儿童学习困难的诊断

儿童学习困难的诊断

一 基本考虑：

1.孩童的学习问题

2.孩童学习困难的行为表现

3.与学习困难有关的因素

4.提出假设 订定补救教学计画

5.依照计画实施补救教学

二 诊断步骤：

1.一般性诊断：标准化测验 评估 比对 依据学生的能力、健康、兴趣、和背景等进行评价的工作。

2.分析性诊断：使用观察、阅读、算术、语言诊断

3.个人性诊断：观察、记录、详细分析情绪障碍孩童的行为、表情

三 辅导原则：

1.辅导孩童的方式要富有弹性

2.培养安全的感觉

3.避免孩童被拒绝与孤立

癫痫是学习障碍的因素之一

学习困难(learningdisability，学习障碍)是指没有广泛的智力发育迟缓，但对听、说、读、写、计算、推理等特定能力的掌握和使用等方面表现出明显的困难和各种障碍。患者并不存在感觉器官的异常。学习障碍包括阅读障碍、书写障碍、计算障碍、混合性障碍。这些障碍的原因并不是家庭或学校等环境方面的问题，而是与患者脑的组织功能障碍有关。对于存在学习障碍的儿童，必须采用诸如使用较为简单易懂的教材等教育方法。儿童学习障碍是指儿童在有适当的学习机会时，某一方面或几方面的成绩严重低于智力潜能的期望水平，并且影响儿童社会、心理及人际关系的发展。学习障碍儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得和发育障碍。学习困难分记忆缺陷型(memorydeficittype)，注意力缺陷型(attention-deficittype)及信息处理过度减慢型(speed-factortype)。学习困难可表现在阅读拼写、诵读、语言理解、口头表现、数学运算及逻辑推理等各个方面，经常与智力、认知问题混合在一起。这类障碍不是由于智力发育迟缓，中枢神经系统疾病，视觉，听觉障碍，或情绪障碍所致，而是由于神经发育过程中生物学因素的不良影响，导致认知功能缺陷所致。可继发或伴发情绪或行为障碍，最常见的是多动注意缺陷障碍，品行障碍，抑郁症。根据特定认知功能不同方面的损害以及不同方面的学校技能，学习障碍又分不同类型，包括：阅读障碍、数学障碍、书面表达障碍和非特定型。

CCMD-3学习障碍的诊断标准：

①存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化学习技能评分显著低于相同年龄和年级儿童的正常水平，或低于相应的智力水平，至少达2个标准差以上。

②在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活生活中所需要这种技能的活动。

③不是由于缺乏受教育机会，也不是由于神经系统疾病，视觉障碍，听觉障碍，广泛性发育障碍或精神发育迟滞所致。

影响儿童学习和学习困难的原因很多，诸如智力、教育及社会文化因素等。在诸多生物学原因之中，患癫痫病也是原因之一，癫痫的确是影响儿童身心发育及学习能力的重要原因之一。癫痫患儿存在学习困难的发病率较正常儿童的10%多2倍(即30%)，本病是学校表现不良的主要原因之一。由于对学龄儿童认知功能的测定目前缺乏可用于临床的客观量化的诊断标准，因此，漏诊较多，此外，学习困难在诊断上通常容易误诊为多动注意缺陷障碍或品行障碍，而在有些病例，学习障碍常常与多动注意缺陷障碍，品行障碍同时存在，这也给诊断造成了一定难度。学习障碍患病率占学龄儿童的2%～8%，男女比例为3。5～10：1。有逐年上升的趋势。

癫痫患儿出现学习困难与癫痫发作类型及严重程度密切相关。有基础疾病的继发性癫痫、其学习困难往往重于无基础疾病的原发性癫痫。癫痫性脑病患儿，年长后大多有智力低下及学习困难。全身强直-阵挛性癫痫及失神往往学习无困难，除非病程长，发作频繁而又未正规治疗者。另外发病年龄越小，越容易出现学习困难，年长癫痫患儿的学习困难还常由社会-心理因素造成。频繁脑电图异常也常发生学习困难，其中尤以高度失律最为严重。

癫痫患儿长期口服AEDs，或多或少影响认知功能，并随之影响学习。长期服用苯巴比妥、苯妥英钠可出现认知障碍及学习困难。托吡酯也有这方面的不良影响。丙戊酸则较少影响认知功能及学习成绩。另一方面，癫痫患儿口服AEDs(LEV，LTG)后，发作控制较好，则可改善认知功能，增进学习成绩。因此，要改善癫痫患儿的学习状况，首先要正规服药，控制住癫痫发作;同时加强学校教育及课后补习。家长对正患病的癫痫患儿，不要过高要求，更不要过多责怪病儿，增加新的心理负担。通过循序渐进的学习，大多数病儿还是能完成学业，并走上社会的，如前所述，许多名人不也有过癫痫病吗?

学习困难儿童的常见表现有哪些

有些儿童尽管智力正常，但实际学业成绩远远低于同龄儿童应达到的水平。他们没有视力、听力的损害，但在听、讲、阅读、计算时显得能力不足。这些儿童尽管接受正规的学校教育，但无法从中获得应有的增益。这部分儿童被认为是学习困难儿童。那么，学习困难儿童的常见表现有哪些?让我们一起来看看下面的介绍。希望可以帮助到大家。

一、记忆缺陷

学习困难儿童各方面记忆能力都明显低下。相对而言，他们的机械记忆比意义记忆好。

二、注意缺陷

包括注意不足和注意过度。学习困难儿童注意力持续时间短、易分心，过分注意不重要的细枝末节而忽略重要的目标。

三、语育障碍

小学学习困难儿童，学前阶段往往存在语言障碍，他们不会说话，或不能对口头陈述或指令做出适当的反应。

四、思维缺陷

学习困难儿童思维发展水平明显落后于同龄优生。

五、社交障碍

学习困难儿童往往难以用语言表达思想，其社会交往能力极差，常常对人际关系产生错误的理解，对社会交往采取回避、不介入的态度。

六、社会情感问题

学习困难儿童自我意象不良，对挫折的承受力差，易焦虑、忧郁。学习困难儿童也较消极，较易退缩。

造成学习困难的原因有生理因素，也有环境因素。它包括：胎儿期、出生时和出生后的某种病伤造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍;遗传因素;环境因素。环境因素不是学习困难的直接引发因素，但却是一个主要的影响因素。

语言发育障碍的治疗

入学后小儿有明显的学习困难，主要是阅读困难，其中感受性语言障碍患儿阅读能力更差，且常伴计算困难，常

需接受特殊教育。表达性语言障碍者可在普通学校学习。

发育性语言障碍儿在学前阶段可无明显的情绪障碍，仍然活泼、愉快。入学后由于学习困难及其他种种不便常出现

焦虑、注意短暂、多动、退缩或违拗等问题。但这类儿童内在语言发育正常，可参加一些带有创造性的游戏;也可以绘

画;并有良好的音乐感受能力，能很好地了解音乐的节律及音调;有完善的视觉感受及视觉—空间知觉。智力测验操作

能力正常。

[诊断与鉴别诊断]发育性语言障碍的诊断可参考以下标准：

1。语言发育迟缓为最主要的症状。

2。听力正常，感受性语言障碍者听力可下降，但波动性大，与其语言发育迟滞的严重程度极不相称。患儿对语言

可能毫无反应，而对其他声响可有探究反应。

3。内在语言功能发育正常，如可与布娃娃玩游戏

多动症及儿童弱智的快速鉴别

1、智力不同：多动症患儿智力正常，或略低于正常智商范围。弱智儿童的智力明显低下，常在70以下。

2、学习障碍特点：多动症患儿会出现注意缺陷，表现为注意力易分散及集中时间短暂，加之活动过度，便易导致患儿很难安静下来做事，继而引起学习困难。虽然学习困难存在，但患儿仍可以把学习搞好，只是很难坚持下来。综合以上所述，患儿成绩时高时低，波动范围很大。弱智儿童会出现持续性学习困难，并非由注意缺陷引起，而是由智力低下引起的。即使进行督促及帮助，其学习成绩也很难提高上去。

3、行为能力不同：多动症患儿会出现活动过度行为，如异常好动、爱奔跑打闹、上课时小动作过多、坐立不安等。并且，患儿做事易冲动，如不分场合打断他人活动或谈话、奔跑时不考虑危险等，而易给自己或他人带来伤害。值得注意的是，患儿在生活、社交、劳动等方面并无困难，且生活能够自理。弱智儿童不愿意参加集体活动，也不善于与他人交往，故在社交、生活等方面存有一定缺陷，甚至不能自理。

小儿智力低下的表现

婴儿期(0~1岁)：主要表现嗜睡或少睡、喂养困难、对周围的事物反应差、逗弄无反应，多哭或不哭，眼睛不会注视物体，俯卧抬头、翻身、手指抓握、坐、爬、站、走、说话和应人能力全面落后。

幼儿期(1~3岁)：表现出不会说话、说话晚、说话不清楚，流口水，听不懂简单指令，大小便不能控制，痴笑或表情呆滞，反应迟钝，理解能力差，发育较正常儿略迟缓，3岁以前是智力低下的最佳治疗时机

学龄前期(3~6岁)：表现出不会说完整的句子，不能有目的的发音，学习困难，记忆力差，不识字，不会思考问题，注意力不集中，多动冲动，做事无目的性，生活中反应迟钝，对事情反应能力差，甚至是无反应。

学龄期(6~12岁)：主要表现为上学后发现跟不上学习进度，学业成绩差，不会与人正常交往，社会适应困难，不与陌生人亲近，记不住人和事，生活自理能力差，此时大脑发育已经接近成人，不易治愈。

智力低下常见的伴发症状是脑瘫和癫痫发作，也可伴有视觉或听觉障碍，语言/言语缺陷、学习障碍、交往困难、精神和行为异常、注意缺陷多动综合征、广泛性发育障碍，特别是孤独症等。患儿由于智力方面的缺陷，多会出现表情呆滞，或者傻笑，理解能力差，病情严重者听不懂别人说话，生活无法自理患儿智力发展严重落后于其他儿童，学习困难、成绩差、很难形成对生活中常识问题的正确理解。危险意识极低，容易冲动、脾气暴躁。严重的长大后有适应障碍和生活不能自理，不会保护自己。

如何选购儿童学习桌

1/4一：从材质方面来选购儿童学习桌，目前市场上有樟子松和刨花板的儿童学习桌，樟子松的儿童学习桌，纹理直，结构适中，材质轻软，干燥性能良好，是最好的板材。而刨花板的儿童学习桌虽然表面平整，可装饰性强，静曲强度和内结合强度都较高，加工性能优良，翘曲变形小，尺寸稳定性好。但是不宜进行多次拆装。

2/4二：要从儿童学习桌实用范围来看，大小、长宽度是否合适，是否能满足孩子长大后也能使用，高低是不是可以调节的，特别是男孩子长的快，更需要挑选好规格款式合适的儿童学习桌。

3/4三：看它的安全性，现在市场上有很多款式的儿童学习桌: 可折叠的、斜面的、水平面的、调节高低的、扩展桌面等等。所有的儿童学习桌都是为孩子在使用方便而设计的，但是前提是它的设计是否是安全的，这需要家长朋友们得注意了，可折叠的儿童学习桌是否会夹到孩子的手，折叠前后桌角是否会存在安全隐患(孩子不小心磕到)，所以小编建议选择桌角圆弧的儿童学习桌子。

4/4四：看它的功能是否齐全，现在的儿童学习桌要求的是矫正坐姿，预防近视。所有现在的儿童学习桌都有托肘板的设计。其事，斜面状态的儿童学习桌，在放书本的时候不稳定容易滑落，而孩子不可能一直压着书本的。最后，儿童学习桌的托肘板在斜面状态下是与身体呈70多度角往下滑落，孩子很容易把两臂直接放在桌面上，然后趴在桌面上，那么托肘板的矫正坐姿效果就明显消弱了。

儿童学习障碍的问题

1.典型的儿童学习障碍有别于我们通常讲的学习困难，后者可能由多种先天或后天不良的原因所造成。而这里所说的学习障碍意思相对狭窄，一般指那些智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面出现一种或一种以上的学习困难的状态。医学界倾向认为这类儿童所表现出的学习困难与其中枢神经系统的某种功能失调有关。临床观察发现，这类儿童并不存在盲、聋、哑或智力低下(个别智力水平在临界状态)，而且接受着正常普通的教育，或还可能伴有一些情绪问题和行为问题。

2.其实，儿童学习障碍问题早在19世纪中后期就为欧洲一些儿科医生所观察和报道。他们发现一些孩子有着正常的智力，却无法阅读文章，其他方面与同龄正常儿童无异。在以后的将近一个世纪的研究中，有许多学科的研究人员介入这个问题的探索，出现了很多与学习障碍相关或无关的病名称谓，诸如“纯字盲”“先天性词盲”“阅读无能”“失读症”“发育性语言障碍”“书写障碍”“计算障碍”“轻微脑损伤”“Strauss综合征”“轻微脑功能障碍(MBD)”等。进入20世纪70年代以后这些名称逐渐被淘汰，基本规范到联合国世界卫生组织(WHO)规定的诊断标准ICD--10和美国医学会制定的诊断标准DSM--4里，统称为特殊性学习障碍。不过目前，国内外仍有不同的命名和诊断界定的出现。

孩子老不听话查查多动症

上课注意力不集中、好动，当家长在责怪孩子不听话时，可否想到孩子是得了一种心理疾病?该病症称儿童注意力缺陷多动症。

儿童多动症的现患率在不同国家存在一定差异，以美国精神障碍诊断和统计手册为诊断标准，美国学龄儿童多动症现患率为3%～5%，我国为3%～10%，美国男童是女童的4～9倍，而我国男童是女童的3倍，在儿童最常见的行为障碍中，约有60%的儿童注意力缺陷多动症，伴有不同程度的学习困难和行为问题。

小学阶段是多发病时期，其显著特征是注意力不集中、活动过多、冲动任性、学习困难。儿童注意力缺陷多动症所能造成的危害不可估量，患儿常因注意障碍、多动、无自控能力、学习成绩不好及干扰他人，而被人歧视打骂，可发展成为说谎、偷窃、斗殴、破坏等行为。在家里常受父母惩罚、打骂，甚至虐待，容易造成反抗情绪。在学校常受歧视、冷遇或谴责，容易产生厌学、逃学。

小儿学习障碍怎么办呢

如何帮助

对儿童学习障碍的研究，根本的目的就在于帮助学习障碍儿童解决他们在学习中存在的问题。矫治学习障碍的关键在于早诊断(在专门机构测试)、早预防、早干预。具体治疗宜采取综合方法、医疗与教育的协同十分必要。

学习能力训练

学习能力训练是建立在儿童心理学和儿童教育学的基础上，从注意力、记忆力、运动能力、口语表达、阅读写作、数学计算、概念理解、逻辑推理以及有效的学习策略等项目入手，通过专业教师耐心指导，使孩子的学习能力得到提高。学习能力的训练还包括了对语言发育障碍(发音错误、口语表达明显低于实际年龄、语言了解困难)、孤独症(社交、语言能力异常，伴随刻板的重复活动)等儿童的训练。

感觉统合训练

学习困难儿童常伴有感觉统合失调，可以通过感觉统合功能训练来进行矫治。感觉统合训练是通过特殊研制的器材，以游戏的形式对孩子进行一系列的行为和脑力活动强化训练，使大脑能将训练中接受的各种感觉信息进行综合处理，并作出正确决策，提高注意力、自我控制能力、组织能力等。

心理咨询

学习困难儿童中大多数对学习无兴趣、求知欲低，经历失败的机会较多，容易形成自卑、自信心不足等不良的自我意识。因此，心理支持非常重要。通过心理咨询可调整他们的情绪，激发学习动机，改善自信和人际关系，培养良好的性格。此外，这类儿童的家长也可能存在焦虑情绪，并采取不合适的教养方法。

家长要改进处理家庭问题的方法，创造民主、祥和、欢乐的家庭氛围，改进与孩子交流的方式，树立正确的教养态度并营造良好的家庭学习氛围。同时，老师要了解并尊重学习困难儿童，帮助他们发展正向的自我观念。

如何防治儿童常见的心理疾病

心理问题一：精神发育迟滞

案例：提起自己的儿子，王女士就泪眼婆娑。她5岁的儿子，智力发育水平明显低于同龄人，现在他还不会讲话，眼珠转动困难，经常目光呆滞。去医院一检查，医生说是中度智力低下。

精神发育迟滞是一种病因复杂的疾病，在我国0~14岁的儿童中患病率为1.2%。姚梅玲说，孩子18岁之前智力发育水平低于同龄正常儿童，并伴有社会适应行为的显著缺陷，就是精神发育迟滞。

由于导致精神发育迟滞的原因很多，所以医生应综合患儿的病史及体格检查、神经心理测量(智力及行为评价等)、实验室检查、神经电生理和神经影像学检查等做出诊断。

治疗时，则要分为两个步骤：1.诊断病因，针对病因服药治疗;2.展开教育康复和训练，帮助患儿提高智力和认知能力，培养他适应生活的能力。

心理问题二：学习困难

案例：张先生的儿子从来就不喜欢读书，用张先生的话是：“一看到书，他就痛苦得不得了，让他看一页书，他的五官都能“移位”，他会不停地皱眉头、歪头、还会一直咬下嘴唇，看着就让人来气。”

“其实，张先生的儿子患了一种病——阅读困难，是学习困难的一种。”姚梅玲说，学习困难又称学习障碍、特殊发育障碍，指的是智力基本正常的学龄儿童(即不存在听、视觉缺陷和运动能力缺陷，也没有情绪障碍，也没被剥夺受教育的权利)，却出现了阅读、书写、计算等方面的特殊性障碍。

学习困难多是由于家长教养方式不当造成的，因此，对于学习困难的孩子，医生建议家长要教孩子掌握正确的学习方式。同时，可以根据孩子的年龄、疾病程度、临床表现，进行相应的学习能力提高训练，包括手眼协调训练、视觉分析训练、理解力训练、记忆力训练和脑开发能力训练等。另外，还可以进行感觉统合训练、生物反馈治疗和听觉统合训练等。

心理问题三：多动症

案例：李先生的儿子还没到“八岁九岁万人嫌”的年龄，就异常活泼。他整天坐立不安，爬上爬下，还很爱说话，一讲起话来就滔滔不绝，还夹杂着很多手势。李先生很无奈，他认为孩子是在故意捣蛋。

“李先生的儿子并不是故意捣蛋，他是患了注意缺陷多动障碍，又称多动症。”姚梅玲说，患多动症的孩子主要表现为以下5大症状：1.注意力难以集中;2.肌肉协调不良;3.缺乏抑制力，挫折容忍度偏低;4.情绪不稳，易发怒;5.过度敏感。

是什么原因导致儿童患多动症呢?姚梅玲说，主要有三种原因，一是家庭压力太大，二是孩子轻微脑部受损，三是孩子天生就属于活动型。

治疗多动症，一方面家长要意识到孩子得了病，不能一味地指责他，另一方面可以让孩子服用一些镇静剂(但不宜长久服用)，以减少他的活动量，同时尽量给他安排一些消耗体力的活动。

多动症与类似疾病的鉴别

多动症患儿主要表现为注意力缺乏，但并非所有患儿都会有多动的表现，这也要因人而异。由于生理的原因或年龄的原因，很多小孩都会有比较好动的表现，但不属多动症范畴，在诊断小儿多动症的时候，切莫与多动注意力缺乏相混淆，若无法正确区分判断，则应到医院在医生的专业指导下检查诊断。

多动症及儿童弱智的快速鉴别

1、智力不同：多动症患儿智力正常，或略低于正常智商范围。弱智儿童的智力明显低下，常在70以下。

2、学习障碍特点：多动症患儿会出现注意缺陷，表现为注意力易分散及集中时间短暂，加之活动过度，便易导致患儿很难安静下来做事，继而引起学习困难。虽然学习困难存在，但患儿仍可以把学习搞好，只是很难坚持下来。综合以上所述，患儿成绩时高时低，波动范围很大。弱智儿童会出现持续性学习困难，并非由注意缺陷引起，而是由智力低下引起的。即使进行督促及帮助，其学习成绩也很难提高上去。

3、行为能力不同：多动症患儿会出现活动过度行为，如异常好动、爱奔跑打闹、上课时小动作过多、坐立不安等。并且，患儿做事易冲动，如不分场合打断他人活动或谈话、奔跑时不考虑危险等，而易给自己或他人带来伤害。值得注意的是，患儿在生活、社交、劳动等方面并无困难，且生活能够自理。弱智儿童不愿意参加集体活动，也不善于与他人交往，故在社交、生活等方面存有一定缺陷，甚至不能自理。

多动症及儿童精神发育迟滞的快速鉴别

1、学习障碍特点：多动症患儿会出现不同程度的学习困难，多由注意力难以长时间集中、情绪易波动引起。患儿智力正常，甚至较正常同龄儿聪明。精神发育迟滞患儿较正常同龄儿发育迟缓，学习能力与智力水平具有关联性，故学习困难多由智力低下引起。

2、症状不同：多动症以活动过多、情绪及行为异常为主要表现，并伴有一定运动障碍。患儿异常好动，如到处乱跑、喧哗打闹等，而很难安静下来;患儿自制力差，且情绪极为不稳，如高兴时会忘乎所以、不顺心时异常暴躁等，且做事易冲动而不考虑后果;不讲礼貌、爱说谎、动作笨拙、精细活动不灵活(如写字、系鞋带等)、辨别能力差、口吃、吐字不清、斜视、眼球震颤等，均为本病常见表现。精神发育迟滞以智力低下和社会适应困难为主要表现，并伴有运动发育迟缓。患儿可出现判断力、记忆力、理解力、抽象概括能力及语言功能障碍，而很难融入正常社会生活中;严重者无法独立生活，或出现躯体畸形。

多动症及儿童情绪障碍的快速鉴别

1、发病年龄：多动症好发年龄为6~14岁，但多于7岁之前起病，男孩多于女孩。儿童情绪障碍的起病时间可早可晚，且无性别限制。

2、症状不同：多动症以注意缺陷及活动过度为常见症状，如注意力易分散、注意力集中时间短暂、异常好动而难以安静下来做任何事情等。并且，患儿做事常不考虑后果而显得异常冲动，如不分场合打断他人讲话或活动、不顾危险地登高爬低等。儿童情绪障碍以情绪异常为主要症状，如抑郁、恐惧不安、强迫怀疑、强怕回忆等，可伴有注意缺陷及活动障碍。

温馨提示：多动症的诊断标准很严格，对说自控能力差是多动症儿童的核心问题，但是患儿中约有1/4并没有活动过多的症状，如果家长发现孩子有类似多动症的异常表现，应尽快带孩子到医院去检查，而非给孩子乱贴多动症的标签。