、解热剂、呼吸兴奋剂，高热患者降温。对于体温持续不退或下降后又升高和重复出现惊厥者应警惕硬膜下积液并发症的发生;(2)注意颅内压的变化，对于出现剧烈头痛、喷射性呕吐、前囟饱满、颅骨缝裂开等要及时应用脱水剂、脑室引流、降低颅内高压和脑室内压，防止脑疝形成和脑室管膜炎并发症的发生。
3.4 密切观察生命体征的变化 患儿出现面色苍白或灰暗、脉搏过速、肢体发凉、皮肤瘀斑、血压下降等改变，为循环衰竭的表现，要及时有效的处理。
3.5 加强营养 保证足够热能摄入，根据患儿热能需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。呕吐或不进食者进行鼻饲或给予静脉高营养。保持水和电解质平衡，以防脑性低钠血症的出现。每日检查患儿皮肤弹性及皮下脂肪厚度，每日测量体重1次。
3.6 防止外伤 注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤，抽搐时有专人护理。协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理，做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。
3.7 心理护理及健康教育 向患儿及家长介绍病情、用药原则及护理方法，使其接受疾病的事实，树立战胜疾病的信心。对恢复期患儿，进行功能训练，指导家长根据不同情况给予相应护理，以减少后遗症的发生。
急性脑膜炎怎么治疗好呢
急性脑膜炎一般都是由于病毒感染所引起的，经过合适的治疗，通常都是能够治好的。治疗急性脑膜炎通常都是采取以下两种方法。
一，药物治疗，尤其是西药主要是治疗急性脑膜炎的最佳治疗方法。西药能够快速抵达脑膜病灶，达到消炎止痛，杀灭病菌的效果。等病情稳定以后，可以采取中药进行控制。
二，手术治疗，针对于西药治疗脑膜炎无效的前提下，且病情相对严重的情况下，应当采取手术进行治疗。
脑膜炎是一种感染病，感染的部位是头骨与大脑之间的一层膜。这种疾病通常伴有着一些并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。脑膜炎分为细菌性和病毒性两种，细菌型脑膜炎特别严重，需要及时治疗，如果治疗不及时，那么会很快导致死亡或者造成永久性的脑损伤。而病毒型脑膜炎虽然严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。而且这种疾病会在人群中传染，所以一定要小心。
化脓性脑膜炎常规护理
化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。
一 病因和发病机制
约80%以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌(肺炎双球菌)、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起。其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、有无头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺陷有关。其中以年龄为最主要的因素。新生儿及出生2个月以内的婴儿以革兰氏阴性细菌、b组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌致病为主;出生2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病为主;12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。
细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致。主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液或(和)积脓、脑积水。炎症还可损害脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系统体征。
二 临床表现
脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎在内科护理学传染病一章节中介绍。其他化脓菌引起者，大多呈亚急性起病，于发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。神经系统表现有：①脑膜刺激征：颈强直克匿格征及布鲁金斯基征阳性;②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囱门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭; ③惊厥; ④部分患儿出现ⅱ、ⅲ、vi、ⅶ、ⅷ对颅神经受损或肢体瘫痪症状。
新生儿脑膜炎表现，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及囱门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典型。
部分患儿在病程中可并发硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痛等。
实验室检查 周围血白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液压力增高、外观混浊、白细胞数多达1000x106/l以上，分类以中性粒细胞为主。糖含量降低，蛋白质含量增多。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。还可采用对流免疫电泳法、乳胶颗粒凝集法对脑脊液进行病原学检测。
三 治疗原则
除对症治疗、并发症治疗及支持疗法外，主要采取病原学治疗。静脉用药，疗程2～3周。病原菌不明者，选用氨卞青霉素和氯霉素，亦可选用头饱三嗪或头饱噻肟。最好是根据药物敏感试验选药。
四 护理评估
1 病史
询问患儿有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征候，以及有无发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。
2 身心状况
评估患儿生命体征(尤其体温及呼吸状况)，意识障碍及颅内高压程度、有无躯体受伤的危险因素。评估家属对疾病的了解程度及对患儿健康的要求。
3 辅助检查及时了解患儿血象及脑脊液检查结果
病毒性脑炎的病因有哪些
一、多种病原体可致脑炎
很多病原体可引起脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎，如结核杆菌、肺炎支原体、立克次体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、芽生菌、粗球孢子菌、荚膜菌、寄生虫、弓形体、隐球菌等。此外，一些疾病如非典型性细菌性心内膜炎、细菌性脑膜炎、脑脓肿及胶原性血管病等也可表现脑炎的症状，但是脑炎中最重要的病原体是病毒。
病毒感染也常累及脑膜出现脑膜炎，脑膜炎可分为细菌性和无菌性两种，后者是指脑脊液涂片和细菌培养阴性的脑膜炎。由于无菌性脑膜炎多由病毒感染所致，所以无菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎几乎成为同义词。病毒性脑膜炎的病程一般较短，预后较好。病毒性脑膜脑炎是指脑组织和脑膜同时感染。
二、百余种病毒可引起病毒性脑炎
引起病毒性脑炎的病毒种类很多，如虫媒病毒、疱疹病毒、肠道病毒、副黏病毒、风疹病毒、弹状病毒、腺病毒、逆转录病毒、沙粒病毒等。
全世界大约有100余种病毒可以引起中枢神经系统的急性感染，患病率约为3.5～7.4/10万人，粗略估计全世界每年大约有15万～30万病毒性脑炎病例。病毒性脑炎可分为流行性和散在性两种，前者多为具有传播媒介的病毒性脑炎，如乙型脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎和委内瑞拉马脑炎、呼吸道传播的脑炎等，而散在性脑炎可由疱疹病毒或风疹病毒等引起。
我国常见的虫媒病毒性脑炎有蚊虫传播的乙型脑炎、蜱传播的森林脑炎。疱疹病毒性脑炎呈世界性分布，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒和水痘— 带状疱疹病毒。新近分离的人类疱疹病毒6型和7型也具有神经细胞嗜性。此外，至少有4种肠道病毒可以引起脑炎、脑膜炎和脑膜脑炎，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和新发现的肠道病毒-71型。
总之，病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关。单纯疱疹病毒引起者预后较差，不少存活病人留有不同程度的后遗症。除注意体格锻炼外，注射各种抗病毒疫苗是预防病毒性脑炎的根本途径。
小儿急性脑膜炎症状及治疗
01孩子如果有过上呼吸道感染史的话就有可能会出现小儿急性脑膜炎，在出现这种疾病之后就会出现嗜睡，易激惹，高烧，黄疸，呼吸困难的症状。有些患儿还有可能会出现智力低下，癫痫，耳聋，肢体瘫痪，脑积水的后遗症。
02我们在治疗小儿急性脑膜炎的时候最关键的就是进行抗生素的治疗，如果还没有查明病原菌的话可以通过氯酶素和青霉素来进行治疗。当症状完全消失，体温也恢复正常之后还要服药五天左右。
03要想预防小儿急性脑膜炎的出现最主要的就是要杜绝细菌入侵到我们的身体向我们的脑部进行蔓延。孩子在出现脐部感染，中耳炎等可能会引发小儿急性脑膜炎的疾病之后要积极地进行治疗。
脑炎如何预防
1、行为预防
细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎都均有传染性,但两者的传染方式与普通感冒和流感并不相同。细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎都可以通过呼吸系统分泌的飞沫进行传播,传播途径包括接吻,打喷嚏或对某人咳嗽等亲密接触,但是无法通过呼吸脑膜炎患者所呼出的空气进行传播。病毒性脑膜炎多以肠道病毒引起,且大多通过接触排泄物传染。如改变行为以杜绝传播根源,那么细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎是可预防的。
2、药物预防
根据脑膜炎的成因,人们可以通过注射疫苗达到长期预防的效果,或通过服用抗生素得到短期预防的疗效。
药物预防国内仍采用磺胺药,密切接触者可用碘胺嘧啶(SD),成人2g/日,分2次与等量碳酸氢钠同服,连服3日;小儿每日为100mg/kg。在流脑流行时,凡具有:发热伴头痛;精神萎靡;急性咽炎;皮肤、口腔粘膜出血等四项中二项者,可给予足量全程的磺胺药治疗,能有效地降低发病率和防止流行。国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。利福平每日600mg,连服5日,1~12岁儿童每日剂量为10mg/kg。
大叶性肺炎康复后会有后遗症吗
1、大叶性肺炎出现败血症
当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎，化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。
2、大叶性肺炎出现肺脓肿和脓胸
受累肺组织坏死液化，形成肺脓肿，当胸膜病变严重时，可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。
3、大叶性肺炎出现中毒性休克
是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血，使外周微循环血管扩张，血压下降，引起中毒性休克，如不及时抢救，可造成死亡。
心内膜炎可能并发哪些疾病
一、心内膜炎的常见并发症
勒夫勒心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、老年人心内膜炎、小儿感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎。
二、心内膜炎的并发病症
心内膜炎可有以下的一些并发症：
1、心脏：
(1) 充血性心力衰竭是最常见的并发症;瓣膜穿孔及腱索断裂导致急性心力衰竭;
(2) 心肌脓肿常见于急性可以引起传导阻滞;
(3) 急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞所致以主动脉瓣感染者多见;
(4) 化脓性心包炎;
(5) 心肌炎。
2、细菌性动脉瘤：多见于亚急性者受累动脉依次为近端主动脉脑内脏和四肢。
3、转移性脓肿：急性IE多见亚急性者少见常发生于肝脾骨骼和神经系统。
三、神经系统：
(1) 脑栓塞占半数大脑中动脉及其分支最易受累及;
(2) 脑细菌性动脉瘤除非破裂出血多无症状;
(3) 脑出血由于脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起;
(4) 中毒性脑病可有脑膜刺激征;
(5) 脑脓肿;
(6) 化脓性脑膜炎不常见后三者主要见于急性IE特别是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
5、肾脏：多数患者有肾损害包括：
(1) 肾栓塞和肾梗死;
(2) 免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎后者可致肾功能衰竭常见于亚急性IE;
(3) 肾脓肿：不多见。
败血症会引发什么并发症
新生败血症常表现为非特异性的症状，在败血症婴儿中占90%的呼吸窘迫，轻微的呼吸急促，以及对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气;心率增快和周围循环灌注差，青紫;低血压、低血糖或高血糖;宝宝的体温不稳定，导致10%—30%的新生儿可有发热的现象;包括呕吐、腹泻、腹胀在内的胃肠道症状;活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟;出现抽痉、瘀斑或瘀点;还会出现黄疸、肝脾肿大等。
新生儿败血症并发症——化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌所引起的脑膜炎。由于此类感染主要波及蛛网膜下腔，所以脑、脊髓、脑神经以及脊神经均可受累，而且还常常伴有脑室壁及脉络丛的炎症。
新生儿败血症并发症——肺炎
小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。
新生儿败血症并发症——肺脓肿
肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。不过自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
警惕腮腺炎并发症
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，好发于儿童，成人中亦可发病。腮腺炎病毒属于副粘液病毒rna型，主要通过病人飞沫传播，由口腔粘膜和鼻粘膜侵入而发病。
感染腮腺炎病毒后其潜伏期约12—24天，主要症状为一侧或双侧腮腺肿大、发热、倦怠、肌肉酸痛、食欲不振、呕吐、头痛、咽炎及结膜炎等，腮腺肿胀过程约1—2周。治疗主要中医药治疗、季德胜蛇药片外敷、注射干扰素等，若不合并细菌感染，抗生素治疗无效。预防主要是进行疫苗注射。
流行性腮腺炎易引起并发症，神经系统并发症为10%，生殖系统并发症25%主要为睾丸炎，肾炎与心肌炎并发症为4—5%，成人患腮腺炎约有5%可并发急性胰腺炎。神经系统并发症多在腮腺肿大前后1—2周发生，主要为无菌性脑膜炎、脑炎、多发性神经炎、耳聋、平衡失调、三叉神经炎、脊髓炎等。一旦患上腮腺炎应去医院诊治，无并发症者应在家隔离治疗至腮腺肿退后五日。